腹股沟斜疝病人教学查房.ppt

腹股沟斜疝病人教学腹股沟斜疝病人教学查房房【教学要求】【教学要求】l掌握腹股沟疝的概念及分类l掌握腹股沟斜疝的病因l掌握临床表现和护理措施l掌握腹股沟疝的处理原则l掌握腹股沟疝病人术前术后健康宣教25疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果评价目录主要内容讨论病史汇报疾病知识相关介绍主要护理问题诊断护理措施及效果评价讨论3第一部分病史汇报4病史病史汇报:基本基本资料料 患者：刘正双，患者：刘正双，5151床，床，6868岁，男性，因岁，男性，因“发现右侧腹股沟可复性包块发现右侧腹股沟可复性包块1 1年余年余”于于2017-04-232017-04-23日日 11:31 11:31收治入院，神志清楚，步态正常。收治入院，神志清楚，步态正常。入院诊断：右腹股沟斜疝入院诊断：右腹股沟斜疝 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约6x5cm6x5cm，未入阴囊，质软，无明显压痛，未入阴囊，质软，无明显压痛，站立、咳嗽后明显，平卧可消失。站立、咳嗽后明显，平卧可消失。入院测得生命体征：入院测得生命体征：T T：36.736.7，P P：7979次次/分，分，R R：1919次次/分，分，BPBP：145/52mmHg145/52mmHg，病员自理能力评分病员自理能力评分100100分，无需依赖。分，无需依赖。5B超示：右侧腹股沟疝超示：右侧腹股沟疝血液：各项检查均正常血液：各项检查均正常胸片示：正常胸片示：正常入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术前前1周指导病员练习床上大小便，戒烟等，周指导病员练习床上大小便，戒烟等，辅助助检查6于4月26日8:05入手术室，在持硬麻醉下行右腹股沟疝无张力修补术，术毕于12:12返回病房，麻醉清醒，镇痛泵通畅在位，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅在位，尿色淡黄，遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3；P：81次/分；R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解，尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分：85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。病史病史汇报:基本基本资料料7第二部分疾病相关知识8 疝基本概念基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。9腹股沟斜疝的解剖腹股沟斜疝的解剖 护师护师解剖101.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的基础是疝发生的基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐如股管、脐环、腹股沟管环、腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的诱发因素是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等11病理生理病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织12 分类（可复程度、血供情况）分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍不能回纳，出现动脉血运障碍13一、基本概念一、基本概念l腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。l腹股沟斜疝l指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。l腹股沟直疝l指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。14解剖概要解剖概要腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带 15 嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）16腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现 1.病因：（1）先天因性素（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全17腹股沟斜疝的病因及临床表现腹股沟斜疝的病因及临床表现（1）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症18辅助检查辅助检查l1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，及鞘膜积液鉴别l2实验室检查 血常规l3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象19 处理原则处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁20l(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。处处理理原原则则手手术术治治疗疗21处理原则处理原则手术治疗手术治疗（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低22第三部分主要护理问题/诊断23l睡眠型态紊乱：及环境陌生有关睡眠型态紊乱：及环境陌生有关l 安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的环境，如：休息的环境，如：(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。保持周围环境安静，避免大声喧哗。l (2)关闭门窗，拉上窗帘。关闭门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。入院时及术前主要护理问题入院时及术前主要护理问题24l焦虑焦虑 及病程时间长及病程时间长 担心疾病预后等有担心疾病预后等有关关l 1、经常及患者进行沟通交流，给予心、经常及患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。理疏导，取得患者理解并配合治疗。l 2、指导家属多及患者聊天，分散注意、指导家属多及患者聊天，分散注意力力入院时及术前主要护理问题入院时及术前主要护理问题25l知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏有有关关术术前前准准备备知知识识l 1、关关心心体体贴贴病病人人，及及时时解解答答病病人人提提出出的的问问题题，尽尽量量满满足足病病人人提提出出的的合合理理要要求求l 2、指指导导病病人人和和家家属属通通过过各各种种途途径径了了解解疾疾病病的的发发生生、发发展展和和治治疗疗的的护护理理进进展展l 3、及及病病人人讲讲解解手手术术方方式式等等，让让病病人人了了解解手手术术过过程程入院时及术前主要护理问题入院时及术前主要护理问题26术后主要护理问题：l有排尿困难的可能：及拔除尿管后惧怕疼痛、有排尿困难的可能：及拔除尿管后惧怕疼痛、不适应床上解便不适应床上解便l 1、观察术后患者有无排尿，观察膀胱区、观察术后患者有无排尿，观察膀胱区充盈情况，协助患者排尿，嘱患者床上活动，充盈情况，协助患者排尿，嘱患者床上活动，l 2、给予听流水声、按摩大腿内侧、温水、给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。坐浴等刺激。27 l疼痛：及手术切口有关疼痛：及手术切口有关l 1、向病人解释疼痛的原因、向病人解释疼痛的原因l 2、病人对疼痛的反应，注意倾听，讨论个、病人对疼痛的反应，注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施，并采取措施，嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。少腹壁张力；转移患者注意力。l 3、对于疼痛明显者给予适当的止痛剂。、对于疼痛明显者给予适当的止痛剂。术后主要护理问题：28l有阴囊水肿及感染的危险有阴囊水肿及感染的危险l 1、保持切口敷料干净整洁，敷料渗湿、保持切口敷料干净整洁，敷料渗湿时及时更换；时及时更换；l 2、遵医嘱使用敏感抗菌药，监测病、遵医嘱使用敏感抗菌药，监测病人受感染的症状、体征，查找原因，确人受感染的症状、体征，查找原因，确定潜在感染的部位，指导并监督搞好个定潜在感染的部位，指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。避免交叉感染。l 3、密切观察生命体征的变化及有无、密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。l 术后主要护理问题：29l自自我我形形象象紊紊乱乱 及及排排便便、排排尿尿方方式式改改变变有有关关 l 1、尊尊重重病病人人的的隐隐私私，换换药药时时应应拉拉床床帘帘保保护护 l 2、针针对对性性的的进进行行心心理理疏疏导导，对对他他们们给给予予理理解解、尊尊重重，要要富富有有同同情情心心，责责任任心心，耐耐心心，主主动动热热情情的的提提供供帮帮助助l 3、家家属属要要有有一一个个端端正正的的态态度度，给给病病人人以以关关心心爱爱护护，通通过过精精心心的的照照顾顾，建建立立起起治治疗疗信信心心术后主要护理问题：30l l知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏预预防防腹腹内内压压力力升升高高的的知知识识l l 1 1、预预防防复复发发：预预防防和和处处理理引引起起腹腹内内压压增增高高的的因因素素，如如注注意意保保暖暖，防防止止受受凉凉及及咳咳嗽嗽，及及时时处处理理尿尿潴潴留留、排排尿尿困困难难及及便便秘秘等等。l l 2 2、告告知知患患者者进进食食高高营营养养、富富含含纤纤维维素素的的食食物物增增强强抵抵抗抗力力。术后主要护理问题：31第五部分讨论补充请输入标题32腹股沟疝的最新进展l常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。33腹股沟疝的最新进展l所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能，嵌顿疝都需要急诊手术，防止疝内容物（可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等）的坏死。l没有嵌顿的疝，则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。34腹股沟疝的最新进展l小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。这是因为1.有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝 2.腔镜下的手术简便，对精索影响比较小。对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以直接采用小切口疝囊高位结扎术。35腹股沟疝的最新进展l成人腹股沟疝需要采用补片修补，以降低复发率及减轻术后疼痛。对初发疝应首选局麻下的腹膜前修补方法，对比较小的、没有进入阴囊的初发疝也可以考虑腔镜下的手术方式。对于复发疝患者，要根据既往的手术方式来确定修补方法。l如果以往的手术方式是腹膜前修补，则采取开放手术加强腹股沟管后壁的方法。如果以往的手术方式是加强腹股沟管后壁的术式，则采取腔镜下的腹膜前修补术或者开放的修补手术。36嵌顿疝的护理嵌顿疝的护理 l术术前前护护理理l1、消消除除致致腹腹内内压压升升高高的的因因素素：急急症症手手术术例例外外。术术前前两两周周戒戒烟烟；注注意意保保暖暖预预防防受受凉凉感感冒冒；多多饮饮水水、多多吃吃蔬蔬菜菜等等粗粗纤纤维维食食物物，以以保保持持大大便便通通畅畅。l2、嵌嵌顿顿性性及及绞绞窄窄性性疝疝的的术术前前护护理理：紧紧急急手手术术。除除一一般般护护理理外外，应应禁禁食食、输输液液、胃胃肠肠减减压压、纠纠正正水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡失失调调，并并备备血血、抗抗感感染染。37l术后护理术后护理l1、体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝、体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。伤口疼痛。次日半卧位。l2、饮食：术后、饮食：术后612小时无恶心、呕吐小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除吻可进流质，次日软食或普食。肠切除吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。食。l3、活动：术后、活动：术后35天考虑下床活动。采天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、腹发性疝、绞窄性疝、活动。年老体弱、腹发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。嵌顿疝的护理嵌顿疝的护理 384、防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。5、预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。6、预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。7、尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，必要时导尿。嵌顿疝的护理嵌顿疝的护理 39嵌顿疝的治疗嵌顿疝的治疗 l对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。根据术中探查情况决定进一步处理方案。如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。嵌顿的内容物如系大网膜，可予切除。40出院指导出院指导l饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。l出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。l注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。l 41思思考考题题腹股沟斜疝的病因？临床表现和护理措施？腹股沟疝的处理原则？腹股沟嵌顿疝的护理及治疗？42总 结通过此次教学查房达到以下目的：通过此次教学查房达到以下目的：掌握腹股沟疝的概念及分类、病因掌握腹股沟疝的概念及分类、病因掌握临床表现和护理措施、处理原掌握临床表现和护理措施、处理原则则掌握腹股沟疝健康宣教掌握腹股沟疝健康宣教43谢谢谢谢聆聆听听44资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱