修饰性手指部分.ppt

修修饰性手指部分性手指部分 缺缺损修复与重建修复与重建 中国人民解放中国人民解放军四四0一医院一医院 程国良程国良1.概概 念念 手指外手指外伤后造成手指末后造成手指末节侧方方半半侧、背、背侧、指腹缺、指腹缺损及手指及手指掌背部分复合掌背部分复合组织缺缺损，选用用相相应部分足趾部分足趾组织移植，采用移植，采用吻合趾吻合趾指指动静脉重建血液循静脉重建血液循环施行修复与重建。施行修复与重建。2.缺缺损类型与修复方法型与修复方法一、拇、手指末一、拇、手指末节半半侧缺缺损 3.1、拇指末、拇指末节半半侧缺缺损 尺半尺半侧同同侧坶趾腓趾腓侧半甲瓣半甲瓣 桡半半侧对侧坶趾腓趾腓侧半甲瓣半甲瓣 必要携必要携带部分趾甲及指骨部分趾甲及指骨4.携携带原原则 受区指骨缺受区指骨缺损1/3 不不带 受区指骨缺受区指骨缺损2/3 带 甲酌情甲酌情5.6.7.8.9.10.11.12.2、手指末、手指末节半半侧缺缺损 桡半半侧同同侧第二趾第二趾胫侧 半甲瓣半甲瓣 尺半尺半侧对侧第二趾第二趾胫侧 半甲瓣半甲瓣 13.14.15.二、拇、手指末二、拇、手指末节背背侧缺缺损 选用同用同侧坶趾或趾或 第二趾背第二趾背侧甲瓣甲瓣16.关关节开放开放损伤伸指肌腱缺伸指肌腱缺损 指腹完好，指骨缺指腹完好，指骨缺损 髂骨植骨骨植骨+背背侧甲瓣甲瓣 Dip融合融合17.18.19.20.21.22.三、拇、手指指腹缺三、拇、手指指腹缺损 拇指拇指同同侧坶趾腓趾腓侧趾腹趾腹 皮瓣皮瓣 手指手指同同侧或或对侧坶趾腓趾腓侧 或第二趾趾腹皮瓣或第二趾趾腹皮瓣23.24.25.26.27.四、拇手指掌背四、拇手指掌背侧或或侧方方 部分复合部分复合组织缺缺损 视伤情取情取坶趾或第二趾趾或第二趾 相相应部分复合部分复合组织移植移植28.29.30.31.应用解剖与注意事用解剖与注意事项 坶趾腓趾腓侧半趾甲瓣半趾甲瓣动脉：脉：坶趾腓趾腓侧趾背及趾底趾背及趾底静脉：趾背及跖背静脉静脉：趾背及跖背静脉神神经：坶趾趾胫侧趾底神趾底神经 腓深神腓深神经背背侧皮支皮支32.注意事注意事项 带甲者甲襞一并切取甲者甲襞一并切取 甲床甲床 平整平整缝合腓深神合腓深神经背支修复背支修复 趾骨移植趾骨移植 用用 0.7mm 克氏克氏针 横横贯或或钢丝捆扎捆扎 罗纹对齐33.34.35.第二趾第二趾胫侧趾甲瓣趾甲瓣动脉：第一跖背（底）脉：第一跖背（底）第二第二 趾趾胫侧趾背（底）趾背（底）静脉：第二趾趾背及跖背静脉静脉：第二趾趾背及跖背静脉神神经：第二趾：第二趾胫侧趾底神趾底神经或或 腓深神腓深神经背背侧支支36.注意事注意事项 除同上外除同上外 凡切取面凡切取面积较小者小者 供区供区 全厚皮片移植全厚皮片移植 凡切取面凡切取面积较大者大者 第二第二 趾剔骨瓣覆盖趾剔骨瓣覆盖 37.38.坶趾及第二趾背趾及第二趾背侧甲瓣甲瓣动脉：第一跖背（底）脉：第一跖背（底）相相 应的趾背的趾背动脉脉静脉：相静脉：相应趾背及跖背静脉趾背及跖背静脉神神经：相：相应腓深神腓深神经背背侧支支39.注意事注意事项 根据根据伤情可情可连同趾骨及伸趾肌同趾骨及伸趾肌 腱一并切取移植或腱一并切取移植或Dip融合融合 应扩大相大相应侧皮肤切取范皮肤切取范围 以以 保保证趾背趾背动脉供血范脉供血范围 并切除并切除 相相应受区皮肤受区皮肤 使指体不臃使指体不臃肿 腓深神腓深神经背支背支应与相与相应的皮神的皮神 经缝合合 防止甲防止甲挛生生40.41.坶趾及第二趾趾腹皮瓣趾及第二趾趾腹皮瓣 动脉：第一跖背（底）脉：第一跖背（底）相相 应侧趾底趾底动脉脉 静脉：与趾腹相延静脉：与趾腹相延续的趾背的趾背 静脉或跖静脉或跖侧静脉静脉 神神经：相：相应侧趾底神趾底神经42.注意事注意事项 手手术难点是静脉的切取点是静脉的切取 跖跖侧静脉静脉掌掌侧静脉吻合静脉吻合 切取跖切取跖侧静脉相延静脉相延续的趾背的趾背 及跖背静脉及跖背静脉 镜下解剖分离下解剖分离 罗纹对齐。43.44.45.46.47.48.循循环重建重建 趾趾指指动静脉静脉 第一背（底）第一背（底）指指总动脉脉 不宜不宜牺牲足背牲足背动脉及大脉及大隐静脉静脉 确保小血管吻合技确保小血管吻合技术49.优点点 外形及感外形及感觉均均优于于 任何任何传统方法方法 达到以假乱真达到以假乱真 缺什么缺什么 修修补什么的什么的临床效果床效果优点点50.19872002 37例例 38侧 成功成功36例例 37侧 成功率成功率97%0.5 10年随年随访 获得精得精细的修复与重建效果的修复与重建效果51.缺点缺点 切取足趾一部分切取足趾一部分 或或牺牲部分足趾牲部分足趾缺点缺点52.谢 谢!53.不同形式的足趾不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修复移植拇手指再造与修复 中国人民解放中国人民解放军手外科中心手外科中心 程国良程国良54.1979.3-2001.6再造再造 689例例 874指指成功成功 679例例 863指指失失败 11例例 11指指 成功率成功率98.7%55.男男505例例 女女184例例 年年龄 2-49岁 12岁以下以下63例例(9.1%)全部成功全部成功先天性先天性6例例 外外伤性性683例例56.名称名称 例数例数 指指 数数 坶趾甲皮瓣趾甲皮瓣 55例例 55指指 坶趾末趾末节 49例例 49指指 第二趾拇再造第二趾拇再造 414例例 411指指 3指指 第二第二.三趾手指再造三趾手指再造 199例例 305指指 6指指 拇拇+手指再造手指再造 52例例 121指指 1指指 第二趾第二趾+游离皮瓣游离皮瓣 31例例 62指指 趾腹皮瓣趾腹皮瓣 21例例 21指指 1指指 带不同形式足背皮瓣不同形式足背皮瓣 111例例 111指指 共共计 689例例 863指指 11指指57.拇指缺拇指缺损再造再造58.拇指拇指1缺缺损 丧失拇功能失拇功能 20-30%丧失手功能失手功能 10%根据根据职业.美美观.个人意愿个人意愿 采用采用坶趾末趾末节部分再造部分再造 趾趾-指血管指血管59.拇指半拇指半侧缺缺损 影响美影响美观.功能功能 坶趾腓趾腓侧部分甲瓣移植部分甲瓣移植 桡侧-对侧 尺尺侧-同同侧 趾趾-指血管指血管60.拇指拇指缺缺损 丧失拇功能失拇功能 50%丧失手功能失手功能 20%应 予予 再再 造造 足趾足趾选用原用原则 残指粗大者残指粗大者-坶 趾趾 残指萎残指萎缩者者-第二趾第二趾 坶末末节优于第二趾于第二趾61.拇指拇指缺缺损丧失拇功能失拇功能 80%丧失手功能失手功能 30%第二趾移植再造第二趾移植再造 功功 能能 最最 优62.拇指拇指缺缺损 丧失拇功能失拇功能 100%丧失手功能失手功能 40%带跖趾关跖趾关节的第二趾的第二趾 （舵（舵样足背皮瓣）足背皮瓣）修修 复复 拇拇 短短 展展 肌肌63.拇指拇指缺缺损 带菱形足背皮瓣及菱形足背皮瓣及 跖趾关跖趾关节的第二趾的第二趾 修复拇短展肌修复拇短展肌 或拇或拇对掌功能重建掌功能重建64.拇指拇指缺缺损 带菱形足背皮瓣及菱形足背皮瓣及 跖趾关跖趾关节的第二趾的第二趾 骨性骨性对掌位于掌位于大多角骨大多角骨.舟状骨舟状骨.第二掌骨第二掌骨65.手指缺手指缺损再造再造66.手指手指缺缺损一般不需移植再造一般不需移植再造 于末于末节基部缺基部缺损 根据美根据美观及意愿及意愿 选 第第 二二 趾趾67.手指手指缺缺损 丧失指功能失指功能 45%丧失手功能失手功能 7%美容及意愿可以再造美容及意愿可以再造 选第二趾第二趾68.手指手指-缺缺损 丧失指功能失指功能 50-80%丧失手功能失手功能 5-16%根据根据伤情情 部位部位 代代偿功能功能 美美观及意愿及意愿 选第二趾第二趾69.几种情况几种情况单一示一示.中中.环或两指缺或两指缺损 可再造可再造 2-5指缺指缺损不宜再造不宜再造 要求者再造中要求者再造中.环指指70.手指手指缺缺损 单一示一示.小指缺小指缺损不宜再造不宜再造单一中一中.环指缺指缺损视足趾足趾长短而定短而定 必要必要时作双第作双第2趾趾节段段桥接接 2-5指缺指缺损再造示中指或中再造示中指或中环指指 有指蹼有指蹼选双第二趾双第二趾 无指蹼无指蹼选对侧第二第二.三趾三趾71.手指手指-缺缺损 单一手指缺一手指缺损不造不造 2-5指缺指缺损视伤情情 选双第二趾双第二趾(带MP)再造再造1-2指指72.拇手指同拇手指同时缺缺损 按按单一拇一拇.手指缺手指缺损 再造方案再造方案选择 应少而精少而精 不求多而全不求多而全 根据残存指根据残存指长度虎口度虎口 形成及形成及预后全面衡量后全面衡量73.虎口及皮肤缺虎口及皮肤缺损的拇手指再造的拇手指再造 带足背皮瓣的足趾足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣前臂皮瓣 足趾足趾+游离皮瓣游离皮瓣 小腿内小腿内侧皮瓣皮瓣 足外足外侧皮瓣皮瓣 血管采用并血管采用并联或串或串联缝合合74.串串联缝合合 前臂皮瓣前臂皮瓣 小腿内小腿内侧皮瓣皮瓣并并联缝合合 足外足外侧皮瓣皮瓣 足底内足底内侧皮瓣皮瓣 趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣 多指再造多指再造75.坶指及第二趾甲皮瓣指及第二趾甲皮瓣 适用于适用于拇拇.手指皮肤套状撕脱手指皮肤套状撕脱76.坶趾移植再造趾移植再造适适应拇指拇指-缺缺损个个别缺缺损也可也可选择77.带足背皮瓣的足趾移植足背皮瓣的足趾移植 适适 应 拇指拇指-及手指及手指缺缺损 选瓶瓶样.舵舵样.菱形及菱形及不不规则形足背皮瓣的第二趾或形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣甲瓣 供区供区创面双向加面双向加压包扎包扎78.拇、手指指腹缺拇、手指指腹缺损 坶指及第二趾趾腹指及第二趾趾腹 移植修复移植修复 趾趾-指血管指血管 成功的关成功的关键在于切取静脉在于切取静脉79.指指 腹腹 饱 满 两点分瓣两点分瓣觉 4-6mm 有有罗纹 能出汗能出汗 以以 假假 乱乱 真真优 点点80.急症与急症与亚急症再造急症再造 一期手一期手术完成完成 关关节不不挛缩骨无脱骨无脱钙 肌腱不粘肌腱不粘连,弹性好性好 神神经再生佳再生佳 皮肤充分利用皮肤充分利用 功能功能优于于择期期优点点81.关关 键 点点严格清格清创 扩创术 保留保留 MP82.吻合趾吻合趾-指血管指血管 再造再造406指指 48%成功成功404指指 99.5%83.不破坏供、受区知名血管不破坏供、受区知名血管解剖恒定解剖恒定,不受血管解剖不受血管解剖变异影响异影响手手术创伤小小,病人痛苦少病人痛苦少再造外形、功能好再造外形、功能好优点点 84.几个技几个技术问题85.克服克服骆驼脖子畸形脖子畸形86.克服跖趾关克服跖趾关节过伸畸形伸畸形87.克服趾克服趾间关关节前移前移88.克服再造指克服再造指过大大89.谢谢！90.国国际十指完全离断再植成功一十指完全离断再植成功一览表表序号序号 日日 期期 医医 院院 名名 称称 手手术历时 1 1996.01 第四第四军医大学附属第一医院医大学附属第一医院 27:00 2 1996.11 中国人民解放中国人民解放军第第89医院医院 21:45 3 1987.03 韩国国汉城城Inje大学医学院大学医学院 31:00 4 1987.03 韩国国 大学医学院大学医学院Guro医院医院 31:00 5 1987.11 韩国国汉城城Inje大学医学院大学医学院 27:30 6 不不详 韩国国 大学医学院大学医学院Guro医院医院 27:30 7 1988.05 沈阳医学院附属中心医院沈阳医学院附属中心医院 33:43 8 1988.10 台湾嘉台湾嘉义市仁市仁义医院医院 36:00 9 1992.02 大大连医学院附属第一医院医学院附属第一医院 26:00 10 1993.12 解放解放军第第153医院手外科中心医院手外科中心 9:15 11 1994.06 北京北京积水潭医院水潭医院 28:00 12 1995.05 宁波曙光医院宁波曙光医院 28:00 13 1995.07 广广东省省东莞市虎莞市虎门医院医院 18:10 14 1995.10 河南医科大学附属第一医院河南医科大学附属第一医院 26:30 15 1996.12 解放解放军第第153医院手外科中心医院手外科中心 6:45 16 1997.11 解放解放军第第153医院手外科中心医院手外科中心 7:15 17 1997.12 兰州州军区区总医院医院 18:00 18 1998.07 广州市和平手外科医院广州市和平手外科医院 12:00 19 1999.11 北京北京积水潭医院水潭医院 17:00 20 2000.01 空空军乌鲁木木齐医院医院 14:30 21 2000.11 温州市中医院手外科温州市中医院手外科 12:0091.