危急值管理核心制度.doc

危急值管理制度（）
为确保将患者关键检验结果立即反馈临床医师，确保医疗安全，制订本制度。
一、危急值概念
“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。
我院“危急值”具体项目详见附件。
二、医技科室处理步骤
医技科室在临床工作中一旦发觉“危急值”,即严格根据下述“危急值”汇报步骤实施:
1.反复检验患者或检测标本,有必需时须重新采样,但需同时出具汇报。
2.对于出现“危急值”门诊患者，操作者应立即经过门诊医生站系统获取患者联络方法，通知检验检验结果，并提议其立即就医复诊等。若确实无法取得患者联络方法，须立即汇报医务部（班内时间）或总值班（班外时间）。医务部（班内时间）或总值班（班外时间）应经过多种路径帮助寻求该病人，并负责跟踪落实，做好对应统计。
对于出现“危急值”住院患者，操作者应立即和病区护理站医嘱护士（班内时间）或值班护士（班外时间）联络，通知检验结果，检验人员姓名，并统计接收汇报护士姓名。
3.医技科室按危急值登记要求具体统计操作者姓名、患者姓名、病案号/门诊号、病区床号、收样时间、出汇报时间、检验结果、向临床汇报时间、汇报接收人员等。
4.假如在向门诊患者、相关科室汇报危急值电话5分钟内无人接听和应答，应快速向医务部/总值班汇报。
5.患者在心电图室、心彩超室、超声科、放射科、CT\MRI室、核医学科等医技科室检验过程中出现心跳骤停等情况时，医技科室医师应立即主动抢救，同时通知相关科室医师。
三、临床科室操作步骤
1.护士接到相关“危急值”汇报电话，除按要求统计外，还应立即将检验结果汇报主管医师（或当班医师）。被通知医师在护士登记本上确定签字，并注明签字时间。
2.医师接获“危急值”汇报后，应依据该患者病情，结合“危急值”汇报结果，对该患者病情做深入了解，对“危急值”汇报进行分析和评定。对深入诊疗方法（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并单列病程统计，统计内容应包含：统计时间（具体到分钟）、危急值结果、分析“危急值”出现原因、处理方法、应注意观察内容、深入检验处理计划等。
四、危急值管理制度维护
1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，并经科主任签字后提交医务部审批立案后交医技科室修改。
2.医技科室按临床要求进行修改，并将临床科室提交申请保留立案。
3.如遇科室间标准、要求不一样时，相关科室上报医务部，由医务部组织教授进行修订。
4、通常情况下，定时（每十二个月一次）对“危急值”管理制度有效性进行评定。特殊情况下，可依据实际需求立即对“危急值”管理制度进行修订。
附件：“危急值”范围及步骤

附件
危急值范围（）
一、检验科检验项目：
试验项目
低于
高于
凝血酶原时间（PT）
____
35秒
部分活化凝血酶原时间（APTT）
____
100秒
血浆纤维蛋白原（FIB）
1.0g/L
____
中性粒细胞计数
0.5×109/L
____
血小板计数（PLT）
20×109/L
____
血红蛋白（HB）（血液病患者除外）
50g/L
____
血清钙
1.5mmol/L
3.5 mmol/L
血清肌酐
_____
884 umol/L
血清葡萄糖
2.8 mmol/L
22 mmol/L
血清钾
2.7mmol/L
6.0 mmol/L
血清钠
115 mmol/L
160 mmol/L
二、心电图检验项目：
1.心脏停搏；
2.急性心肌缺血；
3.急性心肌损伤；
4.急性心肌梗死；
5.致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分心动过速；⑦二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分心动过缓；⑨大于2秒心室停搏。
三、放射检验项目
1.中枢神经系统：①严重脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15％以上。
2.脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死；
4.循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤；
5.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血；
6.颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。
四、超声检验项目
1.腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；
2.怀疑宫外孕破裂出血；
3.大面积心肌坏死；
4.心包填塞。
五、药学部血药浓度监测室监测项目
1.环孢霉素： 谷浓度 ≥450ng/ml
2.她克莫司： 谷浓度 ＞12ng/ml
3.丙戊酸: 谷浓度 ≥120ug/ml
4.苯妥英钠： 谷浓度 ＞20ug/ml
5.万古霉素： 谷浓度 ≥30ug/ml
6.卡马西平： 谷浓度 ＞12ug/ml
7.苯巴比妥： 谷浓度 ＞40ug/ml
8.甲氨蝶呤： 静脉滴注结束后 72h ＞0.1umol/L
六、内窥镜室项目
消化道活动性出血
七、病理科检验项目
1．病理检验结果是医生未能估量到恶性病变；
2．恶性肿瘤出现切缘阳性
3.常规切片诊疗和冰冻切片诊疗不一致。

危急值汇报处理步骤（住院患者）
辅助科室发觉并确定危急值

通知责任医生
护理人员统计项目
① 患者姓名、床号
② 危急值结果
③ 接到电话汇报时间
④ 接收人员姓名
⑤ 辅助科室汇报人员姓名

辅助科室统计项目
①. 患者姓名
②. 病案号、科室、床号
③. 收标本时间
④. 出危机值汇报时间
⑤. 检验、检验结果(包含统计反复检测结果)
⑥. 向病区医务人员汇报时间
⑦. 辅助科室汇报人员姓名
⑧. 病区接收医务人员姓名

被通知医生在危急值汇报统计本上署名确定签字

通知次序
日间（除节假日外）
病人诊疗组上级医生
┆有必需时
科主任

辅助科室电话通知病区护理人员

病区护理人员接收电话汇报

通知次序
夜间及节假日
一线值班
┆
二线值班
┆有必需时
三线值班

医生复核、确定危急值汇报并立即处理，随即单列统计于病程统计中，统计内容应包含：统计时间（具体到分钟）、危急值结果、分析危急值出现原因、处理方法、应注意观察内容、深入检验处理计划等。

危急值汇报处理步骤（门诊患者）
辅助科室发觉并确定危急值

辅助科室统计项目
① 患者姓名
② 门诊号、科室
③ 收标本时间
④ 出危机值汇报时间
⑤ 检验、检验结果(包含统计反复检测结果)
⑥ 向门诊患者汇报时间
⑦ 辅助科室汇报人员姓名

确实无法取得患者
辅助科室电话通知门诊患者

联络方法，

提议门诊患者立即复诊