气管切开护理查房.ppt

气管切开气管切开护护理理查查房房气管切开护理查房第一页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3 3患者杨再兵、男性、患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障碍天、意识障碍1小时年小时年1月月25日日13：30入院。查体入院。查体:T不升、不升、P85次次/分、呼吸分、呼吸0次次/分、分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、呼之不应、呈深昏迷状、呼之不应、Gcs评分评分3分、双侧瞳孔等大、直径分、双侧瞳孔等大、直径约约5mml、直接、间接对光反射消失、头部、直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约109ml、于、于16：30急诊在气管插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管急诊在气管插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过超过72小时、时间长会导致气道感染、于小时、时间长会导致气道感染、于1月月29日给予气管切开术、气管套管型号为日给予气管切开术、气管套管型号为7号。号。一、病情介绍一、病情介绍第二页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4 4二、什么是气管切开术？二、什么是气管切开术？二、什么是气管切开术？二、什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。难的一种常见手术。第三页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房5 5 上上上上 环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 下下下下 胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管颈段气管颈段气管 前前前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 2 2 2 4 4 4 4 环），无名动脉（环），无名动脉（环），无名动脉（环），无名动脉（7 7 7 78 8 8 8环）环）环）环）后后后后 食管食管食管食管 侧侧侧侧 颈部颈部颈部颈部 A A A A、V V V V、N N N N三、应用解剖三、应用解剖第四页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房6 6第五页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房7 7四、人体气管有何生理功能？四、人体气管有何生理功能？四、人体气管有何生理功能？四、人体气管有何生理功能？1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能、发音功能 3、保护下呼吸道的功能、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能第六页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房8 8五五五五.手手手手术术术术适适适适应应应应症症症症 喉阻塞和颈部气管阻塞喉阻塞和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼 吸道分泌物者等。吸道分泌物者等。预防性气管切开预防性气管切开 某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开 第七页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房9 9六、喉阻塞分度和处理原则六、喉阻塞分度和处理原则六、喉阻塞分度和处理原则六、喉阻塞分度和处理原则分度分度临床表现临床表现处理原则处理原则一度一度静无动轻静无动轻明确病因明确病因二度二度静轻动重可入睡静轻动重可入睡病因治疗，吸氧病因治疗，吸氧三度三度缺氧，不可入睡缺氧，不可入睡气管切开气管切开四度四度心衰昏迷窒息心衰昏迷窒息立即气管切开立即气管切开第八页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1010七、术前准备七、术前准备七、术前准备七、术前准备|向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。|手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤|物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。|药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。|患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）血压、呼吸、血氧饱和度）第九页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1111八、体位要求八、体位要求第十页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1212第十一页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房13131 1、切开皮肤、切开皮肤2 2、切开颈深筋膜、切开颈深筋膜3 3、向上拉甲状腺峡部显露气管、向上拉甲状腺峡部显露气管4 4、自下向上挑开气管、自下向上挑开气管3-43-4软骨环软骨环5 5、扩开气管切口、插入气管套管、扩开气管切口、插入气管套管6 6、固定气管套管、缝合切口、固定气管套管、缝合切口配合要点：配合要点：1 1、给病人取适宜的体位、给病人取适宜的体位2 2、准备用物、准备用物3 3、操作过程中随时吸痰、操作过程中随时吸痰九、简述手术过程及配合要点九、简述手术过程及配合要点第十二页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1414第十三页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1515第十四页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1616 十、术后护理中病室要求？十、术后护理中病室要求？十、术后护理中病室要求？十、术后护理中病室要求？|病人安排在重危病室或单人房间病人安排在重危病室或单人房间|室内要求空气洁净，湿润，温暖室内要求空气洁净，湿润，温暖|温度温度保保持在持在181822 22，湿度，湿度606080%80%|每日用空气消毒每日用空气消毒2 2次次|每天开窗通风每天开窗通风3 3次、每次次、每次3030分钟分钟|床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2 2次次|限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。第十五页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1717十一、床旁需准备什么物品？十一、床旁需准备什么物品？十一、床旁需准备什么物品？十一、床旁需准备什么物品？床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。第十六页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1818第十七页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房1919十二、术后体位要求十二、术后体位要求十二、术后体位要求十二、术后体位要求 （三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。第十八页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2020十三、如何保持呼吸道通畅十三、如何保持呼吸道通畅十三、如何保持呼吸道通畅十三、如何保持呼吸道通畅 （1）随时吸痰）随时吸痰第十九页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2121 十四、如何把握吸痰时间？十四、如何把握吸痰时间？十四、如何把握吸痰时间？十四、如何把握吸痰时间？|肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音|血氧饱和度下降血氧饱和度下降|病人面色紫绀病人面色紫绀第二十页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2222十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？|吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物|不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会|应注意手卫生、吸痰管一次一更换应注意手卫生、吸痰管一次一更换第二十一页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2323十六、吸痰的方式有几种？十六、吸痰的方式有几种？十六、吸痰的方式有几种？十六、吸痰的方式有几种？各有何优缺点？各有何优缺点？各有何优缺点？各有何优缺点？|开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰、密闭式吸痰两种z开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧z密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。使吸痰前后肺內压相对稳定。第二十二页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2424十七、气管切开的吸痰方法？十七、气管切开的吸痰方法？十七、气管切开的吸痰方法？十七、气管切开的吸痰方法？湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次随时冲洗吸痰管、每次15秒、间隔秒、间隔35分钟、以免造成缺氧。分钟、以免造成缺氧。操作演示操作演示第二十三页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2525十八、吸痰时怎样选择吸痰管？十八、吸痰时怎样选择吸痰管？十八、吸痰时怎样选择吸痰管？十八、吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。伤气管粘膜率小。第二十四页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2626十九、如何准备吸痰用物十九、如何准备吸痰用物十九、如何准备吸痰用物十九、如何准备吸痰用物 无菌治疗盘一个、内装无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。图或实物图或实物第二十五页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2727二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。学的改变。过细则影响吸痰的效果。第二十六页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2828二十一、吸痰管插入的深度？二十一、吸痰管插入的深度？二十一、吸痰管插入的深度？二十一、吸痰管插入的深度？人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm2cm、有附件时另加附件的长度、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上或从胸骨角上2cm3cm。最好用图表示最好用图表示第二十七页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房2929二十二、吸痰的压力是多少？二十二、吸痰的压力是多少？二十二、吸痰的压力是多少？二十二、吸痰的压力是多少？吸痰的吸引负压为吸痰的吸引负压为6.7kpa、成人吸痰时压力应成人吸痰时压力应33.3kpa、第二十八页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3030二十三、吸痰前后如何避免二十三、吸痰前后如何避免二十三、吸痰前后如何避免二十三、吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？低氧血症的发生？低氧血症的发生？低氧血症的发生？吸痰前吸入吸痰前吸入5L/min 氧氧2 min、吸痰后给予纯氧吸入、吸痰后给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。第二十九页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3131二十四、吸痰时如何观察病情？二十四、吸痰时如何观察病情？二十四、吸痰时如何观察病情？二十四、吸痰时如何观察病情？|监测生命体征监测生命体征|密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压|观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。第三十页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3232二十五、气道如何进行湿化二十五、气道如何进行湿化二十五、气道如何进行湿化二十五、气道如何进行湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？常用的方法有几种？常用的方法有几种？（1）雾化吸入）雾化吸入（2）微微量量泵泵气道湿化气道湿化第三十一页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3333（1）雾化吸入：）雾化吸入：0.9%氯化钠氯化钠20ml，加庆大霉素，加庆大霉素8万单位、糜万单位、糜蛋白酶蛋白酶4000单位，地塞米松单位，地塞米松5mg雾化吸入，雾化吸入，每次每次1530分钟，每天分钟，每天24次，可遵医嘱。次，可遵医嘱。二十六、气道如何进行湿化二十六、气道如何进行湿化第三十二页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3434|温度保持在温度保持在3235、高过、高过40、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于加等症状、温度低于30、纤毛运动也会受到抑制。、纤毛运动也会受到抑制。|湿化的方法有湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？）气道湿化液的温度及湿化方法？第三十三页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3535二十七、湿化液的选择是什么？二十七、湿化液的选择是什么？二十七、湿化液的选择是什么？二十七、湿化液的选择是什么？|采用采用0.45%的盐水的盐水+化痰药进行气道湿化化痰药进行气道湿化0.45%0.45%盐水盐水常用药液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新第三十四页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3636二十八、如何协助病人排痰？二十八、如何协助病人排痰？二十八、如何协助病人排痰？二十八、如何协助病人排痰？|手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。有节奏的叩击。|顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9 9肋肋 间隙、胸部从第间隙、胸部从第6 6肋间隙开始向上叩击至肩部肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区震动气道、注意避开乳房及心前区|频率：每一肺叶叩击频率：每一肺叶叩击1 13min3min、每分钟、每分钟120120180180次、次、|力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜|观察：注意密切观察病人反应。观察：注意密切观察病人反应。第三十五页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3737|气管套管每天取出清洁消毒气管套管每天取出清洁消毒46次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 1530分钟，等冷却后再放回。分钟，等冷却后再放回。|经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。洁干燥，脏更换。二十九、气管套管护理二十九、气管套管护理第三十六页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3838关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。1、如何进行语言沟通交流、如何进行语言沟通交流三十、术后护理三十、术后护理第三十七页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房3939|每日给病人每日给病人口腔口腔护理护理2 2次次|做好生活护理做好生活护理|饮食：饮食：经鼻饲喂食的在经鼻饲喂食的在2424小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物|术后术后7 71414天切口愈合后，病人可试行经口进食。天切口愈合后，病人可试行经口进食。三十一、术后护理三十一、术后护理 2、如何落实基础护理、如何落实基础护理第三十八页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房40403 3 3 3、气管切开病人手术创面如何护理？、气管切开病人手术创面如何护理？、气管切开病人手术创面如何护理？、气管切开病人手术创面如何护理？在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。养、以便指导临床用药。三十二、术后护理三十二、术后护理第三十九页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4141|脱脱管管原因：原因：三十三、术后护理三十三、术后护理4、发生脱管原因及救治？、发生脱管原因及救治？z套管大小不合套管大小不合z皮下气肿皮下气肿z护理人员操作不熟不慎护理人员操作不熟不慎z外套管系带过松外套管系带过松 现象现象z吸痰时吸引管不能深入外套管远端吸痰时吸引管不能深入外套管远端z原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象紫绀等危象z置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明显向外移动系带过松外套管明显向外移动系带过松救治救治z立即报告医生并协助处理立即报告医生并协助处理z将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管放入气套管z 呼叫医生，协助抢救呼叫医生，协助抢救第四十页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4242三十四、术后护理三十四、术后护理三十四、术后护理三十四、术后护理5、气管切开常见并发症的观察与护理、气管切开常见并发症的观察与护理|出血出血|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸|伤口感染伤口感染第四十一页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4343|出血出血|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见 术后护理术后护理6、气管切开常见并发症的观察与护理、气管切开常见并发症的观察与护理a.轻度皮下气肿轻度皮下气肿2424小时内停止发展小时内停止发展 3535天可自动吸收消退天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要严重皮下气肿大约要2 2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。b.b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。协助病人做胸部透视。C.C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。防止因脱管发生窒息。第四十二页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4444|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸纵隔气肿、气胸是纵隔气肿、气胸是最严重的并发症最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。术后护理术后护理7、最严重的并发症是哪一项？、最严重的并发症是哪一项？产生原因？产生原因？第四十三页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4545三十五、术后护理三十五、术后护理8、伤口感染原因观察与护理、伤口感染原因观察与护理|原因：病人因呼吸道感染死亡原因：病人因呼吸道感染死亡|护理护理遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和 控制感染。控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格 无菌操作，并仔细观察伤口情况。无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引 用的无菌水定期更换，一般用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。小时更换一次。第四十四页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4646|内套管堵塞内套管堵塞护理是关键环节护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒）每日取出清洁内套管煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05的的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。次。三十六、术后护理三十六、术后护理9、护理过程中发生内套管、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理堵塞如何进行观察与护理第四十五页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4747三十七、术后护理三十七、术后护理|病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力|能自行排痰能自行排痰|解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。v堵管：一般第一天塞住堵管：一般第一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第三天全堵塞，如堵，第三天全堵塞，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。咳嗽即可拔管。v拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生管感染、溃疡等并发症的发生 10、气管切开病人拔管的指针是什么、气管切开病人拔管的指针是什么第四十六页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4848三十八、带管出院病人如何作好健康三十八、带管出院病人如何作好健康三十八、带管出院病人如何作好健康三十八、带管出院病人如何作好健康宣教宣教宣教宣教(1)(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。第四十七页，共49页。20132013年年3 3月月耳鼻喉科全院护理大查房耳鼻喉科全院护理大查房4949愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！第四十八页，共49页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱