急性低频区感音神经性听力损失的临床特征分析.pdf

急性低频区感音神经性听力损失的临床特征分析孙摇 影摇(天津市静海区医院耳鼻喉科,天津摇 301600)摘摇 要摇 目的:探讨急性低频区感音神经性听力损失的临床特征。方法:回顾性分析天津市静海区医院 2019 年 1月 2020 年 10 月收治的 200 例(210 耳)急性低频区感音神经性听力损失患者的临床资料,进行纯音测听(PTT)、听性脑干反应测试、声导抗测试,分析急性低频区感音神经性听力损失患者的临床特征。结果:发病患者中 20 45 岁患者占77郾 50%(155/200);男性患者占 40郾 00%(80/200),女性患者占 60郾 00%(120/200);患者主诉以听力下降、闷胀感及耳部堵塞为主,三者出现的频率分别为 90郾 00%(180/200)、72郾 50%(145/200)、80郾 00%(160/200),190 例(192 耳)患耳 PTT 图呈低频听阈升高为特征的上坡型图,10 例(18 耳)合并高频陈旧性听力损伤,患耳 PTT 图呈非典型上坡型图。患者患耳三个低频频率均高于健耳相应频率,差异有统计学意义(P0郾 05),不同就诊时间患者的痊愈率和有效率差异有统计学意义(P0郾 05),发病 21 d 后患者的治愈率和有效率显著降低,差异有统计学意义(P0郾 05)。患耳治疗后的三个低频纯音听阈值均低于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:急性低频区感音神经性听力损失患者多见于中青年,女性发病率较高,主要表现为听力下降、闷胀感及耳部堵塞,发病3 w 内就诊者疗效较好,该疾病有自愈倾向,但有复发可能,应加强追踪随访。关键词摇 急性低频区;感音神经性听力损失;临床特征;听力学检查摇 摇 感音神经性听力损失是指耳蜗螺旋器病变无法将声波变为神经兴奋,大脑皮质中枢病变无法分辨语言,初步的听力学检查不能区分感应性听力损失、神经性听力损失和中枢性听力损失,因此统称为感音神经性听力损失1。急性低频区感音神经性听力损失是一种以低频区骨气导阈值升高为特征的感音神经性听力下降2。该疾病常伴有耳闷胀感和耳鸣等症状。早期临床对于急性低频区感音神经性听力损失的认识不足,但随后临床对该疾病的听力学特点、发病规律、临床转归等有了更多认识,目前已被认为是一种独立疾病3。由于其发病特点和临床症状多种多样,容易与其他几种疾病混淆,且该疾病的病理机制仍不明确,因此引起了临床越来越多的关注4。急性低频区感音神经性听力损失首先于 1982 年报道,之后逐渐被多数学者了解5。本研究通过回顾性分析 200 例(210 耳)急性低频区感音神经性听力损失患者的临床特征,探讨该疾病临床与听力学的特征性改变,为临床诊断和治疗提供参考依据。1摇 资料与方法1郾 1摇一般资料:回顾性分析天津市静海区医院2019 年 1 月 2020 年 10 月收治的 200 例(210 耳)急性低频区感音神经性听力损失患者的临床资料,其中男 80 例(82 耳),女 120 例(128 耳),年龄 18 67 岁,平均(42郾 22依5郾 12)岁;体重指数(BMI)16 26 kg/m2,平均(22郾 35依2郾 25)kg/m2。所有患者均接受回院回访并有听力学记录。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。诊断标准:参照耳鼻咽喉头颈外科学6中的相关诊断标准。纳入标准:淤符合上述诊断标准者;于起病前无上呼吸道感染史者;盂外耳和鼓膜检查无明显异常者;榆临床资料齐全者等。排除标准:淤近期有耳毒性药物应用史者;于耳聋家族史、噪声接触史者;盂自发性眼震;榆外耳、中耳疾患;虞凝血功能、肝肾功能、心脑血管、神经功能等严重病变者;愚血管性病变者等。1郾 2摇 方法1郾 2郾 1 摇 听力学测试:纯音测听(PTT):所有患者在本底噪声 30 dB 以下的隔音室进行纯音气骨导听阈测试,纯音仪器为北京市贝耳协昆科贸有限公司,型号 AC9083A。听性脑干反应测试:采用诱发电位仪(Madsen 公司,型号:chartr EP200)进行测试,采用方波短声刺激,刺激率 10 次/s,叠加 1 000 次。感音神经性听力损失正常标准为波形分化和重复性良好,各波潜伏期正常,V 波反应阈值在 35 以下。声导抗测试:采用中耳分析仪(GN OTOMETRICSAIS,型号:Zodiac901)测试鼓室图和镫骨肌反射,若测试耳的同侧和对侧对 110 dB 的声刺激无反应,则认为无镫骨肌反射,若纯音听阈和声反射阈之差在60 dB以下则为 Metz 重振试验阳性。1郾 2郾 2 摇 治疗及随访:对患者的治疗主要包括血管扩张类药物、改善微循环药物、利尿剂、激素、神经营养类药物,患者入院后给予 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠注射液,1 次/d。静脉滴注 70 mg 银杏叶提取物注射液,1 次/d,静脉滴注 500滋g 甲 钴 胺 注 射 液,1 次/d。口服药物包括甲磺酸倍他司汀片、甲钴胺片、双氢克尿噻片、氯化钾缓释片。1郾 2郾 3 摇 听力恢复评定标准:参照相关疗效评定标2442吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期准6:痊愈:受损频率听力恢复正常,低频区听阈值在 20 dB 以下,达到患病前水平;显效:受损频率听力提高 30 dB 以上;有效:受损频率听力提高 15 30 dB,但仍未达到治愈标准;无效:低频听力未见好转且下降 10 dB 以上。痊愈率=痊愈例数/总例数伊100%,总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数伊100%。1郾 3摇统计学方法:采用 SPSS22郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 临床特征:本组 200 例(210 耳)患者中,起病前上呼吸道感染史者 20 例,熬夜劳累史 8 例,乘飞机史 3 例,其余均无明显诱因出现的急性低频区感音神经性听力下降。患者发病年龄 18 67 岁,平均(42郾 22依5郾 12)岁,其 中 20 45岁 患 者 占77郾 50%(155/200);男性患者占 40郾 00%(80/200),女性患者占 60郾 00%(120/200);患者主诉以听力下降、闷胀感及耳部堵塞为主,三者出现的频率分别为90郾 00%(180/200)、72郾 50%(145/200)、80郾 00%(160/200),部分患者同时出现以上两种或三种症状。患者就诊时生命体征平稳,面神经功能检查及前庭功能检查未见异常,鼓膜和双侧外耳道均无异常体征。2郾 2摇 听力学检查结果:本组中 190 例(192 耳)患耳PTT 图呈低频听阈升高为特征的上坡型图,10例(18 耳)合并高频陈旧性听力损伤,患耳 PTT 图呈非典型上坡型图。患耳三个低频频率均高于健耳相应频率(P0郾 05)。见表 1。2郾 3摇声导抗检查及听性脑干反应:本组 210 患耳中,170 例鼓室压图呈 A 型曲线,31 例呈声阻抗 As型,9 例呈声阻抗 Ad 型。共有 60 例患者行听性脑干反应检查,均可引出正常听性脑干反应波形,各波潜伏期在正常范围,提示无明显蜗后病变。2郾 4摇 疗效及预后:患者不同首发症状者的痊愈率和有效率差异无统计学意义(P0郾 05),不同就诊时间患者的痊愈率和有效率差异有统计学意义,发病21 d后患者的治愈率和有效率显著降低,差异有统计学意义(P0郾 05)。患耳治疗后的三个低频纯音听 阈 值 均 低 于 治 疗 前,差 异 有 统 计 学 意义(P0郾 05)。见表 2、表 3。表 1摇 患者患耳与健耳各频率 PTT 比较(x依s,dBHL)耳别n频率125 Hz250 Hz500 Hz2 kHz4 kHz8 kHz患耳21044郾 86依13郾 4743郾 20依11郾 2636郾 75依13郾 8217郾 13依8郾 1719郾 16依8郾 8020郾 28依10郾 07健耳19014郾 65依6郾 5315郾 08依7郾 6415郾 56依7郾 5316郾 08依8郾 7918郾 37依8郾 5318郾 92依9郾 08t 值28郾 07128郾 92218郾 7631郾 2380郾 9101郾 413P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 2160郾 3640郾 158表 2摇 急性低频区感音神经性听力损失患者临床疗效n(%)参数n痊愈显效有效无效痊愈率总有效首发症状摇 耳闷17085(50郾 00)40(23郾 53)25(14郾 71)20(11郾 76)85(50郾 00)150(88郾 24)摇 耳鸣15870(44郾 30)30(18郾 99)20(12郾 66)38(24郾 05)70(44郾 30)120(75郾 95)摇 听力下降15070(46郾 67)25(16郾 67)18(12郾 00)37(24郾 67)70(46郾 67)113(75郾 33)摇 字2/P 值1郾 066/0郾 3022郾 326/0郾 127就诊时间摇 7 d 以下14072(51郾 43)20(14郾 29)28(20郾 00)20(14郾 29)72(51郾 43)120(85郾 71)摇 8 21 d3815(39郾 47)10(26郾 32)10(26郾 32)3(7郾 89)15(39郾 47)35(92郾 11)摇 21 d 以上224(18郾 18)5(22郾 73)3(13郾 64)10(45郾 45)4(18郾 18)12(54郾 55)摇 字2/P 值20郾 437/0郾 00045郾 705/0郾 0003442吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 3摇 患者患耳治疗前后各频率 PTT 比较(x依s,dBHL)时间频率125 Hz250 Hz500 Hz2 kHz4 kHz8 kHz治疗前44郾 86依13郾 4743郾 20依11郾 2636郾 75依13郾 8217郾 13依8郾 1719郾 16依8郾 8020郾 28依10郾 07治疗后25郾 58依12郾 5321郾 11依10郾 4320郾 71依12郾 5019郾 34依10郾 5917郾 37依9郾 2319郾 22依9郾 44t 值15郾 15921郾 21212郾 5901郾 4770郾 1631郾 037P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 1400郾 8700郾 3003摇 讨论摇 摇 近年来不少学者对急性低频区感音神经性听力损失的病因进行多方面的研究,但其确切的病理机制和病因尚未阐明7。本组患者中以中青年居多,且患者发病前无上呼吸道感染,血管因素和病毒感染无法解释该疾病的发病原因。有学者通过测定感音神经性听力损失患者和梅尼埃病患者的外周血淋巴细胞亚型,发现两类患者的 Th1/Th2 比例均失衡,推测两者在病因学上可能都与免疫因素有关8。目前临床多认为感音神经性听力损失的病机与自主神经功能紊乱、膜迷路积水、自身免疫机制有关。有研究显示,利尿剂和激素的联合应用的疗效优于单独应用,这也支持了感音神经性听力损失的病因是膜迷路积水和免疫机制联合作用导致的9。因此多数学者认为感音神经性听力损失是一种独立性疾病。据相关研究显示,女性感音神经性听力损失患者的发病率高于男性,发病人群以中青年为主10。本研究中 200 例患者的临床特征基本符合上述特征,另外本研究中有部分患者仅表现为耳部堵塞或耳鸣,这是由于感音神经性听力损失患者的语言频率范围在 2kHz 和 1kHz 处基本正常,此类患者容易被医生忽略误将其当作咽鼓管堵塞造成的症状,容易出现误诊和漏诊。因此对于耳部堵塞或耳鸣为主症的患者应尽量说服其进行听力学检查,以减少误诊和漏诊。参照相关诊断标准:对急性发病的以耳闷、听力下降、耳鸣为主要症状的患者,多见于单耳发病的中青年人,此类患者应考虑急性低频区感音神经性听力损失11鄄12。同时有研究表明,在一些随访时间较长的研究中,确实有一部分感音神经性听力损失患者最后发展为梅尼埃病,因此诊断感音神经性听力损失时,除了突发性耳聋和梅尼埃病以外,还需与听觉神经病相鉴别13。感音神经性听力损失的治疗与突发性耳聋的治疗原则基本一致,多用糖皮质激素、神经营养剂、扩血管剂等14。本研究中对患者采用以皮质类固醇激素为主的治疗,结果显示,不同就诊时间患者的痊愈率和有效率差异有统计学意义,患耳治疗后的三个低频纯音听阈值均低于治疗前,提示了皮质类固醇激素药物治疗的有效性。类固醇激素具有抗免疫反应和抗炎的作用,其能够减轻耳内淋巴积水,进而改善患者的内耳毛细胞和内耳微循环状态15。感音神经性听力损失的预后较好,国内外学者均有报道其治疗有效率均高于突发性耳聋,但该疾病具有反复发作的特点,部分患者可能会发展为梅尼埃病16。因此对感音神经性听力损失患者应进行长期的随访。本组患者中未见有梅尼埃病患者,分析其原因可能与随访时间不足和样本量不足有关。综上,急性低频区感音神经性听力损失患者多见于中青年,女性发病率较高,主要表现为听力下降、闷胀感及耳部堵塞,发病 3 w 内就诊者疗效较好,该疾病有自愈倾向,但有复发可能,应加强追踪随访。4摇 参考文献1摇 周摇 蕊,刘玉和,张摇华,等 郾 感音神经性听力损失患者普通话快速噪声下言语测试及评估J.听力学及言语疾病杂志,2018,26(5):460鄄463郾2摇 徐楠楠,卫摇 来,王立志,等 郾 伴感音神经性聋的耳鸣患者的临床特征与心理障碍的相关性研究J.现代生物医学进展,2017,17(36):7141鄄7145郾3摇 李楚凌,谭淑娟,罗香林,等 郾 不同程度感音神经性听力损失儿童的 Chirp鄄ASSR 测试结果分析J.听力学及言语疾病杂志,2017,25(6):591鄄594郾4摇 郭良蓉,田永胜,马摇荣,等 郾 急性低频感音神经性听力损失患者前庭诱发肌源性电位的频率调谐特征J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(6):293鄄296郾5摇 Kim KH,Kim BH,Lee S,et al郾 The significance of neutro鄄phil鄄to鄄lymphocyte ratio and platelet鄄to鄄lymphocyte ratio in acutelow tone sensorineural hearing lossJ.Korean J Otorhinolaryn鄄gol Head Neck Surge,2020,63(12):558鄄563郾6摇 孔维佳 郾 耳鼻咽喉头颈外科学M.第 2 版 郾 北京:人民卫生出版社,2010:68鄄71郾7摇 陈摇 宏,庞摇 颖,代佳秋,等 郾 27 例复发性急性低频感音神经性听力损失临床特征分析J.中华耳科学杂志,2020,18(4):708鄄712郾4442吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期8摇 韩一鸣,王永华 郾 耳蜗死区对感音神经性听力损失患者言语识别能力的影响J.听力学及言语疾病杂志,2017,25(6):567鄄570郾9摇 Sato H郾 Acute low鄄tone sensorineural hearing loss and Me鄄niere忆s disease:similarities and differences From the standpointof acute low鄄tone sensorineural hearing loss J.EquilibriumRes,2018,77(3):188鄄193郾10摇 吴摇 侃,王大勇,王浩然,等 郾 以波动性低频感音神经性聋为特征的疾病诊断与转归分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(2):106鄄112郾11摇 Zheng YX,Liu AG,Wang XL,et al郾 The role of endolym鄄phatic hydrops in patients with pantonal idiopathic sudden senso鄄rineural hearing loss:a cause or secondary reactionJ.ContempMed Sci,2019,39(6):972鄄977郾12摇 林少莲,林有辉,舒摇博,等 郾 不同程度感音神经性听力损失儿童 ASSR,click鄄ABR 反应阈与行为听阈的相关性J.听力学及言语疾病杂志,2022,30(1):46鄄49郾13摇Nam EC郾 Characteristics and prognosis of tinnitus aftertreatment in acute low鄄frequency sensorineural hearing lossJ.Audiol Speech Res,2018,14(1):35鄄40郾14摇 再努拉艾未肉拉,吴摇 梅,唐摇 亮 郾 增强 3D鄄FLAIR特征对突发性感音神经性听力损失患者预后的预测价值J.影像科学与光化学,2021,39(1):44鄄49郾15摇 陈摇 宏,庞摇 颖,代佳秋,等 郾 27 例复发性急性低频感音神经性听力损失临床特征分析J.中华耳科学杂志,2020,18(4):708鄄71216摇 Ganesan P,Kothandaraman PP,Swapna S,et al郾 A retro鄄spective study of the clinical characteristics and post鄄treatmenthearing outcome in idiopathic sudden sensorineural hearing lossJ.Audiol Res,2017,7(1):168鄄170.收稿日期:2022鄄04鄄11摇 编校:王丽娜脐动脉血 pH、PO2、PCO2水平与足月新生儿综合发病率指数的相关性分析及临床意义黄德平,刘卫兴,龙冠秀,胡智盛摇(暨南大学附属顺德医院,广东摇 佛山摇 528300)摘摇 要摇 目的:探究脐动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)水平与足月新生儿综合发病率指数的相关性及临床意义。方法:选取2021 年1 月 2022 年6 月于暨南大学附属顺德医院产科经阴道分娩的新生儿100 例,根据新生儿有无发生综合疾病分成病发组和非病发组,其中病发组患儿 39 例,非病发组新生儿 61 例,统计病发组足月新生儿的综合发病率情况,并比较两组足月新生儿的脐动脉血气指标水平,且采用 Pearson 相关性分析 pH、PO2、PCO2与病发组新生儿综合发病率指数的相关性。结果:两组新生儿的一般资料在孕妇年龄、新生儿性别、新生儿平均孕周、新生儿出生时体重、新生儿居住地等方面比较差异无统计学意义(P0郾 05)。病发组足月新生儿中呼吸窘迫 15 例,机械通气 13 例,胎粪吸入综合征8 例,心肌损害 25 例,新生儿窒息 8 例,缺氧缺血性脑病 2 例,新生儿肺炎 8 例,体温过低治疗、新生儿死亡、脑室出血、癫痫为0 例;病发组足月新生儿 PO2、PCO2高于非病发组,pH 明显低于非病发组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。根据 Pearson 相关性分析结果显示,PO2、PCO2与病发组新生儿综合发病率指数呈正相关(r=0郾 598,P=0郾 001;r=0郾 615,P=0郾 002),pH 与病发组新生儿综合发病率指数呈负相关(r=鄄0郾 625,P=0郾 000)。结论:脐动脉血 pH、PO2、PCO2水平与足月新生儿综合发病率指数的 Pearson 相关性分析显示,pH 与病发组新生儿综合发病率指数呈负相关,PO2、PCO2与病发组新生儿综合发病率指数呈正相关,对于新生儿常见疾病的预测、降低新生儿死亡率具有重要意义。关键词摇 脐动脉血;酸碱度、氧分压、二氧化碳分压水平;足月新生儿;新生儿综合发病率指数基金项目:佛山市卫生健康局医学科研课题项目编号:20210019通讯作者:胡智盛摇 摇 目前我国临床上采用 Apgar 评分用来评估产后新生儿健康状态,但 Apgar 评分易受测试者主观方面因素影响大,且测试者需有丰富的临床经验,不然易出现漏诊、误诊等情况发生,对新生儿治疗不利1。研究发现,采用脐动脉血血气检查的应用大幅度提高了临床上胎儿疾病的诊断效率,便于疾病的早发现早干预,对降低患儿致残率及死亡率有益,又能弥补 Apgar 评分在诊断中存在的不足2鄄3。由此可见,脐动脉血气检查可补充在新生儿出生后的Apgar 评分不足,又能对新生儿出生后的健康情况进行准确判断,在临床诊断中具有重要意义。Bailey等4通过对比轻度酸血症脐动脉血酸碱度(pH)7郾 11 7郾 19和正常足月新生儿(pH逸7郾 20)的预后发现,新生儿出生时患有轻度酸血症,有更高概率短期综合发病率指数升高。此外,研究证实5,患儿脐动脉血(pH7郾 15)与新生儿呼吸窘迫、脑室出血及5442吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期