第七章 传染病报告和处理 乡村医生培训传染病教案.pdf

概述：传染病定义、基本特征、法定传染病 病种及分类、传染病的流行现状；传染病的流行过程:主要介绍传染病三个基本 环节（传染源、传播途径、易感染群）以及 影响传染病流行的因素；传染病报告和处理服务规范：为大家介绍国家基本公共卫生服务规范（2009年版）规定的服务内容、流程及相关要求；几种常见传染病的防治：肺结核、流感、人禽流感、艾滋病、麻疹、手足口病六种常见传染病的防治。在人类的历史上，传染病曾给人类带 来无数的灾难。一些古老的传染病未能得 到有效控制，新发的传染病则不断出现，人类面临新老传染病的双重威胁。WHO 总干事告诫：“我们正处于一场传染性疾 病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以 免受其害，也没有哪一个国家可以对此高 枕无忧”。我们必须提高警惕，充分认识 当前传染病流行的特点，及时采取有效措 施，控制传染病在人群中的流行。传染病的流行现状世界卫生组织1980年宣布国际监测的传染 病天花已在全世界灭绝；脊髓灰质炎在绝大 多数国家已被消灭，我国2000年通过世界 卫生组织验收，一直保持无脊灰状态；2012年准备实现消除麻疹工作目标。旧的传染病死灰复燃：一些已经控制得很好 的传染病如结核病、霍乱、疟疾、性病等又 重新对人类构成威胁；一些长期未能控制的 传染病如流感、病毒性肝炎等仍然在严重威 胁人类的健康。新的传染病不断出现：近30年来人类已发现和确 认了40多种传染病，许多新传染病对人类的危害已被广泛认识，如艾滋病、埃博拉出血热、疯牛病、莱姆病、西尼罗热、大肠杆菌0157：H7感染性腹泻、SARS、人禽流感等传染病相继发生,在世界各地不同程度的流行，对人类造成极大的 伤害。世界卫生组织2004年度报告指出，传染病是世界范围内造成人类死亡的第二大原因。联合国2000年6月27日首次将艾滋病列为“安全危机”。目前传染病仍然是严重威胁人类健康的主要公共传染病定义传染病：是由病原体感染人体后产生的有传染 性的一组疾病总称。传染病的病原体主要有两大类：即病原微生物和 寄生虫。病原微生物：病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、放线菌、螺旋体、麻类等；寄生虫：原虫和蠕虫。传染病的基本特征（一）六大基本特征：有病原体：每种传染病都有其特异的病原体，都有其特定的侵入 门户。目前大多数传染病的病原体、发病机理、传播规律已经明 确，只有少数新发传染病的病原体尚不完全清楚，致病机理和播 散规律有待于进一步研究。（如疯牛病、人禽流感还有待研究）有传染性：具有传染性的感染性疾病才称为传染病。传染性是区 别传染病和非传染性感染疾病的主要依据。有流行性：按照传染病的流行强度分为散发、爆发、流行、大流 行。传染病的基本特征（二）有地方性：有些传染病的中间宿主受地理条件、气温条件、生活习性的影响，常常局限在一定的地理范围内发生，称为 地方性传染病。如虫媒或自然疫源性疾病。有季节性：有些传染病受温度或湿度的影响，发病呈季节性 升高的现象。有免疫性：人体感染病原体后，无论是显性感染还是隐性感 染都能产生针对病原体及其代谢产物（如毒素）的特异性免 疫。免疫状态和免疫持续时间在不同的传染病中也有所不同。法定报告传染病的病种及分类 甲类（2种）：鼠疫、霍乱。乙类（26种）：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性 出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热；炭疽、细菌性和阿 米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日 咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病；梅毒、钩端螺旋体病；血吸虫、疟疾。丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性 结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻丰足口病 莪省规定藐林脑炎纳入乙类传染病报告和管理。国家规定39种+我省规定1种=40种。第二节传染病流行过程流行过程：是指传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者体内排出，经过一定 的传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染,并不断发生、发展的过程。其过程必须具备传染源、传播途径、和易感人群三个基本环节，这三 个环节是构成传染病在人群中传播和流行的生物 学基础，缺一不可，只有三个环节同时存在并相互联系才能形成传染病的流行过程。阻断其中任一环节，即可阻止传染病流行，达到控制乃至消 灭传染病的目的。工传染源传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的 任何动物。主要包括传染病病人、病原携带者、和受感染 的动物。(一)受感染的人作为传染源1.病人：传染病病人是重要的传染源。病人在传染病的潜 伏期、临床症状期和恢复期作为传染源的意义也不相同,主要取决于病人是否排除病原体及其数量和频率。(1)潜伏期：指病原体侵入机体至最早临床症状出现的这段时间。不同的传染病潜伏期长短不同，短至数小时,长达数月，甚至数年。潜伏期的长短与病原体的种类、数 量、毒力、繁殖能力、机体抵抗力有关，通常所说的潜伏 期是指常见或平均潜伏期。潜伏期在流行病学调查研究中重要意义和用途:*根据潜伏期可以推断患者受感染的时间，用以 追踪传染源，确定传播途径；*根据潜伏期长短，确定接触者留验、检疫、或医学观察期限。一般以常见或平均潜伏期增加12天，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验;*可确定接触者最佳免疫接种时间，；*根据潜伏期评价预防措施的效果，经过一个潜 伏期后观察发病率的升降；*潜伏期长短可影响疾病流行的特征，潜伏期短 的易爆发，长的流行时间可能较长。（2）临床症状期：指传染病病人出现特异性临床症状和 体征的时期。此期病人体内有大量病原体生长、繁殖，而 且又诸多有利于病原体排出的症状，因而这一时期的传染 性最强，病人的传染源意义最大，具有重要流行病学意义。（3）恢复期：指病人主要临床已消失，机体所遭受的损 伤处于逐渐恢复时期。此期病人的免疫力开始出现，体内 病原体被消除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在 恢复期仍可排出病原体，如乙肝、痢疾、伤寒、白喉等。2.病原携带者：是指没有任何临床症状而能排出病原体的 人。一般分为三类：（1）潜伏期病原携带者：指潜伏期内携带病原体并可向 体外排出病原体的人。如霍乱、麻疹、白喉、痢疾等在潜 伏期末即可排除病原体。应早发现、早控制。（2）恢复期病原携带者：指在临床症状消失后，仍能在 一定时间内向外排出病原体的人。如伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝等。应加强病人管理，多次反复检验复查，直 至不排出病原体为止。（3）健康携带者：指未曾患过传染病，但却能排除病原 体的人。如乙脑、流脑、乙型肝炎等。（二）受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物源性疾病，又称人畜共患疾病。这些疾病绝大多数能在家畜、家禽或 野生动物中自然传播。其中以啮齿类动物最为重要，通常 人与人之间不会引起传播。二、传播途径（一）传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在 外界环境中所经历的全部过程。即病原体更换宿主在外环境中所 经历的全部过程。病原体在外界环境中必须依附于一定的媒介物,即传播因素或传播媒介。根据传播媒介的不同将传播途径分为以 下八种：（一）经空气传播：是呼吸道传染病的主要传播方式。1.飞沫传播：是指病人喷出的飞沫直接被他人吸入而引起感染。是 指近距离传播（1.5米以内），通常是对外环境抵抗力较弱的病 原体，如流感病毒、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌等，常经此方式 居墙。2.飞沫核传播：是指病人排出的飞沫在空气悬浮过程中失去水分，剩下蛋白质和病原体组成飞沫核，可以在空气中悬浮数小时，甚 至更长时间，被易感者吸入后引起感染。通常是一些耐干燥的病原体，如白喉杆菌、结核杆菌可以通过飞沫核传播。3.尘埃传播：是指病人排出较大的飞沫落在地上，干燥后随尘埃重二、传播途径（二）新悬浮在空气中，易感者吸入后即可感染。常见对外界抵抗力比较 强的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽抱、布鲁氏杆菌辱。经空气传播传染病的流行特征：（1）有季节性升高的特点，常 见于冬春季节；（2）在未经免疫预防的人群中，发病可呈周期 性升高；（3）居住拥挤和人口密度大的地区高发。（二）经水传播：一般肠道传染病可经此方式传播。包括饮用水传 播和疫水传播两种方式。经饮用水传播传染病的流行特征：（1）病例与供水范围一致,且有饮同一水源史；（2）除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异；（3）如水源经常受污染，病例长期不断，发病呈地方 性；（4）停止使用污染的水源（污染源消除）或采取消毒、净化措施后，爆发或流行停止。（病原体通过食道粘膜侵入传播）经疫水传播传染病的流行特征：（1）病人有疫水接触史;二、传播途径（二）（2）有地区、季节、职业分布的差异；（3）大量易感人群进入疫 区，可引起暴发或流行；（4）对疫水采取措施或加强个人防护 可控制疾病发生。（病原体通过皮肤粘膜侵入传播，常见水灾、雨季、农田收割、游泳等易感染）（三）经食物传播：主要是肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸 道传染病均可经食物传播。包括本身存在病原体的食物和被病原 体污染的食物。经食物传播疾病的流行特征：（1）病人有食用相同食物史，不 食者不发病；（2）患者的潜伏期短，一次大量污染后，在用餐 者中可呈暴发流行；（3）当停止供应污染食物后，发病人数迅 速下降，爆发或流行即可很快平息。（四）经接触传播：通常分为直接接触和间接接触两种。二、传播途径（三）1.直接接触传播：是指没有外界因素参与，易感者与传染源直接接 触而导致的传播。如性病、狂犬病等。2.间接接触传播：是指易感者间接接触了被病原体污染的物品所造 成的传播。通常是日常生活用品受污染后，通过手的间接污染造 成传播，所以又称日常生活接触传播。多见于肠道传染病和在外 环境中抵抗力较强的呼吸道传染病的病原体，如手足口病、痢疾、伤寒以及白喉、肺结核等。（五）经节肢动物传播：又称虫媒传播。传播媒介是节肢动物，如 蚊、蝇、婢、螭等。一般无人传人现象，可呈地区、季节、职业、年龄等分布差异。（六）经土壤传播：含有病原体的传染源排泄物、分泌物直接或间 接污染土壤，或因土葬死于传染病的人或动物尸体使土壤受到污 染，易感者接触后引起传播。常见蛔虫、钩虫、鞭虫以及一些能二、传播途径（三）形成芽袍的病原体（炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌等）。（七）医源性传播：在医疗或预防工作中，未能严格执行规章制度 和操作规范，而人为地造成某些传染病的传播称为医源性传播。包括易感者经消毒不严的诊疗器械或污染的血液、生物制品、药 物以及器官移植而引起的传播。（八）垂直传播：是指病原体通过母体传播给子代，称为垂直传播 或母婴传播。包括胎盘传播、上行性传播和分娩传播三种。1.胎盘传播:；如风疹、乙肝、艾滋病、梅毒可引起先天性感染。2.上行性传播：如单纯疱疹病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠 菌等可经宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。3.分娩传播：如淋球菌、疱疹病毒可经孕妇产道传染给胎儿。三、人群易感性（一）人群易感性：是指一个群体对传染病的易感程度称为人群易感性。与人群中每个个体的特异性免疫状况和健康状况有关，通常用人 群中免疫人口占全部人口的百分比表示。（一）导致人群易感性升高的主要因素1.新生儿增加：尤其是6各月以上未经人工免疫的婴儿，从母体得 到的抗体逐渐消失，而获得性免疫尚未形成，体内缺乏特异性免 疫力，对许多传染病都是易感的；2.易感人口迁入：久居流行区居民，因患病或隐性感染获得免疫力,但如有大量非流行区居民迁入，因其缺乏相应免疫力，导致流行 区易感人群增多，易感性升高；3.免疫人口免疫力的自然消退；4.免疫人口死亡。（二）导致人群易感性降低的主要因素三、人群易感性（二）1.计划免疫：是降低人群易感性的主要因素；2.传染病流行：一次传染病流行后，大多数易感者易 感染而获得免疫力，是整个人群免疫力提高，易 感性降低；3.隐性感染：隐性感染可获得一定的免疫力，降低易 感性。通过人工免疫提高群体免疫水平是防止传染病流 行的重要措施。四、影响传染病流行的因素（一）自然因素包括地鼠 与候、土壤、动植物等，对传染病流行过程的影响作 用较为复杂，其中以地理因素和气候因素的影响较显著。如黑线鼠传播的出血热，牛羊传播的布鲁氏菌病；蚊虫传播的乙型脑炎，冬季寒冷流感、流脑高发，夏秋季炎热肠道病高发。（二）社会因素包括社会制度、劳动生产条件、居住生活条件、营养条件、卫生 设施、防疫工作、医疗水平、文化水平、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡等。社会因素对传染病的影响作用较大，即可以扩 大传染病流行，也可阻止传染病发生、蔓延、甚 至可以消灭传染病。第三节传染病报告和处理服务规范服务对象辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相 关人群（疫情波及的人群）。服务内容 发现、登记 报告 处理 协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣 传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作丁，_E N AZ二、月国力住报告发现、登记L规范填写门诊 日志，入出院登 记本，X线室或 化验室检测结果 登记本。2.首诊医生在诊 疗过程中发现传 染病病人、疑似 病人后，按照要 求填写中华人 民共和国传染病 报告卡。1.已开通传染病网络直报系统的单位，在规定时间内使用该系 统报告；未开通网络直报系统的单位，按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告，同时送（寄）出传染病报告卡 至辖区疾病预防控制机构。2.当怀疑有传染病暴发流行可能时，应向上级卫生行政部门报 告。工/现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人以及按照甲类 管理的病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应 于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告；未实行网络 直报的责任报告单位，应于2小时内以最快的通讯方式向上级卫 生行政部门报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。4.对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病 病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小 时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小 时内寄送出传染病报告卡。5.做好传染病报告的订正工作，对漏报的传染病病人，应及时 补报。处理1.病人处置2.消毒处理3.病人的流行病 学调查和随访4,密切接触者管 理四、服务要求（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心（站）要建立健全传染病报告管理制度。配备 专（兼）职人员负责传染病疫情报告管理工作，定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培 训。（二）传染病病种报告、报告卡填写等工作按照 国家法律、法规及有关管理规范执行。（三）做好相关服务记录，传染病报告卡应至少保留3年。五、考核指标(-)传染病疫情报告率=报告卡片数/登 记传染病病人数X100%。(二)传染病疫情报告及时率=报告及时 的传染病病人数/登记传染病病人数又100%。第四节几种常见传染病的防治肺结核 流行性感冒 人感染高致病性禽流感 艾滋病麻疹手足口病肺结核 定义及分类 病原学 流行病学 临床表现 实验室检查 预防与控制定义和分类肺结核是由结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。是最常见的一种传染病。活动性肺结核:状、痰菌阳性、展或好转阶段。开放性肺结核:有结核毒性症 X线显示病灶进痰菌阳性。病原学（一）结核杆菌为放线菌目、分 支杆菌属，分人型、牛型 鼠型、非洲型四个型，以 人型为主，致病力最强。病原学（二）结核杆菌：专性需氧菌，无荚膜和鞭毛，不产 生外毒素，不能形成芽抱，致病力与类脂质有 关。菌体结构复杂，呈多形性，长27um宽 0.30.5111生长缓慢，抗酸染色阳性，又称抗 酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别 分枝杆菌与其他细菌的方法之一.抗酸染色图片Tubercle bacillus结核杆菌生物学特性萩力强压潮湿处能生存个1 月以上,但对热的耐受性很弱烈百曝晒2 h70%酒精2 min紫外线30 min煮沸5min512%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法流行病学传染源镂片阳性.未经治疗集液健康人 肺部*雌菌触传染源：排菌病人和病牛 传播途径：1.呼吸道传播咳嗽,吐痰含菌飞沫核 含菌尘埃2.消化道：污染的牛奶或食具3.其它：破损的皮肤、粘膜接种传播 易感人群：普遍易感呼吸道（90%）消化道其他流行特征我国结核病患者数居世界第二，其中 80%患者分布在农村。流行特征：1.高感染率2通死亡率3.高耐药率4.年递减率低临床表现1症状起病缓慢，（轻者可无症状）结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月 经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/21/3）、胸痛，重者 可出现呼吸困难症状十症戕赞镇,珊故我港症状：目口不佳症状:该防、氟施临床表现2体征病变范围小、深一无体征病变范围大，浸润性肺结核或干酪肺炎一 实变征慢性纤维空洞性肺结核一类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部（好发:双上肺 尖后段、下叶背段）体征早期小病灶，位于肺组织深部，多无异常体 征。病变范围较大时患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺 泡呼吸音；继发感染可闻及湿罗音；因肺结核好发生在：上叶的尖后段、下叶背段，故 锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音;当肺部病变发生：广泛纤维化、胸膜增厚粘连时一 一则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、叩诊音 变浊，对侧代偿性肺气肿征辅助检查A结核菌检查：痰找抗酸留第一口痰、加盖、立即送检、连续三天A影像学检查：X线、CTA结核菌素实验：PPD提练的纯结核蛋白衍生物1:10000A其他检查：血常规、血沉，纤支镜,病理活检（一）痰菌检查痰菌检查:诊断结核最可靠依据。也是制定化疗方案和判断疗效最主要 的指标。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。（二）胸部X线检查是早期诊断肺结核 的重要方法。对确 定病变部位、范围、性质、了解其演变 及选择治疗方法具 有重要价值。（三）结核菌素试验OT(old tuberculin)结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD(Purified Protein Derivative)提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT 5IU 0.1mlPPD 1:10000方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射PPD实验1A部位：左前臂屈侧中 部皮内注射0.1ml(5u)A时间：注射后48 72h 测量：硬结直径大小 PPD实验2判断标准（横径+纵径/2）20mm或皮肤水泡、坏死强阳性（+）PPD实验3临床意义支阳性:曾有结核菌感染或接种卡介苗强阳性：活动性肺结核（V3岁儿童）变化大：2年内增力口 10mm提示新近感染新近阳转：表示有患结核病的可能 阴性是否就是没有受感染呢？PPD实验4临床意义支阴性：机体未被感染受结核菌感染后48周内重症结核病或严重营养不良使用免疫抑制剂（激素时）免疫缺陷（淋巴瘤白血病，HIV）（四）其他检查血象：一般正常，淋巴分类T，II型WBC可T或I血沉：上升提示活动性，正常者不能排 除活动性结核抗体检测（TblgG、IgM）诊断程序可疑症状者筛选（表现）X线异常 系统检查，确定是否为肺结核确定有无活动性结核懦?炎性成分 是否排菌查痰预防与控制彻切断传播途径：涂阳的呼吸道隔离防止飞沫消毒（物品食具痰液）控制传染源S早诊断 早治疗 长期随访预防注射一保护易感人群预防性治疗预防措施 管理传染源：1.对痰菌阳性的肺结核患者应严格隔离，直至痰 菌检查两次阴性，病灶吸收，方可解除隔离。2.对痰菌阴性病人做好登记，定期随访管理，督 导病人按时、足量、足疗程接受化学治疗。3.指导现症病人要坚持维持足够的治疗时间，保 持良好的休息和足够的营养，适量活动。预防措施管理传染源：4.介绍药物治疗知识，药物副作用与不良反应，强调“十字”原则的重要，除【不能自行停药坚持疗程】5.对病牛和牛乳制品进行有效管理，防止结核病 从病畜传染到人。预防措施切断传播途径:1.做好病人的消毒隔离，不能随地吐痰，吐痰时要用纸包好焚烧，居室勤通风，餐 具独用，煮沸消毒，日用品暴晒2h,及时 正确消毒处理患者的痰等排泄物。2.病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场 所去，咳嗽或打喷嚏时要用手帕或面巾纸 捂住口鼻。预防措施保护易感人群：L预防接种：A卡介苗：减毒活疫苗 接种对象：新生儿，出生24小时接种A部位：皮内注射上臂三角肌上缘A 剂量：0.1ml2.化学预防：不提倡健康指导建立健康生活方式，控制结核病 让每一次呼吸更健康2.(衣着：注意保暖环境：流通411饮食：三高饮食，戒烟、戒酒休息和活动：急性期稳定期流行性感冒流行性感冒 是由流行性感冒病毒引（简称流感）起的急性呼吸道传染病,是人类面临的主要公共 健康问题之一。甲型流感病毒的结构M2蛋白血凝素 神经氨酸酶M1台或白病毒RNA抗原变异性快，人类无法获得持久的免疫力流感病毒的复制过程流行病学特点突然暴发，迅速蔓延，播及面广具有一定的季节性发病率高，人群普遍易感流感的发病率儿童0-15 岁平均年发病率 为18%（范围 10%-30%）成年人 16-64 岁老年人十 其他危险人群流感病毒的高度传染性也 健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒 流感患者发病后的第24-48 小时是病毒排出的高峰 流感患者呼出的每一个气溶 微粒中，含有10万TOO万个 流感病毒 在机关团体内一次的发病率,可高达全体人员的80%-90%流感病毒基因组在不断变异进化 如果病毒发生抗原性转变，则人群对新病 毒株缺乏免疫力，即导致全球大流行 如一株和另一株混合即出现新的优势病毒 株，变异可使病毒的毒性增加，使其能够 感染新的物种或逃避免疫应答 流感病毒每年变异，每个流感季节确定流 行的优势流感病毒株，列入下一年的疫苗 计划中 但是，“计划赶不上变化”世界大流行 1918年西班牙流感（阳5）1957年亚洲流感（H2N2）1968年香港流感（H3N2）1977年苏联流感（H1N1、H3N2）1997年香港禽流感（H5N1）2003年亚洲人感染高致病性禽流感 2009年全球甲型H1N1流感我国是流感的高发区流行病学史是诊断流感的主要依据之一流行病学史不等于CDC报告流行病学史0在流行季节一个单 位或地区出现大量上呼吸道感染病人CDC报告实验室病毒培养 媒体报道或0医院门、急诊 上呼吸道感染病人明显增加临床表现潜伏期一般为1-3日起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，包括畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状，多相对轻微或不明显少数病例有食欲减退，伴有痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状发热通常持续3-4天，疲乏虚弱可达2-3周.嚏的鉴别 K症状普通感冒流行性感冒发热少见典型症状，常为高热(39-40),持续3-4天头痛少见显著全身疼痛、酸痛轻微常见，且严重疲乏，虚弱轻微早期出现，显著，可持续2-3 周鼻塞，喷嚏，咽痛常见有时伴有胸部不适，咳嗽轻度至中度干咳常见，可能严重并发症耳痛等支气管炎，肺炎，可威胁生 命流感诊断要点（1）流感样病例、临床诊断病例、确诊病例流感样病例 发热（腋下体温38C）伴咳嗽或咽痛之一者 同时缺乏其他实验室诊断依据流感诊断要点（2）、及；和状显吐 C症明呕 38毒不、2-0&胀 温青腹体力症、，和病 下乏他痛低所似 腋、卡腹偏 7。类，痛而有或轲液的 热酸，伴高料积现 节高身状，不螂腔发 季起浑症退数浮胸中 行急、道减。总部伴情 流 1晕吸欲状胞糊可疫 感热头呼食症细，数发 流发、等白者少暴 于为痛咳例化象重，感 生现头干病消血较变流表、数等周；状病在 篡痛少泻外加症性或 口流感诊断要点（3）确诊病例有赖于实验室检查结果。流感样病例、临床诊断病例，且 呼吸道标本中分离到流感病毒 或恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4 倍或以上 或呼吸道标本中流感病毒特异的核酸检测阳性或 检测出特异的抗原的流感防控工作内容与要求一、病例管理 散发病例可嘱其居家自我观察至热退后2天。要告别关注学校、车间等人员密集的集体单位出现 的懑发疫情工患煮卫实任集里隔遹或屑塞隔离，确 诊漏例和临床诊院病例应隔常观察至发病后5 7天。二、消毒 主要是强调做好室内坯境清扫、加强通风换气、提 倡良好个人卫生习慢挛综A性预防控制措施 常用物品可煮沸或阳光暴晒 集中隔商场所在所有病例均解除隔离后可开展必要 的终末消毒常用消毒方法（一）室内空气 每日通风23次，每次不少于30分钟。以自然通风为主，有条件的可采用机械通风。无人条件下还可用紫外线对空气消毒。不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。地面、墙壁可使用喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行表面擦拭。消毒剂可选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L 400mg/L的含氯消毒剂溶液。常用消毒方法（二）衣服、被褥等纺织品 煮沸消毒10分钟 有效氯为250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟 阳光下暴晒半天以上 家用物品、家具可用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L 400mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒,作用10分钟后清水擦拭干净。三、调查和随访要求对暴发疫情，应迅速组织开展流行病学调查,开展病例标本核酸检测和快速试剂盒检测等 快速诊断，以尽早明确疫情性质口一般不需开展病例追踪和随访对由新型流感病毒或变异毒株引起的病例和 暴发疫情，应开展详细的流行病学个案调查,查明首发病例和指示病例，追查感染来源，开展病例追踪和随访全国流感监测工作方案暴发疫情报告标准：一周内，在同一学校、幼儿或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病 例）疫情暴发单位发现对达到报告标准的流感样病例暴发疫情后，应在2小时内以电话或传真等方式向属地县 级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。县级疾病预防控制机构核实后进行网络 直报。四、密切接触者管理对于季节性流感，一般不需开展密切接触者 的追踪调查和医学观察。可以开展流感疫苗应急免疫，但不能阻断本 次发病。若为新型流感病毒或变异毒株，则需开展严 格的密切接触者追踪调查和医学观察措施。五、健康教育工作要点流感是一种常见的急性呼吸道病毒性传染病。流感的主要临床表现。一年四季都可发生，呈季节性流行，在我省的流行季节多为冬春季，且多表现为暴发。口流感可防、可控、可治，大多数患者预后良好。提高个人防护意识与能力，尤其应重点提醒高 危人群（儿童、体弱多病的老人、一线医务工 作者等）。接种流感疫苗，是预防流感最有效的措施之一。工作流程t开展健康教育I密切接触者追踪观察流感的预防与控制 也1.建立流感疫情监测网，对流感病毒、流感病人以及人群血清学免 疫状况进行监测。2.管理传染源：流感病人和隐性感染者是流感传染源。病人自潜伏 期末即有传染性，病初23天传染性最强，传染期57天，应就地 隔离治疗1周或至退热后2天。3.对密切接触者进行医学观察3天，如出现症状立即隔离治疗。4.居室通风换气，食醋熏蒸，必要时可对病人呼吸道分泌物和污染 物进行消毒处理。5.流感流行期间，不去拥挤场所，减少聚会，外出戴口罩。6.重点人群（老人、婴幼儿、儿童、孕妇、及体弱多病和免疫力低 下者等）要尽早接种流感疫苗。7.药物预防：对易感人群及尚未发病者，常用金刚烷胺，对甲型流 感有效。还可用奥司他韦或扎那米韦进行预防，效果更好。注意事项 有效隔离患者，卧床休息是上策 中医中药治疗，合理对症处理 加强免疫支持 关注高危人群和危重患者 减少合并症降低死亡率 避免滥用抗菌药物流感时刻威胁全人类健康 医生敏锐洞察流行病学史 流行期临床诊断积极可行 尽早给予有效抗病毒治疗 医生的技术水平和社会责任感同等重要 呼吁政府重视：预警系统和物资储备人感染高致病性禽流感 人禽流感人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些 亚型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因 的多器官功能衰竭，同年8月经美国CDC和WHO荷兰鹿特丹国 家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1【H5N1】引起的人类 流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒感染人类。因而引 起医学界的广泛关注。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类 和H5N1再次感染人类的报道。人流啰病毒A型病毒 是在野鼻以及家禽.猪马和海*内发现的*L危除和琳普说的后加A理病而的于皿械 殂标褥事面的和z两种齿白 质强定 丑吟一 此病毒也可陇引起流行制.但是只在人中间传KC理病理：此契病重危害性小.会弓Ie 本至通的叼味谓疾病.但不会弓起浓彳亍疡一、病原学禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形 性，其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分 节段单股负链RNA。依其外膜血凝素（H）和神经氨酸 酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为H1H15共 15个H亚型和N1N9共9jN亚型。甲型流感病毒除感 染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感 染人禽流感病毒型别主要为H5N1、H9N2、H7N7,但 以H5N1引起的病情重，病死率高。禽流感又被称为真性鸡瘟.其中高致我梭禽流感是由A型流感病毒引起的.而高温、紫外线静则堪称流慰病毒的克星”。流感病毒对热比较敏感当流感病毒被加热到3 G U并持续3 0分钟.或者被加热到6 01并持续 1。分钟时就会丧失活性，如果被加热到G 5至7 0 X?时只要几分钟时间 即丧失活性“M流感病毒对低温的抵抗力较强在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上.紫外线是流感病毒的“克星”用紫外线直射病毒可以依次破坏其感 染力、血捺素活性和神经氨酸酶活性、流感病击直射在阳光卜4 0至4 8小 时即可失去活性，如用紫外线直接照 射流感病毒，可以迅速破坏其感染性,号流感病毒对乙SL氯仿、丙酮等 一有机溶剂也很敏感常用消毒药如福尔马林、策化剂、稀酸、去氧胆酸钠、羟胺、十二 烷基硫酸钠和卷离子、卤素化合 物（如漂白粉和硬剂）、重金属 离子等，都能迅速破坏其传染性C陈瑛林平编制,新华社1月28日发二、流行病学（一）传染源主要为鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡，但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。（二）传播途径 主要经呼吸道和接触传播，即通过 密切接触受感染的家禽及其分泌物、排泄物，受病毒污 染的水等，受感染的猪，以及直接接触毒株而传染。经呼吸道传播禽类呼吸道分泌物中的流感病毒可随飞沫散布在空气 中，或悬浮于空气中成为气溶胶。粪便中的流感病毒可随灰尘飞扬被吸入易感者的呼吸 道而引起人的感染。水传播可从水禽的粪便和湖水中分离出禽流感病毒O表明流感病毒在水禽中的传播，是通过粪便一水一口 或口 一水一口途径传播。野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义。密切接触平养的火鸡群发生了禽流感，但在同一房间离地面一 米以上的笼养火鸡则不受传播。有的事实表明，尽管鸡群靠得很近，而且饲养员也没 有采取防范扩散的措施，但感染并没有扩散到所有的鸡 群。从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。7000只火鸡受精卵和1100只1日龄小火鸡输入加拿 大，造成火鸡中流感爆发。由于被感染蛋用于孵化，造 成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的。通过人机械传播实验证明，饲养员能够把感染从一个感染了的鸡群扩 散到一个易感的鸡群。目前尚无人与人之间传播的确切证据（三）易感人群：一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。从事家禽业 或在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的 人为高危人群。亚洲2003-2005禽流感流行特点1.持续时间长，传播快，毒力强;2.水禽与侯鸟传播的作用明显;3.基因型愈加复杂;4.跨越种属的界限,“禽-人”病例多，儿童病例多见。人感染禽流感病例的特点1.与禽流感密切相关，人感染禽流感与高致病性禽流感 的流行高峰一致；2.迅速捕杀流行地区的活禽，可以有效遏制人感染禽流感病例的发生；3.严格的流行病学调查表明，绝大多数人感染禽流 感的病例都有与活禽密切接触史；三、临床表现1、潜伏期：一般13天，通常在 7天以内。2、临床症状：急性起病，早期 表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程3 7天，一般23天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部 分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水 样便等消化道症状。重症患者病情 发展迅速，出现进行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血 细胞减少、肾衰、败血症、休克及 Reye综合征等多种并发症而死亡。3、体征：重症患者有肺部实变 体征。重度甲型禽流感H5N1的临床表现 高热+有下呼吸道症状的流感样表现 几乎所有病例均有临床表现明显的肺炎 胸片：弥漫性、多灶性或斑片状渗出影 发病后中位时间5天发生呼吸困难 死于进行性呼吸衰竭（RODS）、（多脏器 功能衰竭）MODS 原发性病毒性肺炎，通常没有细菌的叠加 感染人禽流感胸片表现辅助检查.)(-)一般实验室检查1、血象：血白细胞计数大多正常或升高,淋巴细胞相对增高，血小板正常。重症患者 多有白细胞总数及淋巴细胞下降。2、骨髓象:骨髓穿刺示细胞增生活跃,反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象o 3、部分患者ALT升高。(-)胸部影象学检查重症患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎,少数可伴胸腔积液。辅助检查（二）（三）病原及血清学检查 1.病毒分离：取患者呼吸道标本（如鼻咽分泌 物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细 胞）分离禽流感病毒。2.病毒抗原检测：取患者呼吸道标本采用RT PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H基因，或 用禽流感病毒H亚型特异性单克隆抗体免疫荧 光法或酶联免疫法检测禽流感病毒抗原。3.血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗 禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助 于回顾性诊断。五、人禽流感的诊断和鉴别诊断 2005年修订版诊断标准:(1)医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当 地疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察。(2)疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关标 本甲型流感病毒H1或NP抗原检测阳性或核酸检测阳性者o(3)临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床 检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接 触史的人被诊断为确诊病例，并能排除其他诊 断者。(4)确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异 抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双 份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以 上升高者。鉴别诊断（一）感染性疾病 1、SARS 2、巨细胞病毒性肺炎（CMV肺炎）3、军团菌肺炎 4、卡氏肺抱子菌肺炎（PCP）（二）非感染性疾病 1、特发性急性间质性肺炎（AIP）2、外源性过敏性肺泡炎（EAA）六、工作内容与要求（一）1.病例报告按甲类传染病报告时限和要求报告。应王2小时蟒传染病报告卡通过网络报告;的责任报告矍位应于2亦同而以最快的通讯及 向当地县装亚病预防控制机构报告，并于2力 病报告卡染 直传传 络、出 网话送 实 内2.病例管理对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。出院标准：13岁（含13岁）以上者，体温正常且临床症状消 失，同时胸部X线影像检查显示病灶明显吸收，并持续7天以 上可解除隔离予以出院；12岁（含12岁）以下儿童，符合上 述情况，如从发病到出院不足21天的，应住院满21天后方可 出院。六、工作内容与要求（二）3.消毒 要采取严格的消毒措施，确保消毒处理及时有效。发生人禽流感疫情后，应及时有效地对发生人禽流 感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病 人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病 人接触过的物品等。收治禽流感病人的医院应同时按肠道传染病和呼吸 道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中污染或可 能污染的区域、物品进行消毒处理。参与疫情现场处理和病例救治的相关工作人员均应 做好个人防护。六、工作内容与要求（三）4.调查和随访要求在发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情，或发现人禽流感疑似、确诊病例，或发现其他需要 排除人禽流感的病例（如不明原因肺炎病例等），应在接到疫情报告后的2小