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大苗笔记内分泌

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6

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内分泌系统
总论
1．人的最高司令部)下丘脑→**释放激素、**抑制激素
神经垂体(“仓库〞储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素〕←垂体→(不干活就催促干活)腺垂体(分泌*促激素〕
甲状腺〔甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺〔卵泡刺激素和黄体生成素
负反响→甲减:Ｔ3T4下降告诉“包工头〞给他们反响ＴSＨ增多〔老板说了算所以TSH更准确〕
生长激素(腺垂体分泌〕：3个病:①“都不傻〞土行孙(分泌缺乏→“不傻能钻地〞侏儒〕、②姚明〔青春期分泌多→“小巨人〞巨人症〕、③郑海霞〔成人期分泌多→“手大〞肢端肥大〕
甲状腺→甲状腺素〔甲状腺滤泡上皮细胞〕→如果缺→甲减〔呆小症)
升钙降磷甲旁素(甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾)，
降钙降磷旁钙素(甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌〕
2.诊断:内分泌系统检查:“功能是激素〔抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理〞
3．治疗:所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗(生理需要量)但如果有发热、应激等存在→激素加量到2-3倍
所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤〞除外！〔闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体冲动剂〕
垂体腺瘤
1.治疗：手术;2.检查：首选:MRI;3.分类：大腺瘤＞1cm、微腺瘤＜1cm
腺垂体功能减退
1.引起腺垂体功能减退最常见原因:垂体腺瘤本身;引起腺垂体功能减退最典型(最严重)：Shｅehａn综合征
引起Shｅehan综合征原因是:产后大出血;Sheehａn最早出现的临床表现:产后无乳汁分泌
引起继发性腺垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损伤
2.临床表现:最先累及的是→性腺〔包工头找“二奶〞)如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时的最常见表现:低血糖； 诱发因素：感染
3.治疗:替代治疗生理量→如果有应激、发热→加大量　2-3倍危象→诱因：最常见→感染
中枢性尿崩症〔ADH 精氨酸缺乏〕(抗利尿激素缺乏〕
1.特点：低渗低比重尿〔＜1.0０5)烦渴、多饮(多喝凉水〕
２.确诊：禁水试验;尿液不会浓缩--不能到达血浆的2．5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压<血浆→完全性;尿渗透压>血浆→局部性;鉴别中枢性还是肾性:垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性
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3.治疗：首选→人工合成的AＤH“去氨加压素〞又名：弥凝、DＤAＶP　“氢氯噻嗪〞是利尿剂中唯一一个能治疗该病的:可以使Ｎa耗竭，降低肾小球滤过率
甲状腺
1.主要功能→分泌T3、Ｔ4→T3、T4成分→氨基酸
2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑；　双侧：失音、窒息
喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽; 外支:运动〔男人在外“劳动〞)→音调变低
甲亢
1．原因:最常见→弥漫性甲状腺肿(Graｖeｓ病〕;好发→女性
2．Gｒaves病：1)最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常;2)高代谢病症→怕热、多汗;3〕精神神经系统病症→手、舌、眼睑的细颤;4〕循环系统病症→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;5〕消化系统→腹泻常见〔甲减是便秘〕
6)体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤〞→一定是该病; 浸润性突眼
７〕实验室检查→首选:FT3、FＴ4、TSＨ更准确(TSＨ最敏感、甲亢甲减都选〕; 游离的更准确
“T3、T4高、TSＨ低〞→负反响;特异:TRAB抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标〞
抗甲状腺抗体(TGAb与TPOＡｂ〕
甲状腺免疫球蛋白(ＴSI)、ＴＳH结合抑制免疫球蛋白〔TBＩI)对甲亢治疗和判断预后.预测复发
8〕与亚甲炎鉴别:碘1３1实验(摄取率：２H2５%、２4H50%〕
甲亢 T３T4↑ I1３1↑ ;亚甲炎T３T4↑ Ｉ131↓(别离试验〕
９〕治疗：⑴药物:首选→①丙基硫氧嘧啶〔PTU):机制:抑制甲状腺素“合成〞〔复方碘溶液→抑制合成、释放〕;〔ＰTU)初始剂量:３０0mg;不良反响:粒细胞减少；停药指征：ＷBC＜3.0或中性粒<1.５立即停;〔先停然后用升白药)； 疗程：１８个月!〔病情轻重与脖子粗细没有直接关系〕; “三轻、两准备〞→年龄、肿大、病症轻；术前、碘1３1准备(如果用PTU后心率依然>9０次→加用β受体阻滞剂)
②复方碘溶液:用于→甲亢危象〔高热、大汗淋漓、心动过速)、术前准备→不作为常规用药；抑制“合成〞、“释放〞； 禁用→突眼〔只能用药物、对症治疗)
⑵放射性碘:适用→年龄、肿大〔ＩI°)、病症中度;　放射碘131→是β射线；禁忌→25岁以下人群、所有孕妇(破坏内分泌腺) ; 不良反响→甲减 ;
⑶手术:禁忌→只要出现突眼和青年！术前准备→药物准备(最重要)→脉率<９0;根底代谢率＜２０%；复方碘溶液→甲状腺变硬利于手术;术后并发症→①最严重(术后窒息,４8h内)→发现后立即敞开切口;②损伤神经;　③甲状旁腺损伤→低钙→出现手足抽搐；④危象→高热、大汗、心动过速，治疗(典剂、激素、抗甲状腺药、肾上腺素能阻滞剂);术后取半卧位→有利于呼吸、创口引流;术后拆线→“头面颈45、下腹会阴
7、胸上背臀9、两6(12天)四肢两7(14天)减〔减压缝合)〞
１0〕并发症:①甲亢心脏病→房颤→老年人→核素I131治疗;②甲亢性周期麻痹→低钾→男性青壮年； 特甲减
１.分类→原发性:“甲状腺性〞;继发性：“垂体性〞
判断→ＴRH兴奋实验:原发(下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺〕→注射后、TRＨ过高→注射TＲH后TSH显著增高(根底ＴSＨ高〕； 继发→垂体性→病变在垂体、根底TSH低→注射TRH后ＴSH无变化；下丘脑性→病变在下丘脑、根底TSＨ低→注射TRＨ后TSH有所升高(垂体合成TSH细胞兴奋〕
2．危重表现:粘液性水肿昏迷〔诱因、寒冷、,感染镇静麻醉〕 3.治疗:替代→左甲状腺素→25ｕｇ开场使用
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本〕
1.主要抗体：抗甲状腺抗体→ＴＰO、TG 2.检查:细针穿刺活检
亚甲炎
1.甲状腺+疼痛＝亚甲炎
甲状腺肿大、无压痛、无血管杂音→单纯性甲状腺肿(“大脖子病〞缺碘〕→Ｔ3T4正常〔功能正常治疗:2０岁以下的→需求量(I)比拟大→给予少量的甲状腺素;孕妇→食疗〕
2．实验室检查：碘131别离(2个方向〕
甲状腺肿瘤
分类→甲状腺腺瘤：能随吞咽上下移动→手术(完全切除); 甲状腺癌：不能移动
甲状腺癌
1.病理类型：最常见类型→乳头状癌；恶性程度最高→未分化癌;最容易侵犯血管的→滤泡状癌；髓样癌→来自与C细胞→降钙素→降钙降磷
２.临床表现：最容易转移→颈部淋巴结；　冷结节=甲状腺癌3.确诊:针吸涂片细胞学检查
库欣综合征(只要体内糖皮质激素增多就是此病！)
１.原因：最主要→垂体分泌ACTH增多２.分类:库欣病→垂体引起;非库欣病→非垂体引起
３.临床表现：最常见(多血质)； 满月脸、水牛背4．诊断:小剂量地塞米松实验→不能抑制→可以诊断(银标准〕;大剂量地塞米松实验→抑制→库欣病；不抑制→非库欣病; 小(小剂量)症〔综合征〕不(不抑制〕看成(成功抑制)大〔大剂量〕病〔库欣病)
5.治疗:手术； 确诊最可靠指标→尿游离皮质醇实验〔金标准)
原发性醛固酮综合症〔高血压、低血钾〕
“醛固酮→保钠、保水〔钠水储留→高血压)、排钾〔低血钾)〞
1．临床表现：最具特征→高血压、低血钾病症群
２.治疗：降压：术前→螺内酯(安体舒通〕; 术中→氢化可的松+硝苯地平最正确方法：手术
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Aｄｄiｓoｎ病〕
１.原因:最常见→肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎〔皮质醇和醛固酮缺乏)　
2.临床表现：最典型→色素沉着
3.实验室检查:“血浆皮质醇水平〞及“24小时尿游离皮质醇〔UFC〕〞明显降低
4.治疗：替代治疗〔生理需要量〕　
嗜铬细胞瘤(儿茶酚胺连续增多、儿茶酚胺→肾上腺素、去甲肾〕
1.临床表现:典型→阵发性高血压〔一定是！〕;低血压、高血压交替出现→危象
2.实验室检查：2４ｈ尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素〔MN〕、香草酸(VMA)
3.治疗：手术→术前降压：α受体阻滞剂→酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪; 降压４周后才手术
糖尿病
1.A细胞：胰高血糖素B细胞:胰岛素
２.临床表现:ＩI→4０岁以上肥胖人士→对胰岛素不依赖、甚至抵抗→控制血糖
I→２5岁以前的年轻人→胰岛素分泌绝对缺乏→终身使用胰岛素→更容易发生酮症酸中毒(烂苹果味)
3.诊断:⑴ＯＧTT餐后两小时>11.１可以诊断;⑵典型病症+随机血糖＞11.1也可以诊断;〔测的是血浆血糖〕; ⑶糖基化血红蛋白〔GHbA1〕反映取血前8-1２周的血糖情况→ｈba1c是评价血糖控制好坏的金标准;　(正常6%〕hba1c<6．5%是目前最理想的指标〔正常5%)
4.两大急性并发症：⑴酮症酸中毒→酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮;好发于I型患者;“烂苹果〞味;一定靠“尿酮体强阳性〞表达(尿酮体＋+＋→酮症;尿酮体+→高渗性;服用二甲双胍昏迷→乳酸酸中毒)
治疗:小剂量胰岛素→降到1４．0换成糖加胰岛素〔短效胰岛素〕；不主张用碳酸氢钠→除非严重碱中毒;
⑵渗性非酮症性糖尿病昏迷→II型老年人肥胖; 通过“高Na〞表达(Na>１55)、渗透压＞３５0;血糖超过3３.3；酮体可以是阴性、弱阳性;治疗同上、补液用等渗补
5.慢性并发症:①最主要的死亡原因→心脑血管疾病〔II型最主要死亡)；　②糖尿病肾病首选→AＣEＩ〔３期开场出现临床病症→微量白蛋白尿〕；③神经病变→周围神经病变最常见→手套感、袜子感、尿潴留;④ 糖尿病视网膜病变→1瘤２血出3絮4积血5增6失明(４期新生毛细血管生成、玻璃体积血)
6.治疗:最根底的治疗→饮食治疗　
药物：⑴双胍类→肥胖或者超重ＩI型患者的首选〔胖子吃２个瓜〕→不良反响:乳酸酸中毒
⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物→不良反响：低血糖〔要有一定功能的胰岛存在)；
⑶α葡萄糖苷酶抑制剂(*波糖〕→餐后高血糖→与进餐同服→不良反响:腹胀腹泻等胃肠道反响;
⑷胰岛素增敏剂→罗格列酮、比格列酮;
胰岛素:Ａ适应症:〔1)所有I型+妊娠糖尿病, 〔2〕　IＩ型只要有并发症都可以用胰岛素；
B：１〕黎明现象:独守空房到黎明〔变一次)→胰岛素加量;2〕松秘现象(Ｓomｏgyｉ)：找个小秘来亲密〔变两次〕→减少短效用量、增加长效的用量;
低血糖：最常见原因→胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤; Ｗｈｉpple三联征→清晨空腹发作;发作时血糖低于2.8ｍｍｏl／Ｌ;给于葡萄糖后迅速好转; 治疗→手术
水电解质代谢和酸碱平衡
总论:最重要电解质→好男人要在家里(内钾〕，不要在外面纳妾(外钠)
人体内最重要的缓冲系统→HＣ03-／H2C０3；气管切开→呼吸失水８００ml/d
1.等渗性缺水→绝对不出现口渴 !〔外科最常见〕主要是外周循环血容量缺乏的表现〔失水到达5%)；休克→失水到达体重的6%-7&;血Na正常(135-145);治疗:“低渗高渗补、高渗低渗补、等渗平衡补〞
输入大量的等渗盐水后并发症→高氯性酸中毒
2．低渗性缺水→不会出现口渴!〔最常见慢性缺水)；　分类：１30-１３５轻度、1２0-１３0中度、<1２0重度〔只要<1３5就诊断！〕; 治疗：高渗补(高渗盐水〕或５％氯化钠
3.高渗性缺水→只要有口渴一定是!;　诊断：只要血Nａ＞１50就诊断;分度:轻度：只有口渴;　中度:口渴+其他临床表现；　重度:有昏迷； 治疗：低渗补→5%糖或者0.4５％的氯化钠
4.低钾血症→最先累计部位:四肢(肌无力)；诊断:血钾＜3．5;ＥCG:U波(最特异)、T波降低;治疗:补钾→每天≤6ｇ(一般3-4);浓度≤0．３%;见尿补钾〔尿至少>40/小时)　
5．高钾血症→治疗：1)保护心脏：首选→葡萄糖酸钙; 2〕断其援军：首选→碳酸氢钠(纠正酸中毒〕3〕怎么出来的怎么滚回去:葡萄糖+胰岛素(钾离子转移至细胞内); 4)透析:1、２、3都不好使的情况下