子痫前期和子痫的治疗.ppt

子子痫前期和子前期和子痫的治的治疗 张娅莉 2017-7-31.01高危因素高危因素02子子痫病因病因04分分类和和临床表床表现03病理生理病理生理目目录05治治疗与与药物物应用用2.子子痫的高危因素的高危因素123456年龄=40岁子痫前期病史及家族史抗磷脂抗体阳性（血管内皮是由磷脂组成，如果体内出现了抗磷脂抗体,和血管壁上的磷脂结合破坏血管内皮，形成血栓，导致局部组织的血供障碍，如果发生在子宫，则可影响胎盘的血液供应而造成流产。）高血压，慢性肾炎，糖尿病初次产检时BMI35kg/m2多胎，首次怀孕，妊娠间隔十年，孕早期血压130mmHg/80mmHg3.子子痫的病因的病因123456子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗4.脑肾脏眼心胎儿尿蛋白，肾脏衰竭 FGR,胎儿窘迫，胎死宫内，胎盘早剥心肌缺血，心脏衰竭头痛，抽搐，出血，昏迷视力下降，失明，出血肝功异常，肝包膜下出血，肝破裂各各脏器官器官血液灌入血液灌入减少减少子子痫的病的病历生理生理全身血管全身血管痉挛，内皮，内皮损伤及局部缺血及局部缺血肝造成母儿危害，甚至死亡！5.分分类及及临床表床表现1.妊娠高血妊娠高血压：妊娠期出现血压140mmHg,90mmHg，产后12周恢复正常2.子子痫前期前期：u轻度血压140mmHg,90mmHg，随机蛋白尿阳性u重度血压蛋白尿持续升高，发生母体脏器官功能不全或胎儿并发症3.子子痫期期：抽搐4.慢性高血慢性高血压合并子合并子痫前期前期：慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加5.妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压：20周前血压140mmHg,90mmHg，妊娠期无明显加重或20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后6.子子痫的治的治疗治治疗目的：目的：1.控制病情2.延长孕周 3.确保母婴安全治治疗原原则:降压，利尿，解痉，镇静，休息，适时终止妊娠，密切监测一般治一般治疗：休息，保证充足睡眠，侧卧位，保证充足的蛋白质和热量7.降降压目的：目的：预防子痫心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症目目标血血压：u无并发症：收缩压130-155mmHg 舒张压80-105mmHgu有并发症：收缩压130-139mmHg 舒张压80-89mmHg降降压特点特点：降压过程力求平稳，为保证子宫胎盘血流灌注血压不得低于130/80mmHgu注意：禁止使用ACEI和ARB降降压治治疗8.降降压药物的物的应用用拉拉贝洛洛尔:50-150mg，P.O，TID/20-80mg，ivpush，Max：220mg/D硝苯地平硝苯地平:10mg,P.O,TID,Max:60mg/D/10mg,sublingualinurgrncy尼莫地平尼莫地平:20g-40mg,P.O,TID/20-40mg,Ivgtt,Max:360mg/D硝酸甘油硝酸甘油：5-10ug/minIVgtt,Q5-10minaddthedogeto20-50ug/min硝普硝普钠：50mgintoD5500ml,0.5-0.8ug(kg.min)仅用于高血压危象9.镇静静药物的物的应用用镇静药物可缓解孕妇的紧张焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌症的时候可用于预防并控制子痫。地西泮地西泮镇静，抗惊厥，肌肉松弛，对胎儿及新生儿影响较小2.5mg5mg口服，TID，或QN。10mg肌肉注射或静脉缓推（2min），用于预防子痫发注意:1小时内超过30mg会引起呼吸抑制，24小时内不超100mg。冬眠冬眠药物物广泛用于精神系统，解痉降压，控制子痫抽搐。药物组成：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg常以1/31/2的剂量肌注或加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。注意:由于氯丙嗪会引起血压急剧下降，导致子宫胎盘供血减少，导致胎儿缺氧，现仅用于硫酸镁治疗不佳者。苯巴比妥苯巴比妥钠镇静，抗惊厥，控制抽搐。用于子痫发作时0.1g肌肉注射，预防子痫发作时口服30mgTID注意:由于该药导致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎用。10.解解痉治治疗硫酸硫酸镁是是预防治防治疗子子痫的一的一线药物物作用机制：作用机制：1.镁离子抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断肌肉神经接头传到，肌肉松弛。2.镁离子促进血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合成，降低身体会血管紧张素的反应，缓解血管痉挛。3.镁离子阻止钙离子内流，解除血管痉挛减少血管内皮损伤。4.镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。用用药指征：指征：1.控制子痫抽搐及在抽搐2.预防重度子痫前期发展为子痫3.子痫前期临产前用药预防抽搐11.硫酸硫酸镁的的应用用控制子控制子痫：首次硫酸镁静脉给药方法两种：1.25%硫酸镁2.55.0g溶于100ml5%葡萄糖溶液静滴注（30分钟内完成）2.25%硫酸镁2.55.0g溶于20ml5%葡萄糖溶液静脉推注（15-20分钟）然后用1-2g/小时进行维持。3.肌内注射方法为，硫酸镁5g+2利多卡因5ml深部肌肉注（臀部）注意：疗程为24-48小时，24小时内25-30g是硫酸镁的剂量。预防子防子痫发作：作：一般每日滴注时间6-12小时，24小时内不超过25g注意事注意事项血清镁离子有效浓度是1.8-3mmol/L。超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。中毒解救：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注（5-10min）12.问答答环节子子痫的利尿治的利尿治疗？利尿？利尿药？利尿剂仅适用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身水肿和血容量过高者。同时，利尿可产生许多不利影响，如血液更加浓缩、影响胎盘灌注和电解质紊乱等，因此应慎重应用。可供选择的利尿剂有：1.呋塞米：易引起电解质紊乱。对脑水肿、无尿或少尿病人的效显著，与洋地黄类药并用，对妊高征心力衰竭治疗效果良好。2.甘露醇：仅适用于脑水肿，心衰和肺水肿时禁用产后是否子后是否子痫会自愈？需要会自愈？需要继续用用药？重度子痫前期患者应继续使用硫酸镁24-48h预防产后子痫，产后3-6天是产褥期血压高峰期，高血压，蛋白尿等症状还会出现甚至加剧，如血压160mmHg/110mmHg应给予降压治疗。可继续产前用的降压药物。禁用ACEI(普利)和ARB（沙坦）为什么？13.谢谢聆听！聆听！14.15.谢谢您的观看！16.