急性脑外伤患者MRI与CT检查对比分析.pdf

|9智慧医疗医疗信息化急性脑外伤患者MRI与CT检查对比分析季宏满，杨卫，王素娟盐城市大丰人民医院 影像科，江苏盐城224100摘要：目的 对比MRI（磁共振成像）与CT检查技术诊断急性脑外伤的影像特征与诊断价值（准确率）。方法 选择2019年1月-2022年11月盐城市大丰人民医院收诊治疗的急性脑外伤患者100例作为研究对象，首先进行急诊CT检查，后续再行MRI复查，以手术诊疗结果和定期复查为金标准，分别计算两种检查技术诊断急性脑外伤病变的准确率，同时总结不同类型急性脑外伤患者MRI与CT影像各期具体表现。另外，因急性脑外伤影像表现复杂，常合并多种类型颅脑损伤，故本次研究所搜集病例多为复合型损伤病例。结果 100例急性脑外伤患者通过定期复查或手术诊疗显示，其中80例包含脑挫裂伤，50例包含硬膜下（外）血肿，20例包含脑实质内血肿，60例包含蛛网膜下腔出血。另外，本次搜集病例中，有40例脑外伤患者并发颅骨骨折。因MRI对骨性结构敏感度欠佳，本次研究病例颅骨骨折全部由CT检出。根据实验结果得出结论：在脑挫裂伤、硬膜下（外）血肿、脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血方面，MRI检查准确率均明显高于CT（P0.05）。但是在超急性期蛛网膜下腔出血、颅骨骨折方面，CT具有明显优势。结论 临床诊断急性脑外伤疾病首选CT检查，再行MRI检查，二者互相结合、补充，能够提高诊断准确率，且影像表现更加丰富，为临床提供可靠支持，提倡运用推广。关键词：急性脑外伤；MRI；CT检查；优劣DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.003 Comparative Analysis of MRI and CT Examinations for Patients with Acute Brain InjuryJI Hongman,YANG Wei,WANG SujuanImaging Department,Yancheng City Dafeng Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu 224100ABSTRACT：Objective To compared imaging characteristics and diagnostic value(accuracy)of MRI(magnetic resonance imaging)and CT examination techniques in diagnosis of acute brain injury.Methods The paper chose 100 patients with acute brain injury admitted to Yancheng City Dafeng Peoples Hospital from January 2019 to November 2022 as research objects.First,emergency CT examination was performed,followed by MRI re examination.With gold standard of surgical diagnosis and treatment and regular re-examination,accuracy of two examination techniques in diagnosing acute brain injury lesions was calculated and specific manifestations of MRI and CT images of different types of acute brain injury patients in each stage were summarized.(Due to complex imaging manifestations of acute brain injury and frequent occurrence of multiple types of brain injuries,most of the cases collected in study were composite injury cases.)Results Among 100 patients with acute brain injury,regular follow-up or surgical diagnosis and treatment showed,80 cases had brain contusion and laceration and 50 cases had subdural(epidural)hematoma,20 cases had intracerebral hematoma and 60 cases had subarachnoid hemorrhage.In addition,there were 40 cases of brain injury patients complicated with skull fractures.Due to poor sensitivity of MRI to bone structures,all skull fractures in study were detected by CT.Based on experimental results,it could be concluded that accuracy of MRI examination was significantly higher than CT in terms of brain contusion and laceration,subdural(extradural)hematoma,intracerebral hematoma and subarachnoid hemorrhage(P0.05).However,CT had significant advantage for hyperacute subarachnoid hemorrhage and skull fractures.Conclusion CT examination is the first choice for clinical diagnosis of acute brain injury disease,followed by MRI examination.Combination and supplementation of two can improve diagnostic accuracy with diversified imaging manifestations,which can provide reliable support for clinical practice,and is worthy of application and promotion.KEYWORDS：Acute brain injury;MRI;CT examination;Advantages and disadvantages作者简介：季宏满（1985-），男，汉族，江苏大丰，本科，主治医师，研究方向：影像诊断。10|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期0引言急性脑外伤属于临床十分常见的一种危重症，具有事发突然、病情进展迅速、死亡率高等特点，严重危害患者的健康与生命。随着近几年交通、建筑等领域快速发展，意外事故发生率同比升高，急性脑外伤发生率提升。据统计，全世界每年脑外伤患者约140万例，其中中重度脑外伤占比超过20%，我国脑外伤患病率约0.68，死亡占比约30%1。因此，找寻一种准确、快速的检查方法对患者的救治工作至关重要。目前，临床比较常用的检查技术包括CT、MRI两种，二者各具优势，其中CT具有检查速度快，操作简单等优点，但电离辐射大，对软组织分辨率及血管显示不理想，诊断准确性仍有待提高。MRI检查对人体无创，选取多方位、多参数成像，影像清晰，结果更准确2，但是成像时间长，需体内不含金属物质，且要求患者有较高的配合度等缺点。二者如何选择值得进一步研究。本文针对100例急性脑外伤患者，对比MRI检查与CT检查的准确性，同时分析优劣，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月-2022年11月盐城市大丰人民医院收诊治疗的急性脑外伤患者100例作为研究对象：男60例，女40例；年龄1080岁，平均（46.243.56）岁；其中25例患者因高处跌坠致伤，50例患者因车祸致伤，19例患者因外力击打致伤，6例患者因其他原因致伤。纳入标准：均为急性脑外伤情况；均入院接受治疗；患者家属同意配合检查研究。排除标准：合并缺血性心脏病；合并先天性心脏病；合并严重基础性疾病；家属抵触配合研究。研究取得伦理委员会批准。1.2方法1.2.1CT检查方法使用飞利浦16排螺旋CT为患者扫描，检查时指导其取平卧仰卧位，将头放置于头枕上，适当固定头部位置，并强调在检查过程中不得擅自移动头部。由颅顶开始扫描，扫描平面需始终和听眦线保持平行。设定设备电压为130kV、管电流为150mA，扫描影像的层厚、层间距均设定为10mm，螺距调整至1mm，扫描时间为3s。获得影像后进行检查，对高度疑似区域给予重点扫描。薄层扫描时需对参数给予调整，影像的层厚、层间距均设定为5mm。1.2.2MRI检查方法使用3.0T的MRI设备为患者实施检查，以颅脑专用相控阵型正交线圈作为扫描工具。扫描前需对设备各项参数进行设定：设定横轴位的SET1WI的TE为12ms、TR为500ms；设定TSET2WI的TE为103ms、TR为4600ms；设定DWI的TE为92ms、TR为6202ms；设定FLAIR的TE为72ms、TR为6000ms，扫描时还需辅助冠状位、矢状位T1WI，矩阵设定为256384。在发现脑部病灶位置后，针对该区域每间隔1mm开展3次加层扫描。1.3观察指标（1）检查准确率：将定期复查或手术诊疗结果作为金标准，分别计算MRI检查与CT检查的准确率。（2）归纳总结MRI检查与CT检查不同类型急性脑外伤患者的影像学表现。1.4统计学分析以SPSS 25.0为统计学分析结果数据的专用软件，计数资料结果数据采用n（%）格式表示，通过2检验，计量资料结果数据采用（xs）格式表示，通过t检验，P0.05表示结果存在统计学差异。2结果2.1检查准确率计算比较100例急性脑外伤患者的定期复查或手术诊疗结果显示，80例包含脑挫裂伤患者，通过|11智慧医疗医疗信息化CT、MRI检查（以下条件相同），分别检出患者65例、80例，检出率分别为81.25%、100.00%；50例硬膜下（外）患者中，分别检出患者40例、48例，检出率分别为80.00%、96.00%；20例脑实质血肿患者中，分别检出患者15例、19例，检出率分别为75.00%、95.00%；60例蛛网膜下腔出血患者中，分别检出患者50例、55例，检出率为83.33%、91.67%。在脑挫裂伤、硬膜下（外）血肿、脑实质内血肿、蛛网膜下腔出血方面，MRI检查准确率明显高于CT（P0.05），但是在颅骨骨折方面CT更具优势。详见表1。2.2不同类型急性脑外伤患者CT与MRI影像表现80例脑挫裂伤患者通过CT技术检查检出患者65例，影像表现：颅内能够观察到片状、点状不规则高密度影（出血灶）以及周围低密度水肿区，随着时间延长，水肿可以增大，占位效应明显，同时可观察到颅骨骨折、硬膜内、外血肿。通过MRI技术检查检出患者80例，影像表现复杂，非出血性脑皮质挫伤早期病灶呈长T1、长T2信号影，亚急性早期呈短T1、短T2信号影，周围水肿呈长T1、长T2信号影。50例硬膜下（外）血肿患者通过CT技术检查检出患者40例，影像表现：可观察到颅骨内板下“新月形”“双凸形”高密度影。通过MRI技术检查检出患者48例，影像表现：急性者T1WI等信号，T2WI低信号；亚急性者T1WI、T2WI均呈高信号。20例包含脑实质内血肿患者通过CT技术检查检出患者15例，影像表现：超早期可阴性，后期表现为脑实质内边界清楚的类圆形高密度影，CT值6080HU。通过MRI检查出19例，MRI能更早发现病灶（6h），早期T1等或低、T2高；亚急性期T1、T2均为高信号；后期T1低、T2高，周围水肿呈长T1、长T2信号。60例蛛网膜下腔出血患者通过CT技术检出50例，影像表现为脑沟（裂）、脑池、小脑幕密度增高。通过MR技术检查出55例，影像表现为早期可无明显异常信号，亚急性晚期T1WI、T2WI均呈高信号。40例颅骨骨折患者全部由CT检查得出，影像表现为浅性骨折、粉碎性骨折、颅底骨折、凹陷性骨折等。3讨论急性脑外伤不仅发病速度较快，且病情复杂度高，发病后如未及时就医或延误急救时间，则会直接对患者生命健康造成威胁3-4。临床在针对急性脑外伤治疗时，坚持以早发现、早诊断、早治疗为基本原则，越快确定病灶位置、病情程度，便越有利于后续治疗方案的拟定，越有利于缩短治疗前时间窗，为积极救治创造更多条件，同样也直接关系到预后效果的优劣。因此，当前临床仍在不断深入研究如何正确地提升诊断准确性，寻找和创造更加便捷、更加高效、更加敏感、更具有特异性的诊断技术，以使发病后早期诊断工作效率进一步增强，为患者的抢救、干预赢得更多宝贵的时间。另外，准确的诊断工作还能够极大程度控制治疗后患者并发症概率，对后续病情的发展、演变等也具有积极影响5-6。CT属于临床最常用的诊断技术之一，其检查耗时较短，且操作简便，可以快速地对颅脑急性外伤进行检查，同时还可检查颅骨是否合并骨表 1检查准确率计算比较方法病例脑挫裂伤硬膜下（外）血肿脑实质内血肿蛛网膜下腔出血总体检出率定期复查（手术诊疗）10080502060100.00%CT 检查1006540155080.90%MRI 检查1008048195596.19%CT 检出率-81.25%80%75%83.33%-MRI 检出率-100%96%95%91.67%-12|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期折症状。CT使用时产生的医疗成本相对较低，这也是其被患者及其家属广泛接受的重要因素，因而在针对急性脑外伤患者诊断时往往首先被考虑。MRI对影像的采集更加细致，且受到外界因素影响更弱，扫描速度、影像清晰度等均得到了大幅提升，且近几年MRI技术仍在不断更新，弥散成像技术的加入也使对颅内出血的检查准确率得到更高的保障。但由于CT、MRI两种技术的成像途径有所区别，在临床应用时拥有各自不同的优劣7。3.1颅骨骨折诊断方面急性脑外伤患者中60%伴发颅骨骨折，由于MRI对骨骼组织分辨能力差，且近年来随着多排螺旋CT设备及后处理技术的发展，CT在颅骨骨性结构方面优势明显，本次所有颅骨骨折病例皆由CT诊断出8。3.2脑挫裂伤诊断方面在针对脑挫裂伤的患者时，使用MRI检查效果优于CT。导致这一差异的原因在于，MRI检查软组织影像时，并不会受到周围骨骼的影响，且分辨率明显高于CT技术。而脑组织实际情况下被颅骨包绕，CT扫描下会受到骨骼影的影响。加之MRI下可以清晰观察到颅前、中窝、小脑、脑干等组织，对病灶的具体位置显示准确性较高，检查时可以发现脑组织内外水含量的细微变化，由急性挫裂伤引起的脑实质液体外渗即可被准确发现9。另外，如病灶正好处于颅脑顶端的位置，则CT扫描的漏诊率相对较高，而MRI可实现多方位、多层次薄层扫描，对于颅顶处病灶也可保证检出率。3.3硬膜下（外）血肿诊断方面在针对出血量较少的硬膜下（外）血肿进行诊断时，MRI技术明显优于CT扫描，CT因密度差异较小时无法对硬膜下血肿形成有效的诊断，但MRI却可能保证准确率。这是由于少许硬膜下血肿的病灶直径相对较小，且会被周围骨质的伪影所覆盖，CT检查受到骨骼阴影的影响相对明显。MRI技术则不会受到骨骼伪影的干涉，使得临床诊断率大幅提升。加之部分硬膜下血肿位于颅骨顶部位置，使得其与脑挫裂伤相似，在CT扫描下无法获得清晰病灶影像10。3.4脑实质内血肿诊断方面在针对脑实质内血肿进行诊断时，MRI技术更具有优势。在实际诊断中，CT早期扫描中因无明显密度对比差异，故病灶可呈阴性，CT漏诊率较高。但MRI不仅可以早期确定出血灶的位置，还能通过DWI、FLAIR、MRA等技术快速获得病灶范围、周围水肿等情况，并同时分析该病变情况下周围分支血管的供血情况。3.5蛛网膜下腔血MRI漏诊问题利用MRI检查时出现了5例蛛网膜下腔出血漏诊的情况，导致这一情况是因为急性脑外伤发病后，脑脊液受到较强的压力，使蛛网膜下腔内的血液在较长时间内处在血蛋白氧合状，在超急性期阶段的信号处于相对稳定状态，因此造成了漏诊的问题。因此，在针对急性脑外伤病变进行早期扫描时，如需诊断是否合并骨折、超急性期蛛网膜下腔出血等病变时，CT技术的优势更加明显；而在针对脑挫裂伤、硬膜下（外）血肿、脑实质内血肿等诊断时，MRI的优势更高11-12。但CT扫描消耗的时间、产生的医疗成本均低于MRI，可在更短时间内完成检查工作，仍作为临床诊断的首选方式，对快速拟定手术方案具有较高的临床参考价值。而针对脑外伤病灶形态、程度等的检查需采取MRI扫描，其清晰度、准确性、敏感度等相对更高，对于伴有急性水肿灶的患者，利用MRI中的DWI技术也更具优势。参考文献1 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FLAIR阴性患者可能仍处于溶栓时间窗内，通过静脉溶栓治疗可获得良好疗效，故可将DWI-FLAIR不匹配作为主要标志指导发病时间不确定的急性缺血性脑梗死静脉溶栓治疗决策的判定。参考文献1 徐胜男,马贺骥.磁共振多模态成像在超急性期大面积脑梗死诊断中的价值研究J.陕西医学杂志,2021,50(8):995-998.2 罗彬,韩柏林,王培福,等.一站式多模态核磁共振检查在急性缺血性脑卒中的应用研究J.中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2021,2(6):12-14.3 尹辰琳,赵雯综述,韩丹审校.多模态CT在急性缺血性脑卒中出血转化预测中的研究新进展J.临床放射学杂志,2022,41(11):2148-2152.4 尚慧娟,宋玲先.多模态磁共振成像在缺血性脑卒中微出血患者中的诊断价值分析J.宁夏医学杂志,2022,44(7):614-616.5 邬守昌.多模态MRI检查对超急性期缺血性脑卒中患者的治疗指导价值J.现代医用影像学,2022,31(8):1404-1407.6 唐继芳,马春,张勇,等.急性缺血性脑卒中多模态MRI的应用研究J.中国CT和MRI杂志,2022,20(10):25-27.7 曾晓曦,陈静,潘广有,等.多模态磁共振成像在急性缺血性脑卒中的诊断价值及溶栓,取栓中的风险评估J.浙江临床医学,2022,24(9):1381-1382.8 王雨充,雷杰,姚铭.多模态磁共振成像评估急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗的临床价值J.中国误诊学杂志,2021,2(1):47-48.9 胡永梅,欧阳红,阮玖根,等.多模态磁共振成像在急性缺血性脑卒中的应用价值J.中国医学创新,2022,19(7):131-134.10 杜沂雨.CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较J.智慧健康,2019,5(12):3-4.