抗生素使用医学PPT课件.ppt

抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 龙华医院药剂科龙华医院药剂科 朱玲琦朱玲琦 Contents抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则1我院抗生素调查中存在的问题我院抗生素调查中存在的问题2卫生部卫生部38号文号文3细菌耐药性情况介绍细菌耐药性情况介绍4抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗药物临床应用的基本原则药物临床应用的基本原则有指征应用抗菌药物合理合理选用的品种及给药方案正确、合理。无指征应用抗生素无指征应用抗生素病毒性感染1 无菌性发热 2一般清洁手术34昏迷、休克、心力衰竭者5免疫抑制剂应用者药物临床应用的基本原则药物临床应用的基本原则品种选择 用法用量给药途径给药疗程根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物按说明书中剂量给药。根据药动学和药效学相结合的原则确定给药次数轻症感染可口服尽量口服；局部应用宜尽量避免抗菌药物疗程因感染不同而异v有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则污染手术可依据患者情况酌量延长。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短(6565岁和岁和86565岁岁和和88岁岁患患者者尽尽量量避免应用避免应用)抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理v1.对氨基糖苷类过敏的患者禁用。v2.任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素注意事项注意事项O3.3.氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素对对社社区区获获得得上上、下下呼呼吸吸道道感感染染的的主主要要病病原原菌菌肺肺炎炎链链球球菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌抗抗菌菌作作用用差差，又又有有明明显显的的耳耳、肾肾毒毒性性，因因此此对对门门急急诊诊中中常常见见的的上上、下下呼呼吸吸道道细细菌菌性性感感染染不不宜宜选选用用本本类类药药物物治治疗疗。由由于于其其毒毒性性反反应应，本本类类药药物物也也不不宜宜用用于于单单纯纯性性上上、下下尿尿路路感感染染初初发发病病例例的治疗。的治疗。O4.4.肾肾功功能能减减退退患患者者应应用用本本类类药药物物时时，需需根根据据其其肾肾功功能能减减退退程程度度减减量量给给药药，并并应应进进行行血血药药浓浓度度监测调整给药方案，监测调整给药方案，实现个体化给药实现个体化给药。氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素注意事项注意事项O5.5.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。O6.6.妊妊娠娠期期患患者者应应避避免免使使用用。哺哺乳乳期期患患者者应应避避免免使使用或用药期间停止哺乳。用或用药期间停止哺乳。O7.7.本本类类药药物物不不宜宜与与其其他他肾肾毒毒性性药药物物、耳耳毒毒性性药药物物、神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞剂剂或或强强利利尿尿剂剂同同用用。与与注注射射用用第第一一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。O8.8.本本类类药药物物不不可可用用于于眼眼内内或或结结膜膜下下给给药药，因因可可能能引起黄斑坏死。引起黄斑坏死。氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素注意事项注意事项大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素目目前前沿沿用用的的大大环环内内酯酯类类有有红红霉霉素素、麦麦迪迪霉霉素素、螺螺旋旋霉霉素素、乙乙酰酰螺螺旋旋霉霉素素、交交沙沙霉霉素素、柱柱晶晶白白霉霉素素。大大环环内内酯酯类类新新品品种种（新新大大环环内内酯酯类类）有有阿阿奇奇霉霉素素、克克拉拉霉霉素素、罗罗红红霉霉素素等等，其其对对流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎支支原原体体或或肺肺炎炎衣衣原原体体等等的的抗抗微微生生物物活活性性增增强强、口口服服生生物物利利用用度度提提高高、给给药药剂剂量量减减小小、不不良良反反应应亦亦较较少少、临临床床适适应应证证有有所所扩扩大。大。大环内酯类抗生素适应症大环内酯类抗生素适应症作作为为青青霉霉素素过过敏敏患患者者的的替替代代药药物物，用用于于以以下下感感染染：溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌中中的的敏敏感感菌菌株株所所致致的的上上、下下呼呼吸吸道道感感染染；敏敏感感溶溶血血性性链链球球菌菌引引起起的的猩猩红红热热及及蜂蜂窝窝织织炎；白喉及白喉带菌者。炎；白喉及白喉带菌者。军团菌病。军团菌病。衣衣原原体体属属、支支原原体体属属等等所所致致的的呼呼吸吸道道及及泌泌尿尿生生殖殖系系统统感感染。染。其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。口腔等感染的轻症患者。大环内酯类新品种：除上述适应症外，大环内酯类新品种：除上述适应症外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。染。大环内酯类抗生素适应症大环内酯类抗生素适应症抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染2阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染3罗红霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂4克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药v禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。v红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。脏不良反应。v肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。复查肝功能。v肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。v乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过不宜超过0.10.5，缓慢静脉滴注。，缓慢静脉滴注。大环内酯类抗生素注意事项大环内酯类抗生素注意事项林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素林可霉素类包括林可霉素及克林霉素。林可霉素类包括林可霉素及克林霉素。适应症：适应症：1.1.林可霉素林可霉素适用于适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各 种感染。种感染。2.2.克林霉素克林霉素适用于适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。合用于腹腔感染及盆腔感染。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。1.1.禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。2.2.使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。如有可疑应及时停药。3.3.本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他 神经肌肉阻滞剂合用。神经肌肉阻滞剂合用。4.4.有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。偶可出现尿潴留。林可霉素和克林霉素注意事项林可霉素和克林霉素注意事项5.5.本类药物不推荐用于新生儿。本类药物不推荐用于新生儿。6.6.妊妊娠娠期期患患者者确确有有指指征征时时方方可可慎慎用用。哺哺乳乳期期患患者者用用药药期间应暂停哺乳。期间应暂停哺乳。7.7.肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。8.8.静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。林可霉素和克林霉素注意事项林可霉素和克林霉素注意事项利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素利利福福霉霉素素类类目目前前在在临临床床应应用用的的有有利利福福平平、利利福福喷喷汀汀及及利利福布汀。福布汀。适应症适应症1.1.结核病及其他分枝杆菌感染：利福平与异烟肼、结核病及其他分枝杆菌感染：利福平与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗。防与治疗。2.2.麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之 一。一。利福霉素类抗生素适应症利福霉素类抗生素适应症3.3.预预防防用用药药 ：利利福福平平可可用用于于脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟球球菌菌咽咽部部慢慢性性带带菌菌者者或或与与该该菌菌所所致致脑脑膜膜炎炎患患者者密密切切接接触触者者的的预预防防用用药药；但但不不宜宜用用于于治治疗疗脑脑膜膜炎炎球球菌菌感感染染，因因细菌可能迅速产生耐药性。细菌可能迅速产生耐药性。4.4.其其他他：在在个个别别情情况况下下对对甲甲氧氧西西林林耐耐药药葡葡萄萄球球菌菌如如甲甲氧氧西西林林耐耐药药金金葡葡菌菌、甲甲氧氧西西林林耐耐药药表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌（以以下下简简称称表表葡葡菌菌）所所致致的的严严重重感感染染，可可以以考考虑采用万古霉素联合利福平治疗。虑采用万古霉素联合利福平治疗。O1.1.禁禁用用于于对对本本类类药药物物过过敏敏的的患患者者和和曾曾出出现现血血小小板板减减少性紫癜的患者。少性紫癜的患者。2.2.妊娠妊娠3 3个月内患者应避免用利福平；妊娠个月内患者应避免用利福平；妊娠3 3个月个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。利弊后决定是否采用。3.3.肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。用利福平时应适当减量。4.4.用药期间，应定期复查肝功能、血常规。用药期间，应定期复查肝功能、血常规。5.5.结核病患者应避免用结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。大剂量间歇用药方案。利福霉素类抗生素注意事项利福霉素类抗生素注意事项万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素 万万古古霉霉素素和和去去甲甲万万古古霉霉素素属属糖糖肽肽类类抗抗生生素素。去去甲甲万万古古霉霉素素的的化化学学结结构构与与万万古古霉霉素素相相近近，抗抗菌菌谱谱和和抗抗菌菌作作用与万古霉素相仿。用与万古霉素相仿。适应症适应症1.1.万万古古霉霉素素及及去去甲甲万万古古霉霉素素适适用用于于耐耐药药革革兰兰阳阳性性菌菌所所致致的的严严重重感感染染，特特别别是是甲甲氧氧西西林林耐耐药药金金葡葡菌菌（MRSAMRSA）或或甲甲氧氧西西林林耐耐药药凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌（MRCNSMRCNS）、肠肠球球菌菌属属及及耐耐青青霉霉素素肺肺炎炎链链球球菌菌所所致致感感染染；也也可可用用于于对对青青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。2.2.粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。3.3.去去甲甲万万古古霉霉素素或或万万古古霉霉素素口口服服，可可用用于于经经甲甲硝硝唑唑治治疗疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理编号编号药名及剂型药名及剂型限用适应证、人群及其他限用适应证、人群及其他1 1去甲万古霉素注射剂去甲万古霉素注射剂甲甲氧氧西西林林耐耐药药葡葡萄萄球球菌菌等等耐耐药药革革兰兰阳阳性性球球菌菌所所致致败败血血症症、心心内内膜膜炎炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染2 2万古霉素注射剂万古霉素注射剂同去甲万古霉素注射剂同去甲万古霉素注射剂1.1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。2.2.不宜用于：不宜用于：（1 1）预防用药；）预防用药；（2 2）MRSAMRSA带菌者；带菌者；（3 3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4 4）局部用药。）局部用药。3.3.本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。必要时监测听力。万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素注意事项注意事项4.4.有有用用药药指指征征的的肾肾功功能能不不全全、老老年年人人、新新生生儿儿、早早产产儿儿或或原原有有肾肾、耳耳疾疾病病患患者者应应根根据据肾肾功功能能减减退退程程度度调调整整剂剂量量，同同时时监监测测血血药药浓浓度度，疗疗程程一一般般不不超超过过1414天。天。5.5.万万古古霉霉素素属属妊妊娠娠期期用用药药C C类类，妊妊娠娠期期患患者者应应避避免免应应用用。确确有有指指征征应应用用时时，需需进进行行血血药药浓浓度度监监测测，据据以以调调整整给给药药方方案案。哺哺乳乳期期患患者者用用药药期期间间应应暂暂停停哺哺乳。乳。6.6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。7.7.与与麻麻醉醉药药合合用用时时，可可能能引引起起血血压压下下降降。必必须须合合用用时时，两两药药应应分分瓶瓶滴滴注注，并并减减缓缓万万古古霉霉素素滴滴注注速速度度，注意观察血压。注意观察血压。万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素注意事项注意事项磷霉素磷霉素 1.1.磷霉素口服剂：磷霉素口服剂：可用于治疗敏感大肠埃希菌等可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染。和肠道感染。2.2.磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝磷霉素钠注射剂：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。素联合。磷霉素注意事项磷霉素注意事项1.1.既往对磷霉素过敏者禁用。既往对磷霉素过敏者禁用。2.2.磷霉素与磷霉素与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。呈协同抗菌作用。3.3.由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。4.4.每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32 0.32 g g钠，心功能不全、钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。药时需加以注意。5.5.静脉用药时，应将每静脉用药时，应将每4 4 g g磷霉素溶于至少磷霉素溶于至少250250 mlml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。炎的发生。甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑 本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭 毛虫具强大抗微生物活性。毛虫具强大抗微生物活性。适应症适应症1.1.可可用用于于各各种种需需氧氧菌菌与与厌厌氧氧菌菌的的混混合合感感染染，包包括括腹腹腔腔感感染染、盆盆腔腔感感染染、肺肺脓脓肿肿、脑脑脓脓肿肿等等，但但通通常常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。2.2.口口服服可可用用于于艰艰难难梭梭菌菌所所致致的的假假膜膜性性肠肠炎炎、幽幽门门螺螺杆杆菌菌所所致致的的胃胃窦窦炎炎、牙牙周周感感染染及及加加德德纳纳菌菌阴阴道道炎炎等。等。3.3.可可用用于于肠肠道道及及肠肠外外阿阿米米巴巴病病、阴阴道道滴滴虫虫病病、贾贾第第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。4.4.与与其其他他抗抗菌菌药药物物联联合合，可可用用于于某某些些盆盆腔腔、肠肠道道及及腹腔等手术的预防用药。腹腔等手术的预防用药。抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理编号编号药名及剂型药名及剂型限用适应证、人群及其他限用适应证、人群及其他1 1替硝唑口服剂型替硝唑口服剂型轻中度厌氧菌感染轻中度厌氧菌感染2 2替硝唑注射剂替硝唑注射剂中、重度厌氧菌感染中、重度厌氧菌感染3 3奥硝唑注射剂奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者1.1.禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。2.2.妊娠早期（妊娠早期（3 3个月内）患者应避免应用。哺乳期个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。患者用药期间应停止哺乳。3.3.本本类类药药物物可可能能引引起起粒粒细细胞胞减减少少及及周周围围神神经经炎炎等等，神神经系统基础疾患及血液病患者慎用。经系统基础疾患及血液病患者慎用。4.4.用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。5.5.肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。甲硝唑和替硝唑注意事项甲硝唑和替硝唑注意事项喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药v 临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。星等。1.1.泌尿生殖系统感染：泌尿生殖系统感染：本本类类药药物物可可用用于于肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌和和铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等所所致致的的尿尿路路感感染染；细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎、淋淋菌菌性性和和非非淋淋菌菌性尿道炎以及宫颈炎。性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原大但应注意，目前国内尿路感染的主要病原大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。喹诺酮类抗菌药适应症喹诺酮类抗菌药适应症2.2.呼吸道感染：呼吸道感染：环环丙丙沙沙星星、氧氧氟氟沙沙星星等等主主要要适适用用于于肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、肠肠杆杆菌菌属属、假假单单胞胞菌菌属属等等革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌所所致的下呼吸道感染。致的下呼吸道感染。左左氧氧氟氟沙沙星星、加加替替沙沙星星、莫莫西西沙沙星星等等可可用用于于肺肺炎炎链链球球菌菌和和溶溶血血性性链链球球菌菌所所致致的的急急性性咽咽炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、中中耳耳炎炎等等，及及肺肺炎炎链链球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体等等所所致致社社区区获获得得性性肺肺炎炎，此此外外亦亦可可用用于于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。喹诺酮类抗菌药适应症喹诺酮类抗菌药适应症3.伤伤寒寒沙沙门门菌菌感感染染：在在成成人人患患者者中中本本类类药药物物可可作作为为首选。首选。4.志贺菌属肠道感染。志贺菌属肠道感染。5.腹腹腔腔、胆胆道道感感染染及及盆盆腔腔感感染染：需需与与甲甲硝硝唑唑等等抗抗厌厌氧菌药物合用。氧菌药物合用。6.甲甲氧氧西西林林敏敏感感葡葡萄萄球球菌菌属属感感染染。本本类类药药物物对对甲甲氧氧西林耐药葡萄球菌感染无效。西林耐药葡萄球菌感染无效。7.部部分分品品种种可可与与其其他他药药物物联联合合应应用用，作作为为治治疗疗耐耐药药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。喹诺酮类抗菌药适应症喹诺酮类抗菌药适应症抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1环丙沙星口服剂型敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒(18、孕妇、哺乳期患者避免用)2环丙沙星注射剂同环丙沙星口服剂型3诺氟沙星口服剂型敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎(18岁、孕妇、哺乳期患者避免用)4氧氟沙星口服剂型同环丙沙星口服剂型5氧氟沙星注射剂同环丙沙星注射剂6依诺沙星口服剂型同环丙沙星口服剂型7左氧氟沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染(18岁、孕妇、哺乳期患者避免用)8左氧氟沙星注射剂同左氧氟沙星口服剂，为中、重度感染者9加替沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎、尿路感染(18岁、孕妇、哺乳期避免用)注意监测血糖变化，糖尿病患者慎用10加替沙星注射剂同加替沙星口服剂，为中、重度感染11莫西沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎(18岁、孕妇、哺乳期避免用)12莫西沙星注射剂社区获得性肺炎或慢支急性细菌感染需住院患者喹诺酮类抗菌药注意事项喹诺酮类抗菌药注意事项1.1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2.182.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。3.3.制制酸酸剂剂和和含含钙钙、铝铝、镁镁等等金金属属离离子子的的药药物物可可减减少少本本类药物的吸收，应避免同用。类药物的吸收，应避免同用。4.4.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。5 5.本本类类药药物物可可能能引引起起皮皮肤肤光光敏敏反反应应、关关节节病病变变、肌肌腱腱断断裂裂等等，并并偶偶可可引引起起心心电电图图QTQT间间期期延延长长等等，用用药药期期间应注意观察。间应注意观察。6 6.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。反应。喹诺酮类抗菌药注意事项喹诺酮类抗菌药注意事项磺胺类药磺胺类药根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：口口服服易易吸吸收收可可全全身身应应用用者者，如如磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑、磺磺胺胺嘧嘧啶啶、磺磺胺胺林林、磺磺胺胺多多辛辛、复复方方磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑（磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑与与甲甲氧氧苄苄啶啶SMZ-TMPSMZ-TMP）、复复方方磺磺胺胺嘧嘧啶啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-TMPSD-TMP）等；等；口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASPSASP）；）；局局部部应应用用者者，如如磺磺胺胺嘧嘧啶啶银银、醋醋酸酸磺磺胺胺米米隆隆、磺磺胺醋酰钠等。胺醋酰钠等。v本本类类药药物物适适用用于于大大肠肠埃埃希希菌菌等等敏敏感感肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌引引起起的的急急性性单单纯纯性性尿尿路路感感染染；敏敏感感流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌和和其其他他链链球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。球菌所致的中耳炎，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎。v复方磺胺甲噁唑可治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他复方磺胺甲噁唑可治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫莫拉拉菌菌所所致致的的呼呼吸吸道道感感染染，流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌和和其其他他链链球球菌菌所所致致的的急急性性中中耳耳炎炎，大大肠肠埃埃希希菌菌等等敏敏感感株株引引起起的的反反复复发发作作性性、复复杂杂性性尿尿路路感感染染、伤伤寒寒和和其其他他沙沙门门菌菌属属感感染染，卡卡氏氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。v复复方方磺磺胺胺嘧嘧啶啶亦亦可可作作为为脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟球球菌菌脑脑膜膜炎炎的的预预防防用用药药。磺磺胺胺林林与与甲甲氧氧苄苄啶啶合合用用对对间间日日疟疟及及恶恶性性疟疟原原虫虫（包包括括对对氯氯喹喹耐药者）有效。耐药者）有效。v磺磺胺胺多多辛辛与与乙乙胺胺嘧嘧啶啶等等抗抗疟疟药药联联合合可可用用于于氯氯喹喹耐耐药药虫虫株株所所致致疟疾的治疗和预防。疟疾的治疗和预防。磺胺类药适应症磺胺类药适应症v磺磺胺胺类类药药不不宜宜用用于于A A组组溶溶血血性性链链球球菌菌所所致致扁扁桃桃体体炎炎或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗。或咽炎以及立克次体病、支原体感染的治疗。局部应用磺胺类药：局部应用磺胺类药：磺磺胺胺嘧嘧啶啶银银主主要要用用于于预预防防或或治治疗疗、度度烧烧伤伤继继发发创创面面细细菌菌感感染染，如如肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。菌、金葡菌、肠球菌属等引起的创面感染。醋醋酸酸磺磺胺胺米米隆隆适适用用于于烧烧伤伤或或大大面面积积创创伤伤后后的的铜铜绿绿假单胞菌感染。假单胞菌感染。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等。柳柳氮氮磺磺吡吡啶啶口口服服不不易易吸吸收收，主主要要用用于于治治疗疗溃溃疡疡性性结肠炎。结肠炎。磺胺类药适应症磺胺类药适应症磺胺类药注意事项磺胺类药注意事项1.1.禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。的患者。2.2.本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的本类药物引起的过敏反应多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量避免使用本类药物。使用本类药物。3.3.本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。4.4.本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。定肝功能。肝病患者应避免使用本类药物。肝病患者应避免使用本类药物。5.5.本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应避免使用。药物易加重或出现肾损害，应避免使用。6.6.本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及儿及2 2月龄以下婴儿。月龄以下婴儿。7.7.妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。8.8.用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。磺胺类药注意事项磺胺类药注意事项抗真菌药抗真菌药两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂及其含脂复合制剂氟胞嘧啶氟胞嘧啶吡咯类抗真菌药吡咯类抗真菌药烯丙胺类抗真菌药特比萘芬烯丙胺类抗真菌药特比萘芬其他抗真菌药：灰黄霉素其他抗真菌药：灰黄霉素 两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂适应症及其含脂复合制剂适应症两两性性霉霉素素B B适适用用于于下下列列真真菌菌所所致致侵侵袭袭性性真真菌菌感感染染的的治治疗疗：隐隐球球菌菌病病、北北美美芽芽生生菌菌病病、播播散散性性念念珠珠菌菌病病、球球孢孢子子菌菌病病、组组织织胞胞浆浆菌菌病病，由由毛毛霉霉属属、根根霉霉属属、犁犁头头霉霉属属、内内孢孢霉霉属属和和蛙蛙粪粪霉霉属属等等所所致致的的毛毛霉霉病病，由由申申克克孢孢子子丝丝菌菌引引起起的的孢孢子子丝丝菌菌病病，曲曲霉霉所所致致的的曲曲霉霉病病、暗暗色真菌病等。色真菌病等。本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物。本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物。两两性性霉霉素素B B含含脂脂制制剂剂包包括括两两性性霉霉素素B B脂脂质质复复合合体体（ABLC ABLC，AbelcetAbelcet）、两两性性霉霉素素B B胆胆固固醇醇复复合合体体（ABCD ABCD，AmphotecAmphotec，AmphocilAmphocil）和和两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体（L-AmBL-AmB，AmBisomeAmBisome），主主要要适适用用于于不不能能耐耐受受两两性性霉霉素素B B去去氧氧胆酸盐，或经两性霉素胆酸盐，或经两性霉素B B去氧胆酸盐治疗无效的患者。去氧胆酸盐治疗无效的患者。两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体还还可可用用于于疑疑为为真真菌菌感感染染的的粒粒细细胞胞缺缺乏乏伴发热患者的经验治疗。伴发热患者的经验治疗。两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂适应症及其含脂复合制剂适应症两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂注意事项及其含脂复合制剂注意事项1.1.对本类药物过敏的患者禁用。对本类药物过敏的患者禁用。2.2.两两性性霉霉素素B B毒毒性性大大，不不良良反反应应多多见见，但但本本药药又又常常是是某某些些致致命命性性深深部部真真菌菌病病唯唯一一有有肯肯定定疗疗效效的的治治疗疗药药物物，因因此此必必须须从从其其拯拯救救生生命命的的效效益益和和可可能能发发生生的的不不良良反反应应两两方方面面权权衡衡考考虑虑是是否否选选用用本药。本药。3.3.两两性性霉霉素素B B所所致致肾肾功功能能损损害害常常见见，少少数数患患者者可可发发生生肝肝毒毒性性、低低钾钾血血症症、血血液液系系统统毒毒性性，因因此此用用药药期期间间应应定定期期测测定定肾肾、肝肝功功能能、血血电电解解质质、周周围围血血象象、心心电电图图等等，以以尽尽早早发发现现异异常常，及及时时处处理理。出出现现肾肾功功能能损损害害时时，应应根根据据其其损损害害程程度度减减量量给给药药或或暂停治疗。原有严重肝病者不宜选用本类药物。暂停治疗。原有严重肝病者不宜选用本类药物。4.4.原原有有肾肾功功能能减减退退，或或两两性性霉霉素素B B治治疗疗过过程程中中出出现现严严重重肾肾功功能能损损害害或或其其他他不不良良反反应应，不不能能耐耐受受两两性性霉霉素素B B（去去氧氧胆胆酸酸盐盐）治治疗疗者者，可可考考虑虑选选用用两两性性霉霉素素B B含含脂脂制剂。制剂。5.5.本本类类药药物物需需缓缓慢慢避避光光静静脉脉滴滴注注，常常规规制制剂剂每每次次静静脉脉滴滴注注时时间间为为4 46 6小小时时或或更更长长；含含脂脂制制剂剂通通常常为为2 24 4小小时时。给给药药前前可可给给予予解解热热镇镇痛痛药药或或抗抗组组胺胺药药或或小小剂剂量量地地塞塞米米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应6.6.如如果果治治疗疗中中断断7 7天天以以上上，需需重重新新自自小小剂剂量量(0.25(0.25 mg/kg)mg/kg)开始用药，逐渐递增剂量。开始用药，逐渐递增剂量。7.7.妊娠期患者须有明确指征时方可应用。妊娠期患者须有明确指征时方可应用。8.8.哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。两性霉素两性霉素B B及其含脂复合制剂注意事项及其含脂复合制剂注意事项适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。身性感染的治疗。本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与本药单独应用时易引起真菌耐药，通常与两性霉素两性霉素B B联合应用。联合应用。氟胞嘧啶适应症氟胞嘧啶适应症1.1.本药禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。本药禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。2.2.下下列列情情况况应应慎慎用用本本药药：骨骨髓髓抑抑制制、血血液液系系统统疾疾病病或同时接受骨髓抑制药物，肝、肾功能损害。或同时接受骨髓抑制药物，肝、肾功能损害。3.3.老老年年及及肾肾功功能能减减退退患患者者应应根根据据肾肾功功能能减减退退程程度度调调整剂量，并尽可能进行血药浓度监测。整剂量，并尽可能进行血药浓度监测。4.4.用用药药期期间间应应定定期期检检查查周周围围血血象象、尿尿常常规规及及肝肝、肾肾功能。功能。氟胞嘧啶注意事项氟胞嘧啶注意事项5.5.定定期期进进行行血血液液透透析析和和腹腹膜膜透透析析的的患患者者，每每次次透透析析后应补给一次剂量。后应补给一次剂量。6.6.妊妊娠娠期期患患者者有有明明确确应应用用指指征征时时，应应仔仔细细权权衡衡利利弊弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间暂停哺乳。后决定是否应用。哺乳期患者用药期间暂停哺乳。7.7.不推荐儿童患者应用本药。不推荐儿童患者应用本药。氟胞嘧啶注意事项氟胞嘧啶注意事项吡咯类抗真菌药吡咯类抗真菌药吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类。吡咯类抗真菌药包括咪唑类和三唑类。咪咪唑唑类类药药物物常常用用者者有有酮酮康康唑唑、咪咪康康唑唑、克克霉霉唑唑等等，后两者主要为局部用药。后两者主要为局部用药。三三唑唑类类中中有有氟氟康康唑唑和和伊伊曲曲康康唑唑，主主要要用用于于治治疗疗深深部部真菌病。真菌病。氟康唑适用于以下疾病的治疗：氟康唑适用于以下疾病的治疗：1.念念珠珠菌菌病病：用用于于治治疗疗口口咽咽部部和和食食道道念念珠珠菌菌感感染染；播播散散性性念念珠珠菌菌病病，包包括括血