腹股沟疝的护理教学查房(课堂PPT).ppt

腹股沟疝中医护理教学查房腹股沟疝中医护理教学查房制作人：李群制作人：李群主持人：张文勤主持人：张文勤2016年年5月月1护理查房内容u一一般资料u二专科体征u三实验室检查u四临床诊断u五治疗原则u六 一般用药u七护理问题u八护理措施u九相关理论2张文勤：基本概念疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。3热比耶：分类1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。4热比耶：临床分类1易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。2难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳，无血运障碍。3嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流受阻，动脉血供尚可。4绞窄性疝：嵌顿性疝+疝内容物的动脉阻断。5热比耶：中医辨证分析引起疝气的原因较多，凡房劳、忿怒、劳倦、客邪皆可致病，常见有以下五种原因：感受风寒；感受寒湿；情志所伤；房事劳倦内伤；湿热蕴结。6解剖结构7王丹丹：发病原因 1 1腹壁强度降低腹壁强度降低（1 1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白线发育不全；线发育不全；（2 2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染、）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。2 2腹内压力增高腹内压力增高（1 1）慢性咳嗽、便秘；）慢性咳嗽、便秘；（2 2）腹水、妊娠；）腹水、妊娠；（3 3）排尿困难、啼哭。）排尿困难、啼哭。8张文勤：发病机制1先天性解剖异常在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2后天性腹壁薄弱、缺损（1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。9麦尔哈巴：基本症状腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。10李群：一般资料 姓名姓名:李祥茂李祥茂 性别性别:男男 年龄年龄:65:65岁岁 职业职业:无无 籍贯籍贯:四川南充四川南充 民族民族:汉汉 工作单位工作单位:无无 住址住址:文化路文化路2020号号1-1-6011-1-601 主诉主诉:右侧腹股沟区可复性包块右侧腹股沟区可复性包块4 4年年 现病史现病史:患者自诉于患者自诉于4 4年前无明显诱因右侧腹股沟区出现一包块，包块约桃年前无明显诱因右侧腹股沟区出现一包块，包块约桃核大小，无恶心、呕吐，平卧时包块消失，久站、行走时出现，患者未核大小，无恶心、呕吐，平卧时包块消失，久站、行走时出现，患者未在意未行任何治疗，以后患者每逢体力劳动或增大腹压时右侧腹股沟区在意未行任何治疗，以后患者每逢体力劳动或增大腹压时右侧腹股沟区包块出现，伴胀痛。平卧后包块仍可还纳入腹，现包块增大至单拳大小。包块出现，伴胀痛。平卧后包块仍可还纳入腹，现包块增大至单拳大小。近期患者行走后发现右侧腹股沟区包块胀痛加重，为求进一步治疗，今近期患者行走后发现右侧腹股沟区包块胀痛加重，为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊以来我院就诊，门诊以“右侧腹股沟直疝右侧腹股沟直疝”收住入院。收住入院。既往史既往史:既往体健，否认有既往体健，否认有“肝炎、伤寒肝炎、伤寒”等急慢性传染病史，否认有等急慢性传染病史，否认有“高血压、糖尿病、冠心病高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认有病史，否认有“食物及药物食物及药物”过敏史。无输过敏史。无输血、外伤、手术史。预防接种史不详。余系统回顾无异常。血、外伤、手术史。预防接种史不详。余系统回顾无异常。11阿斯古丽：四诊摘要望诊：望诊：发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，语言流利，步态正常，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜、白睛无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅完整无畸形，眼脸无浮肿，黑睛等大等圆，对光反射存在，舌淡、苔薄。闻诊：闻诊：言语清晰，气息均匀，未闻及咳嗽、呃逆、呻吟等异常声音，未闻及特殊气味及体味。问诊：问诊：右侧腹股沟区可复性包块，无明显胸闷、心慌、气短，无恶心、呕吐，饮食睡眠尚可，二便调。体重未见明显增减。切诊：切诊：脉弦12热孜古丽：专科体征增大腹压时右侧腹股沟区突出一包块，包块大小约654，局部无红肿，无触痛，呈囊性，用手可将包块还纳入腹腔，指压内环口增大腹压时包块不突出，咳嗽时指尖有冲击感，松开手指包块突出。13热孜古丽：实验室检查B超：1、右侧腹股沟疝气；2、右肾小囊肿14热孜古丽：临床诊断西医诊断：右侧腹股沟直疝西医诊断：右侧腹股沟直疝中医疾病诊断：疝气中医疾病诊断：疝气症候诊断：肝郁气滞证症候诊断：肝郁气滞证15麦尔哈巴：中医治疗常规（内治法）1、肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减。2、湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：大分清饮加减。3、肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。治法：温肾散寒，化气行水。方药：加味五苓散加减。4、淤血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。治法：化瘀行气利水。方药：活血散瘀汤加减。16约尔尼萨：中医治疗常规（外治法）17热汗古丽：治疗原则（择期行手术治疗）患者于5月6号上午12:10分在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟直疝疝囊高位结扎+疝材料修补术。手术于14:30分返回病区，术后给予外科一级护理心电监测、中心给氧，嘱患者禁食水。于18:50分患者主诉排尿困难，遵医嘱给予留置导尿，引流出淡黄色尿液约400ml。18约尔尼萨：术后一般护理术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。去枕平卧46H，传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压4小时。术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。19米热古丽：一般用药术后给予抗炎、止血、保护胃黏膜、补充能量等术后给予抗炎、止血、保护胃黏膜、补充能量等治疗。治疗。20米热古丽：护理问题1、疼痛:与手术伤口有关2、排尿困难:与术后紧张有关3、知识缺乏:缺乏术前准备及防止腹股沟直疝愈后复发的知识4、焦虑:与担心疾病预后有关21吐尔逊：疼痛：与手术切口有关向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。22吐尔逊：有排尿困难的可能：有排尿困难的可能：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。23热比耶：知识缺乏：缺乏有关术前准备及预后复发知识1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程24热比耶：焦虑：与病程时间长、担心疾病预后焦虑：与病程时间长、担心疾病预后等有关等有关1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。2、指导家属多与患者聊天，分散注意力25王丹丹：有阴囊水肿及感染的危险确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被服污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。26李群：护理措施1 1、严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。、严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。2 2、严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁、严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁卫生。卫生。3 3、观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。、观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。4 4、嘱咐病人勿用手搔抓和触摸伤口，保持局部皮肤完整，、嘱咐病人勿用手搔抓和触摸伤口，保持局部皮肤完整，清洁，干燥。清洁，干燥。5 5、对病人和家属做好卫生宣教工作。、对病人和家属做好卫生宣教工作。6 6、减少疼痛刺激，取舒适卧位。、减少疼痛刺激，取舒适卧位。7 7、经常与患者沟通，了解其心理状态及需求，帮助他们解、经常与患者沟通，了解其心理状态及需求，帮助他们解决困难。决困难。8 8、给病人讲解可引起腹内压增高的因素，预防疝的复发。、给病人讲解可引起腹内压增高的因素，预防疝的复发。9 9、保持大小便通畅。、保持大小便通畅。27麦尔哈巴：中医护理常规28张文勤：饮食宣教1、术后通气后可食米汤、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。2、选择清润又不太寒凉且破气的食物，像菠菜、土豆、胡萝卜、西红柿、木耳、藕、青鱼、鲢鱼等，水果如苹果葡萄桃子等。要多吃高纤维饮食,包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜。3、暂时不宜吃的如绿豆、白菜、黄豆芽、白萝卜、青萝卜等;水果有橙子、雪梨等;油腻煎炸之物如薯片、虾条、朱古力等也不宜吃。少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，还有就是忌烟酒。29张文勤：自疗注意事项自疗注意事项（1）应尽量避免咳嗽和便秘。（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。（5）适当进行锻炼，以增强身体素质。30约尔尼萨：外治自疗法约尔尼萨：外治自疗法1.取生姜汁25克。先洗澡待周身出汗时，用姜汁涂患部，每日2次，连用3-4天，以后不再复发。2.用粗食盐半斤炒热后，加入花椒20粒。用布包好，敷患处至盐凉，每日1次，最好睡前用，连用4-5天有特效。3.取黑胡椒7粒，面粉、醋各适量。将黑胡椒捣烂，加醋和面粉调成糊状，置于清洁纱布上。贴于会阴部，用胶布固定，隔日换药1次，连用2-3次有奇效。4.用鸡蛋2个，醋250毫升。将鸡蛋用醋浸1日，再将醋蛋同煮至醋剩一半。趁热吃蛋喝醋，每日1次。食后汗出效果更好。31麦尔哈巴：饮食自疗法麦尔哈巴：饮食自疗法（1）瘦肉适量、鸭椿子30克，煮熟，汤与肉同食。（2）乳鸽1只，生黄芪10克。将乳鸽洗净，生黄芪用布包好，纳入乳鸽中，隔水蒸熟，食之。32麦尔哈巴：成药自疗法麦尔哈巴：成药自疗法（1）疝气丸，每服26克，每日2次。（2）疝气散，每服12克，每日2次。（3）橘核丸，每服23克，每日2次。2验方自疗法（1）荔核15克、大茴香6克，研末冲服。（2）老丝瓜1条焙干研末，每服26克，每日2次。（3）陈向日葵杆1棵，去皮，水煎服，每日2次。（4）茄子蒂3个焙焦为末，冲服，每日23次。（5）核桃10个，烧炭研末，冲服，10次服完，每日2次。33王丹丹：出院指导饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。3435