2-重吸收和分泌.ppt

肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收及分泌作用及分泌作用 Tubular Reabsorption andTubular Secretion怀化医专生理学教研室怀化医专生理学教研室肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用护理专业护理专业 2 2学时学时授课内容：授课内容：授课对象：授课对象：授课时间：授课时间：1.1.重点掌握影响肾小管重吸收的因素、重点掌握影响肾小管重吸收的因素、肾糖阈。肾糖阈。2.2.掌握电解质和水的重吸收与排泄。掌握电解质和水的重吸收与排泄。学习要点：学习要点：第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 及其分泌作用及其分泌作用 一、肾小管和集合管的重吸收作用一、肾小管和集合管的重吸收作用重吸收重吸收(reabsorption)：小管液在流经肾小管和集合管时，其小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程。液的过程。（一）重吸收的部位和方式（一）重吸收的部位和方式1.1.重吸收的部位重吸收的部位 主要部位：近端小管主要部位：近端小管 余下的水和盐类的绝大部分在余下的水和盐类的绝大部分在髓袢细段、远端小管、集合管重吸收。髓袢细段、远端小管、集合管重吸收。全部的葡萄糖、氨基酸全部的葡萄糖、氨基酸90%的的HCO3-6570%的水和的水和Na+、K+、Cl-吸收吸收重吸收的途径：重吸收的途径：跨上皮细胞途径跨上皮细胞途径 细胞旁途径细胞旁途径（为主）（为主）2.2.方式方式(1)(1)主动重吸收主动重吸收 原发性主动重吸收原发性主动重吸收 继发性主动重吸收继发性主动重吸收同向转运体同向转运体同向转运体同向转运体协同转运协同转运协同转运协同转运(co-transport)(co-transport)逆向转运体逆向转运体逆向转运体逆向转运体逆向转运逆向转运逆向转运逆向转运(antiportantiport)(2)(2)被动重吸收被动重吸收（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收1.NaCl和水的重吸收和水的重吸收（1）近端小管对）近端小管对NaCl和水的重吸收和水的重吸收 Na+：在近端小管重吸收占：在近端小管重吸收占65%70%主动重吸收主动重吸收 Cl-和水：被动重吸收和水：被动重吸收毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液NaNa+NaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+近端小管近端小管:Na+主动重吸收主动重吸收 “泵漏学说泵漏学说”NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+近端小管近端小管近端小管近端小管65%65%65%65%70%70%70%70%的的的的NaNaNaNa+主动重吸收主动重吸收主动重吸收主动重吸收髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段 对对对对NaNaNaNa+不通透不通透不通透不通透髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段 NaClNaClNaClNaCl被动扩散被动扩散被动扩散被动扩散髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段 转运体主动转转运体主动转转运体主动转转运体主动转运运运运NaNaNaNa+2Cl 2Cl 2Cl 2Cl-K K K K+水水水水（2）髓袢对）髓袢对NaCl和水的重吸收和水的重吸收毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液 K K K K+Na Na Na Na+2Cl 2Cl 2Cl 2Cl-K K K K+Na Na Na Na+2Cl 2Cl 2Cl 2Cl-NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+K K K K+NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+2Cl2Cl2Cl2Cl-2Cl2Cl2Cl2Cl-K K K K+K K K K+髓袢升支粗段髓袢升支粗段:Na+Cl-K+共同转运体协同转运共同转运体协同转运NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+近端小管近端小管近端小管近端小管65%65%65%65%70%70%70%70%的的的的NaNaNaNa+主动重吸收主动重吸收主动重吸收主动重吸收髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢降支细段 对对对对NaNaNaNa+不通透不通透不通透不通透髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段 NaClNaClNaClNaCl被动扩散被动扩散被动扩散被动扩散髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段 转运体主动转转运体主动转转运体主动转转运体主动转运运运运NaNaNaNa+2Cl 2Cl 2Cl 2Cl-K K K K+水水水水远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管 调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收调节性重吸收（3 3）远曲小管和集合管对）远曲小管和集合管对NaCl和水的重吸收和水的重吸收2.K+的重吸收的重吸收 K+的重吸收量占总滤过量的的重吸收量占总滤过量的94%。其中。其中 近端小管重吸收量占滤过量的近端小管重吸收量占滤过量的6570%。终尿中的终尿中的K+绝大部分由集合管和远曲小绝大部分由集合管和远曲小管分泌的，其分泌量的多少取决于血管分泌的，其分泌量的多少取决于血K+浓度，浓度，并受醛固酮的调节。并受醛固酮的调节。毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液以以COCO2 2的形式重吸收，与的形式重吸收，与NaNa+-H-H+交换偶联。交换偶联。H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3H H H H+H H H H2 2 2 2O O O OCOCOCOCO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2H H H H2 2 2 2O O O OH H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3H H H H+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-NaNaNaNa+NaNaNaNa+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-NaNaNaNaHCOHCOHCOHCO3 3 3 3NaNaNaNa+K K K K+K K K K+K K K K+3.HCO3-的重吸收的重吸收 毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液继发性主动重吸收继发性主动重吸收NaNaNaNa+K K K K+K K K K+葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖NaNaNaNa+NaNaNaNa+葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖4.4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的重吸收的部位：葡萄糖的重吸收的部位：近端小管近端小管(主要在近曲小管主要在近曲小管)肾糖阈肾糖阈(renal glucose threshold)：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。度。毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液NaNaNaNa+K K K K+K K K K+氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸NaNaNaNa+NaNaNaNa+氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸5.5.其它物质的重吸收其它物质的重吸收氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸NaNaNaNa+NaNaNaNa+磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐磷酸盐（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素1.1.小管液中溶质的含量小管液中溶质的含量 由于小管液中的溶质含量增多，渗透压由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。现象。渗透性利尿渗透性利尿(osmotic diuresis)：2.2.肾小球滤过率肾小球滤过率球球-管平衡管平衡(glomerulo tubular balance)：无论肾小球滤过率增多或减少，近球无论肾小球滤过率增多或减少，近球小管的重吸收量始终占滤过量的小管的重吸收量始终占滤过量的65%65%70%70%。二、肾小管和集合管的分泌作用二、肾小管和集合管的分泌作用分泌作用分泌作用 (secretion)：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中的过程。生的物质分泌至小管液中的过程。排泄作用排泄作用 (excretion)：将血液中的某种物质排入小管液中的过程。将血液中的某种物质排入小管液中的过程。肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管的分泌：H H+、NHNH3 3 和和 K K+。毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液H H H H+H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3H H H H2 2 2 2O O O OCOCOCOCO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2H H H H2 2 2 2O O O OH H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3H H H H+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-NaNaNaNa+NaNaNaNa+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-NaNaNaNaHCOHCOHCOHCO3 3 3 3NaNaNaNa+K K K K+K K K K+K K K K+（一）（一）H+的分的分泌泌部位：近端小管（主要）、远曲小管和集合管。部位：近端小管（主要）、远曲小管和集合管。部位：近端小管（主要）、远曲小管和集合管。部位：近端小管（主要）、远曲小管和集合管。Na+H+交换交换H H H H+NaNaNaNa+NaNaNaNa+NaNaNaNa+K K K K+K K K K+H H H H+毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺NHNHNHNH3 3 3 3谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸(二二)NH3的分泌的分泌部位：远曲小管和集合管。酸中毒时，近端小管也分泌。部位：远曲小管和集合管。酸中毒时，近端小管也分泌。部位：远曲小管和集合管。酸中毒时，近端小管也分泌。部位：远曲小管和集合管。酸中毒时，近端小管也分泌。H+的分泌促进的分泌促进NH3的分泌。的分泌。NHNHNHNH4 4 4 4+H H H H+NHNHNHNH3 3 3 3NHNHNHNH4 4 4 4ClClClCl随尿排出随尿排出随尿排出随尿排出ClClClCl-NaClNaClNaClNaClNaNaNaNa+NaNaNaNa+K K K K+K K K K+（三）（三）K+的分泌的分泌 管液中的管液中的K+绝大部分被肾小管各段绝大部分被肾小管各段和集合管重吸收入血，只有极少部分从尿和集合管重吸收入血，只有极少部分从尿排出。排出。尿液中的尿液中的K+主要由远曲小管和集合管主要由远曲小管和集合管分泌的出来。分泌的出来。NaNaNaNa+K K K K+K K K K+毛细血管毛细血管小管液小管液上皮细胞上皮细胞组织液组织液H H H H+NaNaNaNa+NaNaNaNa+H H H H+K+的分泌：的分泌：部位：远曲小管和集合管。部位：远曲小管和集合管。Na+K+交换交换NaNaNaNa+K K K K+K K K K+NaNaNaNa+Na+H+交换、交换、Na+K+交换呈竞争性抑制。交换呈竞争性抑制。为什么？为什么？酸中毒的病人常伴有高血酸中毒的病人常伴有高血K K+高血高血K K+的病人常伴有酸中毒的病人常伴有酸中毒（四）排出血浆中某些物质（四）排出血浆中某些物质 肌酐由肾小管和集合管排入小管液。肌酐由肾小管和集合管排入小管液。青霉素、酚红、速尿和利尿酸等主要由青霉素、酚红、速尿和利尿酸等主要由近端小管排入小管液。近端小管排入小管液。分泌分泌分泌分泌H H H H+，酸中毒时分泌，酸中毒时分泌，酸中毒时分泌，酸中毒时分泌NHNHNHNH3 3 3 3排泄酚红、青霉素排泄酚红、青霉素排泄酚红、青霉素排泄酚红、青霉素全部的葡萄糖、全部的葡萄糖、全部的葡萄糖、全部的葡萄糖、90%90%90%90%的的的的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-65%65%65%65%70%70%70%70%的的的的NaNaNaNa+、ClClClCl-、K K K K+和水和水和水和水大部分大部分大部分大部分CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+，部分硫酸，部分硫酸，部分硫酸，部分硫酸盐、磷酸盐、尿素和尿酸盐、磷酸盐、尿素和尿酸盐、磷酸盐、尿素和尿酸盐、磷酸盐、尿素和尿酸H H H H2 2 2 2O O O ONaClNaClNaClNaClNaClNaClNaClNaClK K K K+K K K K+NaClNaClNaClNaCl、K K K K+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-、H H H H2 2 2 2O O O OH H H H+、NHNHNHNH3 3 3 3、k k k k+H H H H+、NHNHNHNH3 3 3 3、k k k k+NaNaNaNa+、k k k k+、H H H H2 2 2 2O O O O尿素尿素尿素尿素小结：小结：1.1.概念：排泄、肾小球滤过率、概念：排泄、肾小球滤过率、有效滤过压、肾糖阈、有效滤过压、肾糖阈、肾血流量自身调节。肾血流量自身调节。2.2.影响肾小球滤过的因素。影响肾小球滤过的因素。3.3.影响肾小管重吸收的因素。影响肾小管重吸收的因素。1.1.名词解释：肾糖阈、名词解释：肾糖阈、2.2.简述影响肾小管重吸收的因素。简述影响肾小管重吸收的因素。3.3.分析糖尿病的病人为什么多尿，并有糖尿？分析糖尿病的病人为什么多尿，并有糖尿？思考题：思考题：姚泰主编姚泰主编姚泰主编姚泰主编.生理学生理学生理学生理学.第第第第6 6版版版版.北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版社社社社,20032003朱大年主编朱大年主编朱大年主编朱大年主编.生理学生理学生理学生理学.第第第第7 7版版版版.北京：人民卫生出北京：人民卫生出北京：人民卫生出北京：人民卫生出版社版社版社版社,20082008 Guyton AC,Hall Guyton AC,Hall JE.TextbookJE.Textbook of Medicine of Medicine Physiology.10Physiology.10thth edition.Philadelphia:WB edition.Philadelphia:WB Saunders,2000Saunders,2000GannongGannong WF.Review of Medical Physiology.22 WF.Review of Medical Physiology.22thth edtionedtion.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005主要参考资料：主要参考资料：主要参考资料：主要参考资料：网络资源：网络资源：1.1.http:/http:/ 5.5.http:/http:/advan.physiology.orgadvan.physiology.org/6.6.http:/http:/aipcon.physiology.orgaipcon.physiology.org/7.7.http:/http:/ 8.8.http:/http:/www.iphysiol.orgwww.iphysiol.org 9.9.http:/http:/