急性肺栓塞抢救流程.doc

急性肺栓塞抢救流程
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克

紧急评估
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚

气道阻塞
●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
●气管切开或者插管

呼吸异常

呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳
心肺复苏

无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波

次紧急评估：评估栓塞面积
●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰 ●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音

小面积栓塞
●卧床休息、观察
●抗凝治疗
· 肝素
·低分子肝素
●可考虑溶栓治疗

大面积栓塞
●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上
●建立静脉通道
●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸
●必要时进行机械通气
●一般不镇咳

血流动力学支持
●多巴酚丁胺
●多巴胺
●肾上腺素、去甲肾上腺素
镇静镇痛
●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复
●非甾体类解热止痛药
补液
●是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天
纠正右心衰
●利尿剂：呋塞米
●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明

溶栓治疗 ●链激酶，尿激酶
必要时进行辅助检查
●胸部CT、MRI肺动脉造影
介入或手术治疗
有溶栓禁忌症