2016康复医学科全新笔记汇总.doc

康复医学全新笔记康复(rehabilitation)：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。”康复的范畴：各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。（答案二）：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、各种慢性疾病患者、年老体弱者种人群。康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（ disability ）、社会水平的残障（handicap）.功能个层次：器官、个体、社会康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。康复的常见治疗方法：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。康复的目标：改善身心、社会、职业功能，最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。中医运动康复特点：以松为体，通为用。疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特征中医康复观：整体观、辩证观、功能观中医康复核心理念：自我康复能力（生命力）为本功能为用关节活动度（）：关节运动时所通过的运动弧，检测是评定运动系统功能状态的最基本。最重要的手段之一。因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。主动关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。被动关节活动度：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。关节活动异常（活动度减少和活动度过度）原因：、 关节本身的疾病：关节内骨折、软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。、 关节外的疾病：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍、周围神经损伤、痉挛期（明显）均引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度。关节活动度测量：肩关节屈曲0180伸展050内收0外展0180内旋070外旋090水平屈曲0 135水平伸展0 30 髋关节屈 0 125伸0 15 内收0 45 外展0 45 内旋0 45 外选0 45肘部关节屈曲0150 伸展010 旋前 090 旋后 090 测量关节活动度的原则和注意事项：、动作演示 、关节起始位一般即解剖位 、选择正确的体位和合适的工具 、先测量主动ROM后测被动ROM 、注意与对侧对比，同一病人由专人测量 肌肉的分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌肌收缩的类型：、等长收缩一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增加，又称静力性收缩。、等张收缩一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。肌肉收缩时肌纤维的长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时的肱二头肌收缩。肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时的股四头肌收缩等。、等速收缩又称恒定速度收缩，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。Lovett分级法：0级无肌肉收缩 零1级有轻微收缩，但不能引起关节运动。 微弱2级在减重状态下能做关节全范围的运动。 差3级能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 尚可4级能抗重力及一定抗阻力运动。 良好5级能抗重力和抗充分阻力运动，完成全关节活动范围的运动。 正常肌张力异常：、肌张力增高（痉挛、强直）、肌张力低下见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外早期，周围神经损伤、肌张力紊乱影响人体平衡能力的主要因素：重心高低、支撑面大小、稳定角、摩擦力平衡功能：静态平衡、动态平衡静态平衡为一级平衡，自动态平衡为二级平衡、他动动态平衡为三级平衡步行周期：支撑相（站立相）、摆动相（迈步相）临床常见异常步态：、减痛步态髋关节疼痛（短促步）膝关节疼痛（膝关节屈曲，足趾着地行走）、偏瘫步态：属于肌痉挛步态，患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲，表现为摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈曲内收，停止摆动。、剪刀步态、短腿步态、共济失调性步态：蹒跚步态，步行摇晃不稳，不能走直线，而呈曲线或者形前进，状如醉汉，又称酩酊步。、无力步态、帕金森步态：慌张步态，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态，常见患者跌倒。持续性被动活动（）：是利用机械或电动活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。肌力训练的基本原理和原则：1、力学条件 前负荷、后负荷。 超负荷原则、抗阻训练方法。2、解剖学条件 肌肉的生理横断面 肌肉中的弹性成分的量和弹力3、生理学条件 肌肉的兴奋性 中枢神经系统的功能状态肌力训练的类型：、等张性训练向心性与离心性收缩开放链和闭合链收缩、等长性训练 、等速性训练肌力训练方法的选择原则：1、被动运动2、主动辅助运动3、主动运动4、抵抗运动肌力训练常用方法：1、渐增抵抗训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练4、等速训练Brunnstron偏瘫运动功能评定：P134脑卒中康复治疗：、急性期的康复治疗主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备预防并发症 ：预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征预防关节的挛缩变形 按摩被动运动体位治疗 、恢复期的康复治疗软瘫期 利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动痉挛期 控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现改善期 促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时控制肌肉痉挛。 脑卒中康复治疗原则：、主动参与病人及其家属、各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士 持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后脊髓损伤SCI：由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。SCI的康复评定：1、损伤水平平面截瘫（胸腰髓损伤 ）四肢瘫（颈髓损伤 ） 2、损伤程度完全性不完全性运动损伤平面确定：肌力为级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常sci感觉平面确定：5 肘前窝的外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指 1 肘前窝的尺侧面 10 第十肋间(脐水平) 1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面)Sci运动评分：C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)20康复医学SCI损伤程度评判标准(ASIA)分级标 准 A完全性损害。骶段无任何感觉和运动功能。B不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。E正常。感觉和运动功能正常。完全损伤：无骶段保留-肛门和会阴部无感觉、无运动 脊髓休克评定：球（海绵体）-肝门反射和肝门反射式判断脊髓休克是否借宿的指征之一，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克已经结束。骨折治疗的基本原则：复位、固定、功能锻炼骨折致残原因：肿胀软组织损伤早期康复治疗： 制动、止血、防肿、镇痛 以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。 临床上常采取的方法是实施“PRICE常规”，即：1） 护患区免受进一步损伤；2） 2）“R”休息（rest）：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织；3） 3）“I”冰敷（ice）：在损伤24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩1215分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；4） 4）“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎，以减少局部出血及水肿；5） 5）“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴液循环，减轻水肿。颈椎病分型：1、颈型 椎间盘早期退变 经常“落枕”，颈肩部酸痛反复发作2、神经根型 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 上肢放射痛，伴手指麻木、无力，肢冷等症状；颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限；突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。3、椎动脉型 椎间盘退变、上颈椎错位、钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生，挤压椎动脉，导致供血不足or基底动脉痉挛。 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋颈试验阳性4、脊髓型 椎间盘退变、向后滑脱的椎体、黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生，压迫脊髓。踩棉花感5、交感神经型 椎前肌群痉挛，炎症介质。 6、混合型 以上各型中两种或两种以上的混合。 以上各型表现的混合。康复医学笔记第一章：康复医学概论一、康复概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。内涵：医疗康复 教育康复 社会康复 职业康复服务方式：康复机构 上门康复服务 社区康复、二、康复医学概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）急性伤病后及手术后的患者 各类残疾者各种慢性病患者 年老体弱者康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。康复医学的组成：康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学 康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定 康复治疗技术：物理疗法（PT）作业疗法（DT）言语疗法（ST） 心理疗法 文体疗法（RT）中国传统疗法 康复工程（RE）康复护理（RN）社会服务（SW） 临床康复三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。四、康复医学的工作方式：特点团队协作。五康复流程：急性康复期（12周） 慢性阶段康复治疗（数周至数月） 回归家庭或社会六、残疾问题概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度 地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。导致障碍的原因：疾病 营养不良 遗传因素 意外事故 物理、化学因素 社会心理因素残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。 病损是指生物器官系统水平上的残疾。 残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） 残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。残疾预防：一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） 二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） 三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢）第二章：康复评定一、康复评定概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。重要性：康复医疗始于评定、止于评定。 康复评定决定康复医疗。 没有康复评定就没有康复医学。目的：明确功能障碍情况 制定目标确定方案 判定效果，修正治疗 判定治疗结果特点：广泛使用指数法、量表法 分期评定，反复多次第一节：运动功能和感觉功能评定一、 关节活动度评定概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动被动）关节活动异常的原因：关节本身的疾病 关节外的疾病影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质二、 关节活动度测量工具：通用量角器步骤：解释目的，争取合作确定体位，进行测量固定近端关节，防止连带作用测量主动关节活动度（AROM）以及被动关节活动度（PROM）三、 肌力评定肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。肌肉的分类：原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。 拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。 固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。 中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。肌肉收缩的类型：等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。 等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短向心性收缩，增长离心性收缩） 等速收缩：速度恒定（非生理性收缩）影响肌力的因素：肌肉的横截面积：正比 肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比 肌肉的初长度：正比 肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定四、 徒手肌力检查分级：级别名称标准相当正常肌力的0零（O）无可测知的肌肉收缩01微弱(T)有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（P）在减重状态下能作关节全范围运动253可（F）能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻力504良好（G）能抗重力，抗一定阻力运动75正常（N）能抗重力，抗充分阻力运动100检查方法：从抗重力位（3级）开始 能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定3、4、5级肌力 不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力适应症及禁忌症： 适应：下运动神经元损伤、原发性肌病 禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比 选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行 不适用于上运动神经元损伤的疾病 根据体位来安排检查顺序 阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增五、器械肌力检查（肌力3级时使用）1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重100）进行评定，50正常2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重100）进行评定，男：150200，女：100150正常3捏力：捏力计进行测量，正常值30%握力4等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确六、肌张力评定概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。一、肌张力异常：1、肌张力增高：痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。 特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致（2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。 铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。 齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。2、肌张力低下3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。二、肌张力的手法检查：1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。2、 肌张力增高的评定：0级无痉挛1级肌张力轻微增加受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放2级肌张力轻度增加在ROM的后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力3级肌张力明显增加在大部分ROM中，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较易的被移动4级肌张力严重增加被动运动困难5级僵直不能动3、 肌张力低下的评定：轻度肢体能短暂处于抗重力位能完成功能性活动中至重度肢体不能抗重力，不能维持规定姿势不能完成功能性活动三、平衡与协调功能的评定：1、 平衡能力的评定：平衡指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力平衡反应受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程三级平衡：静态平衡自动态平衡他动态平衡评定方法：观察法：静态平衡坐位、站立 动态平衡稳定极限测定 重心转移能力测定量表法：Berg平衡量表总分56分，低于40分有摔倒危险仪器评定法：平衡测试仪评定平衡障碍的程度和病变部位，评定康复治疗效果，进行平衡训练。2、 协调功能评定：协调人体产生平稳、准确、有控制运动的能力协调运动的分类粗大运动和精细运动协调功能协调各组肌群的收缩与放松共济失调小脑功能不全性协调障碍 基底节功能不全性协调障碍 脊髓后索功能不全性协调障碍协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势。常用检查方法：指鼻试验观察受试者动作是否稳定、准确指指试验观察受试者对方向、距离改变的应变能力轮替试验观察受试者动作的协调性跟膝胫试验观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力四、步态分析：步态是一个人的行走模式，即行走的表现形式。步态分析对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。步行周期行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。步行周期：支撑相一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（60%） 摆动相一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（40%） 双支撑期一次步行周期中有两个双支撑期（20%）1、基本参数：步长行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常为5080cm步幅行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为100160cm步频单位时间内行走的步数，正常95125步/min步速单位时间内行走的距离，正常1.2m/s步宽左右两足心之间的横向距离足偏角足底中心线与步行方向之间的夹角2、步态分析法：（1） 定性分析法：采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比较，做出步态分析的决定。（2） 定量分析法：借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。3、临床常见异常步态：（1）偏瘫步态：常见于中风偏瘫 足下垂、内翻 膝关节伸展 划圈步态（2）剪刀步态：常见于小儿脑瘫下肢呈交叉步态。（3） 帕金森步态：常见于帕金森病 步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。五、 感觉功能的评定：1、感觉人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、声音等。2、感觉的分类：一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉 特殊感觉3、浅感觉的检查方法：（1）触觉：检查顺序面部、颈部、上肢、躯干、下肢（2）痛觉（3）温度觉4、深感觉的检查方法：（1）运动觉 （2）位置觉 （3）震动觉5、复合感觉检查方法：（1）皮肤定位觉患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位。正常误差：手部3.5mm 躯干部12分提示独立自理能力严重受限；16分提示有严重残疾二、Barthel指数评定（一）评定内容10项，总分100分，针对BADL，分四个等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖（二）评定标准（三）结果分析BI40分的患者康复治疗效益最大。注意：Barthel指数评定100分不代表能独立生活。（四）改良Barthel指数分五个等级：完全独立、最小帮助、中等帮助、较大帮助、完全依赖三、Katz指数（一）评定内容：将ADL分为六项内容：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食。 注意：六项内容评定顺序不能随意变动。（二）评定标准和结果分析：AG七个功能等级良：A全部6项活动均能独立完成（6） B能完成全部6项活动中的任意5项（5）中：C只有洗澡和其他任意1项不能完成（4） D洗澡、穿着和其他任意1项不能完成（3）差：E洗澡、穿着、上厕所和其他任意1项不能完成（2） F洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意1项不能完成（1） G所以6项活动都不能完成（0）四、功能独立性评定（FIM）(一)评定内容1、包括躯体运动功能和认知功能两大部分。2、涉及日常生活活动的6个方面，包括：自我照顾、括约肌控制、体位转移、行走、交流和社会认知；总共18个评定项目（13项运动性ADL，5项认知性ADL）FIM评定内容：分类具体项目自理活动进食、梳洗修饰、洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、上厕所括约肌控制小便管理、大便管理体位转移床、椅、轮椅、厕所、浴盆、淋浴室行进步行（轮椅）、上下楼梯交流理解、表达社会认知社会交往、解决问题、记忆（二）评定标准每个项目分为七个功能等级，分别评为17分，分为独立、有条件的依赖、完全依赖三个层次。1、独立：7分：完全独立不使用辅助器具6分：有条件的独立需要使用辅助器具或超时间、不安全2、有条件的独立：5分：监护或准备不需身体帮助4分：最小量帮助需身体帮助，患者主动用力程度75%3分：中等帮助需更多身体帮助，患者主动用力程度50%75%3、完全依赖： 2分：最大帮助需大量身体帮助，患者主动用力程度25%50% 1分：完全依赖靠他人帮助完成，患者主动用力程度25%（三）结果分析每项计分后总汇：总分126分，最低18分126分：完全独立 108125分：基本独立 90107:极轻度依赖7289分：轻度依赖 5471分：中度依赖 3653分：重度依赖1935分：极重度依赖 18分：完全依赖Barthel指数和FIM评定区别：内容：BI评定主要针对患者的躯体功能进行评价，FIM评定不仅评价躯体功能还包括患者心理、精神功能的评价。1、FIM能更全面整体的反应患者ADL的情况。等级：FIM评定每个项目7个功能等级，BI评定4（5）功能等级2、FIM反应患者障碍水平或需要帮助的量的方式上更精确。注意：FIM不能代替BI评定。社会功能评定一、定义：1、（WHO）在不同文化背景及价值体系下，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自身相关的事物的生存状况的认识体验。2、QOL的内涵：（1）QOL是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面决定。 （2）QOL是评定对象的主观体验。 （3）QOL具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系之上。二、评定方法：（一）观察法：适用于不能作答或难以提供可靠信息的患者，如精神病患者、痴呆患者和植物人。（二）询问法：检查者避免诱导被检查者思路（三）自我报告法三、常用的生存质量评定量表（一）世界卫生组织生存质量测定简表（WHO/QOL26，WHO/QOLBREF）包括躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等五个领域的26个项目。（二）健康状况调查简表（SF36）1.、以健康作为重点的综合评定表。2、包括8个领域：躯体功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康，共36个项目。3、性质：主观评定量表。4、换算得分=（实际得分该方面可能的最低得分）/（该方面可能最高得分可能最低得分）100%（三）ESCROW Profilef表1、以社会水平评定为重点2、客观评定QOL的代表性量表（四）费城精神量表改良版（PGC）主观评定QOL的代表性量表使用于老人（五）生活满意指数量表A主观的QOL量表运动疗法 一、概念：根据疾病的特点和患者功能情况，利用生物力学的原理，借助治疗器械或手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式，改善人体功能障碍，满足日常生活需要的一种治疗手段。二、分类：被动方式被动运动 主动方式辅助运动、主动运动、抗阻力运动1、被动运动：运动时患者不用力，动作由外力完成：适用于各种原因导致的肢体运动功能障碍患者（肌肉瘫痪、肌力极弱）保持关节活动范围。2、辅助运动：部分在外力的辅助下，部分通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。 适用于患者肢体肌肉已有收缩，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。3、主动运动：在不依靠外力也没有外部阻力的情况下，全部由患者主动用力完成的运动。 适用于能克服自身重力进行运动，但不能对抗阻力（3级）进行运动的患者。4、抗阻力运动：患者必须克服外部的阻力才能完成的运动。 适用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能对抗其他阻力（4级）进行运动的患者。三、运动疗法的治疗作用及临床运用（一）治疗作用1、预防和治疗肌肉