人口老龄化对医疗保险统筹基金支出的影响研究-毕设论文.doc

分类号 学号 2005645130039 学校代码10487 密级 硕士学位论文人口老龄化对医疗保险统筹基金支出的影响研究A Dissertation Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of MasterStudy the impact of the elderly of the medical insurance fund Candidate : Yang DaoweiMajor : Epidemiology and Health StatisticsSupervisor : Vice-prof.Xiong Guanglianprof. Cheng MaojinDepartment of Epidemiology and Health StatisticsSchool of Public HealthHuazhong University of Science & TechnologyWuhan 430074, P. R. ChinaMay, 2008毕业设计（论文）原创性声明和使用授权说明原创性声明本人郑重承诺：所呈交的毕业设计（论文），是我个人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的成果。尽我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或组织已经发表或公布过的研究成果，也不包含我为获得 及其它教育机构的学位或学历而使用过的材料。对本研究提供过帮助和做出过贡献的个人或集体，均已在文中作了明确的说明并表示了谢意。作 者 签 名： 日 期： 指导教师签名： 日期： 使用授权说明本人完全了解 大学关于收集、保存、使用毕业设计（论文）的规定，即：按照学校要求提交毕业设计（论文）的印刷本和电子版本；学校有权保存毕业设计（论文）的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务；学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；在不以赢利为目的前提下，学校可以公布论文的部分或全部内容。作者签名： 日 期： 独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：日期： 年 月 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密 ，在_年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日目 录摘 要 1Abstract 3正文 51材料与方法62结果与分析72.1 各地区的人口学特征 72.2基本医疗保险参保人数与增长速度 112.3 基本医疗保险参保老年人口比重 132.4 筹资情况 152.5 参保人统筹基金支出情况 172.6 统筹基金结余情况 272.7 主要结论 323讨论与建议 33 参考文献 40 综述44 附录1.论文发表情况 53 附录2.数据调查表 54 致谢 72华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文人口老龄化对医疗保险统筹基金支出的影响研究研究生：杨道威 导 师：熊光练副教授 程贸金教授摘要目的 研究参保人群的年龄结构、人口老龄化的现状趋势和各年龄段参保人群的医疗服务需求，揭示参保人群医疗消费的分布、医疗保险统筹基金支出情况，及评估人口老龄化对医疗保险统筹基金收支平衡的影响。 方法 本项目选择有代表性的地区进行调查研究，分别为：1、直辖市：天津；2、省直：湖南省直、福建省直；3、省会城市：长沙；4、地级市：秦皇岛市、苏州、盐城。重点收集该地区社会医疗保险制度与政策、基本医疗保险制度实施以来该地区（统筹区域）的基金每年收支情况、参保人数、缴费、支出情况等，资料主要来源于医疗保险管理中心汇总的各种医疗保险数据。结果 在调查地区中，参保人数增长最多的是天津市，从2001年的139.64万人增加到2006年的344.20万人，从增长速度来看，天津市的年平均增长速度也最快，达到了29.30，但是2004年以后各地区的年增长率都在逐渐下降。参保人群中60岁以上老年人口的比例，2001年，盐城最低为11.87，而最高的天津已经到达22.50，为盐城的1.90倍；到2006年,盐城已经达到14.30，其他地区都超过了16.00，有3个地区(湖南省直21.93、天津22.86、长沙21.37)超过了20.00。特别是其中65岁以上老年人的比例增长迅速，湖南省直最高，已经达到了32.54个百分点。60 岁以上年龄组的统筹基金年人均支出与60 岁以下年龄组统筹基金年人均支出的比值一般在26倍。同样，在65岁以上年龄组的统筹基金年人均支出与65岁一下年龄组的比值在27倍。60岁以上参保人员的医疗费支出比例不断增加。影响医疗保险统筹基金结余程度的因素，正向因素两个：保值、覆盖范围，负向因素三个：年龄、支出、上涨。(覆盖范围代表医疗保险覆盖面变动因素；年龄代表老年化因素；保值代表医疗保险统筹基金的增值、保值水平；支出代表实际支出水平，单位元；上涨代表医疗费用上涨水平。)结论 （1）各地区的参保人数都在逐年增加，但增加的速度呈逐渐下降趋势。（2）参保人群中老龄化在地区之间的分布不平衡，参保人群中人口老年化的趋势也较一般人口更明显。参保人群60岁以上人群的比例增长很快，而且平均年龄也在不断提高，医疗保险人群中老年人口呈现起点高，迅速达到较高水平且高龄老人的比例增加更快的态势。（3）城镇老年人口增加必然会增加基本医疗保险金支出，而且老年人口无需缴纳医疗保险费,医疗保险基金存在入不敷出的风险逐渐加大。（4）年龄因素对医疗保险统筹基金结余呈现负向影响，标准化偏回归系数绝对值均较大，影响程度较大。这说明老年化深刻地影响到医疗保险的平稳运行。关键词 老年化；医疗保险基金；支出；基本医疗保险；Study the impact of the elderly of themedical insurance fundCandidate : Yang DaoweiSupervisor : Vice-prof.Xiong Guanglianprof. Cheng MaojinAbstractObjective To study the age distribution and the ageing status of the medical insurance population, and their demand for medical services among different ages. Revealed the distribution of medical expenses, and the expenditures of medical insurance fund. Assess the medical insurance fund balance by the impact of the aging population.Method Several representative areas were selected for investigations and studies: Tianjin, Hunan, Fujian, Changsha, Qinhuangdao, Suzhou, Yancheng .Collect the data of social medical insurance system and policies, the annual payments, the number of participants, and pay expenditures in the region (for regional), mainly from the medical insurance management center.Result In the investigation areas, growth in the number of participants is the largest in Tianjin, increased from 1,396,400 people to 3,442,000 people; Tianjins average growth rate is also the fastest, reaching 29.30 percent, But after 2004 the annual growth rate of all regions in gradually declining. In 2001, 22.50% participants in Tianjin were over 60 years, 1.90 times of that in Yancheng (11.87%). In 2006, Yancheng has already reached 14.30%, and other regions were more than 16.00%, three areas (Hunan straight 21.93%, 22.86%, Tianjin, Changsha 21.37%) were more than 20.00%. Especially the age proportion over 65 years has grown rapidly, the highest was Hunan, has reached 32.54 percentage points. The expenditure of the over-60-year age group was 2 to 6 times of the age group under 60 years generally, Similarly, the over-65-year age group was 2 to 7 times of the under-65-years age group. the medical expenses proportion of over-60-years persistently increased. There are two positive factors (the preserving and increasing the coverage) and three negative factors (age, expenses, raise) impact the medical insurance fund balances. Conclusion (1) the number of participants has increased year by year, but the trend of increase rate was gradually declining. (2) The ageing statuses of the population were imbalance between regions, and the aging trend were more obvious than the general population. The proportion of the over-60-years population growth soon, and the average age is improving, and medical insurance among the elderly population has a high starting point, to reach a higher level and the proportion of old participants increases even faster (3) Urban elderly population will increase the basic medical insurance payment expenditure, and the elderly population pays no medical insurance, so that medical insurance fund deficits and the existence of the gradual increase in risk. (4)The age factor gives a negative impact to the medical insurance fund balance. This shows that the aging impact on the stable operation of medical insurance seriously.Key word the Elderly；medical insurance fund；expenditures; basic medical insurance人口老龄化对医疗保险统筹基金支出的影响研究 医疗保险是是社会保险制度的重要组成部分，担负着为广大劳动者提供健康保障的重任，关乎人民群众的切身利益，与构建和谐社会息息相关。1998年国务院发布了国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定，部署了在全国范围内全面推进职工医疗保险改革的工作。这次改革将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度，即：通过建立用人单位和职工共同缴费的机制，并实行社会化管理，解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均问题，切实保障职工基本医疗；通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人帐户相结合，发挥社会互助公济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，加强医疗保险费用的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用过快增长，制止浪费1。医疗保险基金的安全运行，是医疗保险制度健康运行的基本保证。老龄化给世界各国社会保险基金,特别是医疗保险基金带来了巨大的压力，这种压力随着社会年龄结构的不断老化正在逐渐加大，而我国医疗保险所面临的这种压力比世界大多数国家要大得多。据预测，全国性的人口老龄化高峰将在2030年左右到来,并持续20余年，这将给医疗保险基金的收支平衡、医疗保险制度的顺利实施带来重大的压力。人口老龄化是指在某一社会人口总体中，特别是进入老龄化社会的人口总体中，老年人口数量和比重继续增加的过程2。国际上通常认为，在一个社会人口结构中，60 岁以上人口占总人口比重的10或65 岁以上人口占总人口比重的7，就意味着这个社会进入老龄化社会。中国已进入老龄化社会，2000年中国65岁以上人口占总人口逾7，预计2025年这一比例将达13.5。老年人口的增加所带来的一个突出问题就是患病人口，特别是患慢性病人口增加。据卫生部调查，老年人发病率比中青年人要高3-4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率为71.4，有42的老年人患有2种以上的疾病3，这导致用于老年人的医保费用大幅度上升，医疗保险基金的支付风险同时加大。4有研究表明，在医疗服务价格不变的情况下，人口老龄化导致的医疗费用负担年递增率为1.54，我国15年后人口老龄化造成的医疗负担将比目前增加26.4。而参保人群中老年人口的比例已经接近20，特别是70岁以上高龄老人的比例接近85。老年人口医疗保险基金支出压力凸现；医疗保险基金的平衡受到人口老年化的影响不可忽视。本项目利用2000年到2006年，7个地区（1、直辖市：天津；2、省直：湖南省直、福建省直；3、省会城市：长沙；4、地级市：秦皇岛市、苏州、盐城）的医疗保险数据，重点研究人口老年化对于基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响，分析人口老龄化的现状、趋势与医疗保险统筹基金支出情况，进而提出完善基本医疗保险制度的政策建议。 1. 材料与方法1.1 资料： 7个地区（1、直辖市：天津；2、省直：湖南省直、福建省直；3、省会城市：长沙；4、地级市：秦皇岛市、苏州、盐城）医疗保险管理中心汇总的2001-2006年该地区社会医疗保险制度与政策、基本医疗保险制度实施以来本地区（统筹区域）的基金每年收支情况；参保人参保人分年龄、性别人口统计资料，参保人统筹基金分年龄、性别平均支出统计资料，参保人分年龄、性别平均工资征缴基数统计资料。1.2 方法：1.2.1 描述性统计：描述各地区参保人群的人口学特征、平均工资、缴费基数、医疗保险支出和征缴等基本情况。1.2.2 相关分析:对各地区2001-2006每年以及总体的人均支出与参保年龄做双变量相关分析。1.2.3 多元逐步线性回归分析：按年龄、性别权重加权平均计算平均支出；按医疗保险基金征缴的70划入统筹基金比例、征缴完成率100（理论值）、以年龄、性别加权平均计算个人统筹基金额。研究以60-90岁参保人群为研究对象。取2001-2006年60-90岁老年人各年龄的“结余”为因变量，以年龄、上涨、保值、支出为自变量，进行多元逐步线性回归。各变量的取值范围及意义见表1。表1.变量表变量名称变量取值范围变量意义自变量年份20012006代表医疗保险覆盖面变动因素年龄60-90代表老年化因素支出代表实际支出水平保值1，2代表医疗保险统筹基金的增值、保值水平为1%，2%上涨1，2代表医疗费用上涨水平为1%，2%.因变量结余医疗保险统筹基金上年龄段累计结余+本年龄段统筹基金征缴额-本年龄段支出额代表医疗保险统筹基金的“结余”情况（随着年级段的变化）1.2.4 统计分析软件：采用SPSS v13.0或SAS8.2软件进行。2. 主要结果2.1 各地区的人口学特征（说明：有些地区未提供全部数据，如苏州只提供了04年到06年的相关数据，以下分析不到七个地区的，均属于数据缺失）2.1.1福建省直2001年省辖参保人共计111706人，男女比1.52；2002年共计139673人，男女比1.38；2003年共计151143人，男女比1.58；2004年共计164365人，男女比1.57；2005年共计180449人，男女比1.53；2006年共计194892人，男女比1.50。各年老年人口年龄段比重见表2。表2. 2001-2006年福建省省辖参保人老年人口比重（%）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上17.1817.5017.9817.8218.2718.79其中60到64岁6.826.165.985.525.485.5165岁以上10.3611.3412.0112.3012.7913.27其中65到69岁6.076.396.536.225.895.48其中70到90岁4.294.955.476.086.907.792.1.2 湖南省直2001年省辖参保人共计179927人，男女比1.38；2002年共计204742人，男女比1.39；2003年共计214364人，男女比1.39；2004年共计221165人，男女比1.38；2005年共计231653人，男女比1.36；2006年共计239282人，男女比1.33。各年老年人口年龄段比重见表3。表3. 2001-2006年湖南省省辖参保人老年人口比重（%）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上21.4221.5121.6521.9621.9421.93其中60到64岁9.388.677.697.126.395.8065岁以上12.0412.8413.9614.8415.5516.13其中65到69岁7.197.577.888.027.927.53其中70到90岁4.805.246.056.777.608.572.1.3 秦皇岛市2001年参保人共计95986人，男女比1.12；2002年共计141663人，男女比1.31；2003年共计170895人，男女比1.30；2004年共计188143人，男女比1.36；2005年共计200943人，男女比1.32；2006年共计225549人，男女比1.32。各年老年人口年龄段比重见表4。表4. 2001-2006年秦皇岛参保人老年人口比重（）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上13.2813.4915.6115.9916.4516.84其中60到64岁6.015.926.236.055.925.8265岁以上7.277.579.389.9410.5311.02其中65到69岁4.234.305.065.325.325.28其中70到90岁3.023.244.294.665.175.702.1.4 苏州市2004年共计787412人，男女比0.97；2005年共计809853人，男女比0.95；2006年共计826816人，男女比0.93。各年老年人口年龄段比重见表5。表5. 2004-2006年苏州市参保人老年人口比重（）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上15.5016.1117.08其中60到64岁4.704.785.1565岁以上10.8011.3311.93其中65到69岁3.833.773.83其中70到90岁6.947.457.992.1.5 天津市2001年参保人共计1396399人，男女比1.10；2002年共计2502003人，男女比1.07；2003年共计2547201人，男女比1.03；2004年共计2630296人，男女比0.98；2005年共计2990607人，男女比1.02；2006年共计3441999人，男女比1.04。各年老年人口年龄段比重见表6。表6. 2001-2006年天津参保人老年人口比重（）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上22.5022.1622.4624.8024.3222.86其中60到64岁6.787.086.917.307.487.1065岁以上15.7215.0815.5517.5016.8415.76其中65到69岁6.956.746.606.976.315.58其中70到90岁8.728.298.8910.4710.459.902.1.6 盐城市2001年参保人共计84321人，男女比1.36；2002年共计93160人，男女比1.37；2003年共计100468人，男女比1.35；2004年共计138160人，男女比1.17；2005年共计127047人，男女比1.37；2006年共计133589人，男女比1.38。各年老年人口年龄段比重见表7。表7. 2001-2006年盐城参保人老年人口比重（）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上11.8712.2012.2712.4113.9214.30其中60到64岁5.465.465.144.945.665.6265岁以上6.416.747.137.478.268.68其中65到69岁3.643.924.023.974.284.34其中70到90岁2.742.773.083.473.934.302.1.7 长沙市2001年参保人共计293301人，男女比0.91；2002年共计421973人，男女比0.84；2003年共计469376人，男女比0.83；2004年共计499200人，男女比0.84；2005年共计554390人，男女比0.85；2006年共计580129人，男女比0.87。各年老年人口年龄段比重见表8。表8. 2001-2006年长沙参保人老年人口比重（）统计年龄段年份20012002200320042005200660岁以上19.9220.0521.8822.1222.3721.37其中60到64岁6.796.406.566.126.256.1765岁以上13.1313.6515.3216.0016.1215.20其中65到69岁5.735.836.166.295.595.58其中70到90岁7.327.759.169.6010.089.502.2基本医疗保险参保人数与增长速度据有关研究结果显示6-10，人均支出与参保人数之间存在负相关关系，符合卫生经济学中疾病风险损失（医疗费用额）与消费者人数间成反向关系的理论。医疗保险覆盖率的现况还没有达到100%，从而为医疗保险人均支出的进一步下降提供了理论空间。医疗保险覆盖率的提高也为进一步增大医疗保险基金的规模，提高医疗保险基金的抗风险能力提供保证。本着“低水平、广覆盖”的原则，各地在进行城镇职工基本医疗保险改革时均出台了相应的政策，希望能够覆盖所有退休职工和企事业单位的在职职工，并逐步推广到其他就业人员（如灵活就业人员）。但是由于各地出台的政策各异，加之各地的企业单位效益差别悬殊，因此各地城镇职工基本医疗保险的进展程度不一，参保情况也不尽相同。2001-2006年各统筹地区参保人数的变化情况见表9。表9. 2001-2006年各统筹地区参保人数地区年份200120022003200420052006福建省直111706139673151143164365180449194892湖南省直179927204742214364221165231653239282秦皇岛95986141663170895188143200943225549苏州787412809853826816天津139639925020032547201263029629906073441999盐城8462193160100468138160127017133589长沙293301421973469376499200554390580129总共2161940*3503214*3653447*462874150949125642256*表示不含苏州市2001-2006年各统筹地区参保人数的变化情况见表10。表10. 2001-2006年各统筹地区参保增长速度地区年份200120022003200420052006定基环比定基环比定基环比定基环比定 基环比定基环比福建省直-25.025.035.38.247.18.761.59.874.58.0湖南省直-13.813.819.14.722.93.228.64.733.03.3秦皇岛-47.647.678.020.696.010.1109.36.8135.012.2苏州-2.92.85.002.1天津-79.279.282.41.888.43.3114.213.7146.515.1盐城-10.110.118.77.963.337.550.1-8.157.95.2长沙-43.943.960.011.270.26.489.011.197.84.6全国和七个地区中参保人数都在逐年增加11，全国从2000年的4295万增加到2004年的12386万，在七地区中增长人数最多的是天津市（表9），从2001年的139.64万人增加到2006年的344.20万人；在七地区中增长人数最少的是盐城市，从2001年的8.46万人增加到2006年的13.36万人。从增长速度来看，天津市的年平均增长速度也最快，达到了29.30（表10），其次是秦皇岛、长沙、福建省直、盐城市，湖南省直的年平均增长速度最慢，仅为6.60（苏州市的年平均增长速度仅为2.50，但是苏州只有04年到06年的数据）。尽管参保人数逐年增长，但增长的幅度逐渐减小。全国参保人数的增长速度从2001年的69.64减少到2004年的13.67，而七地区2004年以后的年增长率也在逐渐下降，有些地区如秦皇岛、苏州已经在3.0左右。这表明在现有的医疗保险政策下，对在职职工人群进一步快速增加参保人数的可能性比较小。2.3 基本医疗保险参保老年人口比重2.3.1 60岁以上老年参保人群情况20012006年各地区60岁以上老年人口参保人数见表11。表11 2001-2006年各统筹地区60岁以上参保人数地区年份200120022003200420052006福建省直191912444327176292903296836620湖南省直385404404046410485685082552475秦皇岛127471911026677300843305537982苏州122049130467141220天津314190554444572101652313727316786841盐城100451136612327171461768119103长沙5842684606102699110423124017123974总共453139*738009*787390*100987311163291198215*表示不含苏州市从图1，我们可以看到，在各个调查地区中，参保人群中老龄化在地区之间的分布不平衡，参保人群中60岁以上老年人口的比例在2001年，盐城最低为11.87,而最高的天津已经到达22.5(苏州01年到03年没有数据)，为盐城的1.90倍;到2006年,盐城已经达到14.30,其他地区都超过了16.00,有3个地区(湖南省直21.93、天津22.86、长沙21.37)超过了20.00。，年均增加速度，天津最低，为7个百分点，秦皇岛市最高，已经达到了28.91个百分点。20012006年各地区60岁以上老年人口比重情况见图1。图1 0106年各地区60岁以上老年人口比重图0510152025302001年2002年2003年2004年2005年2006年年份60岁以上人口比重（%）福建省直湖南省直秦皇岛苏州天津盐城长沙2.3.2 65岁以上老年参保人群情况20012006年各地区60岁以上老年人口参保人数见表12。表12. 2001-2006年各统筹地区65岁以上参保人数地区年份200120022003200420052006福建省直1157315839181522021723079