2014母乳喂养技术指导.ppt

12014年母乳喂养培训护理部护理部2014年年7月月21.母乳喂养双十条母乳喂养双十条2.母乳喂养的好处，乳汁分泌调节母乳喂养的好处，乳汁分泌调节3.母乳喂养相关知识母乳喂养相关知识4.母乳喂养技巧指导母乳喂养技巧指导5.母婴常见问题解决母婴常见问题解决3母乳喂养概述是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想理想方式。方式。获得正确的信息，有来自家庭、卫生保健系统获得正确的信息，有来自家庭、卫生保健系统以及整个社会的支持，以及整个社会的支持，所有所有的母亲都可以哺乳。的母亲都可以哺乳。l作为作为WHO推荐的新生儿推荐的新生儿完美完美食物，微黄而粘稠食物，微黄而粘稠的乳汁在孕期结束时就已经产生，应该在婴儿出的乳汁在孕期结束时就已经产生，应该在婴儿出生的头一个小时里就开始母乳喂养。生的头一个小时里就开始母乳喂养。l建议纯母乳喂养直到建议纯母乳喂养直到6个月。继续母乳喂养至个月。继续母乳喂养至2岁或更长时间，同时要补充其他适当的食物。岁或更长时间，同时要补充其他适当的食物。4母乳喂养双十条母乳喂养双十条l促使母乳喂养成功的十点措施促使母乳喂养成功的十点措施1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员。、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员。2、对所有的保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政、对所有的保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策。策。3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4、帮助母亲在产后、帮助母亲在产后30分钟内开奶。分钟内开奶。5、指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下如何保、指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。持泌乳。6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。7、有实行母婴同室，让母亲与婴儿每天、有实行母婴同室，让母亲与婴儿每天24小时在一起。小时在一起。8、鼓励按需哺乳。、鼓励按需哺乳。9、不要给母乳喂养的婴儿橡皮奶头，或使用奶头作安慰物。、不要给母乳喂养的婴儿橡皮奶头，或使用奶头作安慰物。l10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。织。5母乳喂养双十条母乳喂养双十条l国际母乳代用品销售守则国际母乳代用品销售守则1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；2、禁止向母亲免费提供代乳品样品；、禁止向母亲免费提供代乳品样品；3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；4、禁止公司向母亲推销这些产品；、禁止公司向母亲推销这些产品；5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；6、禁止以文字或图画形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴、禁止以文字或图画形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；儿的图片；7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害；点及人工喂养的代价与危害；9、不适当的产品，如加糖乳，不应推销给婴儿；、不适当的产品，如加糖乳，不应推销给婴儿；10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件国家的气候条件及储存条件6我院实施母乳喂养十条规定我院实施母乳喂养十条规定l1、全部医务人员必须掌握母乳喂养双十条的有关规定。全部医务人员必须掌握母乳喂养双十条的有关规定。2、全部医务人员必须掌握母乳喂养的有关知识与技术。、全部医务人员必须掌握母乳喂养的有关知识与技术。3、孕妇入院后护理人员要将母乳喂养的好处及如何喂奶告诉她们。、孕妇入院后护理人员要将母乳喂养的好处及如何喂奶告诉她们。4、产妇在产房生产后、产妇在产房生产后1小时内要开始母乳喂养。小时内要开始母乳喂养。5、产妇生产后要指导她们喂奶的正确姿势，及在特殊情况下需与、产妇生产后要指导她们喂奶的正确姿势，及在特殊情况下需与婴儿分离时，如何保持泌乳。婴儿分离时，如何保持泌乳。6、告诉母亲和家属不要给婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作为安、告诉母亲和家属不要给婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作为安慰剂。除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学慰剂。除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。指征。7、实行母婴同室，让母亲与婴儿每天、实行母婴同室，让母亲与婴儿每天24小时在一起。小时在一起。8、鼓励母亲与婴儿同步休息，按需哺乳，并在哺乳时放松自己。、鼓励母亲与婴儿同步休息，按需哺乳，并在哺乳时放松自己。9、鼓励母亲树立信心，相信自己的奶是足够的。、鼓励母亲树立信心，相信自己的奶是足够的。10、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持，设立母乳喂、利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持，设立母乳喂养咨询热线。养咨询热线。7母乳喂养的好处母乳喂养的好处1、营养丰富，易消化及吸收；、营养丰富，易消化及吸收；2、抗感染，提高婴儿抗病能力；、抗感染，提高婴儿抗病能力；3、提高婴儿智商；、提高婴儿智商；4、帮助子宫收缩，减少产后出血；、帮助子宫收缩，减少产后出血；5、避孕作用；、避孕作用；6、减少卵巢癌及乳腺癌的发生；、减少卵巢癌及乳腺癌的发生；7、增进母子感情；、增进母子感情；8、经济、安全、方便；、经济、安全、方便；9、提高人口素质。、提高人口素质。8人工喂养的危险人工喂养的危险1、干扰亲子关系、干扰亲子关系2、更容易患腹泻、呼吸道、耳部及其他部位的感染；、更容易患腹泻、呼吸道、耳部及其他部位的感染；3、很可能由于配方奶冲调过浓或过稀，导致婴儿肾脏负担过重或是、很可能由于配方奶冲调过浓或过稀，导致婴儿肾脏负担过重或是发生营养不良；发生营养不良；4、可能对动物乳汁不耐受，容易发生过敏，如湿疹，哮喘或腹泻等、可能对动物乳汁不耐受，容易发生过敏，如湿疹，哮喘或腹泻等症状；症状；5、儿童及成年期的某些慢性疾病，如糖尿病的患病风险增加；、儿童及成年期的某些慢性疾病，如糖尿病的患病风险增加；6、可能因摄食过量而引发肥胖；、可能因摄食过量而引发肥胖；7、可能影响智力的良好发育；、可能影响智力的良好发育；8、不母乳喂养的母亲可能会很快妊娠；、不母乳喂养的母亲可能会很快妊娠；9、母亲产后出现贫血的可能性增加，发生卵巢癌和乳腺癌的机率比、母亲产后出现贫血的可能性增加，发生卵巢癌和乳腺癌的机率比母乳喂养的妇女高母乳喂养的妇女高。9母乳喂养好处解读母乳喂养好处解读l对婴儿的好处：对婴儿的好处：l母乳中含有大量的免疫物质，可增加新生儿抵抗疾病的能力，减少患母乳中含有大量的免疫物质，可增加新生儿抵抗疾病的能力，减少患病机率。病机率。l母乳是含有智商的粮食，母乳喂养儿的智商明显高于人工喂养儿。喂母乳是含有智商的粮食，母乳喂养儿的智商明显高于人工喂养儿。喂养时间越长，这一区别越明显。养时间越长，这一区别越明显。l母乳中所含的矿物质和维生素最容易吸收，尤其是钙的吸收率高，母母乳中所含的矿物质和维生素最容易吸收，尤其是钙的吸收率高，母乳喂养的孩子骨骼和牙齿发育良好。乳喂养的孩子骨骼和牙齿发育良好。l母乳喂养可以增进母子间的感情交流，有利于婴儿的身心发育，有助母乳喂养可以增进母子间的感情交流，有利于婴儿的身心发育，有助于建立亲情关系。于建立亲情关系。10母乳喂养好处解读母乳喂养好处解读l对母亲的好处：对母亲的好处：l母乳喂养可促进母亲子宫收缩，加快产后子宫恢复，减少产后并发症。母乳喂养可促进母亲子宫收缩，加快产后子宫恢复，减少产后并发症。l消耗孕期体内堆积的脂肪，促进母亲形体恢复。消耗孕期体内堆积的脂肪，促进母亲形体恢复。l延迟排卵和月经复潮，有利于计划生育。延迟排卵和月经复潮，有利于计划生育。l降低母亲乳腺癌和卵巢癌发生的可能。降低母亲乳腺癌和卵巢癌发生的可能。l泌乳过程，母亲可产生镇静物质，有助于母亲提高睡眠质量。泌乳过程，母亲可产生镇静物质，有助于母亲提高睡眠质量。l母乳温度适宜、方便、卫生、经济，可减轻家庭的经济压力。母乳温度适宜、方便、卫生、经济，可减轻家庭的经济压力。11相关概念、知识相关概念、知识1、早吸吮：早吸吮：出生出生60分钟以内让新生儿吸吮母亲的乳房。分钟以内让新生儿吸吮母亲的乳房。好处好处：刺激乳汁早分泌；刺激乳汁早分泌；l帮助子宫收缩，减少产后出血；帮助子宫收缩，减少产后出血；l延长母乳喂养的时间；延长母乳喂养的时间；l让婴儿得到第一次免疫剂，少生病；让婴儿得到第一次免疫剂，少生病；l增加肠蠕动，利于胎便排出，减轻新生儿黄疸；增加肠蠕动，利于胎便排出，减轻新生儿黄疸；l增加母子感情。增加母子感情。2、早接触：早接触：出生后出生后60分钟以内母婴皮肤接触，接触时间最好达分钟以内母婴皮肤接触，接触时间最好达30分钟，分钟，这样有助于母乳喂养及母婴感情结合。这样有助于母乳喂养及母婴感情结合。l自然分娩：将新生儿身上的羊水擦干净，用干净的毛巾盖上，趴在母自然分娩：将新生儿身上的羊水擦干净，用干净的毛巾盖上，趴在母亲胸口。亲胸口。l剖宫产：剖宫产：1.在手术室，母亲亲亲或抚摸新生儿在手术室，母亲亲亲或抚摸新生儿l2.回病房后，解开新生儿衣服的前襟，与母亲胸贴胸进行部回病房后，解开新生儿衣服的前襟，与母亲胸贴胸进行部分皮肤接触。分皮肤接触。12相关知识、概念相关知识、概念l3、按需哺乳：按需哺乳：只要新生儿饥饿或产妇乳胀就可哺乳新生儿，喂奶只要新生儿饥饿或产妇乳胀就可哺乳新生儿，喂奶时间和持续时间没有限制，睡眠过久应唤醒哺乳。时间和持续时间没有限制，睡眠过久应唤醒哺乳。l4、母婴同室：、母婴同室：24小时母婴在一起小时母婴在一起,医疗及其他操作每天分离不超医疗及其他操作每天分离不超过过1小时。小时。l5、母婴同室的重要性：有利于实现按需哺乳，促进乳汁分泌、母婴同室的重要性：有利于实现按需哺乳，促进乳汁分泌,增进增进母婴感情，促进母乳喂养的成功。母婴感情，促进母乳喂养的成功。l6、纯母乳喂养：除母乳外不给其他的食物、纯母乳喂养：除母乳外不给其他的食物,或除了母乳、维生素、或除了母乳、维生素、矿物质药物外矿物质药物外(不用奶瓶喂不用奶瓶喂),不给其它食物。不给其它食物。l7、人工喂养：全部用母乳代用品喂养、人工喂养：全部用母乳代用品喂养(包括葡萄糖水、果汁等包括葡萄糖水、果汁等)不不论其喂养方式，如用胃管、勺或奶瓶。论其喂养方式，如用胃管、勺或奶瓶。l8、部分母乳喂养：部分母乳喂养，是指除母乳喂养外，有时人工、部分母乳喂养：部分母乳喂养，是指除母乳喂养外，有时人工喂养，如用粥或其它食品喂养，如用粥或其它食品。139、按需哺乳的重要性：、按需哺乳的重要性：l按需哺乳可以巩固婴儿的吸吮反射。按需哺乳可以巩固婴儿的吸吮反射。l按需哺乳由于婴儿频繁地吸吮乳头，可以刺激催乳按需哺乳由于婴儿频繁地吸吮乳头，可以刺激催乳l素的产生，从而下奶早，乳汁多，吸吮越频繁，乳素的产生，从而下奶早，乳汁多，吸吮越频繁，乳l汁分泌越多，可延长哺乳期。汁分泌越多，可延长哺乳期。l按需哺乳可使婴儿得到初乳中的免疫球蛋白，预防按需哺乳可使婴儿得到初乳中的免疫球蛋白，预防l新生儿患病。新生儿患病。l按需哺乳可使胎粪早排出，减少新生儿黄疸的发生。按需哺乳可使胎粪早排出，减少新生儿黄疸的发生。l按需哺乳，母婴频繁接触可促进感情交流。按需哺乳，母婴频繁接触可促进感情交流。l吸吮可刺激乳头产生催产素，刺激子宫收缩，减少吸吮可刺激乳头产生催产素，刺激子宫收缩，减少l产后出血并可减少乳房疼痛。产后出血并可减少乳房疼痛。14Nipple乳头大导管（输乳管，有418个，平均9个）Ducts小导管Montgomerys glands蒙哥马利腺 Areola乳窦 Alveoli腺泡 Supporting tissue and fat支持组织和脂肪Milk-secreting cells泌乳细胞 Muscle cells肌细胞Oxytocin makes them contract催产素促使它们收缩，并射乳Prolactin makes them secrete milk催乳素使之分泌乳汁 乳房解剖乳房解剖15哺乳生理学大脑皮层调节哺乳大脑皮层调节哺乳大脑进行情感处理大脑进行情感处理信号传到下丘脑信号传到下丘脑催产素促进子宫的收缩催产素促进子宫的收缩催乳素催乳素催产素催产素乳汁的喷出乳汁的喷出Quelle:H.und H.Brckner,Verlag Gesundheit,Berlin 199616乳汁分泌乳汁分泌l催乳素是保持分泌乳汁的必要条件血液中的催乳血液中的催乳素素婴儿吮吸婴儿吮吸来自乳头的神经来自乳头的神经冲动冲动 催乳素夜间催乳素夜间分泌较多分泌较多抑制排卵抑制排卵17射乳反射射乳反射l催产素产生射乳反射，使婴儿从乳房中吸出乳汁。催产素产生射乳反射，使婴儿从乳房中吸出乳汁。l对射乳反射有帮助的因素对射乳反射有帮助的因素l想到宝宝可爱之处想到宝宝可爱之处l听到宝宝的声音听到宝宝的声音l看到宝宝看到宝宝l触摸宝宝触摸宝宝l自信自信分泌催产素引分泌催产素引起子宫收缩和起子宫收缩和乳汁喷射乳汁喷射婴儿吮吸婴儿吮吸来自乳头的神经来自乳头的神经冲动冲动 阻碍射乳反射阻碍射乳反射的因素的因素焦虑焦虑紧张紧张疼痛疼痛怀疑怀疑18母乳中的抑制因子母乳中的抑制因子如果乳房充满乳汁则泌乳停止如果乳房充满乳汁则泌乳停止19乳汁合成的自分泌控制乳汁合成的自分泌控制供应供应食欲（乳汁需求）食欲（乳汁需求）抑制抑制乳汁排空的频率可调节乳汁的生成量乳汁排空的频率可调节乳汁的生成量 两侧乳房先后交替进行哺乳，若一侧乳房两侧乳房先后交替进行哺乳，若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，则可每次轮流哺喂一奶量已能满足婴儿需要，则可每次轮流哺喂一侧乳房，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。每侧乳房，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。每次哺乳应让乳汁排空。次哺乳应让乳汁排空。20 母乳喂养技巧母乳喂养技巧 21早接触早接触 生后生后1小时内；小时内；早吸吮早吸吮 生后生后1小时内；小时内；早开奶早开奶 尽早开奶是促尽早开奶是促 进母乳分泌进母乳分泌 充足的重要保证。充足的重要保证。技巧技巧1.做到做到“三早三早”：22婴儿的吸吮觅食反射、吸吮反射、吞咽反射（生理反射）；觅食反射、吸吮反射、吞咽反射（生理反射）；乳房爬行（乳房爬行（breastcrawl)出生时嗅觉、视觉和触出生时嗅觉、视觉和触觉的发育使婴儿本能地实现觉的发育使婴儿本能地实现“乳房爬行乳房爬行”，帮助，帮助婴儿很快找到母亲的乳房，开始第一次吸吮。婴儿很快找到母亲的乳房，开始第一次吸吮。“警觉关键期警觉关键期”过去，婴儿将进入睡眠。过去，婴儿将进入睡眠。23技巧2 正确抱孩子（一）（一）主要的喂养姿势：坐式、躺式主要的喂养姿势：坐式、躺式图1 坐式图2 卧位式 坐式和躺式是最常用的两种喂养体位坐式和躺式是最常用的两种喂养体位 24（二）母亲也可以用其它体位喂奶（二）母亲也可以用其它体位喂奶图3 环抱式 图4 用另一侧手臂抱婴儿（交叉式）环抱婴儿：环抱婴儿：适合双胞胎、适合双胞胎、乳腺导管堵乳腺导管堵塞和婴儿含塞和婴儿含接困难。接困难。每次哺乳改每次哺乳改变抱婴儿姿变抱婴儿姿势，充分的势，充分的吸空各叶乳吸空各叶乳腺管。腺管。用另一侧用另一侧的手臂抱的手臂抱婴儿：适婴儿：适合非常小合非常小的婴儿和的婴儿和患病婴儿患病婴儿。25（一）抱婴儿的四个要点一）抱婴儿的四个要点1.1.婴儿的头和身体呈一条直线婴儿的头和身体呈一条直线2.2.婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头3.3.婴儿身体贴近母亲婴儿身体贴近母亲4.4.若是新生儿，母亲不紧要托住其头部和肩部，还要托住臀部。若是新生儿，母亲不紧要托住其头部和肩部，还要托住臀部。要点要点1 哺乳成功的技巧？技巧326（二）母亲正确的用手托着乳房给婴儿喂奶（二）母亲正确的用手托着乳房给婴儿喂奶1.把手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部。把手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部。2.2.母亲可用她的拇指轻压乳房上部，使婴儿很容易地母亲可用她的拇指轻压乳房上部，使婴儿很容易地含接。含接。3.3.手指不要离乳头太近。手指不要离乳头太近。4.4.用乳头轻触婴儿嘴唇，使婴儿张嘴。用乳头轻触婴儿嘴唇，使婴儿张嘴。5.5.等到婴儿嘴张大，再将婴儿抱近乳房。等到婴儿嘴张大，再将婴儿抱近乳房。要点要点227（三）帮助婴儿含接乳头；（三）帮助婴儿含接乳头；（四）教会母亲辨别婴儿含接是否良好。（四）教会母亲辨别婴儿含接是否良好。要点要点3、4图5图628帮助婴儿含接乳头：帮助婴儿含接乳头：1.1.用乳头轻触婴儿的嘴唇，直到婴儿嘴张大；很快地用乳头轻触婴儿的嘴唇，直到婴儿嘴张大；很快地把婴儿抱近乳房；把婴儿抱近乳房；2.2.当婴儿嘴张大时，应该把婴儿抱到乳房处，而不是当婴儿嘴张大时，应该把婴儿抱到乳房处，而不是将母亲的身体或乳房挪向婴儿。将母亲的身体或乳房挪向婴儿。3.3.婴儿的嘴要张的足够大，让其下唇在乳头的下方，婴儿的嘴要张的足够大，让其下唇在乳头的下方，下颌碰到乳房，将大部分的乳晕含在嘴里，以便进行下颌碰到乳房，将大部分的乳晕含在嘴里，以便进行有效吸吮。有效吸吮。29含接良好的表现：含接良好的表现：1.1.婴儿口上方有较多的乳晕婴儿口上方有较多的乳晕2.2.婴儿嘴张得很大婴儿嘴张得很大3.3.下唇向外翻下唇向外翻4.4.婴儿下颌碰到乳房婴儿下颌碰到乳房30挤奶挤奶（一）（一）何时需要挤奶何时需要挤奶/挤奶的适应症挤奶的适应症1.促进泌乳促进泌乳2.缓解乳胀缓解乳胀3.乳腺管堵塞或乳汁淤积乳腺管堵塞或乳汁淤积4.母婴分离，母亲工作或外出时，母亲或婴儿生病时保母婴分离，母亲工作或外出时，母亲或婴儿生病时保持泌乳持泌乳5.早产儿、低出生体重没有吸吮能力时早产儿、低出生体重没有吸吮能力时31（二）刺激射乳反射（二）刺激射乳反射1.1.给予母亲心理上的帮助给予母亲心理上的帮助（1 1）树立信心）树立信心 （2 2）减少各种疼痛和焦虑）减少各种疼痛和焦虑 （3 3）帮助母亲建立对婴儿的感情和美好想法）帮助母亲建立对婴儿的感情和美好想法想想你可爱的小宝宝想想你可爱的小宝宝322.2.给母亲实际的帮助给母亲实际的帮助（1 1）让母亲抱着婴儿，尽可能进行皮肤接触）让母亲抱着婴儿，尽可能进行皮肤接触（2 2）给给母母亲亲喝喝一一些些热热的的有有安安神神作作用用的的饮饮料料，但但不不能能喝咖啡喝咖啡（3 3）热热敷敷乳乳房房，可可以以用用热热水水袋袋热热敷敷或或用用热热水水淋淋浴浴等等方法方法 （4 4）刺刺激激乳乳头头，让让母母亲亲自自己己用用手手指指轻轻轻轻拉拉动动或或搓搓揉揉乳头乳头 （5 5）轻柔地按摩或拍打乳房）轻柔地按摩或拍打乳房（6 6）按揉母亲的后背刺激射乳反射）按揉母亲的后背刺激射乳反射 33按揉母亲的后背以刺激射乳反射按揉母亲的后背以刺激射乳反射 34（三）用手挤奶（三）用手挤奶 用手挤奶是最有效的挤奶方法，随时随地母亲都能做。应该用手挤奶是最有效的挤奶方法，随时随地母亲都能做。应该让母亲自己做，其他人挤奶则很容易伤着乳房。教会母亲自让母亲自己做，其他人挤奶则很容易伤着乳房。教会母亲自己做己做（四）挤奶的准备（四）挤奶的准备 洁净的容器洁净的容器 洗手洗手 母亲舒适的体位母亲舒适的体位（五）应该挤奶的次数（五）应该挤奶的次数35l如果是必须（母婴分离、促进泌乳），母亲应在如果是必须（母婴分离、促进泌乳），母亲应在分分娩后娩后6小时内开始挤奶，间隔小时内开始挤奶，间隔3小时一次，夜间也要小时一次，夜间也要坚持，每侧坚持，每侧35分钟，两侧乳房交替进行，每次持分钟，两侧乳房交替进行，每次持续续2030分钟，每天不少于分钟，每天不少于8次，若使用吸乳器，次，若使用吸乳器，则持续时间以则持续时间以1015分钟为宜，好的吸乳器可以帮分钟为宜，好的吸乳器可以帮助母亲轻松挤奶。助母亲轻松挤奶。36l分娩后数周，如果奶量看上去不足，为了增加分娩后数周，如果奶量看上去不足，为了增加奶量：应频繁挤奶（每奶量：应频繁挤奶（每2 2小时甚至每半小时挤一小时甚至每半小时挤一次奶），夜间至少每次奶），夜间至少每3 3小时挤一次奶，并持续做小时挤一次奶，并持续做几天。几天。l母亲上班时，为了留奶下来喂婴儿，上班前尽母亲上班时，为了留奶下来喂婴儿，上班前尽可能多挤奶，留下来喂婴儿。上班时也要按时可能多挤奶，留下来喂婴儿。上班时也要按时挤奶，这对保持泌乳和奶量很重要。挤奶，这对保持泌乳和奶量很重要。l为了解除症状，例如奶胀或在工作时漏奶，仅为了解除症状，例如奶胀或在工作时漏奶，仅在需要时挤奶即可。在需要时挤奶即可。37母乳的储存母乳的储存l新鲜母乳新鲜母乳室温室温1525，可保存，可保存8小时；小时；2537室温室温下可保存下可保存4小时，不能保存在小时，不能保存在37以上的条件下。以上的条件下。l冷藏母乳冷藏母乳冷藏冷藏24，可保存，可保存24小时，放置在冰箱最里小时，放置在冰箱最里面，且温度最低的部位。面，且温度最低的部位。l喂奶前可在喂奶前可在3740的温水中加温，也可以使用喂奶器将的温水中加温，也可以使用喂奶器将母乳温热至母乳温热至3839即可，不破坏母乳原有的营养，不即可，不破坏母乳原有的营养，不能使用微波炉加热或煮沸加热，不要反复加热，如加热后能使用微波炉加热或煮沸加热，不要反复加热，如加热后没有吃完则丢弃。没有吃完则丢弃。38常见问题的咨询与指导常见问题的咨询与指导（一）（一）“母乳不足母乳不足”1.1.应应用用了了奶奶瓶瓶或或过过早早添添加加了了配配方方奶奶，尤尤其其是是在在母母亲亲乳乳头头有问题的情况下以及在婴儿出生后的最初几天。有问题的情况下以及在婴儿出生后的最初几天。2.2.未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。3.3.母婴分离，导致母乳分泌不足。母婴分离，导致母乳分泌不足。4.4.婴婴儿儿吃吃不不到到足足够够的的母母乳乳，常常常常是是因因为为婴婴儿儿吸吸吮吮不不够够或或没没有有进进行行有有效效的的吸吸吮吮，很很少少是是母母亲亲泌泌乳乳不不够够的的原原因因。可可能能原原因因：含含接接不不正正确确、吃吃奶奶次次数数不不够够、每每次次吃吃奶奶时时间不够（间不够（15-2015-20分钟）。分钟）。因因此此，母母亲亲能能分分泌泌多多少少乳乳汁汁并并不不重重要要，重重要要的的是是考考虑虑婴儿吃了多少母乳。婴儿吃了多少母乳。39 1.婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征：（1 1）体重增长不良体重增长不良 每月体重增长每月体重增长 少于少于600600克克 （2 2）尿量少且浓）尿量少且浓 每日少于每日少于6 6次次 2.2.婴儿没有吃到足够婴儿没有吃到足够母乳的可能征象：母乳的可能征象：（1 1）婴儿在喂奶后婴儿在喂奶后 还不满足还不满足（2 2）婴儿经常哭闹婴儿经常哭闹（3 3）需需频繁喂奶频繁喂奶（4 4）喂奶持续时间喂奶持续时间 过长过长（5 5）婴儿拒吃母乳婴儿拒吃母乳（6 6）婴儿大便干、婴儿大便干、硬，或发绿硬，或发绿（7 7）婴儿排便次婴儿排便次数与排便量少数与排便量少（8 8）母亲挤奶时母亲挤奶时挤不出奶挤不出奶（9 9）怀孕期间乳怀孕期间乳房不增大房不增大（1010）产后不下奶）产后不下奶 （不象其（不象其他母亲那样奶多）他母亲那样奶多）40婴儿吃到足够乳汁的征象婴儿吃到足够乳汁的征象1.新生儿出生后新生儿出生后710天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增加，满月增长加，满月增长600g及以上。及以上。2.婴儿的排尿和排便情况良好，说明婴儿摄入足够的母乳。婴儿的排尿和排便情况良好，说明婴儿摄入足够的母乳。（1）母亲下奶后婴儿每日排尿）母亲下奶后婴儿每日排尿6次以上，尿清、稀释。次以上，尿清、稀释。（2）出生后每天排便数次，）出生后每天排便数次，34天后大便颜色应从墨绿色逐渐变为天后大便颜色应从墨绿色逐渐变为棕色或黄色。棕色或黄色。3.婴儿自己放开乳房，表情满足且有睡意，表明乳汁充足。婴儿自己放开乳房，表情满足且有睡意，表明乳汁充足。4.喂哺前乳房饱满，喂哺后变软，说明婴儿吃到了母乳。如果哺乳过喂哺前乳房饱满，喂哺后变软，说明婴儿吃到了母乳。如果哺乳过程中乳房一直充盈饱满，说明婴儿吸吮无效。程中乳房一直充盈饱满，说明婴儿吸吮无效。5.如果母亲在一侧乳房上喂哺时间过短（少于如果母亲在一侧乳房上喂哺时间过短（少于20分钟），移至另一分钟），移至另一侧乳房那个，均可能导致婴儿不能得到充足的后奶，频繁饥饿。侧乳房那个，均可能导致婴儿不能得到充足的后奶，频繁饥饿。41如何保证产妇如何保证产妇有充足的乳汁有充足的乳汁1努力使母亲树立信心，心情愉悦，相信自己奶会足够的。努力使母亲树立信心，心情愉悦，相信自己奶会足够的。2早吸吮，产后早吸吮，产后1小时内在产房让新生儿吸吮母亲的乳头。小时内在产房让新生儿吸吮母亲的乳头。3.指导母亲正确的喂哺姿势和含接方法，喂哺时尽量放松。指导母亲正确的喂哺姿势和含接方法，喂哺时尽量放松。4让婴儿频繁地吸吮，让婴儿频繁地吸吮，24小时内至少吸吮小时内至少吸吮10次或每次或每2小时喂哺一次，小时喂哺一次，只要婴儿有兴趣就让他吸吮。只要婴儿有兴趣就让他吸吮。5夜间乳汁分泌较白天多，夜间应让婴儿与母亲在一起，鼓励母亲夜间乳汁分泌较白天多，夜间应让婴儿与母亲在一起，鼓励母亲根据婴儿的需求频繁喂哺，有利于奶量增加。根据婴儿的需求频繁喂哺，有利于奶量增加。6喂奶前不给孩子喂水及其它代乳品，否则孩子就没有吃奶的需求，喂奶前不给孩子喂水及其它代乳品，否则孩子就没有吃奶的需求，吃奶次数就会减少，奶也会减少。吃奶次数就会减少，奶也会减少。7鼓励母亲与婴儿同步休息，并在哺乳时放松自己。鼓励母亲与婴儿同步休息，并在哺乳时放松自己。8保证母亲有足够的摄入量，增加营养，多吃蔬菜及汤类。保证母亲有足够的摄入量，增加营养，多吃蔬菜及汤类。9将婴儿放在母亲旁边，尽可能照顾她的小宝宝，充分进行皮肤接将婴儿放在母亲旁边，尽可能照顾她的小宝宝，充分进行皮肤接触。触。10必须时服一些有效的催乳剂。必须时服一些有效的催乳剂。42（二）（二）“婴儿哭闹婴儿哭闹”使母亲停止母乳喂养的另一个常见原因使母亲停止母乳喂养的另一个常见原因可能原因：可能原因：1.1.婴儿感觉不舒服婴儿感觉不舒服；2.2.疲乏；疲乏；3.3.生病或疼痛生病或疼痛4.4.饥饿；饥饿；5.5.因为母亲的吃的食物使婴儿感到不适因为母亲的吃的食物使婴儿感到不适6.6.因为母亲吃过的药物；因为母亲吃过的药物；7.7.发生肠绞痛发生肠绞痛8.8.“高需求高需求”的婴儿的婴儿 43处理技巧处理技巧1 1、人人际际交交流流技技巧巧：倾倾听听和和了了解解母母亲亲的的想想法法和和感感受受；接接受受母母亲亲对对问问题题原原因因的的认认识识，接接受受母母亲亲对对婴婴儿儿及及其其行行为为的的看看法法；表表扬扬母母亲亲和和婴婴儿儿做做对对之之处处；向向母母亲亲提提供供有有关关知识，如对于肠绞痛。知识，如对于肠绞痛。2 2、采采集集喂喂养养史史：了了解解婴婴儿儿的的饮饮食食及及行行为为，了了解解母母亲亲的的饮食及是否有嗜好，饮食及是否有嗜好，了解母亲是否有来自家庭的压力。了解母亲是否有来自家庭的压力。2 2、评评估估母母乳乳喂喂养养：检检查查含含接接姿姿势势及及喂喂哺哺时时间间，检检查查母母亲的喂奶姿势、奶量和流速，向母亲提出合理建议。亲的喂奶姿势、奶量和流速，向母亲提出合理建议。3 3、检检查查婴婴儿儿：检检查查婴婴儿儿有有无无疾疾病病，疼疼痛痛及及其其生生长长发发育育状况。状况。4.4.给给予予实实际际的的帮帮助助：如如安安抚抚婴婴儿儿最最好好的的办办法法是是抱抱紧紧她她，示范抱婴儿的姿势，给婴儿排气的姿势示范抱婴儿的姿势，给婴儿排气的姿势44（三）早产（三）早产/低出生体重儿的喂养低出生体重儿的喂养l早产儿母乳喂养的重要性早产儿母乳喂养的重要性l早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。如蛋白含量和生物学功能更适合早产儿的需求。如蛋白含量高，利于快速生长；脂肪和乳糖含量低，易于吸高，利于快速生长；脂肪和乳糖含量低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿丢失的钠。具有收；钠盐较高，利于补充早产儿丢失的钠。具有调节免疫、抗感染、促进胃肠功能成熟的作用。调节免疫、抗感染、促进胃肠功能成熟的作用。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。45喂养方法喂养方法l胎龄胎龄34周，体重周，体重2000g，鼓励直接哺乳，每，鼓励直接哺乳，每23小时喂养一次。小时喂养一次。46l吸吮不良，无法获得足够的母乳吸吮不良，无法获得足够的母乳1.鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺、杯子或胃管），鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂给挤出的母乳。用胃管喂养时，母亲可以让婴儿吸喂给挤出的母乳。用胃管喂养时，母亲可以让婴儿吸吮她的手指，刺激婴儿的吸吮能力，促进消化功能。吮她的手指，刺激婴儿的吸吮能力，促进消化功能。2.在用基础的母乳喂养婴儿前，每次都先尝试直接喂乳。在用基础的母乳喂养婴儿前，每次都先尝试直接喂乳。让母亲多抱婴儿，使母子皮肤接触，促进乳汁分泌，让母亲多抱婴儿，使母子皮肤接触，促进乳汁分泌，有益于母乳喂养成功。有益于母乳喂养成功。3.生后头几天，如乳量不能达到推荐摄入量，需静脉补生后头几天，如乳量不能达到推荐摄入量，需静脉补充液体。早产儿最好的喂哺姿势是交叉式或环抱式。充液体。早产儿最好的喂哺姿势是交叉式或环抱式。4.通过评估尿量和体重增长，确定婴儿是否获得足够奶通过评估尿量和体重增长，确定婴儿是否获得足够奶量。量。47（四）（四）妊娠合并症、产时并发症妊娠合并症、产时并发症妊娠合并糖尿病：妊娠合并糖尿病：母乳喂养特殊的好处：母乳喂养特殊的好处：1 1、泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力，、泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力，2 2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；3 3、减少胰岛素用量；、减少胰岛素用量；4 4、有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间、有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。病情部分或全部好转。5 5、胰岛素分子太大，口服降糖药，消化道被破坏，、胰岛素分子太大，口服降糖药，消化道被破坏，乳汁乳汁6 6、监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护、监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。好乳头不受感染。48甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：母乳喂养不是禁忌。母乳喂养不是禁忌。甲状腺功能低下有遗传倾向。甲状腺功能低下有遗传倾向。筛查甲减筛查甲减 定期检测婴儿的甲状腺功能。定期检测婴儿的甲状腺功能。49母亲患有精神疾病：母亲患有精神疾病：确保母亲不致忽视或伤害婴儿：确保母亲不致忽视或伤害婴儿：试着让母婴呆在一起，找一个帮手，试着让母婴呆在一起，找一个帮手，照顾母婴，帮助母亲喂哺婴儿。照顾母婴，帮助母亲喂哺婴儿。有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养。有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养。50产后抑郁症：产后抑郁症：分析原因，针对性的解除顾虑。分析原因，针对性的解除顾虑。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心。亲信心。病情严重，需用药物治疗：病情严重，需用药物治疗：考虑药物的影响，服药期间，暂停喂养，定考虑药物的影响，服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。乳喂养。51癫痫：癫痫：哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情不稳定，需要坚持服药病情不稳定，需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。或监测婴儿表现（尤其和婴儿隔开。或监测婴儿表现（尤其2 2个月内婴个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。儿），同时检测婴儿血药浓度。52产后出血的母亲：产后出血的母亲：1 1 生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。喂养。2 2 重度子痫前期（子痫）的母亲：重度子痫前期（子痫）的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。3 3 剖宫产的母亲：剖宫产的母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶。第一天，对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶。第一天，母亲仰母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；麻药消失后，侧卧位卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿哺喂婴儿。2424小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿。小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。53（五）特殊情况的母乳喂养（五）特殊情况的母乳喂养l乙肝：母婴传播主要发生在围生期，乙肝：母婴传播主要发生在围生期，e抗原阳性，垂抗原阳性，垂直传播发生率为直传播发生率为85%90%，e抗原阴性，发生率为抗原阴性，发生率为32%，婴儿感染后，婴儿感染后90%发展为慢性感染。发展为慢性感染。l乙肝病毒乙肝病毒DNA阳性和大三阳，肝功能正常，在高效价阳性和大三阳，肝功能正常，在高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗双重免疫下，可以选择母乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗双重免疫下，可以选择母乳喂养；肝功能不正常，不建议母乳喂养。乳喂养；肝功能不正常，不建议母乳喂养。l乙肝母亲实行母乳喂养时，应注意：乙肝母亲实行母乳喂养时，应注意：l喂奶前洗手，擦拭乳头。喂奶前洗手，擦拭乳头。l乳头皲裂或婴儿口腔溃疡时，暂停母乳喂养。乳头皲裂或婴儿口腔溃疡时，暂停母乳喂养。l婴儿和母亲的用品隔离，擦洗用的毛巾、脸盆，杯子婴儿和母亲的用品隔离，擦洗用的毛巾、脸盆，杯子独立使用。独立使用。l婴儿定期检测乙肝抗原抗体。婴儿定期检测乙肝抗原抗体。54HIV：母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段，哺母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段，哺乳是产后传播的重要途径，乳是产后传播的重要途径，我国对我国对HIV感染母亲所生婴儿的喂养策略是：提倡人工喂养，感染母亲所生婴儿的喂养策略是：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。避免母乳喂养，杜绝混合喂养。如果母亲如果母亲HIV感染状况不详或者确定母亲没有感染感染状况不详或者确定母亲没有感染HIV病毒，病毒，根据最佳婴幼儿喂养推荐应鼓励母亲母乳喂养婴儿。根据最佳婴幼儿喂养推荐应鼓励母亲母乳喂养婴儿。应该帮助应该帮助HIV阳性的妇女知情选择婴儿喂养方式。对大部分阳性的妇女知情选择婴儿喂养方式。对大部分处于紧急情况下的妇女，如果替代喂养是可接受的、可行的、处于紧急情况下的妇女，如果替代喂养是可接受的、可行的、可负担的、可持续的、和安全的（可负担的、可持续的、和安全的（AFASS），建议所有），建议所有HIV阳性妇女避免母乳喂养。阳性妇女避免母乳喂养。混合喂养，将是最糟糕的选择，因为这样混合喂养，将是最糟糕的选择，因为这样HIV感染率高于纯感染率高于纯母乳喂养。母乳喂养。55l母亲感冒时母亲感冒时l感冒多为上呼吸道感染，可以继续母乳喂养，感冒多为上呼吸道感染，可以继续母乳喂养，母亲每次喂奶的时候戴上口罩，不要对婴儿母亲每次喂奶的时候戴上口罩，不要对婴儿呼吸，感冒后母亲的乳汁也会有一定量的抗呼吸，感冒后母亲的乳汁也会有一定量的抗体，可增加婴儿的抵抗力，服用感冒药