脊柱矫形器 课件.pdf

脊柱矫形器腰舐矫形器L80胸腰舐矫形器TLSO 颈矫形器CO 颈胸矫形器CTO压腹条15脊柱矫形器的使用目的及其设计的基本要求 装用脊柱矫形器的目的为：1.用于支撑变弱或麻痹了的肌肉和不稳定的关节,以便于坐下或站立。2.使损伤的部位固定或保持在容易发挥功能而且 舒适的位置，以消除疼痛，早日康复。3.防止因肌肉不平衡，重力或引起组织挛缩变形 的异常力所导致的进行性脊柱变形。4.利用安装在矫形器上的矫正装置，对已经变形 的脊柱进行矫正。为了达到上述目的，设计的基本要求:1.体重的支撑（免荷）2.限制脊柱的运动3.脊柱对线的维持及矫正4.体重的支撑（免荷）.方法如下：在疾患的上部承受体重，并通过支条传达 到下部承重的方法：多用于颈椎和胸椎重 度伤残时，免荷与固定并用.三点固定的方法：用于胸椎压迫性骨折等,通过使脊柱过伸展，将加在堆体上的力转 移到椎弓和椎体关节，从而达到免荷的目 的.提高腹腔内压以减轻椎体负担的方法.根据不同的设计，脊柱矫形器可分为硬性,半硬性，软性三种.按人体部位分为腰舐 矫形器LSO、胸腰部矫形器TLSO、颈矫 形器CO、颈胸矫形器CTO。脊柱矫形器的功能1.提供对躯干的支持力2.对脊柱运动的控制:脊柱矫形器对脊柱运动 的控制通过两种方式提供 A,通过机械 的“三点压力”作用B,心理上的运动控 制3.改变脊柱的对线关系装用脊柱矫形器的效果及其副作用装用矫形器后，可以消除或减轻疼痛、便于站 立与步行，以及能够预防和矫正脊柱的变形，但是另一方面，穿用矫形器后所带来的副作用 也是不可否认的。1.长期穿用矫形器会出现肌无力，结果，造成一 些患者即使没有必要再穿用也离不开矫形器；2.对于固定矫形器的情况，还会引起关节挛缩，阻碍脊柱运动。3.心理上的依赖.4.症状加重或隐匿疾病的发展.为了防止上述副作用的产生，穿用矫形器 时一定要注意：1.可能的话，尽量缩短使用时间；2.穿用期间，应适时脱下矫形器做些体操等 活动；3.让患者像穿着矫形器那样做些等角度的运 动练习，但必须在指导下进行；4.在进行上述活动时，如果认为没有必要再 穿用矫形器，应尽早停止穿用；需要使用脊柱矫形器的疾患（一）下腰部疼痛 下腰部疼痛是一种因腰舐部扭伤，坐骨神经 痛，坐骨神经根炎及腰椎间盘脱出等疾患引 起的综合症状.对于下腰部疼痛使用矫形器的目的主要是 减轻疼痛，以便恢复工作能力.这一目的是通 过增加腹内压以减少肌肉活动，限制脊柱运 动和转承重力的部位来实现的.（二）脊柱手术前后 脊柱融合术后:目前多主张术后较早地下床 活动.这时使用一具限制屈伸和侧屈活动的 矫形器.可有助于防止病变部分承受过多压 力.如果融合的部位较长，或者有可能出现疼 痛性假关节时，则必须使用矫形器 椎间盘手术后:在施行椎间盘切除及椎板切 除术，病人手术后可穿戴矫形器46周.（三）脊柱骨折 对于无神经并发症的单纯性椎体骨折，主要治疗目 的是减轻疼痛.当疼痛减轻到能允许病人站立的程 度（710天）.便可使用一个软性腰围矫形器，使疼 痛得到进一步的控制.脊柱横突骨折也能很快愈合，同上.当患有骨质舒松症的病人出现脊椎骨折时.多能很 快自行愈合.此时通过软性腰围矫形器来增加腹内 压以减少椎体载荷.将有助于病变的愈合，对于活动 度较大的年轻病人，需要使用硬质的矫形器.（四）脊椎关节炎 较常见的是类风湿脊柱炎；治疗目标主要是：减轻疼痛，预防畸形，限制任何形式的 屈曲活动；如患者背部尚能被动伸展，贝三点力”式胸腰舐椎过伸 疑形器是宥用的；一旦发现屈曲畸而，则应用胸腰舐椎屈伸、侧屈和旋转控 制矫形器，以防止畸形进展；如果病变局限在腰舐部，可使用控制屈伸和侧屈运动的硬 质胸腰部椎矫形器以减轻疼痛；如果病变在颈椎，则矫形器主要用于控制活动和预防畸形;一旦病变发生自身融合现象、疼痛减轻、畸形停止进展，则可停止使用矫形器。（五）脊椎骨骨氏骨软骨病 产生青年期驼背原因之一；病变早期可使用密尔沃基矫形器或胸腰舐 椎屈伸、侧屈和旋转控制矫形器；畸形严重并剧烈疼痛时如对症治疗无效可 考虑手术治疗。（六）脊椎感染性疾病 包括脊椎骨髓炎和脊椎结核；治疗以控制运动为主；矫形器可配合内外科治疗，或作为手术前 后治疗手段；（七）脊椎肿瘤 运动控制也是治疗某些脊椎肿瘤的措施之 儿童使用屈伸控制矫形器或夹克式躯干矫 形器；成年人使用内加硬支条的软式矫形器；(A)麻痹性病变 如小儿麻痹、脊髓发育不全和影响躯干部 位的肌营养不良；采用“三点力”式或局部压力式脊柱矫形 器；也可使用内加硬支条的软性矫形器；（九）截瘫高位截瘫患者丧失对骨盆控制和保持身体 平衡（雕关节运动肌、腹肌和维持脊柱直 立肌）的能力，因此不能实现有效步行；使用一具软性脊柱矫形器，可帮助患者实 现轮椅中坐稳、移动、从事某些日常活动 和职业康复项目；（十）脊柱裂（十一）脊椎滑脱：使用屈伸控制腰舐椎 矫形器有助于矫正畸形，减少活动以及通 过增加腹内压改善脊柱肌肉功能.对老年 病人退行性脊椎滑脱，如果仅有背痛症状,只需使用软性腰部椎矫形器即可.二软性脊柱矫形器软性脊柱矫形器：以各种织物（棉布、帆 布、网状尼龙布或其他弹性布）为主要材 料，内加弹性支条增强的制品，也称围腰（一）主要作用原理软性矫形器主要作用是限制腰部脊柱的运 动和减轻腰部脊柱的承重；作用原理：利用内加弹性支条增强的软性 材料裹住躯干，给腰部、腹部软组织施加 一定压力，提供腹腔内压，借以减轻腰椎 对体重的负荷，并且限制脊柱运动，从而 达到减轻疼痛的目的。（二）主要品种和适应疾病、症状 1、能骼带和能骼围腰：是一条位于骼崎与 大转子之间，环绕骨盆的非弹性的带子。适用于稳定舐骼关节和耻骨联合，常用于 治疗产后引起的耻骨联合分离，外伤后引 起的舐骼关节分离和因重体力劳动引起的 能骼关节损伤。2、腰舐矫形器：一般首选成品，不适合时可按身 体尺寸定制；有时为了增加固定效果，在围腰的 后部增加腰垫或在脊突的两侧、躯干侧方、腹部 附加与腰部线条相符的弹性刚条。控制脊柱运动 的能力取决于支持条的数量、硬度和位置。主要生物力学作用：减低腰椎与腰椎间盘的承重,限制脊柱的运动；适应症：主要适用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰 椎间盘突出症等各种慢性下腰痛。禁忌症：呼吸窘迫症的患者。3、软性胸腰舐矫形器：在腰舐的基础上改进的脊 柱矫形器，可以包住整个躯干和骨盆，可以从其 前方、侧方、后方调节围腰的围长。主要生物力学作用：对胸椎、腰椎提供矢状面、冠状面运动的控制功能；增加腹压，减轻胸腰椎I承重；适应症：辅助治疗胸腰部各种软组织腰痛；也常 常用于骨质疏松症继发的脊柱后凸畸形；禁忌症：合并呼吸窘迫症的患者。三、硬性脊柱矫形器 硬性脊柱矫形器 多为高温热塑板制作屈伸控制腰舐矫形器屈伸侧屈控制腰舐矫形器 后伸侧屈控制腰舐矫形器屈伸控制胸腰舐矫形器 屈曲控制胸腰舐矫形器 屈伸侧屈旋转控制胸腰舐矫形器泰勒型胸腰f氏椎矫形器泰勒型胸腰舐椎矫形器是脊柱矫形器中一 种有代表性的支撑上部腰椎和胸椎的胸腰 舐椎矫形器。其结构是利用三点固定原理使胸椎伸展，即在下方的下腹部与骨盆、上方的胸骨与 肩受到的向后的力作用，相反，在胸椎的 中部或下部受到向前的力作用，因此使脊 柱伸展，对胸腰椎或腰椎上部的躯干屈曲 加以限制。同时，第二个三点固定是利用腹托产生的 向后的力和由骨盆箍、肩胛条及后支条产 生的向前的力，对胸腰椎或腰椎上部的躯 干伸展加以限制。这一屈曲、伸展限制机 制，使腰舐部或腰椎下部的运动得到代偿 性的增强。腹托的支撑压力还起到增大腹腔内压的作 用。泰勒型这种胸腰舐椎矫形器 的后方由金属件构成,前方由软性的腹部垫 构成。可限制胸椎的 屈曲、伸展、回施运 动。朱厄特型胸腰f氏椎矫形器朱厄特型胸腰舐椎矫形器是一种由胸骨垫 与耻骨上垫产生的向后力、和由后面胸腰 椎垫产生的向前力构成的典型三点固定式 矫形器。检查要点：应注意检查胸骨垫和耻骨上垫 的大小和位置（高度），以及躯干伸展的 程度是否适当。朱厄特型适应症：腰椎或低位胸椎压 缩性骨折，骨质疏松症。作用：在矢状面上对腰椎和胸椎起挺直,固定和减免负 荷作用。限制脊柱侧弯及旋 转。说明：这种胸腰能椎矫形 器是用框架连接前方的胸骨 垫与耻骨上垫产生的向后力，和由后面胸腰椎垫产生的向 前力构成的三点固定式矫形 器。它可以达到使胸椎过伸 展的目的一硬质颈胸椎矫形器 适用于颈椎的骨 性损伤和术后固 定 高温热塑材料模 塑制成，固定更 牢靠 前后两片式，穿 脱方便胸腰椎固定矫形器 适用于下位胸椎和腰 椎骨性损伤后强固定 高温热塑材料模塑制 成 穿脱方便，卫生，透 气框架式脊柱过伸矫形器 腰椎或低位胸椎压缩性骨 折，骨质疏松 腰背、胸骨和耻骨联合3 点支撑，实现对腰椎体及 胸椎下部椎体进行减免负 荷及固定 框架结构对脊柱侧弯及旋 转进行限制 轻型材料构成、易于调整,防水，易于清洗脊柱过伸矫形器适应症：腰椎或低位胸椎压缩 性骨折骨质疏松，腰椎间盘突 出，脊柱后凸等症。作用：在矢状面上对腰椎.地位胸椎进行挺直.固定和减免 负荷。说明：组件式脊柱过伸矫b 形器根据三点支撑治疗原理，I 矫形器上的腰背压垫.胸骨压垫 及耻骨联合部位压垫一道可以/迫使脊柱前凸 E并以此给脊柱椎体前面部分予I 以减轻负荷。这个矫形器具有 防水的性能，因此它不影响穿 戴者对身体的清洗保养。贝克(BECKER)式矫形器腰椎过度前凸用矫形 器“三点力”矫正前后两片式，可随矫 正进度而调正由于是从头部到腰部 完全固定、即全身躯 干一颈椎到腰椎穿戴 矫形器，达到了紧固 的目的。本矫形器用 热塑板材制成，可限 制颈椎的屈曲、伸展、侧j屈、回施运动。硬质用热板材制成框架，重量轻，与躯干服贴，可最大限度地分散压 力，穿着感和固定性 好。框架型本矫形器用金属框架 和塑料框制成，能牢 固地固定躯干。软质称为胸椎软性装置。对各种胸椎、腰疾病 有较好的疗效。另外,采用肩带，使胸椎部 的固定性得到提高硬用垫塑板材制成框架,重量轻，与躯干服贴,穿着感和固定性好。9355威廉斯型形器的侧支 条上装有关节较链，由于后方的金属支条 转动，前方的腹托向 后勒，后方的支条被 拉向前方，可使腰能 椎的屈曲状态得到矫 正，伸展得到限制。是威廉斯型的改进型。侧支条带有弹簧较链。可使腰f氏椎屈曲状态 得到纠正，伸展得到 限制。奈特型矫形器后方由金属件 构成，前方有软质的 腹托。可限制腰椎的 屈曲、伸展、侧屈、回旋运动以及减轻腰 椎前凸。软质通常称为软性腰围。由结实耐磨的弹性材 料制成。给腹部软组 织加压，使腹腔内压 增加，限制脊柱运动，可减缓疼痛。用于腰 舐椎损伤、椎间盘脱 出、脊椎滑脱需强固 者。9359骨盆带通常称大转子带，也 称骨盆带。绕骨盆部 一周，使舐骼关节及 耻骨联合得以稳定。颈椎矫形器装用颈椎矫形器的目的如下：1.保持良好的对线，并使骨稳定；2.使肌肉松弛，消除疼痛；3.预防畸形；骨骼变形；软组织的挛缩（如颈部三度烧伤后造出的 肌性斜颈）；4.为免除对神经的压迫力学而进行的骨骼牵 引；5.为促进软组织的治愈而对运动加以限制；6.为增大可动范围而增加运动度；7.为支撑部分头重（免荷）。为达到上述目的，设计的基本要求：1.颈椎运动的固定或限制；2.颈椎、颈椎与枕骨对线的调整及维持;3.减轻头部加在颈椎的重量。颈椎矫形器适应症1.颈椎扭伤：使用矫形器的目的是控制颈部 活动以减轻疼痛，肌痉挛，常用的方法是 白天带硬质围领，夜间带软质围领.2.颈椎间盘突出症4.先天性斜颈5.颈椎骨折和脱位.颈托 颈托：颈椎矫形器中，安装在颈部、围住 颈椎，以限制颈部运动、同时减轻头部重 量加给颈椎的负担为目的的矫形器。颈托有带颌托的、不带颌托的、高度可调 节的、软性的等形式。检查要点：让患者戴上颈托，检查运动限 制的范围、免荷的程度。费城颈托 费城颈托：采用一种叫普拉斯塔佐特的聚 乙烯泡沫板成形加工制作。对颈椎正常的屈伸运动可以限制到30%左 右，而对回旋、侧屈的限制力较小。穿着感好为其特点。低温热塑颈托制作修改方便费城颈托适用于颈椎损伤，术后固 定，颈椎病的辅助牵引多种型号可选择模塑式颈椎矫形器 模塑式颈椎矫形器用于颈椎骨折、脱位等 颈部需要完全固定和免荷的情况，是在阳 模上模塑成型制作的，包覆到胸廓的上部。检查要点：看其固定是否完全。用于颈椎术后。硬质（颈、胸椎矫形器）从颈椎到胸廓部的框 架式矫形器。用热塑 板材制成，可限制颈 椎的屈曲、伸展、侧 屈、回施运动。A带金属支条的颈椎矫形器带金属支条的颈椎矫形器：是在头的前后竖置数 根支条的矫形器。通过调节支条的高度来调节颈 椎的屈曲伸展角度。根据支条的数目分别称为四支条、三支条、二支 条颈椎矫形器。除了能够调节颈椎的屈曲伸展角度外，同时还可 以限制颈椎的回旋与侧屈运动，减轻头部重量加 给颈椎的负担以及牵引颈椎。特点：各个支条的长度可以单独调节，便于得到 理想的对线和要求的牵引程度。局度口本矫形器金属件制成,由前后可调支条支撑 颈椎关节，可限制颈 椎的屈曲、伸展、回 施运动。高度可调式（索米式）称为索米支撑式矫形 器。能随意调节颌托 与枕骨托的高度，背 部用带子固定，没有 金属类的硬部件，可 在卧床时使用。本矫形器用金属制作,采用松紧螺丝，可调 节高度脊柱侧弯脊柱侧弯继发性脊柱侧弯：是由于脊柱以外的异常引起的脊柱侧 弯，如下肢不等长或骨盆不对称引起的骨盆倾斜性侧弯、椎间盘突出或椎间盘炎等引起的刺激性脊柱侧弯，一般无 发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形。原发性脊柱侧弯：脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改 变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。1,特发性脊柱侧弯：最常见，约占脊柱侧弯的70%,发病原 因尚不清楚。2.先天性脊柱侧弯：以半椎体及楔形椎体形成多见。3.神经肌肉性脊柱侧弯：以脊髓灰质炎及脑瘫后遗症多见。4.其它：如由脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱外伤等引起的脊柱 侧弯。危害：发育期影响体格及体形发育，成年后影响活动及劳动能力。严重的脊柱侧弯如波及胸廓，可严重影响心肺功能，甚至 导致病人幼年死亡。治疗：继发性脊柱侧弯主要是治疗原发病，一般不需特殊治疗。轻度非进行性的脊柱侧弯可不需治疗，而以观察为主。I 轻度进行性脊柱侧弯可予以支架治疗，以防畸形发展。对于脊柱侧弯明显畸形或经保守治疗无效、脊柱畸形继续 加重者需行手术治疗AIS的发病机理特发性脊柱侧凸是一种发病机理未明的脊柱畸形，其发病机制目前认为与下列因素有关。（一）遗传因素：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，其 发生存在着明显遗传因素的影响。Filho报道脊柱侧凸在 病人的第一代旁系亲属的发生率高达7%,Riseberough 的报道更高达12%。临床还能遇到双胞胎女性同患特发性 脊柱侧凸或祖宗三代同患特发性脊柱侧凸的病例。目前虽 有不少资料证明遗传因素在特发性脊柱侧凸发生发展中的 作用，但对其具体遗传模式尚不明了。（二）激素影响：特发性脊柱侧凸女孩的身高比同龄对照 组高，使人们想到生长激素可能为病因学之一，有人发现 生长激素和促生长因子的释放在特发性脊柱侧凸患者中有 明显的增高。三）生长发育不对称因素：1、脊柱前后柱生长不对称。Dickson认为青春发育期的脊柱前柱生长快于后柱为侧凸发生的始动因素。脊柱前柱的长度相对过长于后柱，可导 致脊柱旋转侧移而造成脊柱侧凸。临床上，大部分特发性 胸椎侧凸为前突型和脊柱（前柱）向凸侧旋转的特征也支 持该论点。2、肋骨生长不对称和肋骨血供不对称。Pal等 在对家兔的实验中发现，切除横突和小关节突可产生脊柱 侧凸和前突：临床上发现特发性胸椎侧凸的女性常有乳房 不对称，使人们想到侧凸的发生可能与肋骨血供和发育不 对称有关。3、侧凸主弧的凹侧椎板、关节突和椎体发育 异常。梁本东等在33例特发性脊柱侧凸患者的手术中发现,侧凸主弧凹侧脊椎椎体及附件有明显的发育异常。但也有 人认为可能此为侧凸的继发改变，并非特发性脊柱侧凸的 原发因素。四）结缔组织发育异常：在特发性脊柱侧 凸的患者中可以发现结缔组织有胶原和蛋 白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的 原发因素，还是继发因素尚未定论，但 Venn自特发性侧凸患者和正常人脊柱韧带 取样，对其胶原成份进行生化分析，结果 并未发现明显代谢异常。而结缔组织发育 异常可致脊柱侧凸的概念，又非常受到临 床观察的支持，如Marfan氏病可发生脊柱 侧凸o（五）神经一平衡系统功能障碍：人体平衡系统 的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在 各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧 中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可 能发生侧凸来调整或建立新的平衡，Yamada研究 了 150例特发性脊柱侧凸，发现79%的病例有躯体 本体感觉和眼反射异常，而正常人群只有5%显示 异常。Sahlstrand的前庭刺激试验表明，特发性 脊柱侧凸患者的姿态摆动控制能力在矢状面和额 状面均明显低于对照组。（六）神经内分泌系统异常：有人发现鸡的松果体切除可 诱发脊柱侧凸，这种侧凸可用褪黑素来预防。神经内分泌 学说提出血清褪黑素（Melatonin）的降低可能是发生脊 柱侧凸的重要起动因素，并与脊柱侧凸的进展相关。在人 类也发现特发性脊柱侧凸的病人有促黑色素细胞昼夜分泌 异常，这表明神经内分泌系统异常也可能与特发性脊柱侧 凸的发生有关。（七）其它：一些临床观察发现，特发性脊柱侧凸人群的 母亲年龄大于对照组，即高龄母亲的后代易患特发性脊柱 侧凸，且进展也快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的 发生中也可能起着某种作用（铜是胶原成熟中的一种元素）AIS的自然史根据顶椎的位置，AIS可分为五种基本类型:胸弯（顶椎常在T8）,腰弯（顶椎常在L1 或L2）,胸腰弯（顶椎常在TH或T12）,胸腰双主弯（胸椎和腰椎各有一结构性侧.凸），胸椎双主弯（上下胸椎各有一结构 性侧凸）。AIS在成年前将进展是一公认的 自然规律，其进展程度主要取决于生长潜 能和脊柱侧凸的部位类型，其共同的规律 是（一）发病越早，进展的可能性越大（二）在月经前，进展的危险性较大（三）发病时的Risser征越低，进展的可能 性越大（四）双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展（五）脊柱侧凸发现时的度数越大，越易进 展以往曾经认为，病人一旦进人成年期，脊柱侧凸就不再进 展。然而近年大量的长期随访说明，脊柱侧凸进入成年期 后仍有6575%的病人进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角 大于30度，顶椎旋转大于30度的AIS。最易进展的是50度 80度的胸弯，每年可进展0.75度1度。胸腰弯也很具 进展性，后期几乎均发生L3-4旋转半脱位。腰弯大部分向 后突型侧凸进展，脱位易发生于L4-5,旋转、Cobb角、侧凸区矢状面形态和L5与骨盆的相互关系决定了腰椎侧 凸的进展。双弯型的侧凸在成年后可长期保持平衡，进展 加重的发生较迟。腰弯的进展较胸弯明显，可在上下两弯 间出现交界性后突畸形。特发性脊柱侧凸的病理解剖 一）脊椎伴随脊柱侧凸可发生一系列的脊柱解剖形态学改 变，如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根变短变窄，椎管变形。目前认为这是发生侧凸后的继发性改 变而非导致侧凸的原发病理改变。相反，胸椎椎 体后高度略大于前高度的正常现象消失，可表现 为前后高度相等，导致胸椎后突减小甚至发生前 突，有人认为这可能是AIS的发病学原理之一。对 于严重的AIS或AIS进入成年期后，在顶椎区可发 生关节突的退变，尤以凹侧为甚。二）椎间盘在AIS,椎间盘主要表现出形态学上的改变，即凹 侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。在脊柱侧凸进入成 年期后，椎间盘即可逐渐出现退变，特别是侧凸 的下交界区或双弯型侧凸的两个弯曲交界区。由 于该交界区上下两部脊柱发生方向相反的旋转，可早期发生椎间盘退变。临床表现为进展性半脱 位，而在顶椎区由于关节突的退变增生甚至融合,使顶椎区的椎间盘受力减少，因而椎间盘的退变 反而相对较轻。三）胸廓 胸廓畸形为脊柱侧凸伴随的常见畸形，发 生原理是由于脊柱旋转和侧凸导致凸侧肋 骨变形、相互分开、向后突出，而凹侧肋 骨互相挤在一起、水平走向，并向前突出。总体造成胸廓旋转变形侧移。移向背侧的 凸侧肋骨造成临床上的“剃刀背”畸形，脊柱侧凸发生越早，越严重，胸廓的畸形 也就越重。四）心肺功能影响较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形 和胸腔容量减少，但一般不致影响心肺功能。早 发的或严重的脊柱侧凸或前突型侧凸可导致肺的 膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张，由于肺 间质发育一般在10岁左右才完成，所以在此以前 发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功 能，有报道脊柱侧凸的平均寿命低于正常人。特发性脊柱侧凸的三维畸形与平衡特征一）额状面：正常脊柱在额状面的平衡 应该达到使头部处于骨盆中心。临床可用 枕骨粗隆一臀沟垂直铅线（COS1线）来 评价脊柱在额状面上的偏移。它对额状面 平衡造成的影响是头部偏离骨盆中心、视 线不水平、双肩不等高、骨盆倾斜、胸廓 侧移等。因而在额状面上对侧凸治疗的目 的不仅要纠正Cobb角，更重要的是保持或 重建头部在骨盆中央的位置。二）矢状面：正常脊柱在矢状面上有20度40度 的胸椎后突和30度50度的腰椎前突，在胸腰段 则呈垂直，无任何后突存在。脊柱侧凸时发生的 矢状面畸形根据侧凸部位比较复杂，如特发性胸 椎侧凸可发生胸椎垂直或前突畸形和胸腰段后突 畸形。而在双大弯时可以出现双弯交界性后突畸 形。它对矢状面造成的影响是躯于前倾、塌陷、腰平背综合征、腰痛等。在该平面上治疗的目的 应是恢复正常的胸椎后突和腰椎前突，同时纠正 所有的交界性后突畸形，这不仅可改善躯干的矢 状面美观，还可预防融合远端脊柱发生早期退变三）水平面：脊柱在水平面上的旋转也是侧凸的 基本畸形、它不仅与临床剃刀背畸形、胸廓旋转 的严重度有直接关系，也与额状面和矢状面的畸 形相互影响，严重的旋转畸形都伴有严重的另二 平面的畸形和失偿。值得注意的是相对躯干而言,脊柱绝对旋转在顶椎为最严重，但脊椎之间的相 对旋转却在终椎区最为严重，使得两个弯曲的交 界处成为一个不稳定区。为了防止矫形术后的额 状面矢状面上的失偿，该区必须包括在融合区内。应用原则1.全面检查，正确处方体格检查：一般情况、专科检查、详细的 神经系统检查影像学检查：X片、CT、MRI侧弯角度测量方法旋转百分比指数的测定科布角(Cobb)Nash and Moek岫m2.了解影响矫正效果及预后的因素：脊柱矫形器 的预后是指作为保守治疗的主要手段，对侧突 畸形的控制和矫正的结果；影响因素包括：第一次诊断治疗的年龄 脊柱侧弯的程度 正确的矫形治疗处方 脊柱侧突的可矫正性对矫形器治疗和体疗的经常性检查矫形器的装配质量3.针对严重的侧突患者，装配术前的侧突矫 形器4.注重手术与术后矫形器的结合5.选择适当的矫形器形式 mi6.发挥治疗小组的协同作用脊柱侧弯常见分类1.单个胸椎主侧凸：最常见，顶椎在T8或T10,一 般为右侧凸2.胸腰椎主侧凸：通常顶椎在T11或T123.单个腰椎主侧凸：通常顶椎在L1或L24.胸腰椎双主侧凸：胸椎通常为右侧凸，腰椎通 常为右侧凸5.胸椎双主侧凸：不常见6.颈胸段主侧凸：少见7.多个互补性脊柱侧凸：又称“蛇形”侧凸King分型1.King I型侧凸：约占12.9%2.King II型侧凸：约占32.6%3.King III型侧凸：约占32.8%4.King IV型侧凸：约占9.2%5.King V型侧凸:约占11.6%在以下几部分的一般情况下的畸形 矫正原理肩部在额状面上的弯曲在脊柱上的扭转 的色胸椎旋转骨盆1点矫正力系统脊柱侧弯的矫形治疗只适用于生长发肓尚未 停止的青少年 Cobb角2045 整个治疗过程是一项团 队工作，需要病人、病 人家属、医生、物理治 疗师和技术人员的共同 努力每天穿戴23小时 配合矫正体操、体育锻 炼 随着生长或矫正进度，需要更换矫形器 定期复查 b*停用计划：A骼崎骨化以后，Risser指 数达到45（17 19岁）取下矫形器后4小时摄x 片，如Cobb角无变化，穿戴时间减至20小时A 4月后复查无变化减至16 小时再过34个月无变化减至 12小时A 3月后复查脱矫形器，24 小时摄x片无变化，方能 停止使用观察期内如畸形加重则 仍需恢复23小时佩戴密尔沃基(Milwaukee)矫形器 T6以上脊柱侧弯 颌托与下颌有1cm距 离.主动式矫正u 高度可调整 适应症：特发性脊柱侧弯，多T6以下，多用于顶椎，cobb角小于 45度 生物力学原理：应用三点力原理，额状面上三点压力，一定程度的腹部的 压力，最终，用呼吸改变胸廓脊柱的形状 主要材料及用量：高温热塑板材616T95=4/=5,1/2张（聚乙烯板）配件：尼龙益扣21Y78=50-5,2个；内衬垫（接触皮肤，最好使 用聚合凝胶垫；泡沫板材）；色努胸锁29R120,（建议 最好使用，需国产化）制作程序：取阴型、修阳型、板材真空成型、半成品加工、试样、成 品制作、底量检测 适合性检验：避免压迫臂丛神经，加压面要平滑过渡，要保持骨盆的水 平；双肩水平，第七颈椎棘突须与臀中沟在一条垂线上，I背侧在座位时离凳面是否有2-3厘米距离。注意事项：穿最时间为23小时，剩余时间用于功能训练、运动及个人 卫生；3个月复查，或有特殊情况，请及时复查；避免压 疮的问题；注意对矫形器的清洁及保护)特点：利用三点力（生物力学）的原理，对脊柱 进行矫正（附图）；工艺技术成熟，适用 范围广 特别提示：先天性的脊柱侧弯，大于cobb50度，有严 重肌力不平衡的，脊柱病变，严重心肺功 能障碍，意识不清的以及波士顿(Boston)式背架适用于腰椎侧弯为半成品矫形器，有多种型号可选择相应部位加压垫BOSTON KORSETTBOSTON KORSETT正面 胸下式侧凸症矫形器（波士顿型）以密尔沃基型设计方法为基础，除去前后支条，对胸腰椎 的轻度脊柱侧弯有矫正效果，仍采用三点固定的原理。适应症：胸、腰段较低位置的Cobb角小于45。的特发性脊柱侧弯，多T6以下，Cobb角小于45。生物力学原理：额状面上三点固定，加腹压产生对脊柱的牵引力 主要材料及用量：聚乙烯板材616T95=4/=5,1/3张 配件：蓝色昆龙搭扣21丫78=50-5,3个；内衬垫（接触皮肤，最 好使用聚合凝胶垫；泡沫板材）制作程序：制作程序需改，为半成品 适合性检验：加压面要平滑过渡，加压的力度应为逐步实现；要保持骨 盆的水平；背侧在座位时离凳面是否有2-3厘米距离；双 肩要水平；第七颈椎棘突与臀沟连线要与地面垂直 注意事项：穿金时间为23小时，剩余时间用于功能训练、运动及个人 卫生；3个月复查，或有特殊情况，请及时复查；避免压 疮的问题；注意对矫形器的清洁及保护)特点：利用三点力（生物力学）的原理，对脊柱 进行矫正（附图）；工艺技术成熟，适用 范围广；后开缝 特别提示：先天性的脊柱侧弯，有严重肌力不平衡的，脊柱病变，严重心肺功能障碍，意识不清 的以及胸下式侧凸症矫形器（大坂医大式）由大板医科大学研制的矫形器。在主要弯 曲的对面安装腋下垫，使胸腰椎弯曲得以 矫正，脊柱受力平衡得到改善，适用于顶 点在第八胸椎以下的脊柱侧弯，矫正效果 较好 里昂矫形器（已有样品）（经过修改待审定）适应症：适用于术后固定；特发性脊柱侧弯，cobb角小于 45 生物力学原理：用科雷特尔取型架，按正常形状取型，额状面上 三点压力 主要材料及用量：聚乙板616T95=4/=5,1/2张；专用金属支条28R8=1/=2制作程序：取阴型、修阳型,板材真空成型（自然冷却）、半成品加、试样、成 品制作、质量检测适合性检验要点：不影响呼吸、避开骨突出部位；坐下时，背侧下方的长度距椅子面2-3cm,第七颈椎棘突与臀沟的连线垂直于地面，两肩与地面平行注意事项：患者站立位时必须佩戴，前后支条须在同一中间位。特点：固差薮果显著、透气性好、轻便、卫生特别提示：要在主管医生指导下取石膏阴型；在矫形器学、康复医学等书中查找1概论脊柱侧弯的矫形器治疗方法即通常所说 的支具疗法，是矫正中度脊柱侧弯的有效方 法之一。对于手术治疗适应证之外、需要非 手术治疗的发育期儿童。装配一定形式的侧 弯矫形器，同时采用侧弯体操疗法改善肌肉 的矫正力量，采用牵引疗法改善脊柱的柔软 性，能达到控制脊柱发育、防止畸形加重、矫正侧弯的目的。脊柱侧弯的矫形器疗法也 是配合手术矫正、电刺激疗法的手段之一。色努式侧弯矫形器通过压力垫和释放 空间引导患者的脊柱运动、呼吸运动和脊 柱伸展，是主动式的抗旋转侧弯矫形器。它适应于矫正侧弯顶椎在Th6以下、科布 氏(Cobbs)角度20。一50。、尚处于发育期 的特发性脊柱侧弯患者。该矫形器的形式 在1993 1997年期间得到较大的改进，直 到今天，发明者色努先生和国际上著名的 脊柱矫形专家们仍在继续改善其生物力学 原理和制作形式。本文将就色努式侧弯矫形器为例综述相 关的矫形器检验方法和医嘱，其中的原理与 方法也适应于其它形式的侧弯矫形支具。2终检我们主张，一切矫形器的装配都应在骨科 临床医生的处方下进行。骨科临床医生的责权 不仅仅局限于手术治疗，他还应对整个非手术 治疗的过程进行控制。骨科医生和矫形技术人 员、体疗师密切合作，共同进行每一具矫形器 的终检，是保证矫正效果的关键。2.1 适应证的检验脊柱侧弯矫形器适应于侧弯角度（科布氏 角）50。，尚处于发育期的，特发性脊柱侧 弯的畸形患者。绝对适应证度数是科布氏角 25。40。侧弯患者开始矫形器矫正治疗的 前提之一是具有2年以上的骨骼发育时间，这 个适应前提的确定应从年龄、第二性征、骨 龄等方面考虑。令 矫形器形式适应证方面而言，常制作的几种侧弯矫形器形式中，令波士顿式侧弯矫形器主要适应于腰段、低胸 段的侧弯畸形；令色努式矫形器适应于椎体旋转明显的侧弯畸 形；令CB W式矫形器适用于侧弯畸形明显的患者；令密尔沃基式矫形器则适应于高胸段、胸颈段 的侧弯畸形，即顶椎高于Th7的侧弯畸形。令采用预制成型的波士顿矫形器具有装配快速 的特点，密尔沃基矫形器试样更为方便，可 适应儿童的生长发育。2.2 矫正结果的检验检查矫形器的矫正结果不仅通过比较装 配前后（装配后是指适应性练习完成两个星期 之后）X线片侧弯角度进行检查（本文略），还要 检查以下各点细节：通过测量对比椎体的旋转程度，检查脊 椎旋转的矫正；我们在实际中发现，通过压 垫克服脊椎的旋转是消除侧向弯曲的先决条 件。图1表示胸椎段椎体旋转、出现肋骨隆起 时，色努矫形器的矫正原理。图中箭头分别 表示矫形器官的抗旋压垫、主动呼吸时的肋 骨改变方向及椎体的回旋。矢状面胸椎后凸的检查：装配前是否存 在平背?装配后平背是否改善？是否加重?平背 即侧弯患者常见的生理性胸椎后凸减小，它 妨碍患者胸腔器官的发育。压力垫是否处于侧弯顶椎的高度？棘突上 是否受到不当的压力？压力垫是否过大？过小?姿势检查：患者是否处于平衡站立姿 势，有无不当的C7偏移?对于颈胸椎代 偿性侧弯的患者，我们尝试改变中立对 线，使颈胸段向一侧偏移，希望患者通 过主动的肌力矫正颈弯。这一方法尚处 于研讨阶段。2.3 矫形器的质量检验 无论哪一种侧弯矫形器，质量检验可包含以 下几个方面：呼吸检查：矫形器不能明显限制患者的呼吸，也不能妨碍患者进行呼吸训练。日常生活动作检查：包括站立、坐位、卧位的检查，双上肢活动度检查，貌关节的 屈伸检查以及基本的日常生活动作，如完成 系鞋带、入厕动作。由于矫正压垫的影响，患者在做某些活动时可能受到轻微的限制，如一侧骸关节的外展。适应性检查：患者是否适应矫形器的外观、重且空 单 O 骼前上棘、骼翼、肋骨、肩胛骨是否存在压痛点？压垫位置检查压垫的更改（加厚、加大、II移动）是否妨碍矫正效果或患者穿戴？侧弯矫形器一般不应有大面积的软性的内衬层！矫形器的坚固性检查:矫形器应具有一 定的坚固性（热塑板材厚度）；矫形器的接缝 处宽度不应1.5cm,并佛接接缝衬垫。粘扣 带应无明显弹性。矫形器的外观检查:矫形器应外观平整，内面平滑，矫形器边缘打磨平滑，不应引起 压痛、压红点。3矫形器的穿戴所谓“穿戴是指患者在家长的指导下,坚持使用矫形器，达到矫形治疗的目的。3.1 穿戴方法开始阶段，应该在家长或体疗师的帮助 下正确穿戴。应穿戴在一件较紧身的棉质内衣上，内 衣的侧方应没有接缝，同时较矫形器长（见图 2）。将矫形器稍拉开，患者侧身穿进。不要 将矫形器拉开太大。尽量将内衣拉开，使在矫形器内，特别 是在压垫部位不发生褶皱；为减少对皮肤的 压迫，内裤也应穿在矫形器的外面。先将搭扣松松合上，在可能的情况下躺下,再将搭扣拉紧。侧弯角度40。的患者一定应躺 下穿戴。搭扣后，将双手放在腰间将矫形器向下压,使脊柱伸展。为了外观上不引人注意，可穿着较宽松的 外衣。进餐时可以适当松开矫形器，最好是少吃 多餐。3.2 穿戴时间 每天应穿戴23h。初次装配应在2周内逐步达到这个标准，具体的适应步骤见下一部分（3.3适应性练习）。在矫正效果较好的情况下（例如侧弯完全矫正），每天穿戴时间可相应减短，如每半年 每天减少2h。患者身体发育结束后，如果侧弯角度仍30,在发育停止后继续穿戴2-2.5年，以巩 固矫正效果，最大年龄可到22周岁。3.3 适应性练习矫正目的性强的矫形器在初期会给患者 带来不适，如压痛、背部肌肉酸痛等。我们 对患者作如下的适应性建议。第1-2d,每天白天分34次每次穿戴 0.5-1h,夜间入睡前穿戴0.51h,脱下后 检查皮肤是否发红、患者有无不适感。第34d,每天白天分34次每次穿戴2 3h,夜间入睡穿戴12h,然后脱下。第56d,每天白天持续穿戴，每4h脱 下检查皮肤；夜间入睡穿戴12h,然后脱 下。第2周，每天白天持续穿戴，每4h时脱下 检查皮肤；夜间入睡穿戴，若入睡困难可脱 下，尽量延长穿戴时间。以上练习过程往往须根据患者的适应能 力而调整，使患者尽早地适应矫形器。装配实践证明，穿戴矫形器的适应性练 习过程是非常重要的，它不仅直接影响患者 对矫形器的接受程度，而且便于医生、家长 监控检查矫正效果和患者的生理状况，有利 于矫形器制作师修改、调整，同时也能够配 合体疗手段的逐步实行。3.4 矫形器护理用水和肥皂清洁矫形器，然后用毛巾擦干。可用微热的电热吹风机干燥矫形器，须注意 毋加热过度使矫形器变形。3.5 皮肤的护理每天用中性皂液洗浴皮肤，浴后干爽 15min再穿戴矫形器。发红的皮肤部位可用70%酒精涂抹，或 用温水清洁后擦爽身粉干燥；切勿使用油膏 或创可贴等。若皮肤出现破损，有渗出液，应请医生 治疗，待皮肤愈合后再穿戴矫形器；反复出 现皮肤破损时应修改矫形器。压力处皮肤颜 色加深是正常的，以后脱下矫形器后会逐步 恢复。4.1 影响矫正效果的因素 矫形器的矫正治疗要求骨科医生、矫形技师及体疗师组成治疗小组，相互协同、目标一致；为了保证患者配合治疗小组的 治疗方案并坚持穿戴，往往需要向患者解 释以下因素：治疗年龄、侧突程度。治疗方案及矫形器治疗的预后。矫形器治疗效果的评价标准。4.2 适应性练习根据患者的侧弯程度、年龄、矫正程度 大小等，嘱咐一定的适应性练习步骤。4.3复查提醒患者在装配3d之后到制作师处复查;制作师往往要重复所有的终检项目、修改压 垫、解决患者的不适，或者重新制作。在完成适应性穿戴过程2周后，拍摄x线 片；（对x线片拍摄的要求是穿戴矫形器的站 立位全脊柱正、侧位片）；并控制x线片的拍 摄频率，患者应该每3个月就诊1次。I矫形器装配6个月后，拍摄x线片检查是 否须更换矫形器，当患者身高出现较快增长时,应尽快就医检查。4.4体疗指导呼吸训练色努矫形器是呼吸主动矫正的矫形 器，患者每天应穿戴矫形器做200 300次呼吸 练习。运动指导合格的矫形器不仅不应妨碍患者的 日常生活动作，而且不应妨碍患者做她想做的任 何动作。但原则上不能做负重和太剧烈的运动。做体操疗法时也可以穿戴矫形器运动，或 者必须穿戴矫形器，但不要在矫形器中做对抗 矫形器的运动。侧弯体疗的原则是将凹侧的肌肉被动拉伸,使凸侧的肌肉收缩有力。不论采取哪一种体疗 方法，不能做对称性的上肢肌力锻炼。对侧弯矫形器终检方法的探求，旨在强化 骨科医生与矫形技术的连接纽带，避免矫形 装配的盲目性。随着我国骨科医学、矫形技 术的不断发展，矫形器装配将给侧弯患者的 治疗带来更大的发展空间。