泻下药温里药ppt课件.ppt

三、泻下方三、泻下方药2024/5/26 周日1.（一）泻下（一）泻下药的概念的概念凡凡能能通通利利大大便便，排排除除积滞滞，攻攻逐逐水水饮的的药称称为泻泻下下药。泻泻下下药药性性多多苦苦寒寒或或甘甘平平，多多入入胃胃、大大肠经，主主要要用用于于大大便便秘秘结、肠道道积滞滞、实热内内结、水水肿停停饮等等里里实证。有有攻攻下下药、润下下药和峻下逐水和峻下逐水药等三等三类。2024/5/26 周日2.泻下泻下药分分类1、攻下、攻下药如大黄、芒硝、番泻叶等如大黄、芒硝、番泻叶等2、润下下药如火麻仁、郁李仁等如火麻仁、郁李仁等3、峻峻下下逐逐水水药如如牵牛牛子子、芫芫花花、巴巴豆豆、大大戟戟、甘遂等甘遂等2024/5/26 周日3.泻下泻下药的功能的功能里里实证主主要要因因肠胃胃实热内内结、阴阴亏津津枯枯、水水饮停停留留引引发的的一一类证候候，与与现代代医医学学中中便便秘秘、腹腹痛痛、炎炎症症、发热等等主主要要病病理理过程程密密切切相相关关。胃胃肠实热内内结主主要要见于于现代代医医学学中中急急性性单纯性性肠梗梗阻阻、粘粘连性性肠梗梗阻阻、蛔蛔虫虫性性肠梗梗阻阻、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性性阑尾尾炎炎等等症症，也也可可见于于某某些些伴伴随随高高热、谵语、烦燥燥等等症症状状的的急急性性感感染染性性疾疾病病。阴阴亏津津枯枯多多见于于老老人人、儿儿童童、产后后便便秘秘者者及及大大病病后后期期或或术后后体体质虚虚弱弱者者便便秘秘。水水饮内内停停证候候可可见于于胸胸膜膜炎、肝硬化肝腹水、心功能衰竭患者。炎、肝硬化肝腹水、心功能衰竭患者。2024/5/26 周日4.泻下泻下药的功能的功能1、攻下作用：主要用于通利大便，治、攻下作用：主要用于通利大便，治疗便秘。便秘。2、荡涤实热：应用用攻攻下下药可可使使实热壅壅滞滞之之证通通过泻泻下下而而解解除除，同同时其其苦苦寒寒泄泄降降之之力力可可清清除除实热，导热下下行行。因因此此本本类药可可用于急腹症、高氮用于急腹症、高氮质血症及感染性疾病等的治血症及感染性疾病等的治疗。3、攻攻逐逐水水饮：峻峻下下逐逐水水药除除通通利利大大便便外外，兼兼有有利利尿尿作作用用，使使体体内内潴潴留留的的水水分分从从大大、小小便便排排出出，而而用用于于水水肿、胸胸腹腹积水水及及痰痰饮喘喘满证。2024/5/26 周日5.（二）泻下（二）泻下药的主要的主要药理作用理作用n（）泻下作用（）泻下作用n（）利尿作用（）利尿作用n（）抗菌及抗病毒作用（）抗菌及抗病毒作用n（）抗炎作用（）抗炎作用n（）抗（）抗肿瘤作用瘤作用2024/5/26 周日6.泻下泻下药的的药理作用理作用n（）泻下作用（）泻下作用泻下泻下药可使可使肠蠕蠕动增增强，根据作用特点，可分，根据作用特点，可分为刺激性泻下刺激性泻下药、容、容积性泻下性泻下药和和润滑性泻下滑性泻下药三三类。n刺激性泻下刺激性泻下药，如大黄、番泻叶、芦，如大黄、番泻叶、芦荟，主要致泻成分是，主要致泻成分是结合型蒽苷，口服后在大合型蒽苷，口服后在大肠水解水解为苷元，刺激苷元，刺激肠黏膜，增黏膜，增强肠蠕蠕动；牵牛子中的牛子中的牵牛子苷、巴豆中的巴豆油、牛子苷、巴豆中的巴豆油、芫花中的芫花芫花中的芫花酯则强烈刺激烈刺激肠黏膜，增黏膜，增强蠕蠕动和分泌，可致水泻，和分泌，可致水泻，严重重则产生生恶心、心、呕吐。呕吐。n容容积性泻下性泻下药，如芒硝，主要成分是硫酸，如芒硝，主要成分是硫酸钠，硫酸根离子在，硫酸根离子在肠中不吸收，致中不吸收，致肠腔内腔内处于高渗状于高渗状态，肠中大量水分刺激中大量水分刺激肠壁而致泻。壁而致泻。n润滑性泻下滑性泻下药如火麻仁、郁李仁，含有如火麻仁、郁李仁，含有较多脂肪油，可多脂肪油，可润滑滑肠道、道、软化化粪便，而且便，而且脂肪油在碱性脂肪油在碱性肠液中可水解液中可水解产生脂肪酸，生脂肪酸，对肠壁有温和的刺激性，从而壁有温和的刺激性，从而导致致润滑性滑性泻下效泻下效应。2024/5/26 周日7.泻下泻下药的的药理作用理作用n（2）利利尿尿作作用用芫芫花花、甘甘遂遂、商商陆等等药物物具具有有较强利利尿尿作作用用。例例如如，大大鼠鼠灌灌胃胃给予予芫芫花花煎煎剂后后尿尿量量明明显增增加加，排排钠量量亦亦增增加加；大大戟戟可可使使实验性性腹腹水水大大鼠鼠产生生明明显利利尿尿。这些些药临床床应用用时也也可可利利尿尿消消肿。大大黄黄所所含含的的蒽蒽醌也也具具有有轻度度利利尿尿作作用用，可可能能与与其其抑制抑制肾小管上皮小管上皮细胞的胞的Na+-K+-ATP酶有关。有关。n（3）抗抗炎炎作作用用大大黄黄和和商商陆有有明明显抗抗炎炎作作用用，能能抑抑制制炎炎症症早早期期水水肿和和后后期期肉肉芽芽组织增增生生。大大黄黄抗抗炎炎机机制制可可能能与与其其抑抑制制花花生生四四烯酸代酸代谢有关；商有关；商陆皂苷能皂苷能兴奋垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质系系统。2024/5/26 周日8.泻下泻下药的的药理作用理作用n（4）抗抗病病原原微微生生物物大大黄黄、芦芦荟中中含含有有大大黄黄酸酸、大大黄黄素素、芦芦荟大大黄黄素素及芫花、商及芫花、商陆中的某些成分中的某些成分对细菌、病毒、原虫等微生物有抑制作用。菌、病毒、原虫等微生物有抑制作用。n（5）抗抗肿瘤瘤作作用用大大黄黄、芦芦荟、芫芫花花、商商陆、大大戟戟都都有有抗抗肿瘤瘤作作用用。如如大大黄黄酸酸、大大黄黄素素、芦芦荟大大黄黄素素能能抑抑制制小小鼠鼠黑黑色色素素瘤瘤、乳乳腺腺癌癌和和艾艾氏氏腹腹水水癌癌；芫芫花花酯甲甲能能抑抑制制小小鼠鼠白白血血病病P388；商商陆可可抑抑制制小小鼠鼠肉肉瘤瘤S180。它。它们的作用机制可能是抑制瘤的作用机制可能是抑制瘤细胞的蛋白合成。胞的蛋白合成。n综上上所所述述，泻泻下下药具具有有泻泻下下、利利尿尿、抗抗炎炎、抗抗菌菌抗抗肿瘤瘤等等药理理作作用用，是治是治疗里里实证的的药理学基理学基础。2024/5/26 周日9.（三）常用（三）常用药物物大黄大黄大承气大承气汤等等 2024/5/26 周日10.掌叶大黄 泻下泻下药大黄大黄2024/5/26 周日11.大黄是蓼科植物掌叶大黄大黄是蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatumL.、唐古特、唐古特大黄大黄Rheum tauguticumMaxim.exBalf.或或药用大黄用大黄Rheum officinaleBaill.的干燥根及根茎。的干燥根及根茎。性味、性味、归经及功效：及功效：味苦，性寒。味苦，性寒。归脾、胃、大脾、胃、大肠、肝、心包、肝、心包经。具有泻。具有泻热通通肠，凉血解毒，逐瘀通，凉血解毒，逐瘀通经等功效。等功效。泻下泻下药大黄大黄2024/5/26 周日12.主要化学成分：主要化学成分：大大黄黄主主要要含含蒽蒽醌衍衍生生物物（2%5%）。蒽蒽醌以以两两种种形形式式存存在在，大大部部分分与与葡葡萄萄糖糖结合合成成蒽蒽苷苷，其其中中的的蒽蒽醌苷苷和和二二蒽蒽酮苷苷为大大黄黄的的主主要要泻泻下下成成分分，以以二二蒽蒽酮苷苷中中的的番番泻泻苷苷（sennoside）A、B、C、D、E、F活活性性最最强。少少部部分分是是游游离离的的苷苷元元，如如大大黄黄酸酸（rhein）、大大黄黄素素（emodin）、大大黄黄酚酚（chrysophanol）、芦芦 荟 大大 黄黄 素素（aloe-emodin）、大大 黄黄 素素 甲甲 醚（physcin）等等。大大黄黄中中还含含有有大大量量鞣鞣质，如如d-儿儿茶茶素素(d-catechin)、没没食子酸（食子酸（gallicacid），此外），此外还含有多糖等成分。含有多糖等成分。泻下泻下药大黄大黄2024/5/26 周日13.1、泻下攻、泻下攻积，调中化食：泻下作用；中化食：泻下作用；对消化系消化系统的影响；的影响；2、平肝降气、利胆退黄：利胆、保肝作用；、平肝降气、利胆退黄：利胆、保肝作用；促促进胰液分泌及抑制胰胰液分泌及抑制胰酶活性作用；活性作用；3、清、清热解毒：抗病原微生物作用；抗炎、解解毒：抗病原微生物作用；抗炎、解热作用；作用；对免疫功能的影响；免疫功能的影响；泻下泻下药大黄大黄功效与功效与药理理：2024/5/26 周日14.4、泻火凉血、止血活血：止血作用；降血脂作、泻火凉血、止血活血：止血作用；降血脂作用用；改善血液流；改善血液流变学；学；5、利水消、利水消肿：利尿消：利尿消肿；改善；改善肾功能作用功能作用；6、其他作用：抗精神病作用；、其他作用：抗精神病作用；强心作用；抗心作用；抗肿瘤作用；益智抗衰老等瘤作用；益智抗衰老等泻下泻下药大黄大黄功效与功效与药理理：2024/5/26 周日15.泻下作用泻下作用 n大大黄黄具具有有泻泻下下作作用用,用用于于治治疗大大便便燥燥结、热结便便秘秘,一一般般在在用用药后后619可可排排便便。大大黄黄致致泻泻的的主主要要成成分分为蒽蒽醌类化化合合物物,其其中中以以番番泻泻苷苷的的作用最作用最强,游离型蒽游离型蒽醌泻下作用泻下作用较弱。弱。具有胆碱具有胆碱样作用作用,可可兴奋肠道平滑肌上的受体道平滑肌上的受体,使使肠蠕蠕动增加增加;抑抑制制肠细胞胞膜膜上上+、+-酶,阻阻碍碍+转运运吸吸收收,使使肠内内渗渗透透压增高增高,保留大量水份保留大量水份,促促进肠蠕蠕动而排便。而排便。n煎煎煮煮时间短短大大黄黄泻泻下下作作用用效效果果较好好：久久煎煎后后蒽蒽苷苷被被分分解解为苷苷元元，泻泻下下作用降低；且溶出的鞣作用降低；且溶出的鞣质增多，可抑制胃增多，可抑制胃肠运运动。2024/5/26 周日16.抗菌抗病毒作用抗菌抗病毒作用 n大黄提取物大黄提取物对金黄色葡萄球菌、幽金黄色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、螺旋杆菌、厌氧菌氧菌有抑菌活性；其活性成分大黄素、芦有抑菌活性；其活性成分大黄素、芦荟大黄素、大黄酸大黄素、大黄酸体外也能抑制金黄色葡萄球菌生体外也能抑制金黄色葡萄球菌生长。可能与其抑制。可能与其抑制细菌菌DNA复制、蛋白合成以及复制、蛋白合成以及线粒体相关粒体相关酶活性有关。近年活性有关。近年发现，大黄提取物（醇提物及，大黄提取物（醇提物及氯仿提取物）仿提取物）对幽幽门螺杆螺杆菌有明菌有明显抑菌作用，体外抑菌抑菌作用，体外抑菌MIC可达可达10g/ml；体内；体内实验中，灌胃中，灌胃给药7天，亦天，亦显示其示其对幽幽门螺杆菌（螺杆菌（H.pylori）感染有感染有对抗作用。大黄能抗抗作用。大黄能抗单纯疱疹病毒，主疱疹病毒，主要通要通过抑制病毒的吸附和穿入抑制病毒的吸附和穿入过程而阻止病毒的复制。程而阻止病毒的复制。2024/5/26 周日17.抗炎作用抗炎作用 n大黄提取物及其中的活性成分具有确切抗炎作用。大黄提取物及其中的活性成分具有确切抗炎作用。n临床床上上大大黄黄可可用用以以治治疗多多器器官官功功能能障障碍碍综合合征征。研研究究显示示，大大黄黄能能促促进多多器器官官功功能能障障碍碍综合合征征（MODS）大大鼠鼠中中性性粒粒细胞胞凋凋亡亡，降降低低细胞胞分分泌泌TNF-；降降低低实验性性炎炎症症动物物及及重重症症动物物（如如：脓毒毒症症大大鼠鼠、急急性性胰胰腺腺炎炎大大鼠鼠）或或人人血血中中致致炎炎因因子子，改改善多器官功能衰竭。善多器官功能衰竭。n体体外外实验显示示，大大黄黄水水提提物物可可抑抑制制人人脐静静脉脉内内皮皮细胞胞表表达达黏黏附附分分子子及及炎炎性性因因子子，与与其其激激活活内内皮皮细胞胞NO/cGMP信信号号通通路路有有关关。大大黄黄酸酸可可显著著抑抑制制巨巨噬噬细胞胞内内白白三三烯B4、白白三三烯C4的的生生物物合合成成；抑抑制制内内毒毒素素激激发的的巨巨噬噬细胞胞内内钙离离子子浓度度升升高高，并并提提高高细胞胞内内cAMP水水平平。大大黄黄素素明明显抑抑制制LPS刺刺激激的的大大鼠鼠腹腹腔腔巨巨噬噬细胞胞分分泌泌的的TNF-，减减少少炎炎症症组织释放放NO，抑抑制制过度度的的炎炎症症反反应；对于于人人血血管管内内皮皮细胞胞，大大黄黄素素能能抑抑制制TNF-诱导的的IB降降解解，抑抑制制NF-B的的激激活活，从从而而抑抑制制相相关关炎炎性性因因子子合合成成，也也降低黏附分子的表达水平。大黄的抗炎活性亦有助于改善胰降低黏附分子的表达水平。大黄的抗炎活性亦有助于改善胰岛素抵抗。素抵抗。2024/5/26 周日18.利胆退黄利胆退黄,保肝作用保肝作用n大黄能促大黄能促进胆汁分泌、胆囊收胆汁分泌、胆囊收缩、胆道括、胆道括约肌松弛肌松弛,而起利胆而起利胆退黄作用退黄作用,为治治疗湿湿热黄疸之要黄疸之要药。大黄制。大黄制剂治治疗急慢性肝炎急慢性肝炎除具有清除具有清热解毒、活血化瘀和通里攻下等解毒、活血化瘀和通里攻下等综合作用外合作用外,还可能可能与改善肝与改善肝细胞的超微胞的超微结构构,影响影响细胞胞酶活性及活性及细胞内胞内钙离子离子浓度有关度有关:大黄素有促大黄素有促进外外钙向肝向肝细胞内流及内胞内流及内钙释放的作用放的作用,而番泻苷及大黄多糖具有阻滞外而番泻苷及大黄多糖具有阻滞外钙内流和降低肝内流和降低肝细胞内胞内钙水水平的作用平的作用,大黄的不同成分大黄的不同成分对细胞内游离胞内游离钙水平的不同影响提水平的不同影响提示大黄示大黄对肝肝细胞的功能具有多种胞的功能具有多种调节作用。作用。2024/5/26 周日19.治治疗慢性慢性肾衰衰 n机理机理:减少减少肠道中的氨基氮的重吸收道中的氨基氮的重吸收,阻断尿素的合阻断尿素的合成原料成原料;抑制肝、抑制肝、肾组织中尿素的合成中尿素的合成;提高血中提高血中游离必需氨基酸的水平游离必需氨基酸的水平,后者可促后者可促进机体利用体内尿机体利用体内尿素氮合成体蛋白素氮合成体蛋白;抑制体蛋白分解抑制体蛋白分解,使尿素氮和肌使尿素氮和肌酐值降低降低;尿中尿素和肌尿中尿素和肌酐排泄量有增加排泄量有增加倾向向;明明显降低胍降低胍类毒素的蓄毒素的蓄积。研究。研究还发现:大黄改善氮大黄改善氮质血血症症;影响残余影响残余肾组织代代偿性肥大性肥大;降低残余降低残余肾的高代的高代谢状状态;纠正脂代正脂代谢紊乱紊乱;减少蛋白尿减少蛋白尿,抑制抑制肾小球系膜小球系膜细胞的增胞的增值。2024/5/26 周日20.止血、活血止血、活血 n动物物实验证实,口服或外用大黄都可口服或外用大黄都可缩短短动物的出物的出血及凝血血及凝血时间。研究。研究显示示:大黄能大黄能缩短凝血短凝血时间,降低毛降低毛细血管通透性血管通透性,改善血管脆性改善血管脆性,能使血小板、能使血小板、纤维蛋白原增加蛋白原增加,血管的收血管的收缩活性增加活性增加,因此促因此促进血液凝固血液凝固;大黄大黄还能抑制上消化道的运能抑制上消化道的运动,缩短凝短凝血血时间;另外另外,大黄能通大黄能通过它的渗透效它的渗透效应促促进组织间液向血管内液向血管内转移移,从而使血液稀从而使血液稀释,红细胞胞压积和血黏度下降。大黄的止血成分是和血黏度下降。大黄的止血成分是:大黄酚、大黄大黄酚、大黄素甲素甲醚、没食子酸等。、没食子酸等。2024/5/26 周日21.促智、抗衰老作用促智、抗衰老作用 n大黄苷、苷元可降低大黄苷、苷元可降低线栓法造成的栓法造成的脑中中动脉缺血大鼠的脉缺血大鼠的脑水水肿、神、神经症状症状评分，保分，保护神神经元。元。n大黄可增大黄可增强小鼠血中超氧化物歧化小鼠血中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘、谷胱甘肽过氧氧化物化物酶(GSHP)活性活性,使使过氧化脂氧化脂质(LPO)含量降低含量降低,大黄可大黄可能具有延能具有延缓衰老的作用。衰老的作用。n大黄素大黄素80D吡喃葡萄糖苷吡喃葡萄糖苷(PMEG)可使正常小鼠及可使正常小鼠及东莨菪莨菪碱所致学碱所致学习记忆障碍小鼠障碍小鼠错误次数次数显著减少著减少;离体离体实验和整体和整体实验中中PMEG对酶活力具可逆性抑制作用活力具可逆性抑制作用,初步初步认为PMEG的作用机制是的作用机制是对胆碱胆碱酯酶可逆性的抑制。可逆性的抑制。2024/5/26 周日22.对免疫系免疫系统的影响、抗的影响、抗肿瘤瘤n大大黄黄素素可可抑抑制制大大鼠鼠肝肝移移植植排排斥斥反反应，体体外外也也能能抑抑制制淋淋巴巴细胞胞增增殖殖；其其对不不同同状状态的的单核核吞吞噬噬细胞胞影影响响不不同同：对于于LPS刺刺激激下下的的巨巨噬噬细胞胞，可可以以发挥抑抑制制作作用用，对未未经刺刺激激的的巨巨噬噬细胞胞，则促促进TNF-、IL-1、IL-6及及IL-8的分泌。的分泌。n蒽蒽醌类物物质如如大大黄黄素素、大大黄黄酸酸及及芦芦荟大大黄黄素素具具有有抗抗肿瘤瘤活活性性，可可以以抑抑制制瘤瘤细胞胞增增殖殖、转移移，促促进细胞胞凋凋亡亡，可可能能机机制制是是：激激活活相相关关酪酪氨氨酸酸激激酶、PI3K、MAPKs及及NF-kappaB信信号号通通路路。此此外外，大大黄黄素素能能增增强抗抗癌癌药物物5-氟氟尿尿嘧啶、丝裂裂霉霉素素和和氨氨甲甲蝶蝶呤呤对人人肝肝癌癌BEL-7402细胞胞的的细胞胞毒毒作作用用，并并能能部部分分逆逆转人人乳乳腺腺癌癌细胞胞MCF-7/Adr对阿阿霉霉素素的抗的抗药性。性。2024/5/26 周日23.抗精神病作用抗精神病作用n大大黄黄水水浸浸膏膏50mg/kg腹腹腔腔注注射射，能能抑抑制制小小鼠鼠自自发活活动，对抗抗甲甲基基苯苯丙丙胺胺的的运运动兴奋；对摘摘除除嗅嗅球球有有大大鼠鼠或或使使用用6-羟基基多多巴巴胺胺及及四四氢化化大大麻麻醇醇后后出出现的的攻攻击行行为有有抑抑制制作作用用；也也能能对抗抗阿阿朴朴吗啡啡诱发的的大大鼠鼠旋旋转运运动，推推测大大黄黄可可能能有有一一定定抗抗精精神神病病效效应，且且大大黄黄只只作作用用于于大大脑边缘系系统的的多多巴巴胺胺受受体体，对纹状状体体的的多多巴巴胺胺受受体体几几乎乎无无阻阻断断作作用用，所所以以不不出出现经典典抗抗精精神神病病药物物的的锥体体外外系系副副作作用用。其其浸浸膏膏活活性性成成分分可可能能包包括括（-）-表表儿儿茶茶素素、（-）-表表儿儿茶茶素素3-O-没没食食子子酸及（酸及（-）-表儿茶素构成的前花色素。表儿茶素构成的前花色素。2024/5/26 周日24.临床床应用（用（证名）：名）：实热便便秘秘，积滞滞腹腹痛痛，泻泻痢痢不不爽爽，湿湿热黄黄疸疸，血血热吐吐衄衄，目目赤赤，咽咽肿，肠痈，痈肿疔疔疮，瘀瘀血血经闭，跌跌打打损伤。外治水火外治水火烫伤；上消化道出血。；上消化道出血。泻下泻下药大黄大黄2024/5/26 周日25.临床床应用：用：便秘；各种出血；急性菌痢、便秘；各种出血；急性菌痢、肠炎；急腹症；炎；急腹症；肾功能衰竭；高脂血功能衰竭；高脂血症；肥胖症等。症；肥胖症等。泻下泻下药大黄大黄2024/5/26 周日26.不良反不良反应：(1)可引起消化道刺激反可引起消化道刺激反应，如，如恶心、呕吐、胃心、呕吐、胃肠绞痛等。痛等。(2)过量服用可引起机体大量脱水，体内量服用可引起机体大量脱水，体内电解解质平衡破坏，平衡破坏，严重者甚至引起虚脱。重者甚至引起虚脱。(3)以大黄素和蒽以大黄素和蒽醌长期超大期超大剂量量饲喂喂动物可能物可能产生肝、生肝、肾和膀胱毒性。和膀胱毒性。(4)以以大大黄黄素素和和蒽蒽醌长期期超超大大剂量量饲喂喂动物物可可能能会会增增加加靶靶器器官官细胞胞癌癌变的的潜潜在在危危险。体体外外实验也也表表明明大大黄黄中中蒽蒽醌类成成分分有有致致突突变作作用用及及遗传毒毒性性。大大黄黄蒽蒽醌类物物质对肾有有损伤，出出现蛋蛋白白尿尿，其其对肾小小管管上上皮皮细胞胞的的损伤及及遗传毒毒性性与与其其影影响响MAPKs、CYP1A1有关。有关。泻下泻下药大黄大黄2024/5/26 周日27.大黄大黄12g厚朴厚朴15g枳枳实12g芒硝芒硝9g泻下方泻下方大承气大承气汤2024/5/26 周日28.组成：大黄成：大黄12g厚朴厚朴15g枳枳实12g芒硝芒硝9g功效：峻下功效：峻下热结泻下方泻下方大承气大承气汤2024/5/26 周日29.药理作用理作用：（）泻下作用和（）泻下作用和对胃胃肠功能的影响功能的影响（）（）对实验性性肠梗阻的作用梗阻的作用（）抗菌、抗炎作用（）抗菌、抗炎作用泻下方泻下方大承气大承气汤2024/5/26 周日30.对消化系消化系统的影响的影响 n大承气大承气汤有增有增强胃胃肠道平滑肌的蠕道平滑肌的蠕动推推进运运动功能，有明功能，有明显增增强肠容容积作用，作用，还有增加有增加肠袢血流量，降低血管通透性减袢血流量，降低血管通透性减轻组织水水肿，促促进坏死坏死组织吸收以及抑菌抗感染等作用。吸收以及抑菌抗感染等作用。2024/5/26 周日31.抗炎抗炎 n大承气大承气汤通通过减减轻或消除或消除肠源性内毒素源性内毒素血症、增血症、增进肠血流、恢复血流、恢复肠道微生道微生态平平衡等机制衡等机制发挥保保护肠道屏障的作用。道屏障的作用。n大承气大承气汤能能够有效抑制炎性有效抑制炎性细胞因子的胞因子的过度度释放放,从而减从而减轻急性炎性反急性炎性反应,避免避免组织器官器官进一步一步损伤。2024/5/26 周日32.抗菌作用抗菌作用n大承气大承气汤及大黄治及大黄治疗小鼠小鼠细菌性腹膜炎的菌性腹膜炎的实验，结果果显示模示模型的治型的治疗组小鼠死亡数及相小鼠死亡数及相应菌血症菌血症发生率明生率明显低于低于对照照组，预防加治防加治疗组和模型和模型组治治疗后存活鼠心后存活鼠心脏血涂片、血培养血涂片、血培养细菌呈阴性菌呈阴性,而死亡鼠呈阳性，而死亡鼠呈阳性，说明了大承气明了大承气汤和大黄煎和大黄煎对大大肠及及变形杆菌有直接形杆菌有直接灭活作用。且体外抗菌活作用。且体外抗菌实验表明表明,大承大承气气汤对金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及包括大杆菌及包括大肠、变形杆菌在形杆菌在内的多种内的多种肠道杆菌均有明道杆菌均有明显的抑制作用。大承气的抑制作用。大承气汤抑菌机制抑菌机制是通是通过抑制抑制细菌的菌的DNA合成合成,从而抑制致病菌的增殖生从而抑制致病菌的增殖生长。2024/5/26 周日33.对肺肺脏的影响的影响n大承气大承气汤具有改善肺水具有改善肺水肿，其促，其促进肺泡水肺泡水肿液吸收的作用可能与其促液吸收的作用可能与其促进血管内外液血管内外液体体转运的作用有关，促运的作用有关，促进肺泡上皮增生特肺泡上皮增生特别是是型上皮增生与修复，改善肺通气型上皮增生与修复，改善肺通气/血血流比流比值而改善肺通气等多种作用。而改善肺通气等多种作用。2024/5/26 周日34.脑保保护作用作用 n大承气大承气汤可明可明显降低降低实验性性脑出血出血动物物脑组织及血及血浆中中NO含量含量,大承气大承气汤对实验性性脑出血出血动物具有物具有脑保保护作用。作用。此外有研究此外有研究显示，大承气示，大承气汤对急性急性脑出血病人下丘出血病人下丘脑-垂垂体体-甲状腺甲状腺轴具有具有调节作用，可促作用，可促进患者的功能恢复。大患者的功能恢复。大承气承气汤对脑出血急性期家猫出血急性期家猫脑保保护作用的研究也作用的研究也显示了示了该方通方通过增增强Na+-K+-ATP酶活性，改善活性，改善脑组织水水肿，减少，减少体内体内NO含量，减含量，减轻NO对神神经系系统的毒性作用，因此，的毒性作用，因此，大承气大承气汤对脑出血急性期家猫有良好的出血急性期家猫有良好的脑保保护作用。作用。2024/5/26 周日35.临床床应用（用（证名）：名）：阳明腑阳明腑实证；热结旁流；里旁流；里热实证之之热厥、厥、痉病或病或发狂等。狂等。泻下方泻下方大承气大承气汤2024/5/26 周日36.临床床应用（病名）：用（病名）：肠梗阻；急性胰腺炎；急性肺梗阻；急性胰腺炎；急性肺炎等。炎等。泻下方泻下方大承气大承气汤2024/5/26 周日37.四、温里方四、温里方药2024/5/26 周日38.一、温里一、温里药的概念的概念n温温里里药：凡凡能能温温里里散散寒寒，温温肾回回阳阳，治治疗里寒里寒证的的药物称物称为温里温里药。2024/5/26 周日39.一、温里一、温里药的概念的概念n里寒里寒为机体阳虚阴盛所引起的机体阳虚阴盛所引起的证候。候。n一一是是寒寒邪邪侵侵犯犯脾脾胃胃，阳阳气气受受困困，由由于于脾脾主主运运化化，脾脾阳阳受受困困则水水谷谷不不消消，心心脾脾胀满、呕呕吐吐、泄泄利利等等消消化化不不良良症症状状产生生，需需温中散寒。温中散寒温中散寒。温中散寒药有吴茱萸、肉桂、干姜、丁香等。有吴茱萸、肉桂、干姜、丁香等。n二二是是寒寒邪邪内内侵侵，而而致致元元阳阳衰衰竭竭，表表现为面面色色苍白白、四四肢肢厥厥冷冷。里里寒寒证共共有有的的表表现是是：恶寒寒喜喜暖暖，面面色色苍白白，肢肢冷冷蜷蜷卧卧，舌舌淡淡苔苔白白而而润滑滑，脉脉迟或或紧，或或沉沉细，中中医医称称“亡亡阳阳”，需需温温肾回阳。温回阳。温肾回阳回阳药如附子、干姜等。如附子、干姜等。2024/5/26 周日40.二、温里二、温里药的的药理作用理作用n（1）对消化系消化系统作用：健胃、止吐、助消化作用；作用：健胃、止吐、助消化作用；n（2）对心心血血管管系系统的的作作用用：正正性性肌肌力力作作用用；正正性性频率率作作用用和和正正性性传导作作用用；扩张血血管管、改改善善微微循循环；抗抗体克作用；体克作用；n（3）对中中枢枢神神经系系统和和植植物物神神经系系统作作用用：镇痛痛、镇静、静、产热作用；作用；n（4）抗炎、免疫作用。）抗炎、免疫作用。2024/5/26 周日41.二、温里二、温里药的的药理作用理作用n健健胃胃温温中中散散寒寒的的中中药，大大多多具具有有健健胃胃和和驱风作作用用。例例如如干干姜姜、吴吴茱茱萸萸、胡胡椒椒等等，味味均均辛辛辣辣，属属辛辛辣辣性性温温的的健健胃胃药。肉肉桂桂、丁丁香香、吴吴茱茱萸萸含含有有大大量量挥发油油，具具有有驱风散散寒寒作作用用。现代代研研究究表表明明此此类中中药中中含含有有大大量量芳芳香香性性成成分分，可可刺刺激激胃胃黏黏膜膜引引起起局局部部血血液液循循环加加速速，胃胃液液分分泌泌增增加加，胃胃蠕蠕动加加快快，有有助助于于促促进消消化化吸吸收收，增增加加食食欲欲。有有些些中中药还可可增增加加胃胃酸酸的的分分泌泌，提提高高胃胃蛋蛋白白酶的的活活力力，具具有有健健胃胃作作用用。可可用用于于治治疗里里寒寒证的的水水谷不化、心腹谷不化、心腹胀满及泄泻、脘腹疼痛。及泄泻、脘腹疼痛。n镇吐吐生姜、丁香均有生姜、丁香均有镇吐作用。吐作用。2024/5/26 周日42.二、温里二、温里药的的药理作用理作用n抗休克抗休克温里温里药具有回阳救逆的功效，可用于亡阳具有回阳救逆的功效，可用于亡阳证的治的治疗，亡阳，亡阳证与与现代医学的代医学的休克症状很相似。附子休克症状很相似。附子为回阳救逆第一要回阳救逆第一要药，可用于抗休克的治，可用于抗休克的治疗。姜的。姜的挥发油油和辛辣成分（姜酚及姜和辛辣成分（姜酚及姜烯酚）能使血管酚）能使血管扩张，血行旺盛，促，血行旺盛，促进循循环。姜的乙醇提。姜的乙醇提取液取液对猫的血管运猫的血管运动中枢和呼吸中枢有中枢和呼吸中枢有兴奋作用。作用。这些有利于休克状些有利于休克状态的机体恢的机体恢复。复。n抗心律失常抗心律失常附子及附子及乌头煎煎剂对各种各种动物的离体心物的离体心脏和在体心和在体心脏均有均有强心作用。心作用。临床用于床用于缓慢型心律失常及各型休克均有慢型心律失常及各型休克均有较好好疗效，效，这与附子的与附子的“温阳温阳”功效是一功效是一致的。致的。细辛亦能增加心肌收辛亦能增加心肌收缩力，明力，明显改善左心室改善左心室泵血功能。姜的乙醇提取液血功能。姜的乙醇提取液对心心脏有直接有直接兴奋作用。作用。n扩张血管作用血管作用肉桂水煎肉桂水煎剂及桂皮油、桂皮及桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管、桂皮酸有血管扩张作用，促作用，促进血液血液循循环，使身体表面和末稍的毛，使身体表面和末稍的毛细血管血流血管血流畅通，通，对体内体内脏器也能增加血流量，起器也能增加血流量，起到温到温热的作用。肉桂能使离体豚鼠心的作用。肉桂能使离体豚鼠心脏的冠脉流量增加。体外亦有抗凝作用。以的冠脉流量增加。体外亦有抗凝作用。以上作用可初步上作用可初步说明肉桂的明肉桂的“通血脉通血脉”功效。胡椒、肉桂、干姜等能引起皮肤血管功效。胡椒、肉桂、干姜等能引起皮肤血管扩张，故服，故服药后可出后可出现全身温全身温热感。吴茱萸醇提取液感。吴茱萸醇提取液对正常家兔有升温作用。正常家兔有升温作用。2024/5/26 周日43.二、温里二、温里药的的药理作用理作用n镇痛作用痛作用附附子子、干干姜姜、肉肉桂桂、吴吴茱茱萸萸、细辛辛等等均均有有不不同同程程度度的的镇痛痛作作用用。乌头碱碱类生生物物碱碱及及乌头煎煎剂均均具具有有镇痛痛作作用用，能能提提高高小小鼠鼠热板板法法及及电刺刺激激法法的的痛痛阈。肉肉桂桂中中的的桂桂皮皮醛对小小鼠鼠的的压尾尾刺刺激激或或醋醋酸酸扭扭体体法法试验，具具有有明明显镇痛痛作作用用，还有有镇静静、解解热作作用用。吴吴茱茱萸萸、吴吴茱茱萸萸碱碱、异异吴吴茱茱萸萸碱碱及及细辛辛挥发油油经兔兔齿髓髓电刺刺激激法法证明有明有镇痛作用。痛作用。2024/5/26 周日44.三、常用方三、常用方药n附子附子n参附参附汤2024/5/26 周日45.温里温里药附子附子2024/5/26 周日46.附子附子为毛莨科多年生草本植物毛莨科多年生草本植物乌头Aconitum carmichaeliDebx.的子根的加工品，主根的子根的加工品，主根为乌头。性味、性味、归经及功效：及功效：味辛、甘，性大味辛、甘，性大热，有毒。，有毒。归心、心、肾、脾、脾经。具有回阳。具有回阳救逆、救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。火助阳、散寒止痛的功效。乌头性性热，味辛、苦，味辛、苦，有大毒。具有祛有大毒。具有祛风除湿、散寒止痛的功效。除湿、散寒止痛的功效。温里温里药附子附子2024/5/26 周日47.主要化学成分：多种生物碱主要化学成分：多种生物碱 生附子含有生附子含有乌头碱碱(aconitine)、次、次乌头碱碱(hypaconitine)、中中乌头碱碱(mesaconitine)等生物碱，等生物碱，乌头中除含有上述生中除含有上述生物碱外，物碱外，还含有川含有川乌碱甲、川碱甲、川乌碱乙、塔拉碱乙、塔拉乌头胺胺（talatisamine）等生物碱。）等生物碱。乌头碱水解后碱水解后变为毒性毒性较低的低的苯甲苯甲酰乌头原碱（原碱（benzoylaconine），再），再进一步水解生成一步水解生成乌头原碱（原碱（aconine），），乌头原碱的毒性原碱的毒性为乌头碱的碱的1/2000。因此，附子。因此，附子经过炮制后，生物碱含量减少，毒性炮制后，生物碱含量减少，毒性也大大降低。也大大降低。温里温里药附子附子2024/5/26 周日48.功效与功效与药理理：1、回阳救逆：、回阳救逆：对心血管系心血管系统作用：作用：强心作用；抗心律心作用；抗心律失常作用；失常作用；对血管和血血管和血压的作用；提高耐缺氧能力和的作用；提高耐缺氧能力和保保护心肌缺血；抗休克；心肌缺血；抗休克；2、补火助阳：火助阳：对神神经系系统作用：抗寒冷；增作用：抗寒冷；增强-受受体、体、cAMP系系统的反的反应性；性；对消化系消化系统有有兴奋迷走神迷走神经作用；作用；3、祛除寒湿，温、祛除寒湿，温经止痛：止痛：镇痛、痛、镇静作用；局麻作用；静作用；局麻作用；抗炎；抗炎；4、其他：增、其他：增强免疫功能作用；抗凝血、抗血栓形成作免疫功能作用；抗凝血、抗血栓形成作用等。用等。温里温里药附子附子2024/5/26 周日49.附子的附子的药理作用理作用n1对心血管系心血管系统的作用的作用n（1）强心心附附子子的的“回回阳阳救救逆逆”主主要要是是指指其其强心心作作用用。附附子子能能增增强心心肌肌收收缩力力，加加快快心心率率，增增加加心心输出出量量和和心心肌肌耗耗氧氧量量。乌头碱碱既既是是附附子子的的强心心成成分分也也是是其其导致致心心律律失失常常的的主主要要成成分分，故故生生附附子子因因含含大大量量乌头碱碱对心心脏呈呈现明明显毒毒性性，但但煎煎煮煮过程程中中乌头碱碱会会逐逐渐水水解解为乌头原原碱碱而而使使其其毒毒性性大大为降降低低，而而强心心作作用用不不被被破破坏坏，且且不不因因煎煎煮煮时间的的延延长而而减减弱弱。从从附附子子中中提提取取的的去去甲甲乌药碱碱是是附附子子的的主主要要强心心成成分分之之一一，目目前前研研究究认为，去去甲甲乌药碱是碱是受体部分激受体部分激动剂，其，其强心作用与心作用与兴奋受体有关。受体有关。2024/5/26 周日50.附子的附子的药理作用理作用n1对心血管系心血管系统的作用的作用n（2）对血血管管和和血血压的的作作用用附附子子有有扩张血血管管，增增加加血血流流，改改善善血血液液循循环的的作作用用。此此作作用用可可被被普普萘洛洛尔所所拮拮抗抗。由由于于含含有有不不同同成成分分，附附子子对血血压的的影影响响既既有有升升压作作用用又又有有降降压作作用用。其其中中，去去甲甲乌药碱碱是是降降压的的有有效效成成分分，具具有有兴奋受受体体及及阻阻断断1受受体体的的双双重重作作用用，氯化化甲甲基基多多巴巴胺胺为受受体体激激动剂，去去甲甲猪猪毛毛菜菜碱碱对受体和受体和受体均有受体均有兴奋作用，二者是升作用，二者是升压作用的有效成分。作用的有效成分。2024/5/26 周日51.附子的附子的药理作用理作用n1对心血管系心血管系统的作用的作用n（3）抗抗心心律律失失常常作作用用附附子子有有显著著抗抗缓慢慢型型心心律律失失常常作作用用。附附子子正正丁丁醇醇、乙乙醇醇及及水水提提物物均均对氯仿仿所所致致的的小小鼠鼠室室颤有有预防防作作用用。附附子子水水溶溶性性成成分分可可对抗抗乌头碱碱所所致致的的大大鼠鼠心心律律失失常常，其其中中尤尤以以水水提提物物作作用用最最为明明显。其其机机制制可可能能与与附附子子具具有有、肾上上腺腺素素受受体体激激动剂作作用有关。用有关。2024/5/26 周日52.附子的附子的药理作用理作用n1对心血管系心血管系统的作用的作用n（4）抗抗休休克克附附子子及及其其制制剂如如参参附附汤、四四逆逆汤对失失血血性性休休克克、内内毒毒素素性性休休克克、心心源源性性休休克克及及肠系系膜膜上上动脉脉夹闭性性休休克克等等均均能能提提高高动脉脉压，延延长动物物存存活活时间及及存存活活百百分分率率。抗抗休休克克的的有有效效成成分分除除与与其其强心心的的有有效效成成分分去去甲甲乌药碱碱相相关关外外，去去甲甲猪猪毛毛菜菜碱碱对受受体体和和受受体体均均有有兴奋作作用用，能能兴奋心心脏，加加快快心心率率，收收缩血血管管，升升高高血血压；氯化化甲甲基基多多巴巴胺胺为受受体体激激动剂，亦亦有有强心心升升压作作用用。可可见，附附子子的的抗抗休休克克作作用用，与与其其强心心，收收缩血血管管，以以及及扩张血血管管，改改善善血血循循环等等作作用用有有关关。心心肾阳阳衰衰证所所见的的四四肢肢厥厥冷冷，脉脉微微欲欲绝，与与现代代医医学学的的休休克克相相似似，附附子子的的回回阳阳救救逆逆之之功功效效主主要要是是以以强心心抗抗休休克克作作用用为基基础。2024/5/26 周日53.附子的附子的药理作用理作用n1对心血管系心血管系统的作用的作用n（5）心心肌肌保保护作作用用附附子子注注射射液液静静脉脉注注射射，能能显著著对抗抗垂垂体体后后叶叶素素所所引引起起的的大大鼠鼠急急性性实验性性心心肌肌缺缺血血，对心心电图S-T段段升升高高有有抑抑制制作作用用。去去甲甲乌药碱碱具具有有扩张冠冠状状动脉脉和和增增加加心心肌肌营养养性性血血流流量量的的作作用用，亦亦能能使使培培养养的的心心肌肌细胞胞搏搏动频率率及及振振幅幅增增加加，附附子子抗抗心心肌肌缺缺血血的的作作用用可可能能与与增增加加心心肌肌血血氧氧供供应有有关关。大大鼠鼠在在冰冰水水应激激状状态下下，因因内内源源性性儿儿茶茶酚酚胺胺分分泌泌增增加加而而导致致血血小小板板聚聚集集，并并引引起起心心肌肌损伤。附附子子水水煎煎剂能能对抗抗此此种种应激性激性损伤，对心肌有保心肌有保护作用。作用。2024/5/26 周日54.附子的附子的药理作用理作用n1对心血管系心血管系统的作用的作用n（6）提提高高耐耐缺缺氧氧能能力