体格检查-头部检查.ppt

健康评估第三章 体格检查第三节 头部检查内四科内四科 张广广华1.第三第三节 头部部检查 一、头发与头皮二、头颅三、颜面及其器官2.一、一、头发与与头皮皮l（一）检查方法l（二）检查内容l（三）正常l（四）异常表现及临床意义3.（一）（一）检查方法方法 l视诊l触诊4.（二）（二）检查内容内容l1 头发颜色、疏密度，有无脱色、疏密度，有无脱发.l2 头皮皮颜色，有无色，有无头皮屑、皮屑、头癣、疖、痈、外外伤及瘢痕等。及瘢痕等。l3 触触诊头皮有无缺皮有无缺损和和肿块。l头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而而异，儿童和老人异，儿童和老人头发较稀疏，随年稀疏，随年龄增增长至老至老年年时头发逐逐渐变白。白。头皮呈白色，有少量皮呈白色，有少量头皮屑。皮屑。5.（四）异常表（四）异常表现及及临床意床意义l脱发l 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 化学治化学治疗后后 头癣 头皮脂溢性皮炎皮脂溢性皮炎 斑斑秃6.二二、头颅l（一）头颅大小与外形l（二）头部运动7.（一）（一）头颅大小与外形大小与外形l1 正常正常l 外形正常，成人外形正常，成人头围53CM，头部部活活动自如，无不自主运自如，无不自主运动。l2 异常表异常表现及及临床意床意义8.小小颅l为囟囟门过早早闭合引起的小合引起的小头畸形畸形9.方方颅l前前额左右突出，左右突出，头顶平坦呈方形，平坦呈方形，见于小儿佝于小儿佝偻病病10.巨巨颅l额、顶、颞及枕部突出膨大呈及枕部突出膨大呈圆形，相形，相对颜面面较小，双目下小，双目下视，巩膜外露，可，巩膜外露，可见头、颈部静部静脉充盈脉充盈见于于脑积水水11.尖尖颅l头顶部尖突高起，部尖突高起，见于于Apert先天性先天性综合征（尖合征（尖头并指并指综合征）合征）12.（二）（二）头部运部运动l1、正常正常l 活活动自如，无不自主运自如，无不自主运动。l2、异常表异常表现及其及其临床意床意义l 头部活部活动受限受限见于于颈椎病椎病l 头部不随意部不随意颤动见于帕金森病于帕金森病l 与与颈动脉搏脉搏动一致的点一致的点头运运动见于于严重重主主动脉关脉关闭不全不全13.三、三、颜面及其器官面及其器官l（一）（一）眼眼l（二）（二）耳耳l（三）（三）鼻鼻l（四）（四）口口14.（一）（一）眼眼l1、视功能功能检查l2、眼、眼睑l3、结膜膜l4、眼球、眼球l5、眼、眼压l6、角膜、角膜l7、巩膜、巩膜l8、瞳孔、瞳孔l9、眼底、眼底检查15.16.1、视功能功能检查l视力 l色觉l视野17.2、眼睑l（1）、检查方法l（2）、检查内容l（3）、正常l（4）、异常表现及临床意义18.l（1）检查方法方法 ：视诊l（2）检查内容：有无内容：有无睑内翻、上内翻、上睑下垂，下垂，眼眼睑闭合障碍及眼合障碍及眼睑水水肿。l（3）正常：）正常：睁眼眼时两两侧眼裂相等，眼裂相等，闭眼眼时上下眼上下眼睑闭合，无眼合，无眼睑水水肿。19.（一）异常表（一）异常表现及及临床意床意义睑内翻：内翻：见于沙眼于沙眼20.上上睑下垂下垂l双双侧见于重症肌无力；于重症肌无力；单侧见于蛛网于蛛网膜下腔出血、膜下腔出血、脑炎、外炎、外伤。21.眼眼睑闭合障碍合障碍l双双侧伴有眼球突出、眼裂增伴有眼球突出、眼裂增宽、见于于甲状腺功能亢甲状腺功能亢进；单侧见于面神于面神经麻麻痹。痹。22.眼眼睑水水肿l见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性水肿l3、结膜膜l（1）检查内容：内容：观察察结膜有无充血、膜有无充血、苍白、白、发黄、黄、颗粒与粒与滤泡、出血及水泡、出血及水肿。l（2）正常：）正常：睑结膜呈粉膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色，巩膜呈瓷白色，其上色，其上为湿湿润透明的球透明的球结膜覆盖膜覆盖l（3）检查方法方法l（4）异常表）异常表现及及临床意床意义23.结膜充血：膜充血：结膜炎膜炎 角膜炎角膜炎l 结膜膜苍白：白：贫血血l 结膜膜发黄：黄疸黄：黄疸24.颗粒与粒与滤泡泡:沙眼沙眼l 球球结膜水中：重膜水中：重症症l 水水肿、颅内内压高高 25.同同时伴有充血和伴有充血和 分秘物：急性分秘物：急性结膜炎膜炎 大片大片结膜下出血：膜下出血：高血高血压 动脉硬化脉硬化26.4、眼球、眼球l检查方法：方法：视诊 眼球运眼球运动检查l检查内容：眼球外形与运内容：眼球外形与运动l正常：双正常：双侧眼球眼球对称，无突出或凹陷称，无突出或凹陷l 移移动自如自如l异常表异常表现及及临床意床意义：眼球突出：眼球突出 眼球眼球下陷下陷 麻痹性斜麻痹性斜视27.眼球下陷眼球下陷单侧下陷下陷见于于horner综合征合征28.5、角膜、角膜（1）检查内容：透明度，有无云翳、内容：透明度，有无云翳、白白 斑、斑、溃疡、角膜、角膜软化、新生血管化、新生血管（2）正常：角膜透明，表面光滑湿）正常：角膜透明，表面光滑湿润无血管。无血管。（3）异常表）异常表现及及临床意床意义：29.Kayser-Fleischer环：为角膜角膜边缘出出现的黄色的黄色或棕黄色的色素或棕黄色的色素环，见于肝豆状核于肝豆状核变性性l l 角膜角膜软化化30.角膜白斑角膜白斑l 角膜云翳角膜云翳31.6、巩膜、巩膜l（1）检查方法：方法：视诊l（2）检查内容：有无巩膜黄染内容：有无巩膜黄染l（3）正常：呈瓷白色）正常：呈瓷白色l（4）异常表）异常表现及及临床意床意义：黄染：黄染l 黄胆黄胆l 药物物32.33.7、瞳孔、瞳孔l(1）检查内容：形状、大小、两内容：形状、大小、两侧是否等大等是否等大等圆？对光反射？光反射？l（2）检查方法：方法：视诊，借助手，借助手电筒行瞳孔筒行瞳孔对光反射光反射检查。l（3）正常：瞳孔直径）正常：瞳孔直径2-5mm,双双侧等大，等大，对光反射灵敏。直接光反射灵敏。直接对光反射光反射l 间接接对光反射光反射34.（4）异常表）异常表现及及临床意床意义l1、瞳孔形瞳孔形态改改变：青光眼或眼内：青光眼或眼内肿瘤瘤时瞳孔呈瞳孔呈椭圆形形l2、瞳孔、瞳孔缩小：小：见于虹膜炎、有机磷于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果中毒、毛果芸香碱、芸香碱、吗啡、啡、氯丙丙嗪等等药物反物反应。l3、瞳孔、瞳孔扩大：大：见于外于外伤、青光眼、阿托品中毒、可、青光眼、阿托品中毒、可卡因卡因药物等。物等。l4、双、双侧瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：见于于脑外外伤、脑肿瘤、瘤、脑疝疝等等l5、瞳孔、瞳孔对光反射光反射迟钝或消失：或消失：见于昏迷病人于昏迷病人l6、两、两侧瞳孔散大并伴瞳孔散大并伴对光反射消失：光反射消失：濒死状死状态35.（一）耳（一）耳l（1）检查方法：方法：视诊 触触诊l（2）检查内容：内容：1、耳廓、耳廓 外形、有无外形、有无红肿或或结节等；等；2、外耳道、外耳道 皮肤是否正常，有无溢液；皮肤是否正常，有无溢液；3、中耳、中耳 观察有无鼓膜穿孔；察有无鼓膜穿孔；4、乳突、乳突l有无有无红肿，有无，有无压痛；痛；5、听力、听力 粗粗侧法听力法听力测试。l（3）异常表）异常表现及及临床意床意义36.（一）耳（一）耳37.感染感染 外耳道炎外耳道炎l 乳突炎乳突炎38.（三）鼻（三）鼻l（1）检查方法方法：视诊 触触诊l（2）检查内容内容：1、外形与、外形与颜色色 2、鼻翼扇、鼻翼扇动 3、鼻出血鼻出血 4、鼻腔黏膜、鼻腔黏膜 5、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物 6、鼻、鼻窦l（3）正常：）正常：-鼻外形正常，鼻外形正常，颜色与面部其他色与面部其他部分部分一一样-鼻黏膜湿鼻黏膜湿润呈粉呈粉红色，无冲血、色，无冲血、肿胀或或萎萎缩-鼻鼻窦无无压痛痛39.（4）异常表）异常表现及及临床意床意义l1、鼻翼扇、鼻翼扇动 见于伴有呼吸困于伴有呼吸困难的高的高热性疾性疾病病 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘发作作时l2、鼻出血、鼻出血 单侧见于外于外伤、鼻腔感染、局部、鼻腔感染、局部血管血管损伤 鼻咽癌；鼻咽癌；l 双双侧多由全身性疾病引起，流行多由全身性疾病引起，流行性出血性出血热 再障再障 白血病白血病 高血高血压 维生素生素C或或维生素生素K缺乏等缺乏等40.l4、鼻黏膜鼻黏膜肿胀或萎或萎缩：l急性鼻黏膜充血急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕，伴有鼻塞、流涕，见于急性鼻咽于急性鼻咽l鼻黏膜鼻黏膜组织肥厚肥厚为慢性鼻黏膜慢性鼻黏膜肿胀的的表表现，见于慢性鼻咽于慢性鼻咽；5、鼻腔分泌物：、鼻腔分泌物：清稀无色清稀无色见于流行性感冒于流行性感冒粘稠粘稠发黄或黄或发绿的的脓性分泌物性分泌物见于鼻或鼻于鼻或鼻窦或上呼吸道或上呼吸道细菌性化菌性化脓性炎症。性炎症。6、鼻、鼻窦压痛：伴鼻塞、流涕、痛：伴鼻塞、流涕、头痛，痛，见于于鼻鼻窦炎。炎。41.42.酒渣鼻酒渣鼻 蛙鼻蛙鼻l 系系统性性红斑狼斑狼疮43.（四）口（四）口l1、口唇口唇l2、口腔黏膜、口腔黏膜l3、牙、牙齿与牙与牙龈l4、舌、舌l5、咽及扁桃体、咽及扁桃体l6、腮腺、腮腺44.1、口唇、口唇l（1）检查内容内容：口唇：口唇颜色，有无口唇色，有无口唇干燥干燥皲裂、疱疹、口角糜裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。或歪斜。l（2）检查方法方法:视诊l（3）正常：）正常：口唇口唇红润光光泽l（4）异常表）异常表现及及临床意床意义：45.l1）口唇）口唇苍白白贫血；深血；深红急性急性发热性疾病性疾病l 樱桃桃红色色一氧化碳中毒；口唇一氧化碳中毒；口唇发绀心心肺功能不全。肺功能不全。l2）口唇干燥并有）口唇干燥并有皲裂裂严重脱水重脱水l3）口唇肥厚增大）口唇肥厚增大黏液性水黏液性水肿、肢端肥大症、肢端肥大症、l4）口角歪斜）口角歪斜面神面神经瘫痪或或脑血管意外血管意外l5）口唇疱疹）口唇疱疹多多为单纯疱疹病毒感染所致疱疹病毒感染所致l6）口角糜）口角糜烂见于核黄素缺乏症于核黄素缺乏症46.口唇疱疹口唇疱疹 口角糜口角糜烂47.口角歪斜口角歪斜l 口唇肥厚增大口唇肥厚增大48.2、口腔黏膜、口腔黏膜l（1）检查方法：方法：视诊l（2）检查内容：口腔黏膜内容：口腔黏膜颜色、有无色、有无出血、出血、溃疡、真菌感染、真菌感染l（3）正常：口腔黏膜光）正常：口腔黏膜光洁呈粉呈粉红色色l（4）异常表）异常表现及及临床意床意义：49.l1）黏膜下出血点或瘀斑）黏膜下出血点或瘀斑见于各种出血性疾病或于各种出血性疾病或维生生素素C缺乏缺乏l2）麻疹黏膜斑：在相当于第二磨牙的）麻疹黏膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜粘膜处出出现白色斑点，周白色斑点，周围有有红晕。为麻疹的早期体征麻疹的早期体征l3）黏膜斑：黏膜）黏膜斑：黏膜肿胀、充血伴小出血点。、充血伴小出血点。见于猩于猩红热、风疹。疹。药物中毒物中毒l4）鹅口口疮：黏膜上有白色或灰白色凝乳：黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物，状物，见于重病衰弱、于重病衰弱、长期使用广期使用广谱抗生素和抗抗生素和抗肿瘤瘤药物者物者l5）口腔黏膜）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症于口腔炎症50.l鹅口口疮l 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑51.口腔口腔溃疡52.3 牙牙齿与牙与牙龈l（1）检查内容：注意有无内容：注意有无龋齿、残根、缺牙、残根、缺牙和和义齿；牙；牙龈颜色，有无色，有无肿胀、溢、溢脓、溃疡及及出血。出血。l（2）正常：无）正常：无龋齿；牙；牙龈呈粉呈粉红色，色，质坚韧且与牙且与牙颈步步紧密密贴合，合，压迫后无出血及溢迫后无出血及溢脓l（3）异常表）异常表现及及临床意床意义53.龋齿l 斑釉牙斑釉牙54.4 舌舌l（1）检查方法：方法：视诊l（2）检查内容：舌内容：舌质、舌苔、舌的运、舌苔、舌的运动状状态。l（3）正常：舌）正常：舌质淡淡红，表面湿，表面湿润覆有覆有薄白苔，伸出居中，活薄白苔，伸出居中，活动自如。自如。l（4）异常表）异常表现及及临床意床意义：55.干燥舌干燥舌l见于大量吸烟、放射治于大量吸烟、放射治疗后、后、严重脱重脱水水56.草莓舌：草莓舌：舌乳头肿胀，发红似草莓似草莓l见于于 猩猩红热、长期期发热病人病人57.牛肉舌：舌面牛肉舌：舌面绛红似牛肉似牛肉l见于糙皮病于糙皮病58.裂裂纹舌舌l见于核黄素缺乏、梅毒性舌炎于核黄素缺乏、梅毒性舌炎59.镜面舌：舌面舌：舌头萎萎缩、舌体、舌体较小、小、舌面光滑呈粉舌面光滑呈粉红色色l见于缺于缺铁性性贫血、血、恶性性贫血、重度血、重度营养不良养不良60.毛毛:舌面覆有黑色或黄褐色毛舌面覆有黑色或黄褐色毛l见于久病衰弱或于久病衰弱或长期使用广期使用广谱抗生素的病人抗生素的病人61.6 咽及扁桃体咽及扁桃体l（1）检查方法：方法：视诊l（2）检查内容内容:咽部咽部颜色、色、对称性，有无充称性，有无充血、血、肿胀、分泌物及扁桃体的大小。、分泌物及扁桃体的大小。l（3）正常：咽部无充血、）正常：咽部无充血、红肿、扁桃体不、扁桃体不大。大。l（4）异常表）异常表现及及临床意床意义：62.l1）咽部黏膜充血、）咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，、黏液腺分泌增多，见于急性咽炎于急性咽炎l2）扁桃体）扁桃体发炎炎时，腺体，腺体红肿、增大，扁桃、增大，扁桃体体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔状假膜，易剥离。苔状假膜，易剥离。l3）扁桃体）扁桃体肿大分三度：大分三度：度度 不超不超过咽腭弓咽腭弓l 度度 超超过咽腭弓，未达到咽后壁中咽腭弓，未达到咽后壁中线l 度度 达到或超达到或超过咽后壁中咽后壁中线63.64.65.66.