特殊药品管理新规制度.doc

特殊药品管理制度1.特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。依据药品管理法及对应管理措施，对这些药品实施特殊管理。2.购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必需经卫生行政部门同意。除放射性药品可由核医学科按相关要求进行采购管理外，其它特殊管理药品管理由药剂科负责。特殊药品采购和保管应由专员负责。麻醉药品和一类精神药品应做到专员负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，并做好统计。3.特殊药品采购应做好年度计划，按要求逐层申报，经卫生局批准后，到指定医药企业采购。入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收统计。4.麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗专门仓库保险柜内，严防丢失。药房和临床科室抢救备用少许基数药品，应存放在加锁或加密铁柜内，并指派专员保管。医疗用毒性药品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专员保管，严禁和其它药品混杂。5.特殊药品仅限本院医疗和科研使用，不得转让、借出或移作它用。严格按要求控制使用范围和用量。对不合理处方，药剂科有权拒绝调配。医生不得为自己开处方使用特殊管理药品。6.麻醉药品应使用专用处方，处方保留三年备查；精神药品和医疗用毒性药品处方保留两年备查，并做好逐日消耗统计和旧空安瓿等容器回收统计。7.确因病情需要连续使用麻醉药品危重病人，可凭区（县）以上医疗单位疾病证实、户口本和身份证到市卫生局办理麻醉药品专用卡，到指定医疗单位按要求开方配药。8. 未经卫生行政部门同意，不得私自配制和使用含麻醉药品、一类精神药品和放射性药品制剂。建立完善特殊药品报废销毁制度。标准上失效、过期、破损特殊药品每十二个月报废一次，由药剂科统计，医院领导同意，报市卫生局监督销毁。旧安瓿等容器要定时处理，至少两人参与，并具体统计处理过程，现场人员签字。放射性药品使用后废物，必需按国家相关要求妥善处理。 保密制度1. 为了维护医院利益，特制订本要求，医院全体职员必需严格遵守。2. 秘密分为三等级：绝密、机密、密。3. 严守秘密，不得以任何方法向医院内外无关人员散布、泄漏医院机密或包含医院机密。4. 不得向其它企业职员窥探、过问非本人工作职责内企业机密。5.严格遵守文件（包含传真、计算机盘片）登记和保密制度。秘密文件存放在有保密设施文件柜内，计算机中秘密文件必需设置口令，并将口令汇报医院总经理。不准带机密文件到和工作无关场所。不得在公共场所谈论秘密事项和交接秘密文件。6.严格遵守秘密文件、资料、档案借用管理制度。如需借用秘密文件、资料、档案，须经总经理同意。并按要求办理借用登记手续。7.秘密文件、资料不准私自翻印、复印、摘录和外传。因工作需要翻印、复制时，应按相关要求经办公室同意后办理。复制件应根据文件、资料密级要求管理。不得在公开发表文章中引用秘密文件和资料。8.会议工作人员不得随意传输会议内容，尤其是包含人事、机构和有争议问题。会议统计（或录音）要集中管理，未经办公室同意不得外借。9.调职、离职时，必需将自己经管秘密文件或其它东西，交至医院总经理，切不可随意移交给其它人员。10. 医院职员离创办公室时，必需将文件放入抽屉和文件柜中。11.发觉失密、泄密现象 ，要立即汇报，认真处理。对失密、泄密者，给 50-100元扣薪；视情节轻重，给一定行政处分；造成医院严重损失，送相关机关处理。工作人员行为准则1.不迟到早退、有事请假不脱岗。 2.说话和气、待人诚恳、办事公道。 3.相互尊重、宽厚遇人、明辨是非。4.推行职责、见疏补漏、爱岗敬业。5.整齐卫生、容貌端庄、文明服务。6.勤俭节省、降低花费、接收监督。 7.更新理念、服从管理、办事干练。8.和时俱进、勤于学习、勇于创新。9.勤奋工作、尽职尽责、,甘于奉献。 10.规范服务、便捷正确、提升效率。11.襟怀坦白、相互支持、团结协作。12.着装整齐、文明礼貌、树立形象。责 任 制1.为提升管理效能，增强公共行政和公共服务整体性，坚持依法行政，建立健全责任制，规范工作行为和工作程序，充足发挥机关（单位）基础职能和运行职能制订本制度。2.实施责任制要坚持因事设岗、职责相当，责任一致、责任分明，任务清楚、要求明确，便于考评标准。3.实施责任制关键内容是对机关（单位）总体职责，各科室和岗位负担工作内容、数量、质量及完成程序、标准和时限，应有权力和应负责任等作出明确要求。（1）本机关（单位）总体职能；（2）内设科室关键职责；（3）具体岗位设置及其职责；（4）具体岗位责任人。4.实施责任制要和工作责任制相结合。把责任落实到具体工作目标责任之中，确保责任制切实落实。5.责任制要按要求进行公告，自觉接收人民群众监督。6.责任制推行情况要纳入效能考评内容，不停强化科室、责任意识，提升依法行政自觉性。医疗仪器管理制度1.指定专员管理，严格使用登记。认真检验保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，并确保账、卡、物相符。2.新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织相关科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器结构、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡首次操作者，必需在熟悉该仪器同志指导下进行。在未熟悉该仪器操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。3.仪器使用人员要严格根据仪器技术标准、说明书和操作规程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完成，应将全部开关、手柄放在要求位置。4.不准搬动仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得私自离开，发觉仪器运转异常时，应立即查找原因，立即排除故障，必需时应请医疗设备管理科帮助，严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按要求将修理单逐项填写清楚，轻便仪器送器械科修理；不宜搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付使用。5.仪器设备（包含主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经器械科检验亦不得任意丢弃。6.凡属临床科研仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任同意，仪器管理人员要办理交接手续，用毕立即归还，验收后放回原处。7.仪器用完后，应由管理人员检验，关机放好。若发觉仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即汇报医务科及器械科，视情节轻重进行赔偿或深入追究责任。机房护士职责1.护士进机房后将示波器、除颤器接通电源，除颤器上纱布用盐水浸湿，检验示波器导联是否完好，校对压力。2.给病人备好点滴。3.准备手术无菌敷料包、盐水、麻药、肝素、导管、统计单。4.病人进入手术间，接病人于手术床上，接好心电图导联，作好点滴病人静脉穿刺。5.术者进入手术间后，打开手术台，台上给麻药、导管、盐水、手套等，药品需两人校对。6.检验和诊疗中要亲密观察心电图改变，有异常立即汇报。7.正确统计多种检测结果，作好标识。8.严格坚守岗位不得私自离开。9.需造影者要先查阅病历中碘过敏试验，试验阴性着方可给造影剂。10.术中应随时供给药品、敷料、器械、导管。11.术毕将病人送出导管室。12.整理用物，检验多种仪器，将全部电源关闭。13.准备第二天手术所用物品，如导管、药品等。14.每七天更换浸泡液一次，清点药品及补充药品。负责麻药管理，每日清点基数。介入导管室管理制度1.工作人员必需严格遵守无菌操作标准。2.进入导管室分病员通道和工作人员通道。入口处备有口罩、帽子、拖鞋、鞋套等。3.进入导管室首先更换拖鞋、洗手衣，戴好口罩、帽子方可进入手术间。病人应换专用拖鞋或套上鞋套。4.需要家眷进入导管室应套上鞋套方可进入，但不可长时间停留。5.和手术无关人员严禁入内。6.严格划分无菌区、相对无菌区和非无菌区。无菌物品应储藏在无菌区。7.工作人员要坚守工作岗位，不得穿手术衣外出，需要外出时必需换白衣。8.导管室拒绝参观，特殊情况由科主任同意方可参观。导管室消毒管理制度1.导管室工作人员，必需严格遵守无菌操作标准，保持室内肃静、整齐。2.严格划分无菌区、有菌区，进入无菌区时必需戴帽子、口罩，更换手术衣裤。3.机房内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘，无血迹。无关物品和书报不准携入，严禁在机房内做敷料。4.奥抗阳性者用过器械单独用1：100 84液浸泡30分钟，然后，用清水冲洗再高压蒸汽灭菌方可使用。导管应一次使用。5.具体方法：1每晨用1：100 84液擦拭地面，并紫外线空气消毒60分钟。2每日根本清扫机房，每个月做空气细菌培养一次。3手术间一切敷料按要求使用期使用。4机房内无菌器械盘内浸泡液每七天更换一次。5机房内全部物品，每七天一用1：100 84 液擦拭一次。6拖鞋，天天用1：100 84 液浸泡20分钟后再用洗衣粉刷洗、清水冲净凉干备用。7术后器械用1：100 84 液浸泡30分钟，清水冲净备用，敷料送洗衣房处理，污染敷料送焚烧炉烧毁。8说明书未界定一次性使用导管应编号、统计使用情况。9传染病人用过导管不得反复使用。机师日常工作职责1.DSA机是珍贵、精密设备，全部些人员必需自觉珍惜，使用此设备应严格遵守本工作职责。2.每日开机前，技术人员要检验机房温湿度，温度18-22摄氏度，湿度40-80%，以确保机器正常工作，必需时做合适调整后方可开机。3.开机后，技术人员要随时观察控制台显示是否正常，无特殊情况不得私自离开。4.技术人员要详读操作手册，熟练掌握设备操作技术，严禁生硬操作。5.技术人员要保持控制室平静，严禁无关人员滞留，控制台面严禁放置无关物品。6.建立机器运行统计，技术员具体统计使用中本身故障和人为故障，并通知维修人员立即维修。7.维修人员应随时了解设备运行情况，两周进行一次设备内部检验、清扫，六个月一次全方面检修，并进行统计。8.假如有不能立即排除故障，应帮助术者妥善处理病人，汇报科主任，并按维修计划立即处理以确保设备高效运转。9.每日工作结束，技术人员应检验硬盘存放情况并作好第二天准备工作，关机后进行简单清洁，盖好机罩。介入导管室操作规程1.介入操作医师术前要了解病人情况，审查多种检验结果，确定诊疗方案。2.术前要给家眷交代介入操作程序及可能出现意外情况，填写术前小结，让患者家眷签字。3.患者平卧、位置舒适，术者严格按无菌操作标准进行穿刺部位消毒、铺无菌单。具体检察导管、导丝是否配套，是否光滑，有没有折痕，不然立即更换，确保安全。4.用1%利多卡因对穿刺部位充足麻醉后，进行SELDINGER法穿刺插管，注意动作要轻，全身要肝素化。5.在透视下操作导管，选好靶血管，依据靶血管血供、粗细，注入适量造影剂。注入化疗药品要缓慢，注入栓塞剂时注意观察病人，出现意外情况立即终止操作并立即对证处理。6.拔除导管后，压迫穿刺点15分钟以上，无渗血后，局部加压包扎，瞩患者二十四小时平卧，穿刺侧肢体制动。7.填写手术统计。数字减影血管造影机操作规程1.血管造影机是珍贵、精密设备，凡使用本机人员及进修人员应认真负责，珍惜机器，保持清洁。2.操作本机技术人员必需详读操作手册，熟悉机器使用方法，严禁生硬操作3.外院医生来此手术，必需有本院医生在场，不可单独操作，进修人员未经科主任同意严禁操作。4.技术人员要根据开机、关机程序进行规范操作，严格控制机房及控制室温湿度。5.机器使用中,技术人员要随时观察控制台显示是否正常，无特殊情况，不得私自离开。6.为确保设备和技术人员正常工作，除关键手术者外，其它人员不得在控制室滞留。7.C型臂移动前和移动过程中，要检验移动线路是否有障碍物，避免碰撞造成损失。8.诊疗床移动要轻，避免抵达极限位碰撞，同时也要小心障碍物。9.遇有紧急情况，可按下紧急停止钮，断掉电源并请维修人员检验。10.使用中出现故障要立即处理。当初不能排除故障，应按维修计划处理，并妥善安置病人。11.设备应建立运行统计，使用中任何故障情况全部应做具体统计。12.设备由维修技术人员进行定时清洁、维护以保障其正常运转。术者无菌操作标准1.刷手穿衣戴手套后，其乳平面以下脐平面和双前臂均视为无菌区，肩背、脐以下为非无菌区。故术中交换位置应面对面或背对背，穿手术衣后不可任意站起或坐下，需座着进行手术时注意膝盖不可抬起，更不可将肘支撑于膝盖上，同台参与手术人员高矮以脚凳来调整，保持同一无菌平面。2.手术台上和术者衣袖必需保持干燥、无污染，如发觉污染应立即加铺无菌单或更换手术衣。3.尖锐器械均应避免穿透无菌巾而污染，故布巾钳固定手术巾后不随意取下。4.手术台面以下均为非无菌区，凡超出手术台边以下器械、导管、缝线等，均不可再接触或使用。5.参与手术人员进行手消毒后，必需戴好手套方可拿取无菌器械、敷料，避免因刷手技术掌握程度上差异，而带来污染可能。6.手术中如手套破损应立即更换，脱下手套后注意用酒精擦手，然后再戴无菌手套。7.凡怀疑被污染应立即按污染处理，立即更换。刷手规则1.刷手前注意将指甲剪短，戴好帽子、口罩，换好刷手衣，穿上铅衣，戴好铅围脖、铅眼镜。2.用肥皂洗手和手臂。3.用无菌手刷沾适量碘伏，从手指刷到肘上三寸，注意甲缘、指缝，共刷5分钟。4.刷手完成后，取两块无菌巾，将手擦干，次序是由手指到肘。手术无菌单铺盖标准1.铺单时，无菌单不可和四面有菌物接触，持单时手略举高，避免其下缘落到铺单者膝平面以下。2.看准部位再铺单，铺下单后通常不再作移动，必需时，许可将无菌单自手术区向外移，而不许向手术区内移动，以免污染手术区。3.手术区四面通常应有四层无菌单覆盖，其外周最少应有两层无菌单覆盖。 自 查 制 度心血管介入病人随访制度1.对全部进行心血管介入诊疗病人建立项目齐全登记。2.病人术后一周、30天及六个月常规进行门诊复查并具体统计复查结果。3.对于不能按时来院复查病人可经过电话进行病情问询，以对可能出现术后并发症立即发觉、处理并督促来院复查。4.六个月后通常每一到两年电话随诊一次。档 案 管 理 制 度