医疗说明会(新).ppt

中国人寿中国人寿医疗保险说明会医疗保险说明会主讲人：李 青1个人简历个人简历1974年年12月月 1980年年2月月 南京军区总医院外科南京军区总医院外科 卫生员卫生员1978年年3月月 1980年年2月月 南京军区军医学院护理专业南京军区军医学院护理专业 学员学员 19801980年年3 3月月19841984年年4 4月月 南京军区南京军区126 126 医院医院 护士护士 1984年年5月月19921992年年1111月月 安徽省立医院手术室安徽省立医院手术室 护师护师 1992年年12月月至今至今 中国人寿安徽省分公司营业部中国人寿安徽省分公司营业部 职员职员2寿险生涯寿险生涯金寨路柜面 复核复核金寨路柜面 业务主任业务主任营销四支 副经理副经理营销一支 副经理副经理营业部人力资源部 督查组长督查组长营业部业务中心体检科 科长科长3“天有不测风云，天有不测风云，人有旦夕祸福人有旦夕祸福”个人风险：早亡、老年、健康、失业处理风险的方法：避免、自留、控制、转移-保险保险4活得太苦活得太苦-医疗的救命钱医疗的救命钱活得太长活得太长-养老的生活钱养老的生活钱活得太惨活得太惨-失能的安全钱失能的安全钱人生时刻要准备的三笔钱人生时刻要准备的三笔钱5为什么要准备这三笔钱为什么要准备这三笔钱?人生历程自然规律：人生历程自然规律：生生老老病病残残死死6DNA细胞细胞组织组织器官器官系统系统 构成蛋白体构成蛋白体 人体构成简述：人体构成简述：蛋白组织就有蛋白组织就有老化、老化、变性、变性、消消亡亡的过程。的过程。7维护健康、呵护生命、幸福人生 新生儿婴幼儿幼儿儿童少年青年中年壮年老年 由新生、健康由新生、健康成熟、完美成熟、完美衰老衰老 人体：（自然发育简历）人体：（自然发育简历）功能逐渐丧失（眼、手）功能逐渐丧失（眼、手）器官逐步老化（胃、心）器官逐步老化（胃、心）蛋白体变异（癌变、蛋白体变异（癌变、)衰老的结果：衰老的结果：8 在漫长的人生之途，谁也不愿想到肌体会出在漫长的人生之途，谁也不愿想到肌体会出现损伤和功能障碍；现损伤和功能障碍；（发生在别人身上是（发生在别人身上是故事，故事，发生在自己身上是发生在自己身上是事故事故）生活的误区之一生活的误区之一9 我有钱我有钱 购房、购车、存款额足够支付一切购房、购车、存款额足够支付一切生活误区之二生活误区之二晴带雨伞，饱备干粮晴带雨伞，饱备干粮.古训：古训：10着眼现时，着眼现时，忘了未来；忘了未来；只顾赚钱，只顾赚钱，忘了理财。忘了理财。生活误区之三生活误区之三11我有单位我已有社会保险医院宰人，医护人员无爱心商业保险弄不懂，保时容易理赔难。生活误区之四生活误区之四身已在市场经济时代，思维仍在计划经济时代12低水平、低水平、广覆盖、广覆盖、双方承担、双方承担、统账结合。统账结合。什么是社会医疗统筹保险？什么是社会医疗统筹保险？解决职工医疗费用由国家和企业包揽，解决职工医疗费用由国家和企业包揽，造成财政、企业不能重负，同时使效率与造成财政、企业不能重负，同时使效率与公平合理、积累与调剂相结合。公平合理、积累与调剂相结合。13 它既可以发挥统筹基金的互助共济它既可以发挥统筹基金的互助共济作用，增强抗风险能力，又可以发挥个作用，增强抗风险能力，又可以发挥个人帐户激励和制约作用，增强个人的节人帐户激励和制约作用，增强个人的节约意识和自我保障能力。约意识和自我保障能力。社会医疗统筹保险社会医疗统筹保险14 只能根据财政和企业的实际承受能力只能根据财政和企业的实际承受能力 解定合理的医疗保障水平。解定合理的医疗保障水平。(一）：一）：个人账户、个人工资扣个人账户、个人工资扣2%，统筹账户划拨，统筹账户划拨 用于门急诊医疗费用住院门槛费自付医疗费用用于门急诊医疗费用住院门槛费自付医疗费用统筹段统筹段（27328元以下）元以下）高高10%、低、低3%医疗救助基金医疗救助基金（27328元元10万）万）高高10%、低、低3%医疗救助基金医疗救助基金（10万元万元15万元）万元）高高5%、低、低2、5%补充医疗保险补充医疗保险（15万元以上）万元以上），由单位制定！，由单位制定！社会医疗统筹保险社会医疗统筹保险15（二）：社会医疗保障资金来源（二）：社会医疗保障资金来源v社会统筹社会统筹 参保单位人均工资参保单位人均工资8%（月交）（月交）v医疗救助基金医疗救助基金 参保单位人均工资参保单位人均工资6%（月交）（月交）（收支平衡、以支定收）（收支平衡、以支定收）v补充医疗保险金补充医疗保险金 参保单位工资总额参保单位工资总额4%（月交）（月交）（从成本中列支、补充医疗费用对象由单位定）（从成本中列支、补充医疗费用对象由单位定）16医医 保保 留留 下下 缺缺 陷：陷：统筹医疗费封顶线为统筹医疗费封顶线为6832元元 4=27328元元 医疗救助基金封顶线为医疗救助基金封顶线为15万元万元合肥地区合肥地区个人帐户不足以支付门诊就医购药及自付部分个人帐户不足以支付门诊就医购药及自付部分17医医 保保 留留 下下 缺缺 陷陷先自负先自负10%，再按规定比例支付类。，再按规定比例支付类。乙类药：乙类药：部分诊疗设备及医用材料：部分诊疗设备及医用材料：CT、X光、心脏造影、光、心脏造影、彩超等大型医疗设备检查及治疗项目彩超等大型医疗设备检查及治疗项目治疗类：血液、角膜、血管、骨、骨髓移植术等治疗类：血液、角膜、血管、骨、骨髓移植术等18自费项目多：自费项目多：意外伤害：意外伤害：因公（工）负伤、港澳台等境外医疗费用、交通及医因公（工）负伤、港澳台等境外医疗费用、交通及医疗事故等、女工生育等。疗事故等、女工生育等。服务项目类：服务项目类：挂号费、院外会诊费、检查治疗加急费等；挂号费、院外会诊费、检查治疗加急费等；诊疗设备及医用材料费诊疗设备及医用材料费：电子束：电子束CT、义齿、义肢等；义齿、义肢等；治疗项目类：治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源、组织源；各类器官或组织移植的器官源、组织源；医保目录以外药：医保目录以外药：非甲、非乙类药；非甲、非乙类药；生活服务项目和设施费用生活服务项目和设施费用：陪护费、护工费等：陪护费、护工费等住院超标准床位费、气功、磁疗等保健疗法；住院超标准床位费、气功、磁疗等保健疗法；医医保留下缺陷：保留下缺陷：19漫漫 漫漫 人人 生生 路路 医医 疗疗 着着 何何 处处20 我们面临的潜在的危险之一我们面临的潜在的危险之一 各类疾病无时无刻地威胁着我们各类疾病无时无刻地威胁着我们据据卫生部门统计：影响人类健康的最大因素是卫生部门统计：影响人类健康的最大因素是环境环境、空空气气、水源水源等生存要素的污染。等生存要素的污染。有大病有大病家庭史的人患病率远高于其他家庭史的人患病率远高于其他平均每分钟有平均每分钟有2.5人因癌症离开人间，人因癌症离开人间，每年新发癌症每年新发癌症 160万人万人，发病率与，发病率与70年代相比上涨年代相比上涨30%21人人一生患大病的可能性一生患大病的可能性高达高达100%100%！22我国城市前十位疾病死亡原因及死亡率我国城市前十位疾病死亡原因及死亡率排位排位疾病死亡原因疾病死亡原因占占死亡总人数的百分比死亡总人数的百分比1脑脑血管病血管病22.28%2恶性肿瘤恶性肿瘤21.66%3心脏病心脏病16.37%4呼吸系统病呼吸系统病15.28%5损伤和中毒损伤和中毒6.52%6消化系统病消化系统病3.22%7内分泌、营养、代谢及免疫疾病内分泌、营养、代谢及免疫疾病2.51%8泌泌尿、生殖系统病尿、生殖系统病1.51%9精神病精神病1.12%10神经病神经病0.84%十种十种死因合计死因合计91.31%23医院的体制医院的体制事业单位转变为企业事业单位转变为企业事业单位的人员工资财政拨款，医疗设备财政拨款事业单位的人员工资财政拨款，医疗设备财政拨款 治病救人费用财政拨款治病救人费用财政拨款企业企业人员工资财政定额拨款，医疗设备自筹资金人员工资财政定额拨款，医疗设备自筹资金 治病救人费用自已收敛治病救人费用自已收敛医护人员的职能医护人员的职能 治病救人转变为治病救人和经营管理治病救人转变为治病救人和经营管理医疗设备和技术不断更新和一次性用品的使用医疗设备和技术不断更新和一次性用品的使用 更进一步加速医疗费用的急剧上升！更进一步加速医疗费用的急剧上升！24高兴的是：高兴的是：科技的发展为我们的科技的发展为我们的健康带来了福音健康带来了福音25在在费用充足的前提下，费用充足的前提下，大病也非不治之症，大病也非不治之症，只是治疗较为复杂，只是治疗较为复杂，费用高昂。费用高昂。26万一真的患大病怎么办？钱从哪来？万一真的患大病怎么办？钱从哪来？医保呼唤商业保险医保呼唤商业保险-商业医疗保险商业医疗保险，是社会的需求，是社会的需求，是家庭的需求，是家庭的需求，是个人的需求。是个人的需求。27 是投保人根据合同约定，向保险是投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。保险金责任的商业保险行为。什么是商业医疗保险什么是商业医疗保险?28起付起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。国发国发199844号令号令商业医疗保险商业医疗保险 是是社会统筹医疗保险社会统筹医疗保险 的最佳补充！的最佳补充！29中国人寿有哪些医疗保险中国人寿有哪些医疗保险康宁终身（定期）保险康宁终身（定期）保险-补充大病的保险补充大病的保险生命绿荫医疗保险生命绿荫医疗保险-补充补充581种疾病的费用种疾病的费用附加住院医疗保险附加住院医疗保险-补充医保自付部分补充医保自付部分住院津贴保险住院津贴保险-补充误工费、营养费、看护费补充误工费、营养费、看护费意外伤害医疗保险意外伤害医疗保险-补足医保范围补足医保范围女性关爱生命（女性关爱生命（A、B）唯一对先天性疾病唯一对先天性疾病 承担责任的承担责任的险种！险种！30中国人寿医疗保险的优势中国人寿医疗保险的优势国有品牌、安全稳健国有品牌、安全稳健医疗覆盖面广医疗覆盖面广手段灵活、补充全面手段灵活、补充全面定点医院多、方便周到定点医院多、方便周到赔付迅速、雪中送炭赔付迅速、雪中送炭31公司的选择公司的选择 体制、实力、服务体制、实力、服务代理人的选择代理人的选择 观察、了解观察、了解险种的选择险种的选择 保障、投资、储蓄保障、投资、储蓄 怎样投资商业保险：怎样投资商业保险：32重疾给付、确保医疗重疾给付、确保医疗高残、身故、双重保障高残、身故、双重保障豁免保费、排忧解难豁免保费、排忧解难 终身拥有、到期还本终身拥有、到期还本 康宁保险商品特色康宁保险商品特色:自已选择！自已选择！人生尊严的保护伞！人生尊严的保护伞！33生命绿荫保险与其他优势生命绿荫保险与其他优势疾病保障广疾病保障广 -涵盖人体各大系统涵盖人体各大系统581种疾病；种疾病；赔付方便、合理赔付方便、合理 -无须费用凭证，与任何报销制度无须费用凭证，与任何报销制度 无冲突；无冲突；多次赔付、高枕无忧多次赔付、高枕无忧 -最高达到保险金额；最高达到保险金额；终身保障、赔付完全终身保障、赔付完全 -疾病、意外身故，有效理赔；疾病、意外身故，有效理赔；交费期短、身轻不烦交费期短、身轻不烦 -最长三年，终身受益；最长三年，终身受益；缺憾缺憾病种保额受到限制病种保额受到限制34举例：举例：一：阑尾炎手术费用一：阑尾炎手术费用4251.08元元 二：肺癌二：肺癌 确诊到死亡半年医疗费共计20万元 康宁终身赔付终疾4万元、身故2万元 附加住院医疗费报销结帐1万元 余额13万自付？！统筹医疗保险报销:3171.48、个人自付费用:127.21元个人支付费用:952.39元由我中国人寿 附加住院医疗费报销结帐生命绿荫:2000元(凭出院小结、诊断书即可）（3171.48+952.39+2000=6123.874251.08=1872.79）35投保条件：投保条件：身体健康！身体健康！年龄适当！年龄适当！36投资的资本概念投资的资本概念 在银行投资的资本是在银行投资的资本是-钱钱所以无论何时均可以进行，所以无论何时均可以进行，哪怕您白发苍苍！哪怕您白发苍苍！37在在保险公司投资的资本是保险公司投资的资本是身体身体+年龄年龄+钱钱所以您无法等待！所以您无法等待！38我们经常感叹，为什么受伤害的我们经常感叹，为什么受伤害的总是自己。其实幸福、安定的生总是自己。其实幸福、安定的生活，永远属于有准备的人！活，永远属于有准备的人！39 跨跨一一步步 海阔天空海阔天空40