手术室无菌技术.pdf

手术室无菌技术抗菌素不能代替无菌术切口感染:生物导致感染工作环技术意义充满微生物主要内容1、利薪帏无技术岫始人利斯特（I加独哂18371912年,英I人，外科医生,无菌技术得创始人、利斯特在巴斯德得一系列研究成果得 启发下，创立了李氏外科消毒、即用看 炭酸喷雾消毒手术室，用煮沸法消毒手 术用具，用石炭酸溶液浸湿得纱布覆盖 伤口，来隔绝伤口与空气得接触O2,urr格尔无技林床或用在1854 T器6年克里米亚战争中,当时前线战场 上伤病员得死亡率高达加,佛罗伦斯、南丁格尔 率领38名护士奔赴前线护理伤病员，在短短得半年 时间内使英国前线伤员得死亡率降到了2、Z%、南 丁格尔主要做了以下六件事；h为伤员清洗伤口，消毒物品耳2、设法调整饮食，加强伤员营养;3、积极整顿医院环境，改变卫生面貌；4、建立了阅 览室与游艺室，以调剂士兵得生活;5、关心士兵心理活动并注重与士兵心理沟通，以调 整士兵心理状态;彳6、重整军中邮务，以利士兵与家人通信、主要内容无技术诠无菌技术就是在执行医疗、护理技术操作过程中吏已灭菌得 物品等保持无菌状态不受污染,防止任何微生物进入机体得一种方 法、手术人员对手术间所有用物均需有明确得无菌概念;，分清什么 范围就是绝对无菌;什么范围就是有菌得,什么范围就是有污染可 能得Q所谓无菌技术就就是在进行手术操作时,避免细菌污染用物 及手术区域得操作方法，这就是手术室护理人员最基本、最重要得 操作之一;执行得正确与否,直接影响到患者得安危与预后,在任何 困难得条件下,都要因地制宜得采取各种措施,作好无菌技术操作 手术室常见得无菌技术有矽卜科刷手技术穿无菌手术衣、戴 无菌手套、铺无菌器械车及铺无菌巾Q使用无菌持物钳、术中无主要内容天帆球WIN1、环境要清洁。,进行天菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,避免不 必要得人群流动，防止尘埃飞扬缶治疗室每日用紫外线照射消毒一次队进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁9帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住口 臬并修剪指甲，洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中,必须存放 手无菌包或无菌容器札无菌物品一经使用后必须再经无菌处理后方可使用方 从无菌容器中取出得物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内54、无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用 放在固定得地方金无菌包在未被污染得情况下，可保存7n曜制过期应重新灭 菌,以取无菌物品时，必须用无菌钳（钩您耒经消毒得物品不可触及无菌物或跨 越无菌修卷、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或 新灭菌QJ7、一套无菌物品,只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。大家应该也有点累了,稍傕休息大家有疑问得，可以询问与交流10主要内容手术富无技术行为加范1,外科刷手技术名穿无菌手术衣、戴无菌手套&铺无菌器械车及铺无菌巾4使用无菌持物钳5,倒无菌溶液6、术中无菌技术操作洗手七步法无菌操作前后护理病人前后 接触病人前后处理污物之后i.掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指7.对手腕清洗请您洗手!2.手指交叉，掌心对 手背搓揉5.拇指在掌中搓揉3.手指交叉，掌心对 掌心搓揉6.指尖在掌心中搓揉注意：每步至少来回搓擦五次尽可能使用专业的洗手液洗手时应稍加用力流动水冲洗，使用长柄或感应龙头建议使用一次性纸巾蓝天消毒手巾擦手穿无曹手术衣、鼻无手套手与手臂消毒仅能清除皮肤表面得细菌，而在皮肤皱纹内 与皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在得细菌不易完全消灭、手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手与手 臂消毒后还必须穿无菌衣与戴无菌手套，以防细菌污染手 术野造成感染。穿无曹衣常用手术树T两种却:TMMWF式手术祗另f 就是依#式手林它们穿法不一格无施国也不f.穿对开式无曹衣方法对开式手术衣:L外科洗手后吊取季卷衣；疫 手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开；S,；将手术衣轻掷向上得同时，顺势将双手与前臂伸入衣袖内,并向前平行伸4巡山护士在其身后协助向后拉衣系好着鹰带;穿衣者双手交叉,将腰带 递向身体两侧（不能超过腋中线尢巡回护士协助系好腰带；输 巡回护士杳手术衣得下摆稍用力拉平手术衣,;轻推穿衣者得腰背部提示穿 衣完毕。穿包背式无曹衣方法包背式手术衣：L夕卜科洗手后取手术衣；疫 手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开；工将手术衣轻掷向上得同时,顺势将双手与前臂伸入衣袖内,并向前平 行伸展不4巡回护生协助拉衣、系衣领带及内片腰带;穿衣者戴好无菌手套；5,穿衣者递右手侧腰带给巡回护士,巡回护士以无菌持物钳（镶）夹住,或将右侧腰带递给已经穿好手末衣戴好手套得人员。绕过背后使手 术衣得外片遮盖上内片,将腰带转递回给穿衣者右手将腰带与胸前 另一腰带结扎；穿包ir式无.手术衣方法穿手术衣注jftl1穿手术衣必须在聿术间进行,四周有足够得空间,穿衣者面向无菌区 域保持一定距离大于眺血）2,穿衣时,不要让手术衣触及地面或周围得人或物,若不慎接触,应立 即更换。巡回护士向后拉衣领K衣袖时，双手均不可触及手术衣外3.穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套,方可接取腰带64穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸 前得夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双 手交叉放于腋下.5.对开式手术衣无菌范围:颈以下，腰以上得胸前、双手、前臂，腋中 线得侧胸6.遮背式手术衣无菌范围:颈以下，腰以上得胸前、双手、前臂、侧胸 及手术衣后背戴无菌手套1、触及式藤手套法2、无触及式餐手套法3、悔助术者手套法触及式戴手套法 先穿手术衣后带手套 打开手套包藕双手提起手 套.用一只手握住手套反折部 外面,另一只对灌手套五指 插入.已*手套将手指插入另一 只手套得反折部内面，插住 手套插入另一只手.双手反折部分翻向上盖住 袖口.戴无菌手套的方法无触及式戴手套法 扁手拧士穿无手术祗手在糊口内不伸 Hi衣Ml取出一只手套，与同H手掌心相对，手 指向身依手套开口至于Ml 口上.打开手套反折部，束住热口 起反折,H住袖 口后,向后t顺衣轴，手指,入手套内.同方法融一只协助术者戴手套法刷手护士取一只手套,双手从手套反折例 开手套，将手套将鼻指 例朝向罹,3Ul IK生得手医生将手入.同法WTU事无手套得注意率项 来事手套得手不碇及手套外面.已手套得手不碎味手套得手 手套得上口 V室得套住手术衣Mu 同时检查手套就是否破洞.如发现背水，入手套内面,必须立即更换,以 防止在手术过成中进入切口而引起感染 林助术者手套时,JN手护士应鼻好手套，选无离台铺置得要求 无包必须在灭有效期内，按外包装上将化学灭指示胶带及包内将灭 指示卡显示灭 要求方可使用.LI操作时操作者距无台始终保持一定距离 敷料包第一层直按用手按无技术打开，第二层用无持物钳打 开.手术布单型4*,台面平就物品摆放住乳四周下垂3孙近身1403；剧手护士应在刷完手穿好无手术衣NW无手套后整理对I台上得物品.手不可臂越无区舞作，无MMM婶放在无台以内.M 即布、敷料应放在无碗盘内.手术开物库无曹台上一切物品只能用于此台手术.使用无台注意事项 操作时环境叠海舞作区就相对直敝;4M库位与 手术舍得角度应呈枕角；凡跳常台评面以下将物品均视为污染 必筑新情 鼻或小 无桌边H汗画以下视为常区，手术人员双手不能知无.台Q边餐.无包打开未被污染又包事,效期不超过2小 时;无包打开井4Ml于无环境中超过6小时虹 gn*M 巾；台面如被水或31Mli时般I为被耽应及时加.无巾以倜糕效果；使用无合注jft事项储无曹巾1手术I附无曹巾气目得除显 手术切口所必需得最 小皮肤区之外,皿手术病人其她部位使手术周国环 境成为fft大范围得无区战昉止细进入切口,以港免与尽好少手术中!污染.手术所用铺巾，应保持干燥.铺无曹巾原则 1偏无曹巾由善W*士与手术医生共同完成.2铺电就着械护士应穿手术衣、手套.手术医生掾作 分两乐未穿手术衣、未手套亶接铺第一层切口巾 双手看，新满毒一次穿HW手术衣、手套方可铺满巾 3铺无直单时，距离切口223cB，悬垂至床边30 o以下，至 少4%4无曹巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能有内向外,不得由外向内 5严格遵循铺巾顺寿视手术切口而起原则第一层无曹 巾就是从相对干净到较干净、先通向用一将放向进行建 6铺单时,双手只能接触手术单将边角部,雉免接触手术切 口同国将无曹手术巾部分.7铺中、大单时，要手单角向内卷逑住手看,以防手磁到 周国非无物品无持物钳在手术去无曹持物钳主要用于开无包，知曲I物 品使用时应保持持物钳得无，用后及时放回客 号内.拿放持物钳不要匐*春胃口得边缘.手术署械开包后,持物钳尽意不要夹取手术台上1M心物品,以免污染.倒无溶液检查药品名称、黄，、用开瓶暑 启刑BH打刑一注不能接船K口及内 V手住标签他,神湘K 口倒取UM 不 可四.记录瓶时间（有效期为24小时）术中无曹要求口 1穿法曹手术衣、手套得手术人员将无曹区墟及无曹单得无范围应情*不被污染.手术台面以下视为有曹,手术人员抬手、M物品不可放到评陶以下,否则视为被污染 口 2开无直包内层包布应用无曹钳打开.手术医生1t毕第一层无巾后必须新消毒双手一次.口 3 CM应从手术人员得胸前传诵不可从林身后或头部倦遍必要时可从术者手下做L但不可低于手术台将边褊手术者不可一怠伸横过手术区取暑事.口 4手术人员得手不要按触切口周围皮肤.切皮后，应更换手术刀片与眇布，铺皮肤4珅巾.处理空JK脏器残渴时，应 用盐水册同BMUR,并用“消毒切口部位 以污染得刀剪,敷料等,必须另放于弯盆中,不能放回无区.前,应冲洗切口,洗净手套上气血远去除皮肤4种巾或手 术用75麻饰|消寺周围坦做后再*合.术中无事林舞作1.外科刷手技术2穿无菌手术衣、戴无菌手套3.铺无菌器械奉及铺无菌小4使用无菌持物钳5.术中无菌技术操作浅嫉手术室无操作应注意得几个细手术剑t&k行堵阑蒲h要场所,也就是覆防术 后感染得一个要环节.手术宣每个工作人员都必 须严格执行无曹操作部寓尤翔抚曹掾作速8中得 一按献修栉,亦应引起注意.术前无菌操作应注意得细微环节|1、1在无WM作中，棚*非无曹物品后不能再接触无曹物品，防止交叉感染.比如洗手护士橱S回护 士物品时，洗手护士蛤一助通手术单时，注意不要 够到娘们将手、术前无菌操作应注意得细微环节 1、2手术开始前152阳钟洗刷手、穿无手术衣 及II无曹手套,做好暑械桌得累准番工作,检查各 种M 物料及其械物就是否完乐根据手术步 鼻，使用先后把各种4Mh敷料等物品分类序推 列.术前无菌操作应注意得细微环节1、3手术开始前、术中催合伤口前、关口后分三次洗手护士与巡回护士准确细致地清点事械、筋布、整、暗等,楼实后登记.保无嘱以防遭曾在 体胜成归职内术前无菌操作应注意得细微环节 1、4手术宣得清洁工作 均应混式打。，防止尘埃飞扬术前无菌操作应注意得细微环节 1、5手术区0光m准备病人进入手术岂体位摆好后,将无影灯量强处对准手术区切口位工如U、空肠啕合手术将切口作上也部正中切口量常辄切 口向上I1伸至剑突或肋库向下至脐孔.光m聚集点应注定到手术者与助手得位以及切口类型得涕度,应在皮肤消毒前将光，对好,以免无影灯上细小 解污染手术无区域术前无菌操作应注意得细微环节|1、6病人皮肤得准替 病人体位摆好后，应做手术区皮朕得量后海餐,第一助手消毒手套,改筋布 8M所需溶液做手术区机械性清题9M切口先擦洗,以同心方向清洗手术好其余部分,直至清洗全部41 区,再消毒皮肤术前无菌操作应注意得细微环节 1、7术前一次吃曹物品得开肩 术前准番打开一次吃物品时,如无手套、修合线，医用律膜手术巾.吸引着管、各种引流 管等,1T先检查有无破损、有无超过有效期,如无上 述情况，沿撕开口撕开抛到无台面上.不准在无曹 区上方打开.手术中无菌操作得细微环节 I 2、1手术开始后,按手术及术中情乩巡回护士向术者、助手传递劈械，针线等物.做到主 动，3、准确.2、2手术中用改切开阂*njMm刀、剪子、子,血管钳、筋布等,用后都颁放于另一春暑内,物 与其它善事接触,更不能再用于无曹区手术中无菌操作得细微环节2、3术中取用生31拄水时,除常加查对名称、质量 并应注意瓶子外取T无灰虫者用1：200-84*消毒液浸泡得毛巾擦拭.手术中无菌操作得细微环节 2、4保持手术好、4M帆盘及暑幡桌将整洁、干燥善械用后,迅速取回,擦净血迹.4M及用物按次序推冽1E齐.手术中树m敷料应放在弯盘内,不 应放在消率巾上以免浸湿消毒巾.一旦浸湿应视为 污染，应立即加铺四到五层消毒巾.用于不洁部位得*要区别分放,浸入药液中或通蛤台下护士处理 Bhk污咐收手术中无菌操作得细微环节 2、5手术台叫合仲将针尖应场上以免穿透布类 而污染.手术中无菌操作得细微环节 2、6手术者餐以下或床以下直视为有曹区.手术台上吸引暑管.电刀电线等固定得长度要适宜,若长度 不合适平移,不能抽拉下面部分,以免污染手术区 手术室就是一付殊得工作环埸对医前、拧士得无曹观念有更高得要求.因此我们每一个人应严格把好自己将无曹关对术前、术中无掾作揄It得每 个细微环节严格把关以遹防与控1H术后感染将发生手术中无菌操作得细微环节2、7 时注意观察手术将进展情见如有大出血、心ataH期t外时,应沉着、果斯、及时局巡回界士事系，备好推教暑械及物品.保曾切出得任何旭稣需 送检部分术后用1。%福尔马株固定,写上病人姓名、性弼、科宣、床号、病历号、日期、送检物品名称 以及主刀医生姓名等，并填好送曾标本登记簿.手术中无菌操作得细微环节2、8术毕悔助擦净伤口及引流管局BMML还包扎伤口及IS定好各种引渡物手术中无菌操作得细微环节 2、9处理术后及其她幡品.精密、锐利手术，分别处理,切初损坏及遗失罪件.并对手术间进行 清理*洁。（作台面、地面擦状）1111