危急值管理核心制度.doc

危急值管理制度（）为确保将患者关键检验结果立即反馈临床医师，确保医疗安全，制订本制度。一、危急值概念“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。我院“危急值”具体项目详见附件。二、医技科室处理步骤医技科室在临床工作中一旦发觉“危急值”,即严格根据下述“危急值”汇报步骤实施:1.反复检验患者或检测标本,有必需时须重新采样,但需同时出具汇报。2.对于出现“危急值”门诊患者，操作者应立即经过门诊医生站系统获取患者联络方法，通知检验检验结果，并提议其立即就医复诊等。若确实无法取得患者联络方法，须立即汇报医务部（班内时间）或总值班（班外时间）。医务部（班内时间）或总值班（班外时间）应经过多种路径帮助寻求该病人，并负责跟踪落实，做好对应统计。对于出现“危急值”住院患者，操作者应立即和病区护理站医嘱护士（班内时间）或值班护士（班外时间）联络，通知检验结果，检验人员姓名，并统计接收汇报护士姓名。3.医技科室按危急值登记要求具体统计操作者姓名、患者姓名、病案号/门诊号、病区床号、收样时间、出汇报时间、检验结果、向临床汇报时间、汇报接收人员等。4.假如在向门诊患者、相关科室汇报危急值电话5分钟内无人接听和应答，应快速向医务部/总值班汇报。5.患者在心电图室、心彩超室、超声科、放射科、CTMRI室、核医学科等医技科室检验过程中出现心跳骤停等情况时，医技科室医师应立即主动抢救，同时通知相关科室医师。三、临床科室操作步骤1.护士接到相关“危急值”汇报电话，除按要求统计外，还应立即将检验结果汇报主管医师（或当班医师）。被通知医师在护士登记本上确定签字，并注明签字时间。 2.医师接获“危急值”汇报后，应依据该患者病情，结合“危急值”汇报结果，对该患者病情做深入了解，对“危急值”汇报进行分析和评定。对深入诊疗方法（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并单列病程统计，统计内容应包含：统计时间（具体到分钟）、危急值结果、分析“危急值”出现原因、处理方法、应注意观察内容、深入检验处理计划等。四、危急值管理制度维护1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，并经科主任签字后提交医务部审批立案后交医技科室修改。2.医技科室按临床要求进行修改，并将临床科室提交申请保留立案。3.如遇科室间标准、要求不一样时，相关科室上报医务部，由医务部组织教授进行修订。4、通常情况下，定时（每十二个月一次）对“危急值”管理制度有效性进行评定。特殊情况下，可依据实际需求立即对“危急值”管理制度进行修订。附件：“危急值”范围及步骤附件危急值范围（）一、检验科检验项目：试验项目低于高于凝血酶原时间（PT）_35秒部分活化凝血酶原时间（APTT）_100秒血浆纤维蛋白原（FIB）1.0g/L_中性粒细胞计数0.5109/L_血小板计数（PLT）20109/L_血红蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L_血清钙1.5mmol/L3.5 mmol/L血清肌酐_884 umol/L血清葡萄糖2.8 mmol/L22 mmol/L血清钾2.7mmol/L6.0 mmol/L血清钠115 mmol/L160 mmol/L二、心电图检验项目：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分心动过速；二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；心室率小于40次/分心动过缓；大于2秒心室停搏。三、放射检验项目1.中枢神经系统：严重脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15以上。 2.脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3.呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死； 4.循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤； 5.消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血； 6.颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。四、超声检验项目1.腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；2.怀疑宫外孕破裂出血； 3.大面积心肌坏死； 4.心包填塞。五、药学部血药浓度监测室监测项目1.环孢霉素： 谷浓度 450ng/ml 2.她克莫司： 谷浓度 12ng/ml3.丙戊酸: 谷浓度 120ug/ml4.苯妥英钠： 谷浓度 20ug/ml5.万古霉素： 谷浓度 30ug/ml 6.卡马西平： 谷浓度 12ug/ml7.苯巴比妥： 谷浓度 40ug/ml8.甲氨蝶呤： 静脉滴注结束后 72h 0.1umol/L六、内窥镜室项目消化道活动性出血七、病理科检验项目1病理检验结果是医生未能估量到恶性病变；2恶性肿瘤出现切缘阳性3.常规切片诊疗和冰冻切片诊疗不一致。危急值汇报处理步骤（住院患者）辅助科室发觉并确定危急值通知责任医生护理人员统计项目 患者姓名、床号 危急值结果 接到电话汇报时间 接收人员姓名 辅助科室汇报人员姓名辅助科室统计项目. 患者姓名. 病案号、科室、床号. 收标本时间. 出危机值汇报时间. 检验、检验结果(包含统计反复检测结果). 向病区医务人员汇报时间. 辅助科室汇报人员姓名. 病区接收医务人员姓名被通知医生在危急值汇报统计本上署名确定签字通知次序日间（除节假日外）病人诊疗组上级医生有必需时科主任辅助科室电话通知病区护理人员病区护理人员接收电话汇报通知次序夜间及节假日一线值班二线值班有必需时三线值班医生复核、确定危急值汇报并立即处理，随即单列统计于病程统计中，统计内容应包含：统计时间（具体到分钟）、危急值结果、分析危急值出现原因、处理方法、应注意观察内容、深入检验处理计划等。危急值汇报处理步骤（门诊患者）辅助科室发觉并确定危急值辅助科室统计项目 患者姓名 门诊号、科室 收标本时间 出危机值汇报时间 检验、检验结果(包含统计反复检测结果) 向门诊患者汇报时间 辅助科室汇报人员姓名确实无法取得患者辅助科室电话通知门诊患者联络方法，提议门诊患者立即复诊