酒精所致精神障碍.ppt

酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍心理卫生科 周晏竹1.目录（一）分（一）分类，临床表床表现（二）治（二）治疗2.普通性醉酒病理性醉酒（二）慢性酒中毒酒依酒依赖戒断戒断综合合征征一酒精所致精神障碍分类酒中毒性妄想症复杂性醉酒酒中毒性幻觉症酒中毒性脑病（一）急性酒中毒3.1普通性醉酒普通性醉酒：又称单纯性醉酒，是由一次一次 大量大量 饮酒引起的急性酒中毒。兴奋期麻痹期睡眠期兴奋话多，言行轻佻，不加思考，情绪不稳等，类似轻躁狂的兴奋期症状言语凌乱，步态不稳困倦嗜睡等意识清晰度水平下降，和或意识范围狭窄，甚至出现嗜睡，昏睡甚至死亡。但多数醒后自行恢复。绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，呕吐，并伴有心率增快，呼吸急促，血压降低，皮肤血管扩张，意识清晰度下降，但记忆力，定向力多保持完整。4.2病理性醉酒 特点是少量特点是少量饮饮酒后，出酒后，出现现不成比例的极度不成比例的极度兴奋兴奋，带带有攻有攻击击和暴力的特征，并常有被害和暴力的特征，并常有被害观观念。可持念。可持续续数小数小时时，以入睡告，以入睡告终终。一般。一般对发对发作有完全性作有完全性遗遗忘。忘。病理性醉酒属于精神疾病的一种，在病理性醉酒的情况下犯罪一般不病理性醉酒属于精神疾病的一种，在病理性醉酒的情况下犯罪一般不负负刑事刑事责责任，但是，任，但是，如果行如果行为为人知道自己属于病理性醉酒仍然人知道自己属于病理性醉酒仍然饮饮酒的，醉酒后犯罪酒的，醉酒后犯罪应应当当负负刑事刑事责责任。任。病理性醉酒，又称病理性醉酒，又称为为特特发发性酒中毒，是指所性酒中毒，是指所饮饮不足以使一般人不足以使一般人发发生醉酒的酒量而出生醉酒的酒量而出现现明明显显的行的行为为和心理和心理改改变变，在，在饮饮酒酒时时或其后不久突然出或其后不久突然出现现激越、冲激越、冲动动、暴怒、以及攻、暴怒、以及攻击击或破坏行或破坏行为为，可造成自，可造成自伤伤或或伤伤人后果。人后果。发发作作时时有意有意识识障碍，亦可出障碍，亦可出现错觉现错觉、幻、幻觉觉和片断妄想。和片断妄想。发发作持作持续时间续时间不不长长，至多数小，至多数小时时；常以深睡常以深睡结结束束发发作。醒后作。醒后对发对发作作过过程不能回程不能回忆忆。病理性醉酒极病理性醉酒极为为少少见见，可能与患者的个体，可能与患者的个体素素质质或原有或原有脑损脑损害如外害如外伤伤后后遗遗症、症、癫痫癫痫、脑动脑动脉硬化等引起大脉硬化等引起大脑脑不能耐受酒精有关。不能耐受酒精有关。诊诊断断病理性醉酒需符合酒中毒的病理性醉酒需符合酒中毒的诊诊断断标标准，但患者的准，但患者的饮饮酒量比普通醉酒少得多。酒量比普通醉酒少得多。病理性醉酒的病理性醉酒的处处理与酒中毒理与酒中毒处处理相同。可理相同。可约约束患者，防止束患者，防止伤伤人和自人和自伤伤。患者以后。患者以后应绝对应绝对禁酒。禁酒。5.2病理性醉酒病理性醉酒 特点是少量特点是少量饮饮酒后，出酒后，出现现不成比例的极度不成比例的极度兴奋兴奋，带带有攻有攻击击和暴力的特征，并常有被害和暴力的特征，并常有被害观观念。可持念。可持续续数小数小时时，以入睡告，以入睡告终一般一般对发对发作有完全性作有完全性遗遗忘忘终终。病理性醉酒，又称病理性醉酒，又称为为特特发发性酒中毒性酒中毒，是指，是指所所饮饮不足以使一般人不足以使一般人发发生醉酒的酒量而出生醉酒的酒量而出现现明明显显的行的行为为和心理改和心理改变变，在，在饮饮酒酒时时或其后不或其后不久突然出久突然出现现激越、冲激越、冲动动、暴怒、以及攻、暴怒、以及攻击击或或破坏行破坏行为为，可造成自，可造成自伤伤或或伤伤人后果。人后果。6.2病理性醉酒突然少量强烈短时性病理性醉酒：个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应失忆性睡眠性7.3复杂性醉酒 已存在器质性精神障碍急性中毒 耐受性下降饮酒量不大A颅脑外伤，脑血管病;B 肝病;表现A 明显意识障碍，伴错觉，幻觉，或被害妄想B 出现攻击和破坏行为C持续数小时；D部分记忆8.（二）慢性酒中毒 慢性酒中毒1酒依酒依赖2戒断戒断综合征合征3 酒中毒性幻觉症5 酒中毒性脑病4 酒中毒性妄想症9.1酒依酒依赖酒依酒依赖：俗称”酒瘾”,是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。1渴求4量渐增2固定模式3以为中心5 停停饮戒断症状症状迅速消失酒酒临床特点：床特点：当患者减少当患者减少饮酒量或延酒量或延长饮酒酒间隔、血液中酒精隔、血液中酒精浓度下降度下降时，就出，就出现手，足，四肢震手，足，四肢震颤，以及出汗，以及出汗，恶心呕吐等心呕吐等现象。象。及及时饮酒酒6反复出现后复饮，并短时间内迅速再现原来的依赖状态。10.2戒断综合征戒断戒断综合征合征：指长期大量饮酒者，停止或者减少饮酒后 所引起的一系列躯体或精神症状。11.（1 1）单纯性的酒精戒断反性的酒精戒断反应：长期大量饮酒，停止或减少饮酒，数小时后就出现了u自主神自主神经功能亢功能亢进，如如 出汗，出汗，心动过速，血，血压升高，升高，手，手，舌或眼舌或眼睑震震颤，厌食，失眠，焦食，失眠，焦虑，头疼，疼，恶心，呕吐 等等u少数有 短暂的视，触，听幻，触，听幻觉，或，或错觉。u一般在戒酒后8小时内出现，2472小时达高峰，2周后明显减轻。出汗心动过速血压升高手，舌，眼睑震颤厌食失眠，焦虑，头疼恶心，呕吐12.震颤谵妄（2）震）震颤谵妄妄：长期酒依赖的基础上，突然停止饮酒或减少酒量时引发的一种历时短暂，并有躯体症状躯体症状的急性意急性意识模糊状模糊状态。大约在停饮48小时后出现常伴有自主神经功能亢进症状规律：昼轻夜重 经典的三联征：1谵妄，伴有生动幻幻觉或者错觉2全身肌肉震颤3行为紊乱部分患者因高热，感染，衰竭，外伤而死亡幻视多见小动物，丑陋的面孔等极其恐惧甚至产生冲动行为13.酒中毒性幻觉症和妄想症u突然停饮或减量后48小时内发生u出现了幻视，幻听u没有意识障碍u没有精神运动兴奋u没有自主N功能亢进u病程小于6个月u意识清晰的基础上u出现嫉妒妄想，被害妄想等症状u支配下可出现攻击，凶杀等行为u起病缓慢，病程迁延，u长期戒酒后可逐渐恢复3酒中毒性幻觉症4酒中毒性妄想症幻视为主，多为原始性或各种小动物；幻听多为评论性或议论性幻听；幻视，幻听14.5酒精中毒性脑病是指 长期（一般多于5年）大量饮酒引起的严重脑器器质性性损害害。临床主要特征：谵妄，记忆缺损，痴呆，人格改变A在 长期 慢性酒精中毒之后缓慢起病；B先 是记忆障碍，人格改变，随后逐渐发展成痴呆。C严重者，生活不能自理，预后差，多因严重躯体并发症而死亡。酒中毒性痴呆DIE !15.对症治疗（一）过量急性中毒：u应积极急救处理，如洗胃，催吐等；u入院后及时使用纳洛酮，可使患者血中酒精含量明显下降，使其快速清醒减少意识不清者，呕吐，窒息等并发症的发生。（二）慢性酒中毒：多采用综合性疗法1 戒酒戒酒：u轻者一次性戒断，重者采用递减法逐渐戒酒；以避免出现严重的戒断症状危及生命。u要密切观察与监护，尤其是戒酒开始的第一周，注意患者的生命体征，意识状态，及时处理戒断症状。16.对症治疗针对焦虑，紧张，失眠 使用抗焦虑药，如地西泮，氯硝西泮，阿普唑仑等对症处理兴奋躁动，幻觉妄想 小剂量的抗精神病药：如氯丙嗪，氟哌啶醇肌注或口服治疗 情绪抑郁 抗抑郁剂 4 营养支持治养支持治疗：给予营养神经剂，同时补充大量维生素，特别是B族维生素；5康复治康复治疗：改善环境，参加各种文体活动，心理治疗等3 对症治症治疗：2 拮抗治拮抗治疗：使用戒酒硫，在最后一次饮酒后24小时内服用，连用13周，5天内不得饮酒。17.护理措施18.19.20.21.22.23.（1）酒依赖的临床表现（2）戒断综合征临床表现重点回顾：谢 谢 聆聆 听听！24.25.谢谢您的观看！26.