临床微生物检验标本采集与运送.ppt

临临床微生物床微生物检验标检验标本采集与运送本采集与运送徐州市第六人民医院检验科 许峰2024/5/26 周日1.“正确的微生物学正确的微生物学检验始于正确的始于正确的标本采集。本采集。临床医床医师、护士及士及检验技技师都必都必须通通晓其要其要领。”著名的著名的临床微生物床微生物检验专著著Manual of Clinical Microbiology 主主编 Patrick Murray2024/5/26 周日2.目录DIRECTORYDIRECTORY痰液痰液标标本采集本采集与运送与运送02PARTPART血液血液标标本采集本采集与运送与运送01PARTPART尿液尿液标标本采集本采集与运送与运送03PARTPART其它其它标标本采集本采集与运送与运送04PARTPART2024/5/26 周日3.01PARTPART血液血液血液血液标标本采集本采集本采集本采集与运送与运送与运送与运送2024/5/26 周日4.血液血液血液血液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送01PARTPART（一）、血培养（一）、血培养检测采血指征采血指征临床上疑床上疑为败血症、血症、脓毒血症或其他血液感染的患者：毒血症或其他血液感染的患者：1.发热（38）或低温（）或低温（36）、2.寒寒战3.白白细胞增多（胞增多（10109/L，特，特别有有“核左移核左移”未成熟的或杆状核白未成熟的或杆状核白细胞增多）胞增多）4.粒粒细胞减少（成熟的多核白胞减少（成熟的多核白细胞胞1109/L）5.血小板减少血小板减少 6皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 7昏迷、休克昏迷、休克 8多器官衰竭多器官衰竭 9.CRP升高升高在在评估可疑新生儿估可疑新生儿败血症血症时，除，除发热或低或低烧外，很少培养出外，很少培养出细菌，菌，应该补充尿液和充尿液和脑脊液培养。脊液培养。对入院危重感染患者未入院危重感染患者未进行系行系统性抗菌性抗菌药物治物治疗之前，之前，应及及时采集血培养采集血培养。血液血液血液血液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送01PARTPART 1.皮肤消毒程序皮肤消毒程序：严格格执行三步法行三步法（防止皮肤寄生菌防止皮肤寄生菌污染）染）（1）用）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上，待干；秒以上，待干；（2）然后）然后10%碘伏作用碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上，待干；以上，待干；（3）最后用）最后用75%酒精脱碘，待酒精酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。干燥后采血。新生儿及新生儿及对碘碘过敏的患者，只能用敏的患者，只能用75%酒精消毒酒精消毒60秒，待穿刺部位酒精秒，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。干燥后穿刺采血。2.血培养瓶消毒程序：血培养瓶消毒程序：（1）用）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。秒。（2）用无菌）用无菌纱布或无菌棉布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。（二）、血培养（二）、血培养检测消毒程序消毒程序要求：要求：严格无菌操作，不允格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按在皮肤消毒后用手按压静脉，除非静脉，除非带有无菌手套。有无菌手套。不推荐采血和接种血培养瓶更不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器注射器针头，采用真空采血装置能降低，采用真空采血装置能降低污染率。染率。说明：明：无无论采用何种采血方法，血培养可接受的采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是染率通常是3%。血液血液血液血液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送01PARTPART（三）血培养（三）血培养标本采集和运送要求本采集和运送要求1.采集采集时间要求：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用使用抗菌抗菌药物之前，物之前，应立即采集血培养立即采集血培养标本。必本。必须同同时或或间隔短隔短时间内采集内采集2套以上血培养套以上血培养标本。本。说明：明：实验数据表明数据表明细菌入血后菌入血后约1小小时，寒，寒战和和发烧开始出开始出现2小小时内，此内，此时为采集血培养采集血培养标本本进行病原菌行病原菌培养的最佳培养的最佳时机。机。在不同的在不同的时间点采血只有在以下情点采血只有在以下情况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如况才有必要：疑似感染性心内膜炎或其他血管内（如导管相关性感染）感染患者的管相关性感染）感染患者的连续性菌血症。性菌血症。血液血液血液血液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送01PARTPART（三）血培养（三）血培养标本采集和运送要求本采集和运送要求2.采集部位采集部位 要求：要求：从两从两侧上肢静脉采血，上肢静脉采血，“双瓶双双瓶双侧”采血培养。必要采血培养。必要时从从下肢静脉采血做第三套血培养。下肢静脉采血做第三套血培养。说明：明：不建不建议采集：采集：（1）动脉血，因其脉血，因其诊断价断价值没有比静脉血更大；没有比静脉血更大；（2）静脉留置）静脉留置导管，因其常伴有高管，因其常伴有高污染率。染率。如果必如果必须从留置从留置导管管内采血（如内采血（如怀疑疑导管相关性感染等），也管相关性感染等），也应同同时从外周静脉采集另从外周静脉采集另外一个血培养外一个血培养标本，以帮助阳性本，以帮助阳性结果的判果的判读。所所谓“双瓶双双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。（通常是双臂）另一部位采血接种另一套培养瓶。（通常是双臂）一次静脉采血注入到多个培养瓶中一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。个血培养。血液血液血液血液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送01PARTPART（三）血培养（三）血培养标本采集和运送要求本采集和运送要求3.采血量采血量要求：要求：成年患者推荐的采血量成年患者推荐的采血量为每瓶每瓶8-10ml，儿童患者推荐，儿童患者推荐的采血量的采血量为每瓶每瓶1-5ml，新生儿，新生儿0.5ml，但，但不不应超超过患儿患儿总血血量的量的1%。说明：明：血血标本采集的量是影响本采集的量是影响检出率的最重要的因素。成人血出率的最重要的因素。成人血培养采血量在培养采血量在230ml之之间，病原菌，病原菌检出率与采血量成正比例出率与采血量成正比例增增长。每增加。每增加1ml的血液，病原菌的的血液，病原菌的检出率增加出率增加3.2%。儿童。儿童患者因患者因为血液中病原菌血液中病原菌浓度度较高，血培养量无需等同于成人。高，血培养量无需等同于成人。对血液病患者或者血容量相血液病患者或者血容量相对较低的患者建低的患者建议使用儿童瓶来减使用儿童瓶来减少血液的采集量增加病原菌的少血液的采集量增加病原菌的检出率。出率。血液血液血液血液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送01PARTPART（三）血培养（三）血培养标本采集和运送要求本采集和运送要求4.采集次数采集次数要求：要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时采集采集23套（不同部位）血培养套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同本。（即双瓶双臂同时采集血培养采集血培养标本）。本）。婴幼儿患者，推荐同幼儿患者，推荐同时采集采集2次（不同部位）血培养次（不同部位）血培养标本。本。说明：明：在采集血培养后的在采集血培养后的2-5天内，无需重复采集血培养。只有在天内，无需重复采集血培养。只有在怀疑感染性心内膜炎或疑感染性心内膜炎或其它血管内感染（如其它血管内感染（如导管相关性感染）管相关性感染）时，才有必要，才有必要间隔多次采集血培养。隔多次采集血培养。5.运送要求运送要求要求：要求：（1）采集后的血培养瓶）采集后的血培养瓶应立即送往立即送往实验室，室温放置不要超室，室温放置不要超过2小小时。（2）血培养瓶在接种前和接种后均）血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏和冷不得冷藏和冷冻。说明：明：血培养瓶冷藏或冷血培养瓶冷藏或冷冻会将一些微生物会将一些微生物杀灭，将装着液体的容器冰，将装着液体的容器冰冻也会使容器破裂。也会使容器破裂。02PARTPART痰液痰液痰液痰液标标本采集本采集本采集本采集与运送与运送与运送与运送2024/5/26 周日11.痰液痰液痰液痰液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送02PARTPART（一）、痰液（一）、痰液检测采集指征采集指征1.凡是凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部肺部闻及湿及湿罗音，外周白音，外周白细胞胞总数及中性粒数及中性粒细胞比例明胞比例明显增高，增高，X线检查提示肺部有炎性浸提示肺部有炎性浸润或胸腔或胸腔积液，甚至出液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患感染性休克和呼吸衰竭等患者，者，应采集痰液或下呼吸道采集痰液或下呼吸道标本。本。2.对可疑烈性呼吸道可疑烈性呼吸道传染病（如染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本本时必必须注意生物安全防注意生物安全防护。痰液痰液痰液痰液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送02PARTPART（二）、采集方法（二）、采集方法1.自然咳痰法自然咳痰法 以以清晨第一口痰清晨第一口痰为好。用清水反复漱口后，用力咳出呼吸道好。用清水反复漱口后，用力咳出呼吸道深部的痰深部的痰（或可（或可轻拍背部），直接置于无菌容器中（采集量拍背部），直接置于无菌容器中（采集量1ml），），尽快送尽快送检。痰量极少。痰量极少或痰或痰浓不易咳出者者可用不易咳出者者可用4510%氯化化钠液液雾化吸入化吸入导痰。不能及痰。不能及时送送检的的标本，室温保存本，室温保存2小小时。要求采到肺深部的痰液，。要求采到肺深部的痰液，切勿混入唾液及鼻咽切勿混入唾液及鼻咽分泌物分泌物。在抗生素在抗生素应用前采集痰用前采集痰标本本;标本采集后本采集后12h内必内必须立即立即进行行实验室室处理；理；取取标本前本前应摘去牙托，清摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口口腔如刷牙和漱口;深咳，采集深咳，采集标本本过程中要有程中要有专业的医的医务人人员指指导;对于于细菌性肺炎，痰菌性肺炎，痰标本送本送检每天每天1次，次，连续23天；不建天；不建议24小小时内多次内多次采集，除非痰液外采集，除非痰液外观性状改性状改变；怀疑分枝杆菌感染者，疑分枝杆菌感染者，应连续收集收集3天清晨痰液送天清晨痰液送检。痰液痰液痰液痰液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送02PARTPART（二）、采集方法（二）、采集方法2.小儿取痰法小儿取痰法 用弯用弯压舌板向后舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小舌，用棉拭子深入咽部，小儿儿经压舌刺激咳嗽舌刺激咳嗽时，可，可喷出肺部和气管分泌物，出肺部和气管分泌物，粘在棉拭子上送粘在棉拭子上送检。幼儿。幼儿还可用手指可用手指轻叩胸骨柄叩胸骨柄上方，以上方，以诱发咳痰。咳痰。3.支气管支气管镜采集法采集法 -经支气管支气管镜直接吸引直接吸引 -支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 -防防污染染样本毛刷本毛刷痰液痰液痰液痰液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送02PARTPART（三）、注意事（三）、注意事项1.痰痰标本不能及本不能及时送送检者，者，可可暂存存4冰箱冰箱。室温下耽室温下耽搁数小数小时，定植于口咽部的非致病菌，定植于口咽部的非致病菌过度生度生长而肺炎而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率出率则明明显降低。降低。2.在在临床上咳痰仍是床上咳痰仍是诊断肺部感染最常用的断肺部感染最常用的标本，但本，但咳痰也最易被口咽部正常菌群咳痰也最易被口咽部正常菌群污染。染。痰液痰液标本的本的细菌学菌学检验，必，必须区分是病原菌区分是病原菌还是来自上呼吸道的正常菌群。是来自上呼吸道的正常菌群。经过洗洗涤处理的痰液或理的痰液或自气管自气管镜采集及气管穿刺所采集及气管穿刺所获标本，本，结果比果比较可靠。可靠。3.由于口腔和咽部存在大量的革由于口腔和咽部存在大量的革兰阳性和革阳性和革兰阴性阴性厌氧氧细菌，而且缺乏可靠的方法区分它菌，而且缺乏可靠的方法区分它们究究竟是致病菌竟是致病菌还是定植菌，因此是定植菌，因此不主不主张对痰液痰液标本本进行行厌氧菌培养氧菌培养。4.约有有1/41/2肺部感染患者可能肺部感染患者可能发生菌血症，建生菌血症，建议同同时做血培养。做血培养。03PARTPART尿液尿液尿液尿液标标本采集本采集本采集本采集与运送与运送与运送与运送2024/5/26 周日16.尿液尿液尿液尿液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送03PARTPART（一）、尿培养（一）、尿培养标本送本送检指征指征1.有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状；2.有肉眼有肉眼脓尿或血尿；尿或血尿；3.尿常尿常规检查白白细胞或胞或亚硝酸硝酸盐阳性；阳性；4.有不明原因的有不明原因的发热，无其他局部症状；，无其他局部症状；5.留置留置导尿管的患者出尿管的患者出现发热；6.膀胱排空功能受膀胱排空功能受损；7.泌尿系泌尿系统疾病手疾病手术前；前；8.有尿路感染症状者，前次培养有尿路感染症状者，前次培养结果阴性或抗菌治果阴性或抗菌治疗48h后仍持后仍持续发热。9.抗生素停抗生素停药后，感染症状再次出后，感染症状再次出现。尿液尿液尿液尿液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送03PARTPART（二）、采集方法（二）、采集方法标本采集本采集应在使用抗生素之前，避免消毒在使用抗生素之前，避免消毒剂污染染标本。本。1清清洁中段尿中段尿 留取清晨清留取清晨清洁中段尿中段尿标本，先用肥本，先用肥皂水皂水仔仔细清洗会阴部及尿道口周清洗会阴部及尿道口周围，再用清水冲洗；，再用清水冲洗；将前段尿弃去，留取中段尿将前段尿弃去，留取中段尿10ml左右于无菌容器内，左右于无菌容器内，立即加盖送立即加盖送检，2h内接种内接种。该方法方法简单、易行，是、易行，是最常用最常用的尿的尿标本收集方法。本收集方法。2.直接直接导尿尿 按常按常规方法方法对会阴局部会阴局部进行消毒后，用行消毒后，用导尿管直接尿管直接经尿道插入膀胱，尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，取膀胱尿液，可减少尿液可减少尿液标本本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能下尿道染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能下尿道细菌菌进入膀胱，入膀胱，导致致继发感染，感染，一般不提倡使用一般不提倡使用。尿液尿液尿液尿液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送03PARTPART（二）、采集方法（二）、采集方法3耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺 无菌操作，无菌取尿，使用无菌注射器直接从耻骨上无菌操作，无菌取尿，使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是是评估膀胱内估膀胱内细菌感染的菌感染的“金金标准准”方法，方法，主主要用于要用于厌氧菌培养或留取氧菌培养或留取标本困本困难的的婴儿尿儿尿标本的采集本的采集。4小儿收集包小儿收集包 无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，这种装置由于很种装置由于很难避免会阴部菌群避免会阴部菌群污染染产生假阳性，所以生假阳性，所以只有在只有在检验结果果为阴性阴性时才有意才有意义。如果如果检验结果果为阳性，阳性，应结合合临床床进行分析，必要行分析，必要时可使用膀胱上穿刺或可使用膀胱上穿刺或导尿法留取尿法留取标本本进行复行复检。5留置留置导尿管收集尿液尿管收集尿液 用用导尿管尿管导取取10-15ml尿液置尿液置灭菌容器内送菌容器内送检。长期留置期留置导尿管者，尿管者，应在更在更换新新导尿管后留取尿尿管后留取尿标本。留置本。留置导尿患者尿患者应消毒消毒导尿管外部及尿管口，采取无菌操作方法，用注射器通尿管外部及尿管口，采取无菌操作方法，用注射器通过导尿管吸取尿液。尿管吸取尿液。注注意防止混入消毒意防止混入消毒剂，不能从尿液收集袋中采集尿液。，不能从尿液收集袋中采集尿液。尿液尿液尿液尿液标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送03PARTPART（三）、采集（三）、采集时间和和标本运送本运送1.应选择在抗菌在抗菌药物物应用前或停用抗菌用前或停用抗菌药物物5天天后采集尿液。后采集尿液。2.通常采集通常采集清晨第清晨第1次次尿液送尿液送检，确保，确保尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留4小小时以上，使以上，使细菌有足菌有足够时间繁殖，可繁殖，可以降低培养以降低培养结果的假阴性率果的假阴性率。嘱患者睡前少。嘱患者睡前少饮水，以免尿液稀水，以免尿液稀释导致尿菌致尿菌计数偏低。数偏低。3.怀疑沙疑沙门菌感染菌感染时应在在发病病2周周左右采集尿液培养。左右采集尿液培养。4.对无症状的患者无症状的患者应连续采集采集3天天晨尿送晨尿送检。5.怀疑疑结核分枝杆菌感染核分枝杆菌感染时，患者，患者应停停药1-2天天后采集晨尿或后采集晨尿或24h尿的沉渣部分尿的沉渣部分10-15ml送送检。6.标本采集后本采集后应立即送立即送检、及、及时接种，接种，室温下保存室温下保存时间不得超不得超过2小小时（夏季保存（夏季保存时间应适当适当缩短或冷藏保存），冷藏保存短或冷藏保存），冷藏保存标本不得超本不得超过24小小时，且必，且必须在在6小小时内内进行接种行接种，但冷藏保存的，但冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。本不能用于淋病奈瑟菌培养。04PARTPART其它其它其它其它标标本采集本采集本采集本采集与运送与运送与运送与运送2024/5/26 周日21.其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART一、一、脑脊液脊液标本采集与运送本采集与运送1.采集采集时间 怀疑疑为脑膜炎的病人，在使用抗生素前膜炎的病人，在使用抗生素前应立即采集立即采集脑脊液脊液进行培养。行培养。3.采集量采集量 细菌培养菌培养1ml，真菌培养，真菌培养2ml，抗酸杆菌，抗酸杆菌培养培养2ml。4.注意事注意事项 标本采集后本采集后应在常温下立即送在常温下立即送检（15分分钟内内），以），以防防细菌死亡。菌死亡。疑似疑似脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应注意保温（注意保温（35），切勿置于冰箱保存。），切勿置于冰箱保存。2.采集方法采集方法 病人病人应先禁食，由先禁食，由临床医床医师采用腰椎穿刺采用腰椎穿刺术无菌采集：用碘伏无菌采集：用碘伏对穿刺部位（成人穿刺部位（成人为第第3、4腰椎腰椎间隙，小儿隙，小儿为第第4、5腰椎腰椎间隙）隙）进行局部皮肤消毒，插入行局部皮肤消毒，插入带有管芯有管芯针的空的空针，进针至蛛网膜至蛛网膜间隙，拔去管芯隙，拔去管芯针，收集，收集脑脊液置于无菌螺旋盖管中送脊液置于无菌螺旋盖管中送检。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART二、体液（穿刺液）二、体液（穿刺液）标本采集与运送本采集与运送1.采集采集时间 使用抗生素前，停止用使用抗生素前，停止用药1-2天或以后，或下次用天或以后，或下次用药前，或前，或选择血血药浓度度较低低时抽取。抽取。2.采集方法采集方法 用碘伏充分消毒皮肤，无菌操作用注射器以外科手用碘伏充分消毒皮肤，无菌操作用注射器以外科手术方法抽取或引流体内可疑感染部位的液体（胸水、腹水、胆汁、心方法抽取或引流体内可疑感染部位的液体（胸水、腹水、胆汁、心包液、关包液、关节液、鞘膜液等），将取得的穿刺液以无菌操作直接注入液、鞘膜液等），将取得的穿刺液以无菌操作直接注入血培养瓶内或无菌螺旋管中送血培养瓶内或无菌螺旋管中送检。3.采集量采集量 细菌培养菌培养1ml，真菌培养，真菌培养10ml，抗酸杆菌培养，抗酸杆菌培养10ml。4.注意事注意事项 标本采集后本采集后应在常温下立即送在常温下立即送检（15分分钟内内），），4下保存下保存24小小时。尽量以尽量以标本的原始状本的原始状态送送检，不要用拭子送不要用拭子送检，也不要将拭子浸入液，也不要将拭子浸入液体体标本中运送本中运送。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART三、化三、化脓和和创伤标本采集与运送本采集与运送1.采集采集时间 使用抗生素前，停止用使用抗生素前，停止用药1-2天或以后，或下次用天或以后，或下次用药前，或前，或选择血血药浓度度较低低时抽取。抽取。2.采集方法采集方法 用无菌生理用无菌生理盐水或水或75%乙醇擦拭病灶表面去除表面渗出物，乙醇擦拭病灶表面去除表面渗出物，组织或液体或液体优于拭子；若必于拭子；若必须使用拭子使用拭子，应采集两份，一份用于培养，一份用于革采集两份，一份用于培养，一份用于革兰染色。染色。开放性开放性脓肿：尽可能抽取：尽可能抽取脓液置于无菌液置于无菌试管内，或将拭子深入管内，或将拭子深入伤口，口，紧贴伤口前沿取口前沿取样，从从脓肿底底部或部或脓肿壁取壁取样，效果最好。，效果最好。封封闭性性脓肿：无菌操作，局部消毒后用：无菌操作，局部消毒后用针及注射器抽取及注射器抽取脓液液1ml，将，将脓液置于无菌液置于无菌试管内送管内送检。3.注意事注意事项 标本采集后本采集后应在常温下在常温下2小小时内内送送检，保存，保存24小小时。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART四、四、粪便便标本采集与运送本采集与运送1.采集采集时间 腹泻病人在急性期用腹泻病人在急性期用药前采集。前采集。沙沙门菌感染的菌感染的肠热症患者在症患者在2周以后采周以后采样。胃胃肠炎病人在急性期采集新炎病人在急性期采集新鲜粪便，也就是在腹部便，也就是在腹部痉挛发病病6小小时内采集内采集脓血或液状便。血或液状便。2.采集方法采集方法 自然排便法：自然排便后，挑取有自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液部分的新血、黏液部分的新鲜粪便便2-3g，液体，液体粪便取便取2-3ml，直接置于无菌容器内送，直接置于无菌容器内送检。直直肠拭子法：用生理拭子法：用生理盐水湿水湿润后的无菌拭子插入肛后的无菌拭子插入肛门4-5cm（幼儿（幼儿2-3cm），柔和地旋），柔和地旋转拭子采集拭子采集粪便，插入无菌管便，插入无菌管内立即送内立即送检。3.注意事注意事项 除除婴幼儿患者外，幼儿患者外，不推荐用拭子做常不推荐用拭子做常规病原菌培养病原菌培养；患者不能自行采集直患者不能自行采集直肠拭子拭子。标本需本需1小小时内送内送检，且，且标本本不能混入尿液、消毒不能混入尿液、消毒剂及其它化学及其它化学药品品。建建议连续3天，每天采集天，每天采集3次次标本本进行行粪便微生物培养。便微生物培养。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART五、生殖道五、生殖道标本采集与运送本采集与运送1.采集采集时间 使用抗生素前，停止用使用抗生素前，停止用药1-2天或以后，或下次用天或以后，或下次用药前，或前，或选择血血药浓度度较低低时抽取。抽取。2.采集方法采集方法 生殖道病生殖道病变种种类繁多，根据不同的病繁多，根据不同的病变特征和特征和检测目的采集不同的目的采集不同的标本：本：阴道、子阴道、子宫颈及前列腺等分泌物及前列腺等分泌物应由医由医师采集，采集，严格无菌操作，女性可用双套管法留取格无菌操作，女性可用双套管法留取标本，以减少本，以减少杂菌菌污染。染。尿道分泌物尿道分泌物 女性尿道女性尿道：患者排尿：患者排尿1小小时后采集，首先拭去尿道口的渗出物；再用拭子通后采集，首先拭去尿道口的渗出物；再用拭子通过阴道，靠着耻骨阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集分泌物；合，按摩尿道，采集分泌物；如未如未获得分泌物，清洗外尿道，用得分泌物，清洗外尿道，用灭菌菌纱布或棉球擦拭，用泌尿生殖道拭子插入尿道布或棉球擦拭，用泌尿生殖道拭子插入尿道24cm，旋，旋转拭子拭子2秒。秒。男性尿道男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔24cm，旋，旋转拭子，至少停留拭子，至少停留20秒，使之容易吸收。秒，使之容易吸收。阴道分泌物阴道分泌物：擦除：擦除过多的分泌物和排出液，用无菌棉拭子采取阴道口内多的分泌物和排出液，用无菌棉拭子采取阴道口内4厘米内厘米内侧壁或后穹窿壁或后穹窿处分泌物，如果需要涂片，需再分泌物，如果需要涂片，需再用一个拭子。用一个拭子。男性前列腺男性前列腺：用前列腺按摩法采集前列腺液。清洗尿道口，冲洗尿道膀胱，从肛：用前列腺按摩法采集前列腺液。清洗尿道口，冲洗尿道膀胱，从肛门用手指按摩前列腺，使前列腺液溢出，用用手指按摩前列腺，使前列腺液溢出，用无菌容器收集。无肉眼可无菌容器收集。无肉眼可见脓液液时，可用，可用灭菌拭子菌拭子轻轻伸入前尿道内，旋伸入前尿道内，旋转拭子采集拭子采集标本。本。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART五、生殖道五、生殖道标本采集与运送本采集与运送3.注意事注意事项 生殖器是开放性器官，生殖器是开放性器官，标本采集本采集过程中程中应严格遵循无菌操作格遵循无菌操作规程以减少程以减少杂菌菌污染。染。由于阴道正常菌群的存在而使由于阴道正常菌群的存在而使细菌的分离菌的分离鉴定受到干定受到干扰，所以在采集女性生殖道，所以在采集女性生殖道标本本时应注意尽量减少或避免正常菌群的注意尽量减少或避免正常菌群的污染。染。疑有疑有宫腔感染，如遇腔感染，如遇产妇需行剖需行剖宫产，待胎儿娩出后取，待胎儿娩出后取宫腔分泌物，并同腔分泌物，并同时取取婴儿耳儿耳拭子一同送拭子一同送检。淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌检查时，取材的深度一定要，取材的深度一定要够，因，因为淋球菌好淋球菌好发于柱状上皮于柱状上皮细胞而不是复胞而不是复层鳞状上皮状上皮细胞。不胞。不论男女尿道及子男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子均需用拭子插入尿道及子宫颈3cm深深转动并停并停留留10-30秒取秒取样送送检。生殖道生殖道标本本应在室温下在室温下2小小时内内送送检；淋病奈瑟菌抵抗力低，；淋病奈瑟菌抵抗力低，对外界外界环境境变化化颇为敏敏感，感，对寒冷和干燥抵抗力很弱，并且有自溶性，因此，寒冷和干燥抵抗力很弱，并且有自溶性，因此，为了保了保证培养有足培养有足够的成功率，的成功率，取材后要立即送取材后要立即送检，运送，运送时注意保温，接收后注意保温，接收后应立即接种，立即接种，标本离体本离体时间越短越好。越短越好。革革兰染色涂片染色涂片镜检下的下的淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART六、医院六、医院环境境卫生（院感）生（院感）监测标本采集与运送本采集与运送采集方法采集方法1.空气空气标本：本：在消毒在消毒处理后、理后、进行医行医疗活活动前前进行采行采样。采用采用沉降法沉降法采采样：当室内面当室内面积30m2，设内、中、外一条内、中、外一条对角角线取取3点，即中心点，即中心1点，内、外布点，内、外布点部位距点部位距墙壁壁1m处；当室内面；当室内面积30m2，设四角及中央四角及中央5点，四角的布点点，四角的布点部位均距部位均距墙壁壁1m处。采。采样时将普通将普通营养养琼脂平板（直径脂平板（直径9cm）放置在室内）放置在室内各采各采样点点处，采，采样高度高度为距地面距地面80-150cm。采。采样时将平板盖打开，扣放于将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露平板旁，暴露5分分钟，盖上平板盖及，盖上平板盖及时送送检。注意：采注意：采样前关好前关好门、窗，在无人走、窗，在无人走动的情况下，静止的情况下，静止10分分钟进行采行采样。三点采三点采样五点采五点采样其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART六、医院六、医院环境境卫生（院感）生（院感）监测标本采集与运送本采集与运送2.物体表面物体表面标本本：在消毒在消毒处理后理后4小小时内内进行采行采样。被采被采样物体面物体面积100cm2，应取全部物体表面；物取全部物体表面；物体面体面积100cm2，则取取100cm2。用。用5cm5cm的的标准准灭菌菌规格板，放在被格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生物体表面，用浸有无菌生理理盐水采水采样液的棉拭子液的棉拭子1支，在支，在规格板内横格板内横竖往返均往返均匀涂擦匀涂擦5次，并随之次，并随之转动棉拭子，棉拭子，连续采采样4个个规格格板面板面积，然后剪去或折去采，然后剪去或折去采样人手接触部位，将棉拭人手接触部位，将棉拭子投入装有子投入装有10ml无菌无菌检验用洗脱液的用洗脱液的试管内送管内送检。门把手、把手、键盘、水、水龙头等不等不规则物体表面用棉拭子直物体表面用棉拭子直接涂擦物体表面采接涂擦物体表面采样。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART六、医院六、医院环境境卫生（院感）生（院感）监测标本采集与运送本采集与运送3.手和皮肤、黏膜手和皮肤、黏膜标本本：一般要求在接触病人、从事医一般要求在接触病人、从事医疗、护理活理活动前前进行采行采样。手的采手的采样：被被检人五指并人五指并拢，用浸有无菌生理，用浸有无菌生理盐水采水采样液的棉拭子液的棉拭子1支，在支，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦各双手指屈面从指根到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面次（一只手涂擦面积约为30cm2），并），并随之随之转动采采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相含相应中中和和剂的采的采样液液试管内送管内送检。皮肤粘膜采皮肤粘膜采样：用用5cm5cm的的标准准灭菌菌规格板，放在被格板，放在被检皮肤皮肤处，用浸有，用浸有含相含相应中和中和剂的无菌洗脱液的棉拭子的无菌洗脱液的棉拭子1支，在支，在规格板内横格板内横竖往返均匀涂擦往返均匀涂擦5次，次，并随之并随之转动采采样棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相含相应中和中和剂的无菌洗脱液的无菌洗脱液试管内，立即送管内，立即送检。不。不规则的皮肤黏膜用棉拭子直接涂擦采的皮肤黏膜用棉拭子直接涂擦采样。皮肤黏膜采皮肤黏膜采样处，若表面不足，若表面不足5cm5cm可用相可用相应面面积的的规格板采格板采样。其它其它其它其它标标本采集与运送本采集与运送本采集与运送本采集与运送04PARTPART六、医院六、医院环境境卫生（院感）生（院感）监测标本采集与运送本采集与运送4.内内镜标本本：在消毒后使用前在消毒后使用前进行行进行采行采样。用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取50ml含相含相应中和中和剂的洗脱液，从待的洗脱液，从待检内内镜活活检口注入冲洗口注入冲洗内内镜管路，并全量无菌收集，立即送管路，并全量无菌收集，立即送检。5.透析透析标本本：在透析用水和透在透析用水和透析液制作好后即将析液制作好后即将进行透析前行透析前采采样。用无菌注射器吸取透析用无菌注射器吸取透析用水或透析液用水或透析液2-5ml，放入无，放入无菌管中送菌管中送检。6.使用中的消毒使用中的消毒剂及及灭菌菌剂标本本：采取更采取更换前、使用中的消毒前、使用中的消毒剂与与灭菌菌剂。在无菌条件下，用无菌注射器抽吸在无菌条件下，用无菌注射器抽吸1ml被被检液加入液加入9ml含相含相应中和中和剂的稀的稀释液中混匀送液中混匀送检。监测频率：率：消毒消毒剂每季度每季度监测一次；一次；灭菌菌剂每月每月监测一次。一次。注意事注意事项：采采样后后4小小时内内检测。感感谢聆听！聆听！2024/5/26 周日32.5/26/202433.