1-第一篇-医学模式-tk.ppt

第二章 医学模式模式（model）是指在一定的社会历是指在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理各史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。种问题的标准形式和方法。医学模式（医学模式（medical modelmedical model）在不同的历史阶段，人们对于人类生命过在不同的历史阶段，人们对于人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括认识及概括，是人们观察、分析和处理医学有关问题的是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本基本思想和主要方法思想和主要方法。vThetermmedicalmodelreferstoaphilosophyofhealthandwellnessthatismedicallybasedandlooksatfitnessaspartofalifelongpursuitoftotalwellnessvInitially,concept of mathematical logicvHighly simplified theoretical thinking of the fundamental nature of medical practicevAbstract model(or conceptual model)最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括抽象的思想观念和思维方法The role of Medical model?mThesoulofmedicinemGuidingprinciplemTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease二、医学模式的转变二、医学模式的转变v医学模式的发展有两次飞跃医学模式的发展有两次飞跃第一次飞跃是以感官和实地观察为手段获得知识，对人体生命现象、健康和疾病的认识和理解的古代经验医学演变为通过有目的地实验、进行科学论证，立足于科学实验和生物科学成就基础之上的近代实验医学。第二次飞跃是充分认识到人类除了自然的生物属性外，还具有复杂的社会属性，在考虑生物致病因素的同时，重视社会和心理因素的作用，产生了现代医学模式。医学模式的演变过程医学模式的演变过程EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式 (Spiritualism medical model)自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model)机械论的医学模式 (Mechanistic medical model)生物医学模式 (Biomedical model)生物心理社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v1.神神灵灵主主义义的的医医学学模模式式（spirtualismmedicalmodel）原原始始社社会会的的初初民民希希望望自自己己的的生生命命世世界界可可以以永永存存不不朽朽，形形成成了了天天命命的的观观念念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。公公元元515世世纪纪，中中世世纪纪时时期期，基基督督教教的的宗宗教教思思想想占占统统治治地地位位，与与宗宗教教神学自然观相适应，确立了神灵主义医学模式。神学自然观相适应，确立了神灵主义医学模式。神神灵灵主主义义的的医医学学模模式式认认为为人人的的生生命命与与健健康康是是上上帝帝神神灵灵所所赐赐，疾疾病病和和灾灾祸祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医巫医”等。等。神灵主义医学模式神灵主义医学模式vLife and health is bestowed by the GodvDisease is caused by supernatural powersvOnce offend the gods,or disfavored by the gods,disease is in the form of the punishment by the godsv Possession of evil spirits,demons or monsters etcv生命和健康由神所赐；v疾病是由超自然的力量所引起的；v人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；v疾病是妖魔鬼怪附体。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v1.神神灵灵主主义义的的医医学学模模式式（spirtualismmedicalmodel）医、醫医、醫、毉、毉SpiritualismmedicalmodelTreatment:vPraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionvResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticvBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治疗方法：治疗方法：v乞求神灵的祝福、乞求神灵的祝福、宽恕和保护宽恕和保护v服用具有催吐和导服用具有催吐和导泻作用的植物或矿泻作用的植物或矿物质（体液治疗法）物质（体液治疗法）v驱逐瘟神疫鬼驱逐瘟神疫鬼诗篇诗篇Psalm91v5你你必必不不怕怕黑黑夜夜的的惊惊骇骇，或或是是白白日日飞飞的的箭箭v5Thoushaltnotbeafraidfortheterrorbynight;norforthearrowthatfliethbyday;v6也也不不怕怕黑黑夜夜行行的的瘟瘟疫疫，或或是是午午间间灭灭人人的的毒毒病病。v6norforthepestilencethatwalkethindarkness;norforthedestructionthatwastethatnoonday.v7虽虽有有千千人人仆仆倒倒在在你你旁旁边边，万万人人仆仆倒倒在在你你右右边边，这这灾灾却却不不得得临临近近你你。v7Athousandshallfallatthyside,andtenthousandatthyrighthand;butitshallnotcomenighthee.1665年康熙四年年康熙四年v牛顿在牛顿在1665-1667年两年年两年时间内做出的科学成果：时间内做出的科学成果：微积分、光的分解和万微积分、光的分解和万有引力定律。有引力定律。v“自然和自然律隐没在自然和自然律隐没在黑暗中；黑暗中；神说，让牛顿去吧！万神说，让牛顿去吧！万物遂成光明。物遂成光明。”天堂、伊甸园、乌托邦、香格里拉、失乐园天堂、伊甸园、乌托邦、香格里拉、失乐园v天主教、基督教、犹太教和伊斯兰教对伊甸园和天主教、基督教、犹太教和伊斯兰教对伊甸园和天堂的构想可以被称为乌托邦形式，天堂的构想可以被称为乌托邦形式，v乌托邦：可以免于罪恶，痛苦甚至死亡并假定他乌托邦：可以免于罪恶，痛苦甚至死亡并假定他们可以同天使交流们可以同天使交流。v约翰约翰汉弗莱汉弗莱诺伊斯在纽约奥奈达创建的奥奈达公诺伊斯在纽约奥奈达创建的奥奈达公社社RoyaltouchvCharles二世在二世在17世纪通过世纪通过RoyalTouch给给10万人万人治疗疾病。治疗疾病。女巫在西方被认为是疾病的传播者。女巫在西方被认为是疾病的传播者。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v2.自自然然哲哲学学的的医医学学模模式式(naturephilosophicalmedicalmodel）在在公公元元前前数数百百年年间间，在在西西方方的的古古希希腊腊、东东方方的的中中国国等等地地相相继继产产生生了了朴朴素素的的辨辨证证的的整整体体医医学学观观，对对疾疾病病有有了了较较为为深深刻刻的的认认识，形成了自然哲学医学模式。识，形成了自然哲学医学模式。祖祖国国医医学学的的阴阴阳阳五五行行学学说说认认为为：金金、木木、水水、火火、土土5种种元元素素可可以以相相生生、相相克克，并并且且与与人人体体相相应应部部位位对对应应，五五行行若若生生克克适度则生命健康。适度则生命健康。在在古古希希腊腊，人人们们依依据据当当时时自自然然哲哲学学中中流流行行的的土土、水水、火火、风风4元元素素形形成成万万物物的的学学说说来来解解释释生生命命现现象象。到到5世世纪纪，该该模模式式已已被民众与学者全面接受。被民众与学者全面接受。中医祖先的宝贵遗产中医祖先的宝贵遗产v中医是整体的医学，阴阳，五行，八纲辩证，藏中医是整体的医学，阴阳，五行，八纲辩证，藏象，经络贯穿在中医的整体与局部变化的始终。象，经络贯穿在中医的整体与局部变化的始终。v五行学说以五行的特性对事物进行归类，将自然五行学说以五行的特性对事物进行归类，将自然界的各种事物和现象的性质及作用与五行的特性界的各种事物和现象的性质及作用与五行的特性相类比后，将其分别归属于五行之中。相类比后，将其分别归属于五行之中。v五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。五行的五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。五行的相生相克关系可以解释事物之间的相互联系，而相生相克关系可以解释事物之间的相互联系，而五行的相乘相侮则可以用来表示事物之间平衡被五行的相乘相侮则可以用来表示事物之间平衡被打破后的相互影响。打破后的相互影响。世界是由什么组成的？世界是由什么组成的？What is the world made of?What is the world made of?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachothervMetal:cutting,hard,conductingvWood:growing,flexible,rooted,strongvWater:wet,cool,descendingvFire:dry,hot,ascending,movingvEarth:productive,fertile,potentialforgrowth中国哲学中国哲学五行相生相克、相关五行相生相克、相关协调协调v金金v木木v水水v火火v土土五行学说五行学说v“木曰曲直木曰曲直”，凡是具有生长、升发、条达舒畅等，凡是具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木；作用或性质的事物，均归属于木；v“火曰炎上火曰炎上”，凡具有温热、升腾作用的事物，均，凡具有温热、升腾作用的事物，均归属于火；归属于火；v“土爰稼穑土爰稼穑”，凡具有生化、承载、受纳作用的事，凡具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土；物，均归属于土；v“金曰从革金曰从革”，凡具有清洁、肃降、收敛等作用的，凡具有清洁、肃降、收敛等作用的事物则归属于金；事物则归属于金；v“水曰润下水曰润下”，凡具有寒凉、滋润、向下运动的事，凡具有寒凉、滋润、向下运动的事物则归属于水。物则归属于水。致病的外因：致病的外因：externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilsvwind,vcold,vheatvdamp,vdryness,vfire失调的原因失调的原因:外因：六淫外因：六淫v风风v寒寒v暑暑v湿湿v燥燥v火火NaturalisticphilosophicalmedicalmodelvHippocrates,founder of Hippocrates,founder of medicine.He based his medical medicine.He based his medical practice on observations and practice on observations and on the study of the human on the study of the human body.He held the belief that body.He held the belief that illness had a physical and a illness had a physical and a rational explanation.rational explanation.vHe believed in the natural He believed in the natural healing process of rest,a healing process of rest,a good diet,fresh air and good diet,fresh air and cleanliness.cleanliness.vThe first physician believes The first physician believes that thoughts,ideas,and that thoughts,ideas,and feelings come from the brain feelings come from the brain and not the heartand not the heart希波克拉底希波克拉底西方医学之父西方医学之父v地上世界由土、水、气、火，地上世界由土、水、气、火，四大元素四大元素组成。其组成。其中每种元素都代表四种基本特性（干、湿、冷、中每种元素都代表四种基本特性（干、湿、冷、热）中两种特性的组合。热）中两种特性的组合。v土土=干干+冷；水冷；水=湿湿+冷；气冷；气=湿湿+热；火热；火=干干+热。热。黄胆汁黄胆汁血液血液黑胆汁黑胆汁粘液粘液自然哲学的医学模式西方世界自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medicalNaturalistic philosophical medicalvHippocrates：Airs,Waters,and Places,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.vAtownsweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.v希波克拉底：空气、水、希波克拉底：空气、水、地域地域v探讨环境、天气、水、风探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系向等与健康的关系 The role of Hippocrates on Modern MedicinevCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexercisevExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.v致病因素内因：饮食致病因素内因：饮食和锻炼方面存在问题和锻炼方面存在问题v外因：环境因素：气候的外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等变化，风、水、季节等 Humoural theory by HippocratesvFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.vDisease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.v四体液学说：粘液、四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆血液、黄胆汁、黑胆汁汁v疾病的本质是：体液疾病的本质是：体液之间的失衡状态之间的失衡状态对自然哲学医学模式的归纳对自然哲学医学模式的归纳我们可以认为我们可以认为：1.失衡是自然哲学医学模式下疾病产生失衡是自然哲学医学模式下疾病产生的重要原因。的重要原因。2.自然哲学医学模式有助于促进对个体自然哲学医学模式有助于促进对个体的整体治疗和个性化治疗措施。的整体治疗和个性化治疗措施。3.治疗措施往往是采用反式方法进行治治疗措施往往是采用反式方法进行治疗。疗。二、医学模式的转变二、医学模式的转变v3.生生物物医医学学模模式式(biomedicalmodel)：15世世纪纪以以后后，欧欧洲洲文文艺艺复复兴兴推推动动了了自自然然科科学学技技术术的的进进步步，带带来来了了工工业业革革命命的的高高潮潮和和实实验验科科学学的的兴兴起起，机机械械论论有有了了长长足足发发展展，出出现现了了机机械械论论医医学学模模式式（mechanistic medical model），“生生命命活活动动是是机机械械运运动动”。之之后后无无菌菌术术、血血型型、显显微微镜镜的的发发明明，抗抗生生素素、疫疫苗苗、杀杀虫虫剂剂的的应应用用等等，产产生生了了生生态态医医学学模模式式：“宿宿主主、环环境与病原体相互作用的生态平衡境与病原体相互作用的生态平衡”。生物医学模式下生命科学的大发展Boom of Life scienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology细菌学理论细菌学理论生理学生理学解剖学解剖学组织学组织学胚胎学胚胎学病理学病理学免疫学免疫学遗传学遗传学分子生物学分子生物学二、医学模式的转变二、医学模式的转变v生生物物医医学学模模式式的的最最大大缺缺点点：片片面面强强调调生生物物学学因因素素，忽忽视视了了心心理理与与社社会会因因素素的的致致病病作作用用。如如STD（sexually transmiteddisease），），Aids，自杀，精神病等自杀，精神病等。二、医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式（机械论医学模式）生物医学模式生物心理社会医学模式一、生物医学模式产生的背景一、生物医学模式产生的背景工业化伴随的传染病为主的公共卫生问题。生物科学以及物理、化学等自然科学的进步，尤其是能量守恒和转化定律，细胞学说和生物进化论三大发现为医学的发展提供条件和方法。从生物医学模式到生物从生物医学模式到生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式vAndreasVesaliuswasaBelgian（比利时）（比利时）anatomistandphysicianwhosedissectionsofthehumanbodyanddescriptionsofhisfindinghelpedtocorrectmisconceptionsprevailingsinceancienttimes.AndreasVesalius(1514-64)vbiomedicalmodel解剖学家WilliamHarvey（15781657）vIn1628HarveypublishedAn Anatomical Study of the Motion of the Heart and of the Blood in Animalswhichexplainedhowbloodwaspumpedfromtheheartthroughoutthebody,thenreturnedtotheheartandrecirculated.Theviewsthisbookexpressedwereverycontroversial,butitbecamethebasisforallmodernresearchontheheartandbloodvessels.临床医学临床医学vmostinfectiousdiseasesarecausedbygerms,knownasthegermtheoryofdisease,isoneofthemostimportantinmedicalhistory.Hisworkbecamethefoundationforthescienceofmicrobiology,andacornerstoneofmodernmedicine.Louis Pasteur生物学家生物学家成果丰盛的科学家成果丰盛的科学家RobertKochTheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1905vheimprovedhismethodsoffixing,stainingandphotographingbacteriaanddidfurtherimportantworkonthestudyofdiseasescausedbybacterialinfectionsofwounds,publishinghisresultsin1878.Inthisworkheprovided,ashehaddonewithanthrax（炭疽）,apracticalandscientificbasisforthecontroloftheseinfections.罗伯特.科赫v以生物学的观点来认识生命现象、健康与疾病的特点和本质的思维方式和方法。v为强调生物科学对医学的重要性人们采用生物医学（biomedicalmodel）这个术语来说明两者的紧密关系。生物医学模式的特点生物医学模式的特点二、生物医学模式的内容单因单果：寻求每一疾病的特定病因、生理病理变化；病因、宿主和环境三者动态平衡Bio-medical modelEnvironment Psychologyv vBiologic predisposition Disease Clinical Outcomev IllnessvvCharacteristics:disease fully explains the illness;biological determinants are both necessary and sufficient for disease diagnosis and cure;psychology may be a secondary influencing factor.There is no explanation for illness without disease.病因病因环境环境宿主宿主意义：传染病的生物控制 预防接种（免疫）杀虫灭菌（消毒）抗菌药物（治疗）促进了医学科学的进步和卫生事业的发展。讨论：生物医学模式的不足？v强调人的生物属性，没有认识到人的社会属性v重视机体生理活动，忽视心理活动vSUCHanarrowscopeonhealthlimitedourunderstandingofwellbeing,thwartedourtreatmentsefforts,andperhapsmoreimportantly,suppressedpreventionmeasures.第三节 生物心理社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)一、生物心理社会医学模式产生的背景（一）疾病谱和死因谱的改变（见表、图）v疾病谱或死亡谱是指一定时期内一个国家疾病谱或死亡谱是指一定时期内一个国家或地区人群发病或死亡的总和。它反应各或地区人群发病或死亡的总和。它反应各类疾病发病数在总发病例数或各类死因人类疾病发病数在总发病例数或各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由数在死亡总人数中所占的比重和位次，由疾病或死因构成比和疾病顺位或死因顺位疾病或死因构成比和疾病顺位或死因顺位两个指标组成两个指标组成。1990年至年至2005年肺结核病新发病例年肺结核病新发病例l l90年代初期，参加在北京召开的WHO主持的“慢性非传染病控制综合规划中心主任会议”的不少中外医学专家们还预言：大约在2015年，生活方式疾病将成为导致人们死亡的最重要原因!那时，发达国家死于生活方式病的人数将占总死亡人数的75%，而发展中国家这一数字将达到60%。l l当时，作为这种预言的基础是，心脑血管病、肿瘤分别成为发达国家的第一、第二位死因。l l有些情况表现出生活方式致病的严酷性。我国的超重者与肥胖者的约占全国人口总数的1/8，在世界上已是首屈一指；每13秒钟就有一位心脑血管病人死亡；有近1亿人口是骨质疏松症的潜在患者；被称为“富裕病”的脂肪肝在我国的发病率明显上升，其中3040岁的男性占25%；我国约有精神病人1600万，每年有20万人自杀，是全球自杀总数的1/5l l2010年我国疾病监测地区数据显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，据测算，糖尿病患者人数已达9000万。其中18-59岁劳动力人口糖尿病患病率为7.8%。而18岁及以上居民糖尿病知晓率仅为36.1%。（二）对保护健康和防治疾病的认识深化v生物自然人整体社会人生物自然人整体社会人v生物层次心理与社会层次生物层次心理与社会层次v分析性为主的思维方式分析与综分析性为主的思维方式分析与综合相结合的思维模式合相结合的思维模式（三）医学发展社会化趋势的加强v医学是一门自然科学，坚持医学是一门自然科学，坚持“客观性的原则，坚持客观性的原则，坚持可检验性、可证实性、可重复性的原则可检验性、可证实性、可重复性的原则”；v医学的研究对象本质上是人类的生命过程；医生医学的研究对象本质上是人类的生命过程；医生赖以进行工作的基础是医学科学技术，但由于他赖以进行工作的基础是医学科学技术，但由于他的工作对象是人，因而医学不是一种单纯的科学的工作对象是人，因而医学不是一种单纯的科学技术，而是高科技与人文科学的高度结合体。技术，而是高科技与人文科学的高度结合体。全球医学教育最低基本要求全球医学教育最低基本要求v沟通技能是所有医生都应有的基本工具。v有效的交流的必要性是创造发生在病人、他们的亲戚、健康保健队成员、同事及公众间的共同学习的环境。v医生须具有向病员、家庭和公众传授、建议和忠告有关健康、疾病、危险因素及健康的生活方式问题的能力。（四）卫生保健需求的提高人们不再满足于不生病，还希望增进健康；人们不再满足于不生病，还希望增进健康；不仅需要身体健康还要有良好的心理状态和社会活动不仅需要身体健康还要有良好的心理状态和社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。能力，提高生活质量，延年益寿。医改的目的是什么？是解决居民医改的目的是什么？是解决居民看病难看病难，看病贵看病贵的问的问题。题。医改目的背后又有何种现实意义？医改目的背后又有何种现实意义？全科医生的由来全科医生的由来v北京北京2011年年6月月22日国务院总理温家宝主持召开国日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居被称为居民健康的民健康的“守门人守门人”。全科医生全科医生(GD/GP)：全科医生（全科医生（General Doctor/Physician）是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师或家庭医生。家庭医生。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。角色和健康信念。全科医生的由来全科医生的由来全科医生的角色全科医生的角色v全科医生赤脚医生？乡村医生？蒙古大夫？家全科医生赤脚医生？乡村医生？蒙古大夫？家庭医生？神父？僧侣？居委会主任？片警？庭医生？神父？僧侣？居委会主任？片警？v全科医生应扮演四个角色全科医生应扮演四个角色:(1)处理病人目前表现出来的健康问题；处理病人目前表现出来的健康问题；(2)使病人养成正确的求医行为；使病人养成正确的求医行为；(3)注意并处理慢性或不活动性疾病的健康问题；注意并处理慢性或不活动性疾病的健康问题；(4)推动促进健康的预防保健措施。推动促进健康的预防保健措施。全科医生能在中国坚持下去吗？全科医生能在中国坚持下去吗？v资质认证资质认证v专业教育（医学继续教育）专业教育（医学继续教育）v工资等级工资等级v社会认可程度社会认可程度 中国地广而且人口分布不均，全科医生制度的推广是最合中国地广而且人口分布不均，全科医生制度的推广是最合适且有效益的医疗服务模式。对于一些偏远的、医疗资源相对适且有效益的医疗服务模式。对于一些偏远的、医疗资源相对不足的地区，以全科医生对疾病的处理能力，不足的地区，以全科医生对疾病的处理能力，能解决大部分的能解决大部分的医疗问题；对于人口稠密的、医疗资源丰富的地区，建立全科医疗问题；对于人口稠密的、医疗资源丰富的地区，建立全科医生的制度，则可以有效利用医疗资源，避免浪费。纵观医学医生的制度，则可以有效利用医疗资源，避免浪费。纵观医学模式的发展趋势与实际需求，发展全科医生为中心的医疗卫生模式的发展趋势与实际需求，发展全科医生为中心的医疗卫生服务是必然的世界趋势。服务是必然的世界趋势。v恩格尔明确提出了生物医学模式的缺陷：这种模恩格尔明确提出了生物医学模式的缺陷：这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物变量来说明，在它的框架内没有给病患的社会、变量来说明，在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。心理和行为方面留下余地。v对于自然哲学医学模式而言，虽然其直到对于自然哲学医学模式而言，虽然其直到19世纪世纪才被生物医学所取代，但其更加无法解释为何有才被生物医学所取代，但其更加无法解释为何有如此多的人会在同一时间同一地点发生同一种疾如此多的人会在同一时间同一地点发生同一种疾病。体液学说显然无法进行解释。而中医虽然能病。体液学说显然无法进行解释。而中医虽然能有相关理论证据或基础进行解释，但中医并未对有相关理论证据或基础进行解释，但中医并未对西方医学模式有太大的影响力。西方医学模式有太大的影响力。生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式v人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者人体是由生物因素、心理因素、社会因素三者共同构成的一个统一整体，生物因素、心理因共同构成的一个统一整体，生物因素、心理因素、社会因素三者共同制约着人的健康和疾病，素、社会因素三者共同制约着人的健康和疾病，有时其中某个因素起主导作用，但三者总是相有时其中某个因素起主导作用，但三者总是相互影响的。互影响的。v在这种新的医学模式中，健康的概念发生了变在这种新的医学模式中，健康的概念发生了变化，即化，即“健康不但是没有身体的疾病和缺陷，健康不但是没有身体的疾病和缺陷，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。vThebiopsychosocialmodelstatesthatillhealthanddiseasearetheresultofaninteractionbetweenbiological,psychologicalandsocialfactors.多因多果 布鲁姆（Blum）于1974年提出环境健康医学模式，指出在影响人类健康的环境环境、生物、行为和生生物、行为和生活方式、卫生服务活方式、卫生服务四大因素中，环境因素特别是社会环境因素是最主要的因素。二、生物二、生物心理心理社会医学模式的内容社会医学模式的内容加拿大的拉隆达（加拿大的拉隆达（LalondeLalonde）和美国的德威尔（和美国的德威尔（DeverDever）对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健康医学模式，生物因素、环境因素、行为和生活方式、康医学模式，生物因素、环境因素、行为和生活方式、卫生服务仍是影响健康的四大因素。卫生服务仍是影响健康的四大因素。影响健康的危险因素影响健康的危险因素（一）生物因素（一）生物因素（二）环境因素（二）环境因素 （三）行为和生活方式（三）行为和生活方式（四）卫生服务（四）卫生服务Bio-Psycho-SocialPerspectiveFOUR FACTOR IN THREE LEVELS环境因素环境因素v自然环境中的有害因素如化学元素自然环境中的有害因素如化学元素氟、铅、砷氟、铅、砷v环境污染如大气、水、土壤环境污染如大气、水、土壤v居住工作环境如高温、噪音居住工作环境如高温、噪音生物因素生物因素v遗传因素：家族史遗传因素：家族史v微生物：细菌性、病毒性感染等微生物：细菌性、病毒性感染等v传播途径：空气、水与饮食、接触、传播途径：空气、水与饮食、接触、血液血液行为和生活方式行为和生活方式vhighbloodpressure,vtobacco,valcohol,vhighcholesterol（胆固醇）,voverweight,vlowfruitandvegetableintakevphysicalinactivityaccountforalmost60-75%ofallillhealthintheEurope.卫生服务卫生服务v初级卫生保健制度初级卫生保健制度v医疗保险医疗保险v健康教育健康教育v社会经济发展与变革社会经济发展与变革v特殊人群的卫生服务：老人、儿童、妇女、慢性特殊人群的卫生服务：老人、儿童、妇女、慢性病人病人问是否能举例说明生物是否能举例说明生物-心理心理-社会医学模式对社会医学模式对卫生服务、医学教育或卫生管理的影响？卫生服务、医学教育或卫生管理的影响？三、生物三、生物心理心理社会医学模式的影响社会医学模式的影响“四个扩大四个扩大”：（1 1）从治疗服务扩大到预防服务）从治疗服务扩大到预防服务（2 2）从技术服务扩大到社会服务）从技术服务扩大到社会服务（3 3）从院内服务扩大到院外服务）从院内服务扩大到院外服务（4 4）从生理服务扩大到心理服务）从生理服务扩大到心理服务（一）对临床医学发展的影响（一）对临床医学发展的影响1 1、医学服务形式、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？的是考虑到如何综合预防？因此，因此，医院医院、医生医生、护士护士都应该转变角色功能，都应该转变角色功能，医患、护医患、护患之间的沟通患之间的沟通也应该转变模式也应该转变模式一、对医学学科发展的影响一、对医学学科发展的影响现代医学模式的影响2、医学服务医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。的服务。病人有感情的需要病人有感情的需要 病人拥有相同的尊严和权利病人拥有相同的尊严和权利 病人有自身的个性特征病人有自身的个性特征3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变区的转变医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变向的转变 病人教育病人教育 早期诊断早期诊断 健康危险因素评价健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治人群健康筛查与群防群治现代医学模式的影响现代医学模式的影响1.推动了预防医学理论的研究推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展新的健康观促进了预防医学向