人工气道的建立.ppt

人工气道的建立人工气道的建立金坛市人民医院ICU袁冬人工气道的概念人工气道的概念 n n人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 人工气道人工气道n确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用 气管插管 气管切开n非确定性 面罩 口咽通气道面罩加简易呼吸器 人工气道对患者影响人工气道对患者影响n n丧失上呼吸道保护功能n n丧失咳嗽反射适应症适应症n n短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。n n呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。n n紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 禁忌症禁忌症n n建立人工气道无绝对禁忌证 常见非确定性紧急人工气道技术常见非确定性紧急人工气道技术 n n手法开放气道 n n口咽和鼻咽通气管 n n面罩加简易呼吸器 n n喉罩 n n气管食管联合通气管 手法开放气道手法开放气道n仰头抬颈法仰头抬颈法 病人仰卧病人仰卧,术者一手伸入其术者一手伸入其颈后向上抬起颈后向上抬起,一手按住前额一手按住前额,头后仰头后仰,颈前颈前伸伸仰头抬颈法手法开放气道手法开放气道n仰头举颏法仰头举颏法 一手提起颏部一手按住前一手提起颏部一手按住前额额仰头举颏法手法开放气道手法开放气道n抬举下颌法抬举下颌法 头后仰头后仰,术者双手托住其下术者双手托住其下颌角颌角,向前上方托起向前上方托起,使下颌门齿超出或齐使下颌门齿超出或齐平上颌门齿并固定平上颌门齿并固定抬举下颌法口咽和鼻咽通气管口咽和鼻咽通气管 n n口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气 n n鼻咽通气管形状类似气管导管，较短n n最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道 面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器n n优点 简便，快捷，无创。n n缺点 不容易密封，使有效通气量减少 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气 每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。阻塞食管通气管阻塞食管通气管喉罩喉罩 n n喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度角相连。有多种尺寸 喉罩喉罩LMA禁忌症禁忌症n饱胃和未禁食n具有反流和误吸危险的病人nLMA不能防止气管受压和气管软化病人麻醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的禁忌证n咽喉部病变：如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤n俯卧位，或屈曲位 常见确定性紧急人工气道技术常见确定性紧急人工气道技术 n n经口气管插管术 n n经鼻气管插管术 盲探经鼻气管插管 明视经鼻气管插管 禁忌症禁忌症n n急性咽炎.喉水肿.咽后壁脓肿,非急救情况下严禁气管插管n n胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁禁忌症禁忌症n n经口气管插管经口气管插管 :无法后仰无法后仰 疑有颈椎骨折者疑有颈椎骨折者 n n经鼻气管插管经鼻气管插管 :绝对绝对 呼吸暂停或无自主呼吸呼吸暂停或无自主呼吸 严重鼻或颌面骨折严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍凝血功能障碍 妊娠妊娠(三月后三月后)鼻或鼻咽部梗阻鼻或鼻咽部梗阻 如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等 颅底骨折颅底骨折 经口气管插管术经口气管插管术 n n最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法 n n关键 用喉镜暴露声门 经口气管插管术准备经口气管插管术准备n n 物品:喉镜 (直型 弯型)(大 中 小)气管导管 导管芯 牙垫 注射器 吸引器 吸氧装置 面罩加简易呼吸器 药品 气管导管准备气管导管准备n n男性口插管内径为89mm，鼻插管内径为78mrnn n女性口插管内径为78mm，鼻插管内径为67mm；n n儿童插管内径为年龄4+4n n大一号小一号各一根常用气管导管型号年龄导管内径（mm）从口插入的长度（cm）从鼻插入的长度（cm）未成熟儿2.5811新生儿3.09126个月3.510141岁4.04.512162岁5.05.5141724岁5.56.0151847岁6.06.51619710岁6.57.017211012岁7.07.520231216岁7.58.02124成年女性8.08.52225成年男性8.59.02225导管芯准备导管芯准备n有弹性易弯曲粗金属丝n塑型 “高尔夫球杆”“鱼钩”n不能露出气管导管外,避免损伤咽喉气管n进入声门后，要及时抽出导丝 气道评估气道评估n n张口度 上下门齿间距4.5cm(三指)n n颈部活动度 下颏到舌骨三指肥胖 短颈 喉结位置高 缺齿插管前用药插管前用药n n乙托咪酯n n丙泊酚n n咪唑安定n n肌松药n n利多卡因经口气管插管步骤经口气管插管步骤1n n体位:头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高810cm(鼻孔朝天位)口腔 咽 喉轴成直线 唇至声门几乎一直线 撤除头侧床栏或床对角线位置经口气管插管步骤经口气管插管步骤2n n用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口n n用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)n n慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)经口气管插管步骤经口气管插管步骤3n n将口腔内吸引干净，清楚地暴露视野n n继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，舌骨会厌韧带紧张,间接拉起会厌而显露声门n n右手执气管导管(执笔式执笔式)，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入 经口气管插管步骤经口气管插管步骤4n插入气管深度4-6cmn n如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝 n注意应以左手腕为支撑点，不能以上门齿不能以上门齿为支撑点为支撑点n气囊充气,固定气管导管位置确认n n加压通气双胸腔对称运动n n听诊两肺呼吸音n n呼气相导管内水蒸气,吸气相消失n呼末二氧化碳n n胸部X线定位声门声门盲探经鼻气管插管盲探经鼻气管插管1 n n准备:鼻腔清洁,鼻腔内滴数滴呋麻滴鼻液，石蜡油润滑,表面麻醉 n n导管进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，盲探经鼻气管插管盲探经鼻气管插管2n n操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管n n如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出，重试 盲探经鼻气管插管盲探经鼻气管插管3n n反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。建议在3次不成功后改其他方法明视经鼻气管插管明视经鼻气管插管 n n气管导管通过鼻腔方法同盲插n n声门暴露方法基本同明视经口插管法 当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门 如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门 其他气管插管法其他气管插管法n n逆行气管插管术 n n纤维支气管镜引导气管插管 并发症并发症n n牙齿脱落n n口腔黏膜鼻腔黏膜舌损伤n n声门损伤n n勺状软骨脱位n n支气管痉孪n n喉痉挛并发症并发症n n高血压心动过速n n心跳骤停紧急通气技术紧急通气技术n n环甲膜穿刺n n环甲膜切开气管切开气管切开n n传统n n经皮扩张气管切开（蓝犀牛）气管切开术（蓝犀牛）气管切开术