急性肺栓塞抢救流程.doc

急性肺栓塞抢救流程突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚 气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管呼吸异常呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳 心肺复苏 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波次紧急评估：评估栓塞面积呼吸困难 休克、低血压 心电图 右心衰 晕厥/紫绀 胸骨左侧抬举样冲动 三尖瓣杂音小面积栓塞卧床休息、观察 抗凝治疗 肝素 低分子肝素可考虑溶栓治疗大面积栓塞 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道 进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 必要时进行机械通气一般不镇咳 血流动力学支持 多巴酚丁胺 多巴胺 肾上腺素、去甲肾上腺素 镇静镇痛 地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时重复 吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复 非甾体类解热止痛药 补液是否有益有争议，总量不宜500ml/天 纠正右心衰 利尿剂：呋塞米 扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明溶栓治疗 链激酶，尿激酶 必要时进行辅助检查 胸部CT、MRI肺动脉造影介入或手术治疗 有溶栓禁忌症