经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o M a r 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版临床研究经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效赵晓明,娄啸霄,高军,张银刚(西安交通大学第一附属医院骨科,陕西西安 ;西安凤城医院骨科,陕西西安 )摘要:目的探讨经皮骨水泥椎间盘成形术(p e r c u t a n e o u sc e m e n td i s c o p l a s t y,P C D)对患有椎间不稳且影像学上伴有真空征的老年患者的临床治疗效果.方法回顾性分析研究中心于 年月至 年月收治的 例椎间不稳且影像学伴真空征的患者,对其采用P C D手术治疗.记录患者手术时间、骨水泥用量、术中出血及住院总时间.通过比较患者术前及术后V A S评分、O D I指数及腰椎J O A评分来评价患者疼痛及腰椎功能状况的改善.同时,通过术前及术后影像学资料比较患者的椎间隙高度的改变并统计椎间隙截面骨水泥分布率.结果 例行P C D手术的患者均得到有效随访.患者平均住院时间()d,手术时间单节段()m i n、双节段()m i n、三节段()m i n、四节段()m i n,术中出血量()m L,较传统椎间融合术有明显降低.患者术后VA S疼痛评分及腰椎功能的O D I及J OA评分均较术前有明显改善,脊椎功能得到部分恢复.影像学方面,术后患者椎间隙高度较术前改善,同时操作节段椎间隙中切面骨水泥弥散相对良好.脊柱的力学稳定性得到恢复.结论对于合并严重并发症不适宜行开放手术的患者,P C D是一种可待选择的治疗方案.关键词:椎间不稳;真空征;经皮骨水泥椎间盘成形术(P C D);老龄中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:陕西省重点研发项目(N o Y B S F )S u p p o r t e db yS h a a n x iP r o v i n c i a lK e yR e s e a r c ha n dD e v e l o p m e n tP r o j e c t(N o Y B S F )通信作者:张银刚,主任医师,教授,博士生导师 E m a i l:z y i n g a n g m a i l x j t u e d u c n网络出版地址:h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l()C l i n i c a l s t u d yo fp e r c u t a n e o u s c e m e n t d i s c o p l a s t yf o r t r e a t i n ge l d e r l yp a t i e n t sw i t hv a c u u mp h e n o m e n o n a s s o c i a t e d l u m b a r i n s t a b i l i t yZ HAOX i a o m i n g,L OUX i a o x i a o,GAOJ u n,Z HANGY i n g a n g(D e p a r t m e n to fO r t h o p e d i c s,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX ia nJ i a o t o n gU n i v e r s i t y,X ia n ;D e p a r t m e n to fO r t h o p e d i c s,X ia nF e n g c h e n gH o s p i t a l,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t iga t et h ec l i n i c a l e f f i c a cya n ds ign i f i c a n c eo fpe r c u t a n e o u sc e m e n td i s c opl a s ty(P C D)i nt r e a t i nge l d e r lypa t i e n t sw i t hspi n a li n s t a b i l i tya n dv a c u u mph e n o m e n o no ni m agi ngM e t h o d sW er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e d pa t i e n t sw i t hspi n a li n s t a b i l i tya n dv a c u u mph e n o m e n o no ni m agi ngw h ou n d e r w e n tP VA B C b e t w e e n J u n e a n d S ept e m b e r W e r e c o r d e d t h e s u rge ryd u r a t i o n,b o n e c e m e n t u s age,i n t r a ope r a t i v eb l e e d i ng,a n dt o t a lh o spi t a l i z a t i o nt i m e W ee v a l u a t e dt h ei mpr o v e m e n t i npa i na n dl u m b a rf u n c t i o nbyc o mpa r i ngpr e a n dpo s t ope r a t i v ev i s u a l a n a l ogs c a l e(VA S)s c o r e s,O s w e s t ryD i s a b i l i tyI n d e x(OD I)s c o r e s,a n dl u m b a rJ apa n e s eO r t h ope d i cA s s o c i a t i o n(J OA)s c o r e s W ea l s oc o mpa r e d t h ec h a nge i n i n t e r v e r t e b r a l h e igh t a n d t h ed i s t r i b u t i o nr a t eo fb o n ec e m e n t i nt h ei n t e r v e r t e b r a l spa c ebypr e a n dpo s t ope r a t i v ei m agi ngd a t a R e s u l t sA l lt h e pa t i e n t sw h ou n d e r w e n tP C Dh a de f f e c t i v ef o l l o w up T h em e a nh o spi t a l i z a t i o nt i m ew a s()d ays,a n dt h em e a ns u rge ryd u r a t i o nw a s(),(),(),a n d()m i n u t e sf o rs i ngl e,d o u b l e,t r ipl e,a n dqu a d r upl e l e v e lpr o c e d u r e s,r e spe c t i v e ly T h ei n t r a ope r a t i v eb l e e d i ngv o l u m er a nge df r o mt o m L,w h i c hw a s s ign i f i c a n t lyl o w e r t h a nt h a to f t r a d i t i o n a l i n t e r v e r t e b r a l f u s i o ns u rge ry P o s t ope r a t i v eVA Spa i ns c o r e s,OD Is c o r e s,a n dJ O As c o r e sw e r es ign i f i c a n t lyi mpr o v e dc o mpa r e dt ot h o s eb e f o r es u rge ry I nt e r m so fi m agi ng,t h ei n t e r v e r t e b r a lh e igh to ft h epa t i e n t si mpr o v e da f t e rs u rge ry,a n dt h ed i s t r i b u t i o no fb o n ec e m e n t i n t h e i n t e r v e r t e b r a l spa c ew a s r e l a t i v e lygo o d i n t h eope r a t e d s egm e n t s M e c h a n i c a l s t a b i l i tyo f t h e spi n ew a s西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版r e s t o r e d C o n c l u s i o nF o rpa t i e n t sw h oa r en o ts u i t a b l ef o rope ns u rge ryd u et os e v e r ec o mpl i c a t i o n s,P C Di saf e a s i b l et r e a t m e n topt i o nK E Y WO R D S:spi n a l i n s t a b i l i ty;v a c u u mph e n o m e n o n;pe r c u t a n e o u s c e m e n td i s c opl a s ty(P C D);o l dage随着社会老龄化的演进,脊柱退行性疾病的发生率持续增长,而椎间盘退变造成的椎间不稳,在脊柱退行性疾病中占相当大的比例,其导致的腰背痛及下肢放射痛使患者生活质量严重下降,加重了社会和家庭的经济负担.保守治疗方式疗效有限,传统的开放手术疗法因术中较大创伤而对术后恢复有一定影响.目前亟需一种新的微创、安全的手术治疗方式解决这一问题.经皮骨水泥椎间盘成形术(p e r c u t a n e o u sc e m e n td i s c o p l a s t y,P C D)的出现对这一问题提供了一种可供选择的方法.P C D是将高粘性聚甲基丙烯酸甲酯(p o l y m e t h y lm e t h a c r y l a t e,PMMA)骨水泥经K a m b i n三角椎间盘造影入路注入伴有真空征的椎间盘内,恢复其部分机械支撑作用,从而一定程度上恢复脊柱的稳定性,缓解患者疼痛症状.其微创的治疗方式对患有严重基础疾病的老年人的椎间不稳的治疗具有重要的意义.本研究回顾分析了P C D术对患有椎间不稳且影像学上伴有真空征的老年患者的临床治疗效果,现报道如下.资料与方法临床资料选择研究中心于 年月至 年月收治的 例椎间不稳且影像学伴真空征的患者.纳入标准:伴椎间盘退变引起的腰背部疼痛及下肢放射痛症状患者,且具有机械性腰痛的特征,即站立或负重时症状明显,卧床或佩戴支具症状减轻;C T可见单节段或多节段椎间隙狭窄节段不稳伴有椎间盘真空征,且MR I检查表明同节段水平伴有椎间孔狭窄;合并并发症不适合开放手术的老年患者;与患者及家属充分沟通P C D术相关事宜及可能存在的手术风险及并发症,充分知情权益,并签署手术知情同意书.排除标准:骨质疏松严重的患者(相对禁忌,增加了邻近椎体节段发生骨折的可能,同时PMMA骨水泥沉降影响手术效果);伴有严重脊柱畸形(相对禁忌,P C D术以缓解患者疼痛症状为目的,不为纠正矢状位和冠状位畸形);手术节段伴肿瘤或术区感染(绝对禁忌).治疗方法患者术前准备与椎体成形基本相同,患者手术台上取俯卧位,髋关节伸展,以增加椎体前凸和椎间隙高度.麻醉方式多采用局部浸润麻醉.术前C臂透视定位病变椎间隙,做皮肤穿刺切口,J a m s h i d i穿刺针经K a m b i n三角椎间盘造影入路插入相应椎间盘,再经C臂透视调整穿刺针至适当深度,再将 mm的克氏针经J a m s h i d i穿刺针插入椎间盘,在克氏针引导下插入椎体成形套管,对于多节段待手术患者重复以上步骤.骨水泥的调制同椎体成形术,固液成分充分混合,待达到牙膏糊一般黏稠度,在C臂监测下开始推注骨水泥,术中密切监测骨水泥流动,严格避免骨水泥向后泄漏至椎管内和向侧方泄漏至椎间孔外隙.注射骨水泥的最大剂量根据术中骨水泥的分布情况确定,待骨水泥达到椎体后缘注射停止,一般来说一个椎间隙最多注射可达到m L.待骨水泥基本固化后,拔出套管,这样可以避免拔出过程中将骨水泥带入软组织引起刺激症状.对于多节段患者逐一进行如上操作.术后与局麻患者进行交流,确认患者无明显神经脊髓压迫症状后,再次进行C臂透视,明确无骨水泥的渗漏后,结束手术.观察指标及疗效评价方法患者基线信息收集患者一般资料,包括患者姓名、性别、年龄、既往史、合并症种类及数量、症状(腰背痛、下肢放射痛、能否行走 米)及拟行手术操作节段等.手术相关指标收集术中及术后手术相关资料,包括术中每一节段所用骨水泥的量、手术时间、术中出血量、本次治疗期间总的住院时间及各手术过程中发生危险事件、骨水泥泄漏手术并发症的发生等.疼痛评分根据VA S评分量表评估患者术前术后疼痛缓解情况,其中:无痛;:轻度疼痛;:中度疼痛;:重度疼痛.腰椎功能评分根据腰椎O D I评分及J OA评分来评价患者术前术后腰椎功能恢复情况:O D I评分的总分(所得分数/所答问题数),得分越高,患者腰椎功能受损越严重.J OA评分满分为 分,分为差,中度 分,良好 分,优 分.影像学资料收集患者术前术后影像学资料,包括患者腰椎动力位片,腰椎的C T检查及MR I检查等.再次明确患者的病变程度,并记录术前术后患者椎体后缘的椎间隙高度.同时,收集术后椎间隙期赵晓明,娄啸霄,高军,等经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版横断位中间切面图像,并采用I m a g e J软件(N I H,美国)计算骨水泥分布面积在整个椎间隙横截面中所占比例.统计学处理所有数据的统计学分析基于S P S S 软件(I BM,美国),术前术后VA S评分、O D I评分、椎间隙高度等计量资料用xs表示,对比分析采用t检验.P 为差异有统计学意义.对于骨水泥横截面积分布率以样本参数估计总体参数,求得其分布率的 置信区间.结果研究对象的一般资料入组患者中,男女比为 ,平均年龄()岁(岁),大多数患者有不同程度的腰腿疼,其中患有腰背疼的占,右下肢放射症状的占.所有患者都有基础合并症(种至种),包括冠心病、糖尿病及心力衰竭等.具体结果详见表.表研究对象的人口特征及临床资料统计T a b D e m o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c sa n dc l i n i c a l d a t as t a t i s t i c s项目统计描述(n)性别(男/女)/年龄(岁,xs)腰背痛(n)下肢放射痛(L P,n)行走距离 m(n)操作节段(n)单节段 节段节段节段存在合并症人数(n)住院资料分析入组 位患者住院时间d;个椎间节段平均每节段骨水泥用量()m L;由于手术节段数量不同,所有手术总时间也随节段数递增.同时,手术节段数目不同也导致出血量在 m L范围内不等;术后根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分指标,初步对手术效果进行评价(表).表患者住院资料统计T a b P a t i e n th o s p i t a l i z a t i o nd a t a项目数值平均住院时间(d)平均单节段骨水泥用量(m L)平均手术时间(m i n)单节段 节段 节段 节段 术中出血量(m L)手术评分指标(n)优良 可差入组患者下腰痛、下肢放射痛、术后脊柱功能障碍恢复指标评价对 例 伴 有 明 显 腰 背 痛 患 者 不 同 时 间 点 的VA S评分进行比较,结果显示,与术前相比,术后个月(t ,P )、术 后 个 月(t ,P )、术后年(t ,P )的下腰痛VA S评分均有明显下降(表).对伴有下肢放射痛的 位患者不同时间点的VA S评分进行比较,结果显示,与术前相比,术后个月(t ,P)、术后 个月(t,P)、术后年(t ,P)的下肢放射痛VA S评分均有明显下降(表).与术前相比,术后患者的腰椎O D I评分均有下降,术后个月(t ,P)、术后 个月(t ,P)、术后年(t ,P,表),腰椎功能得到了一定程度的恢复.表不同时间点下腰痛V A S评分、下肢放射痛V A S评分、O D I评分比较T a b C o m p a r i s o no fl o wb a c kp a i nVA Ss c o r e s,VA Ss c o r e sf o rl o w e rl i m br a d i a t i n gp a i n,a n dO D Is c o r e sa td i f f e r e n tt i m ep o i n t s评价指标n术前术后个月术后 个月术后年下腰痛VA S评分 下肢放射痛VA S评分 腰椎O D I评分 与术前比较,P.西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版入组患者手术前后腰椎J O A评分及椎间隙高度比较入组患 者 脊 柱 功 能 退 变 较 为 严 重,术 前 腰 椎J OA评分均值 .P C D术后第天复查,腰椎J OA功 能 评 分 得 到 一 定 改 善(t ,P);术后年复查,腰椎J OA评分仍较术前明显改善(t ,P,表).入组患者椎间盘退变严重,椎间隙高度明显狭窄()mm;P C D术后第天复查椎间隙得到一定程度恢复(t ,P);术后年复查,患者椎间隙高度较术后d复查略有下降趋势,但相对术前椎间隙高度还是得到了恢复(t ,P,表).表术前、术后腰椎J O A评分、椎间隙高度比较T a b C o m p a r i s o no f l u m b a r s p i n e J OAs c o r e s a n d i n t e r v e r t e b r a l s p a c eh e i g h tb e f o r ea n da f t e r s u r g e r y评价指标n术前术后第天术后 个月腰椎J O A评分 椎间隙高度(mm)骨水泥分布面积比率骨水泥分布面积比率的数值分布相对集中,均值,C I为,分布面积比率较高.尽管骨水泥分布率数值大多数分布较为集中稳定,但总体数值离散范围较大,分布率的数值范围 .手术并发症手术过程中未出现严重的术中危险事件.除例患者术后腰背疼痛症状缓解不明显外(发生率 ),在年的观测期未发现其他预测并发症(骨水泥泄漏、骨水泥综合征、植入物脱落、椎体压缩骨折等).典型病例病例陈某某,女,岁.主诉:腰部及双下肢困疼年,加重个月.现病史:年前无明显诱因出现腰部、双臀部及双下肢困痛不适,无间歇性跛行,无足底踩棉花感.症状于负载及劳累后明显加重,卧床休息后缓解,未予特殊治疗.月前劳作后腰部及双下肢困痛不适症状加重,于当地医院行C T检查示,腰、腰、腰椎间盘膨出,伴腰椎间盘真空变性;自行贴膏药针灸治疗,效果不佳,遂于我院就诊.既往糖尿病 年,胰岛素治疗,血糖控制尚可.入我院行P C D手术治疗术前VA S评分分,O D I评分 分,椎体后缘椎间隙高度 mm.术中出血m L,住院时间d,术后第日复查C T,椎体后缘高度 mm,自述疼痛明显缓解,术后月随访,VA S评分分,O D I评分 分.A:术前X线检查示椎间隙狭窄明显,并椎体前凸;B:术中注射骨水泥;C:腰间隙明显真空征,椎间隙明显狭窄;D:术后骨水泥填充真空征椎间隙;E:腰间隙横断位真空征;F:骨水泥填充后的椎间隙,骨水泥弥散良好.图典型病例(腰经皮骨水泥椎间盘成型术)F i g At y p i c a l c a s e(l u m b a rp e r c u t a n e o u sb o n ec e m e n td i s c o p l a s t y)期赵晓明,娄啸霄,高军,等经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版病例潘某某,男,岁,以“腰及左下肢疼痛年,加重个月”之主诉入院.患者年前无明显诱因出现腰及左下肢酸困疼,呈间断性,无明确定位,久行后加重,伴间歇性跛行,行走距离 米,伴左下肢麻木不适,行针灸、按摩、外敷膏药等治疗后症状稍有缓解,但反复发生.月前无明显诱因上述症状加重,行走距离逐渐缩短,遂入我院治疗.既往高血压 年,口服卡托普利、心得安治疗,血压控制尚可;年前行冠脉支架植入术.入我院行X线检查(正侧位、过伸过屈位)示:腰椎退行性病变,过伸过屈位轻度不稳征象;C T检查示:腰椎骨质增生(腰椎体),腰椎间盘变性,可见斑片状气密影,椎间隙狭窄.对腰 、腰 、腰 骶间隙行P C D手术治疗.术前评估VA S评分分,O D I评分 分.术中出血 m L,本次住院时间d.经测量术后椎体后缘椎间隙分别为 mm、mm、mm较术前 mm、mm、mm增高;术后个月VA S评分为分,O D I评分为 分;术后年V A S评分为分,O D I评分为 分;术后年VA S评分分,O D I评分 分.手术效果满意.A:腰椎过屈位;B:腰椎过伸位;C:C T检查示腰、腰、腰骶,椎间隙狭窄,且伴真空征.图典型病例(术前影像学检查)F i g At y p i c a l c a s e(p r e o p e r a t i v e i m a g i n ge x a m i n a t i o n)A、B:术前术后腰椎侧位片对比,椎间隙高度得到恢复;C、D,E、F,G、H对应腰、腰、腰骶椎间隙术前术后对比,骨水泥均有良好弥散.图典型病例(腰骶经皮骨水泥椎间盘成型术)F i g At y p i c a l c a s e(l u m b a rs a c r a l p e r c u t a n e o u sb o n ec e m e n td i s c o p l a s t y)讨论随着人口老龄化及人们生活方式的转变,脊椎退行性疾病在人群中的发病率正逐年提升,微创手术的理念也逐渐深入人心.经皮骨水泥椎间盘成形术以椎间盘伴有真空征的椎间不稳患者为手术应用对西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版象 ,入组的 名患者,平均年龄()岁,均伴有至少项的常见合并症,常规开放椎间融合手术风险相对大.微创的P C D手术注入骨水泥后,利用其与周围组织的微观锁定作用,骨水泥注入硬化后可获得即刻稳定性,同时注入过程中对纤维环破坏较小,可为骨水泥提供固定作用,植入物脱落风险小,无需固定,术后脊柱活动范围不受影响,也不会影响相邻节段.国外有研究报告,应用P C D手术对同一患者个节段进行操作,未出现明显不适,.同时微创操作也明显缩短了手术时间及术后住院时间,进而减轻了住院患者的花费,减轻了家属的护理负担,提高了医疗资源的利用率,也减轻了国家医保负担.入组的 例患者进行P C D术的 个节段平均单节段骨水泥用量为()m L,单节段骨水泥的最大用量范围为m L,较国外文献报道的单节段骨水泥最大用量m L略有减少,分析这可能与黄色人种较白色人种体型小,椎体横截面积小有关.P C D术后,患者腰背痛和下肢放射痛的VA S评分降低,分析其原因:椎间盘内硬化的骨水泥起到了良好的机械支撑作用,部分恢复了椎间盘因退变老化而失去的高度,降低了韧带及关节囊的松弛程度,部分恢复了其稳固作用,增强了椎间隙的稳定性,从而减少了对退变椎间盘及小关节内长入神经机械刺激的频率及幅度,使疼痛得到部分缓解.恢复高度的椎间盘也分担了小关节的载荷,减缓了小关节的进一步退变.同时,椎间孔面积的增大间接起到了椎间孔减压的效果,减少了对神经根的刺激,使腰背痛及下肢的放射痛症状得到减轻.骨水泥的热效应在减轻疼痛症状方面也发挥了一定的作用 .O D I评分及J OA评分指标除患者的主观疼痛感觉更侧重从日常生活事件评价脊柱功能,评价相对客观.P C D在改善患者腰椎功能方面具有良好的效果,且手术效果在年内有较好的维持.术前患者的椎间隙高度范围较大(mm),除受体型及各椎间隙的退变程度的影响外,L L 的椎间隙正常状态下就存在较大差异.术后椎间隙高度均有一定程度的恢复,术后第日、术后年与术前比较均具有统计学差异,椎间隙高度的改善是患者腰背疼痛及下肢疼痛得到缓解的重要原因.同时骨水泥硬化后,骨水泥良好的机械支撑能力为椎体提供了即刻稳定性,减少小关节处的压力,也解决了韧带关节囊松弛的问题.骨水泥在椎间隙横截面上的分布率是在椎间隙中间切面的骨水泥分布情况,只是反映了截面处骨水泥的分布情况的趋势,不能完全反映出骨水泥在整个椎间隙内分布.骨水泥在椎间隙横截面上的面积分布比率相对较集中,且大多分布数值较为理想,C I达到 ,.面积分布比率的数值说明大多数间隙骨水泥弥散良好,与上椎体下缘、下椎体上缘有大的接触面积,实现了应力的均匀分散.骨水泥具有良好的可塑性,可根据接触界面塑形,对于不平整的接触表面,可发生适应性形变,有更大的接触面积,降低了植入物发生沉降的概率,这点也是P C D相较于椎间融合术的优势之一 .本研究也存在一定局限性:P C D手术对于不适宜行开放性手术的老年患者,是一种新的姑息治疗,目前仍处于探索阶段.该手术适应证相对较窄,开展相对较晚,入组患者较少,随访时间较短,研究对于术后长期并发症的观测不足;该研究采用单臂临床研究,缺乏平行对照,论证强度相对较差;研究未能对P C D术后脊柱的力学性能改变加以力学实验验证,明确P C D的力学效应.对于P C D可能现存的不足进行手术方式的改良,同时也可以对惰性的PMMA骨水泥的性能进行改良,或者将P C D与其他术式相结合 ,是未来我们的研究方向.综上所述,P C D手术切实恢复了部分椎间隙的高度及力学稳定性,间接达到了椎间孔减压的效果,有效缓解了患者腰背部疼痛及下肢的放射性疼痛症状,恢复了腰椎的功能,提高了患者的生活质量;局麻微创的手术方式为合并有多种严重并发症且保守治疗效果不佳的老年患者提供了手术治疗的机会,降低了术中术后危险事件及并发症的发生率,同时也减轻了患者的家庭经济负担和社会负担.因此,对于合并严重并发症开放手术风险较高的老年患者来说,P C D是一种不错的选择.参考文献:孙甫,杨姣,郭发刚,等基于家系的腰椎间盘突出症患者强效基因筛选策略J西安交通大学学报(医学版),():S UNF,YANGJ,GUO F G,e ta l P o t e n tge n es c r e e n i ngs t r a t eg yb a s e do nf a m i ly b a s e dpa t i e n t sw i t hl u m b a rd i s c h e r n i a t i o nJ JX ia n J i a o t o ngU n i v(M e dS c i),():宋晋刚,崔易坤,尹振宇,等椎间孔镜下髓核摘除后纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出症的临床观察J中国脊柱脊髓杂志,():S O NGJG,C U IYK,Y I NZY,e t a l C l i n i c a l o b s e r v a t i o no ft h e t r e a t m e n to f l u m b a rd i s ch e r n i a t i o nw i t hf i b r o u sa n n u l u s s u t u r eu n d e re n d o s c opeJ C h i nJSpi n eSpi n a lC o r d,():李爽,邵鹏飞,徐宝山,等经皮骨水泥椎间盘成形术和经皮骨水泥椎间融合术对脊柱稳定性影响的生物力学研究J中国修复重建外科杂志,():L IS,S HAOPF,XU BS,e ta l B i o m e c h a n i c a le v a l u a t i o no f期赵晓明,娄啸霄,高军,等经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版e f f e c t s o fpe r c u t a n e o u s c e m e n t d i s c opl a s tya n dpe r c u t a n e o u s c e m e n t i n t e r b o dyf u s i o no nspi n a l s t a b i l i tyJ C h i nJR epR e c o n s t rS u rg,():刘艳茹,刘又文老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的相关因素分析J中国老年学杂志,():L I U Y R,L I U Y W A n a lys i so ff a c t o r sr e l a t e dt or e c u r r e n tf r a c t u r e sa f t e rm i n i m a l lyi n v a s i v es u rge ryf o ro s t e opo r o t i cspi n a lf r a c t u r e s i nt h ee l d e r lyJ C h i nJG e r o n t o l og y,():王小平,赫思佳,曾朝强,等脊柱骨折患者手术治疗中O r e m自理模式的应用及对患者VA S评分的影响J川北医学院学报,():WANGXP,H ESJ,Z E NGCQ,e ta l Ap pl i c a t i o no fO r e ms e l f c a r em o d e i ns u rgi c a l t r e a t m e n to f spi n a l f r a c t u r e sa n dt h ei n f l u e n c eo fVA Ss c o r ei npa t i e n t sJ JN o r t hS i c h u a n M e dC o l l ege,():何健微创经椎间孔腰椎椎间融合手术对单节段腰椎滑脱症患者V A S、O D I等评分的影响J沈阳药科大学学报,(S):H EJ E f f e c t o fm i n i m a l lyi n v a s i v e t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o dyf u s i o ns u rge ryo nVA S,OD Ia n do t h e rs c o r e s i npa t i e n t sw i t hs i ngl e l e v e l l u m b a r spo n dyl o l i s t h e s i sJ J S h e nya ngP h a r mU n i v,(S):李生鋆,范顺武,赵凤东 O L I F的临床应用与研究进展J西安交通大学学报(医学版),():L ISY,F ANS W,ZHAOF D C l i n i c a lap pl i c a t i o na n dr e s e a r c hpr ogr e s so fO L I FJ JX ia nJ i a o t o ngU n i v(M e dS c i),():刘军辉腰椎间盘真空现象和终板M o d i c改变的相关性D杭州:浙江大学,L I UJH T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ni n t e r v e r t e b r a ld i s cv a c u u mph e n o m e n o na n dM o d i cc h a nge so f l u m b a rspi n eD H a ngz h o u:Z h eji a ngU n i v e r s i ty,杨森,张羽,闫浩,等后凸成形术后疼痛经皮骨水泥椎间盘成形术例J中国矫形外科杂志,():YANGS,ZHANGY,YANH,e t a l Ac a s e r epo r t o fpe r c u t a n e o u sb o n ec e m e n td i s c opl a s tyf o rpa i na f t e rky ph opl a s tyJO r t h opJC h i n a,():李爽,徐宝山,马信龙经皮椎间盘骨水泥成形术的研究进展J中国矫形外科杂志,():L IS,XUBS,MAXL R e s e a r c hpr ogr e s s i npe r c u t a n e o u s c e m e n td i s c opl a s tyJ O r t h opJC h i n a,():B OR T ZC,A L A SH,S E GR E T OF,e t a l C o mpl i c a t i o nr i s k i npr i m a rya n dr e v i s i o n m i n i m a l lyi n v a s i v el u m b a ri n t e r b o dyf u s i o n:A c o mpa r a b l ea l t e r n a t i v et o c o n v e n t i o n a lope nt e c h n iqu e s?J G l o b a l Spi n eJ,():S O L AC,C AM I NO W I L LHU B E RG,K I DOG,e t a l P e r c u t a n e o u s c e m e n td i s c opl a s tyf o rt h et r e a t m e n to fa d v a n c e dd ege n e r a t i v ed i s kd i s e a s e i ne l d e r lypa t i e n t sJ E u rSpi n