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大苗笔记内分泌 作者： 日期：6 个人收集整理 勿做商业用途内分泌系统总论1人的最高司令部)下丘脑*释放激素、*抑制激素神经垂体(“仓库储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素垂体(不干活就催促干活)腺垂体(分泌*促激素甲状腺甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺卵泡刺激素和黄体生成素负反响甲减:3T4下降告诉“包工头给他们反响S增多老板说了算所以TSH更准确生长激素(腺垂体分泌：3个病:“都不傻土行孙(分泌缺乏“不傻能钻地侏儒、姚明青春期分泌多“小巨人巨人症、郑海霞成人期分泌多“手大肢端肥大甲状腺甲状腺素甲状腺滤泡上皮细胞如果缺甲减呆小症)升钙降磷甲旁素(甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)靶器官是骨、肾)，降钙降磷旁钙素(甲状腺滤泡旁细胞C细胞分泌2.诊断:内分泌系统检查:“功能是激素抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理3治疗:所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗(生理需要量)但如果有发热、应激等存在激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤除外！闭经又泌乳用溴隐亭或多巴胺受体冲动剂垂体腺瘤1.治疗：手术;2.检查：首选:MRI;3.分类：大腺瘤1cm、微腺瘤1cm腺垂体功能减退1.引起腺垂体功能减退最常见原因:垂体腺瘤本身;引起腺垂体功能减退最典型(最严重)：Shehn综合征引起Shehan综合征原因是:产后大出血;Sheehn最早出现的临床表现:产后无乳汁分泌引起继发性腺垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损伤2.临床表现:最先累及的是性腺包工头找“二奶)如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重严重时的最常见表现:低血糖； 诱发因素：感染3.治疗:替代治疗生理量如果有应激、发热加大量2-3倍危象诱因：最常见感染中枢性尿崩症ADH 精氨酸缺乏(抗利尿激素缺乏1.特点：低渗低比重尿1.05)烦渴、多饮(多喝凉水.确诊：禁水试验;尿液不会浓缩-不能到达血浆的25倍、血浆渗透压升高尿崩症尿渗透压血浆局部性;鉴别中枢性还是肾性:垂体后叶素试验注射垂体后叶素后缓解中枢性第 1/页3.治疗：首选人工合成的AH“去氨加压素又名：弥凝、DAP“氢氯噻嗪是利尿剂中唯一一个能治疗该病的:可以使a耗竭，降低肾小球滤过率甲状腺1.主要功能分泌T3、4T3、T4成分氨基酸2.神经：喉返神经单侧：声音嘶哑；双侧：失音、窒息喉上神经内支：感觉呛咳、误咽; 外支:运动男人在外“劳动)音调变低甲亢1原因:最常见弥漫性甲状腺肿(Grae病;好发女性2Gaves病：1)最常见的原因遗传易感性和自身免疫功能异常;2)高代谢病症怕热、多汗;3精神神经系统病症手、舌、眼睑的细颤;4循环系统病症脉压增加、最容易并发的心律失常房颤;5消化系统腹泻常见甲减是便秘6)体征对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤一定是该病; 浸润性突眼实验室检查首选:FT3、F4、TS更准确(TS最敏感、甲亢甲减都选; 游离的更准确“T3、T4高、TS低负反响;特异:TRAB抗体也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标抗甲状腺抗体(TGAb与TPO甲状腺免疫球蛋白(SI)、H结合抑制免疫球蛋白TBI)对甲亢治疗和判断预后.预测复发8与亚甲炎鉴别:碘11实验(摄取率：H2%、4H50%甲亢 TT4 I11 ;亚甲炎TT4 131(别离试验治疗：药物:首选丙基硫氧嘧啶PTU):机制:抑制甲状腺素“合成复方碘溶液抑制合成、释放;TU)初始剂量:0mg;不良反响:粒细胞减少；停药指征：BC3.0或中性粒9次加用受体阻滞剂)复方碘溶液:用于甲亢危象高热、大汗淋漓、心动过速)、术前准备不作为常规用药；抑制“合成、“释放； 禁用突眼只能用药物、对症治疗)放射性碘:适用年龄、肿大I)、病症中度;放射碘131是射线；禁忌25岁以下人群、所有孕妇(破坏内分泌腺) ; 不良反响甲减 ;手术:禁忌只要出现突眼和青年！术前准备药物准备(最重要)脉率11.可以诊断;典型病症+随机血糖11.1也可以诊断;测的是血浆血糖; 糖基化血红蛋白GHbA1反映取血前8-1周的血糖情况ba1c是评价血糖控制好坏的金标准;(正常6%hba1c55)、渗透压0;血糖超过3.3；酮体可以是阴性、弱阳性;治疗同上、补液用等渗补5.慢性并发症:最主要的死亡原因心脑血管疾病II型最主要死亡)；糖尿病肾病首选AE期开场出现临床病症微量白蛋白尿；神经病变周围神经病变最常见手套感、袜子感、尿潴留; 糖尿病视网膜病变1瘤血出3絮4积血5增6失明(期新生毛细血管生成、玻璃体积血) 6.治疗:最根底的治疗饮食治疗药物：双胍类肥胖或者超重I型患者的首选胖子吃个瓜不良反响:乳酸酸中毒磺脲类非肥胖II型的一线药物不良反响：低血糖要有一定功能的胰岛存在)； 葡萄糖苷酶抑制剂(*波糖餐后高血糖与进餐同服不良反响:腹胀腹泻等胃肠道反响; 胰岛素增敏剂罗格列酮、比格列酮;胰岛素:适应症:1)所有I型+妊娠糖尿病, 2I型只要有并发症都可以用胰岛素； B：黎明现象:独守空房到黎明变一次)胰岛素加量;2松秘现象(omgy)：找个小秘来亲密变两次减少短效用量、增加长效的用量; 低血糖：最常见原因胰岛素瘤：胰岛细胞肿瘤; pple三联征清晨空腹发作;发作时血糖低于2.8l;给于葡萄糖后迅速好转; 治疗手术 水电解质代谢和酸碱平衡总论:最重要电解质好男人要在家里(内钾，不要在外面纳妾(外钠) 人体内最重要的缓冲系统H03-H2C3；气管切开呼吸失水ml/d 1.等渗性缺水绝对不出现口渴 !外科最常见主要是外周循环血容量缺乏的表现失水到达5%)；休克失水到达体重的6%-7&;血Na正常(135-145);治疗:“低渗高渗补、高渗低渗补、等渗平衡补 输入大量的等渗盐水后并发症高氯性酸中毒2低渗性缺水不会出现口渴!最常见慢性缺水)；分类：30-轻度、10-0中度、10重度只要40/小时)5高钾血症治疗：1)保护心脏：首选葡萄糖酸钙; 2断其援军：首选碳酸氢钠(纠正酸中毒3怎么出来的怎么滚回去:葡萄糖+胰岛素(钾离子转移至细胞内); 4)透析:1、3都不好使的情况下