帕金森病的康复护理.ppt

帕金森病的康复帕金森病的康复护理理帕金森病的康复帕金森病的康复护理理什么是帕金森？什么是帕金森？帕帕金金森森病病，又又称称为为“原原发发性性震震颤颤麻麻痹痹 ”、“震震颤颤麻麻痹痹”，是是一一种种中中枢枢神神经经系系统统变变性性疾疾病病，主主要要是是因因位位于于中中脑脑部部位位“黑黑质质”中中的的细细胞胞发发生生病病理理性性改改变变后后，多多巴巴胺胺的的合合成成减减少少，抑抑制制乙乙酰酰胆胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹震颤麻痹”。3帕金森的临床表现帕金森的临床表现 静静止止性性震震颤颤：震震颤颤往往往往是是发发病病最最早早期期的的表表现现，通通常常从从某某一一侧侧上上肢肢远远端端开开始始，以以拇拇指指、食食指指及及中中指指为为主主，表表现现为为手手指指象象在在搓搓丸丸子子或或数数钞钞票票一一样样的的运运动动。静静止止时时震震颤颤明明显显，精精神神紧紧张张时时加加重重，随意运动时减轻，入睡后消失，故称为静止性震颤。随意运动时减轻，入睡后消失，故称为静止性震颤。4肌肌肉肉强强直直：屈屈肌肌和和伸伸肌肌张张力力同同时时增增高高，关关节节被被动动运运动动始始终终保保持持阻阻力力增增高高，称称为为“铅铅管管样样强强直直”5运运动动迟迟缓缓：病病人人的的主主动动动动作作减减少少、主主动动运运动动减减慢慢。写写字字也也逐逐渐渐变变得得困困难难，笔笔迹迹弯弯曲曲，越越写写越越小小，这这在在医医学学上上称称为为“小小写写症症”。面面部部肌肌肉肉运运动动减减少少，病病人人很很少少眨眨眼眼睛睛，双双眼眼转转动动也也减减少少，表表情情呆呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸面具脸”。6姿姿势势步步态态异异常常：病病人人出出现现特特殊殊姿姿势势，头头前前倾倾、躯躯干干略略屈屈、上上臂臂内内收收、肘肘关关节节弯弯曲曲、腕腕略略伸伸，髋髋及及膝膝关关节节轻轻度度弯弯曲曲，行行走走时时步步距距缩缩短短，常常见见碎碎步步，往往前前冲冲，越越走走越越快快，不不能能立立刻刻停停步步，称称为为“慌张步态慌张步态”。7其其 他他：可可有有植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱现现象象，如如唾唾液液和和皮皮脂脂腺腺分分泌泌增增多多，汗汗分分泌泌增增多多或或减减少少，大大、小小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。8用用 药药PDPD的的药药物物治治疗疗最最主主要要的的是是左左旋旋多多巴巴及及复复方方左左旋旋多多巴巴，此此外外还还有有金金刚刚烷烷胺胺，溴溴隐隐亭亭等等。在在服服用用息息宁宁或或美美多多巴巴时时在在吃吃肉肉类类前前30-6030-60分分钟钟服服用用，保保证证药药物物的的吸吸收收不不受受食食物物干干扰扰，服服药药要要遵遵医医嘱嘱，不不要要自自行行加加减减或或停停，在在用用药药过过程程中中如如果果出出现现恶恶心心呕呕吐吐，食食欲欲不不振振，失失眠眠，血血压压升升高高或者直立性低血压和不随意运动等不良反应时应立即与医生联系，以获得指导。或者直立性低血压和不随意运动等不良反应时应立即与医生联系，以获得指导。9生活指导生活指导早早期期症症状状较较轻轻时时按按照照日日常常作作息息时时间间工工作作学学习习和和生生活活，保保持持规规律律的的生生活活及及充充足足的的睡睡眠眠，避避免免过过度度紧紧张张，保保持持安安静静，体体位位安安全全，衣衣着着舒舒适适，起起床床或或躺躺下下时时应应扶扶床床沿沿，运运作作缓缓慢慢进进行行，避避免免直直立性低血压的发生，四肢活动不灵时，加床栏，用拐杖预防跌伤。立性低血压的发生，四肢活动不灵时，加床栏，用拐杖预防跌伤。10得了帕金森，并不意味着就坐着停止运动得了帕金森，并不意味着就坐着停止运动11日常生活能力评定日常生活能力评定常用常用barthelbarthel指数评定量表评定指数评定量表评定进食进食洗澡洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣穿衣控制大便控制大便控制小便控制小便上厕所上厕所床椅转移床椅转移行走（平地行走（平地45cm45cm）上下楼梯上下楼梯评分等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖。评分等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖。评分结果：最高分评分结果：最高分100100分，分，6060分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；60406040分为中度残疾，有功能障分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；碍，生活需要帮助；40204020分者为重度残疾，生活依赖明显；分者为重度残疾，生活依赖明显；2020分以下者为完全残疾，完全分以下者为完全残疾，完全依赖。依赖。BarthelBarthel指数指数4040分以上者康复治疗效益最大。分以上者康复治疗效益最大。12康复目标康复目标1.1.改善关节活动度，预防畸形的发生。改善关节活动度，预防畸形的发生。2.2.改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调能力和手的灵活性。改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调能力和手的灵活性。3.3.增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。13 功能锻炼功能锻炼多做皱眉，鼓腮，露齿和吹哨。如有语言沟通障碍，可以大声朗读多做皱眉，鼓腮，露齿和吹哨。如有语言沟通障碍，可以大声朗读进行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活动锻炼进行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活动锻炼起起步步难难，抬抬腿腿低低步步距距短短。可可以以原原地地站站立立，重重心心向向前前后后左左右右移移动动，行行走走时时高高抬抬脚脚踏踏步步，左左右右交替，上肢大幅度摆动。交替，上肢大幅度摆动。晚期病人可在床上多按摩肌肉和关节晚期病人可在床上多按摩肌肉和关节。14有氧运动有氧运动使用固定自行车机和划船机使用固定自行车机和划船机行走行走游泳游泳跳舞跳舞15行行 走走正常走正常走2020步步步幅增大，走步幅增大，走2020步步正常走正常走2020步步配合摆臂，走配合摆臂，走2020步步重复上述。重复上述。16康复训练康复训练 1 1、放放松松和和呼呼吸吸锻锻炼炼：时时常常进进行行深深而而缓缓慢慢地地呼呼吸吸。腹腹部部在在吸吸气气时时鼓鼓起起，在在呼呼气气时时腹腹部部放放松松，并并想象放松全身肌肉。如此反复练习想象放松全身肌肉。如此反复练习5-155-15分钟。分钟。2 2、面面部部动动作作锻锻炼炼：帕帕金金森森病病患患者者的的特特殊殊面面容容是是“面面具具脸脸”，是是由由于于面面部部肌肌肉肉僵僵硬硬，导导致致面面部部表表情情呆呆板板，因因此此做做一一些些面面部部动动作作的的锻锻炼炼是是必必要要的的。如如皱皱眉眉动动作作、鼓鼓腮腮锻锻炼炼、露露齿齿和和吹吹哨哨动动作作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。17康复训练康复训练3 3、手手部部的的锻锻炼炼：帕帕金金森森病病人人的的手手部部关关节节众众多多，容容易易受受肌肌肉肉僵僵直直的的影影响响。针针对对这这种种情情况况，患患者者应应该该经经常常伸伸直直掌掌指指关关节节，展展平平手手掌掌，可可以以用用一一只只手手抓抓住住另另一一只只手手的的手手指指向向手手背背方方向向搬搬压压，防防止止掌掌指指关关节节畸畸形形。还还可可以以反反复复练练习习手手指指分分开开和和合合并并的的动动作作。为为防防止止手手指指关关节节的的畸畸形形，可可反反复复练习握拳和伸指的动作。练习握拳和伸指的动作。4 4、上上肢肢及及肩肩部部的的锻锻炼炼：两两肩肩尽尽量量向向耳耳朵朵方方向向耸耸起起，然然后后尽尽量量使使两两肩肩下下垂垂。伸伸直直手手臂臂，高高举举过过头头并并向向后后保保持持1010秒秒钟钟。双双手手向向下下在在背背后后扣扣住住，往往后后拉拉5 5秒秒钟钟。反反复复多多次次。手手臂臂置置于于头头顶顶上上，肘肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。18康复训练康复训练5 5、下下肢肢的的锻锻炼炼：双双腿腿稍稍分分开开站站立立，双双膝膝微微屈屈，向向下下弯弯腰腰，双双手手尽尽量量触触地地。左左手手扶扶墙墙，右右手手抓抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。6 6、躯干的锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。、躯干的锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。7 7、经经常常进进行行下下述述锻锻炼炼。头头向向后后仰仰，双双眼眼注注视视天天花花板板约约5 5秒秒钟钟，上上下下运运动动；然然后后头头向向下下，下下颌颌尽尽量量触触及及胸胸部部。左左右右转转动动：头头面面部部向向右右转转并并向向右右后后看看大大约约5 5秒秒钟钟，然然后后同同样样的的动动作作向向左左转转。面面部部反反复复缓缓慢慢地地向向左左右右肩肩部部侧侧转转，并并试试着着用用下下颌颌触触及及肩肩部部。左左右右摆摆动动：头头部部缓缓慢慢地地向向左左右右肩肩部部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5 5秒钟，然后内收秒钟，然后内收5 5秒钟。秒钟。19康复训练康复训练8 8、步步态态锻锻炼炼：大大多多数数帕帕金金森森病病患患者者都都有有步步态态障障碍碍。步步态态锻锻炼炼时时要要求求患患者者双双眼眼直直视视前前方方，身身体体直直立立，起起步步时时足足尖尖要要尽尽量量抬抬高高，先先足足跟跟着着地地再再足足尖尖着着地地，跨跨步步要要尽尽量量慢慢而而大大，两两上上肢肢尽尽量量在在行走时作前后摆动。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。行走时作前后摆动。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。9 9、平平衡衡运运动动的的锻锻炼炼：帕帕金金森森病病病病人人表表现现出出姿姿势势反反射射的的障障碍碍，通通过过平平衡衡锻锻炼炼能能改改善善注注重重症症状状。双双足足分分开开25-3025-30公公分分，向向左左右右、前前后后移移动动重重心心，并并保保持持平平衡衡。躯躯干干和和骨骨盆盆左左右右旋旋转转，并并使使上上肢肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。20康复训练康复训练1010、语语言言障障碍碍的的训训练练：患患者者常常常常因因为为语语言言障障碍碍而而变变得得越越来来越越不不愿愿意意讲讲话话，而而越越不不讲讲话话，又又会会导导致致语语言言功功能能更更加加退退化化。因因此此，患患者者必必须须经经常常进进行行语语言言的的功功能能训训练练。要要保保持持舌舌运运动动的的锻锻炼炼，坚坚持持练练习习舌舌头头重重复复地地伸伸出出和和缩缩回回、左左右右移移动动。对对于于唇唇和和上上下下颌颌的的锻锻炼炼及及朗朗读读锻锻炼炼也也不不要要忽忽视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。治好这病最好的技术是干细胞治疗。治好这病最好的技术是干细胞治疗。21饮饮 食食1 1 低低盐盐，低低脂脂，低低胆胆固固醇醇，适适量量优优质质蛋蛋白白的的易易消消化化饮饮食食。如如：鱼鱼类类，核核桃桃，芝芝麻麻，少少吃吃动动物物内脏，蛋黄，动物油。内脏，蛋黄，动物油。2 2 多多高高纤纤维维，新新鲜鲜蔬蔬菜菜及及水水果果，如如：韭韭菜菜，芹芹菜菜，香香蕉蕉等等，及及时时补补充充水水分分，保保持持大大便便通通畅畅，以减轻腹胀。以减轻腹胀。3 3 选取容易咀嚼的食物，如稀饭，面条，蒸蛋等选取容易咀嚼的食物，如稀饭，面条，蒸蛋等。4 4 避免刺激性食物，如辣椒，戒烟戒酒。避免刺激性食物，如辣椒，戒烟戒酒。22心心 理理 帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢进展的过程帕金森病患者的心理特点：帕金森病是一种缓慢进展的过程.早期早期-生活自理生活自理-情绪稳定情绪稳定中期中期-自理能力下降自理能力下降-情绪低落，焦虑情绪低落，焦虑晚期晚期-完全不能自理完全不能自理-可产生厌世心理可产生厌世心理23并发症的预防并发症的预防 天气好，温度适中的时候可以出去散步锻炼身体，注意增减衣物，注意预防感冒天气好，温度适中的时候可以出去散步锻炼身体，注意增减衣物，注意预防感冒 晚晚期期的的卧卧床床病病人人，在在床床上上要要注注意意翻翻身身，拍拍背背，按按摩摩关关节节和和肌肌肉肉。勤勤擦擦洗洗，让让病病人人舒舒适适，预预防压疮和坠积性肺炎。防压疮和坠积性肺炎。24资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱