急诊超声诊断阑尾炎的临床价值浅析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 急诊超声诊断阑尾炎的临床价值浅析 杨 芳1，2 1.四川省西昌市川投西昌医院，四川 凉山 615000 2.成都市第一人民医院超声科，四川 成都 610041 摘要：摘要：目的 探究急诊超声诊断阑尾炎的价值。方法 随机抽选 2022 年中 67 例疑似阑尾炎的急诊患者，对比分析回顾性分析超声诊断结果与病理诊断结果，以分析、判断急诊超声的临床应用价值。结果 急诊超声诊断显示单纯性阑尾炎 3 例，化脓性阑尾炎 42 例，化脓性阑尾炎伴坏疽 7 例，化脓性阑尾炎伴穿孔 4 例，化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿 11 例；病理学检查显示单纯性阑尾炎 3 例，化脓性阑尾炎 52 例，化脓性阑尾炎伴坏疽 5 例，化脓性阑尾炎伴穿孔性 3 例，化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿 4 例。结论 急诊超声诊断各类阑尾炎具有快速、便捷、敏感性高、准确率高，且价廉、无辐射，能满足所有急诊患者的诊断需求,及时、准确的为患者后续治疗提供参考依据，保障医院整体诊断水平的提升，值得推广和应用。关键词：关键词：急诊超声；阑尾炎；价值 中图分类号：中图分类号：R445 Clinical analysis of emergency ultrasonography in diagnosis of appendicitis YANG Fang1,2 1.Sichuan tou Xichang Hospital,Xichang,Sichuan Liangshan 615000 2.Department of Ultrasound,Chengdu First Peoples Hospital,Sichuan Chengdu 610041 Abstract:Objective Explore the value of emergency ultrasound in diagnosing appendicitis.Method:67 emergency patients suspected of appendicitis in 2022 were randomly selected,and the results of ultrasound diagnosis and pathological diagnosis were retrospectively analyzed to analyze and evaluate the clinical application value of emergency ultrasound.Results:Emergency ultrasound diagnosis showed 3 cases of simple appendicitis,42 cases of suppurative appendicitis,7 cases of suppurative appendicitis with gangrene,4 cases of suppurative appendicitis with perforation,and 11 cases of suppurative appendicitis with fecal stone impaction;Pathological examination showed 3 cases of simple appendicitis,52 cases of suppurative appendicitis,5 cases of suppurative appendicitis with gangrene,3 cases of suppurative appendicitis with perforation,and 4 cases of suppurative appendicitis with fecal stone impaction.Conclusion:Emergency ultrasound diagnosis of various types of appendicitis is fast,convenient,sensitive,accurate,inexpensive,and radiation free.It can meet the diagnostic needs of all emergency patients,provide timely and accurate reference for subsequent treatment of patients,and ensure the overall diagnostic level of the hospital.It is worth promoting and applying.Keywords:emergency ultrasound;Appendicitis;value 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 0 引言 阑尾炎是是常见的急腹症之一。阑尾位于右下腹，其尖端游离，且具有不同的指向，位置常不固定，给阑尾炎的诊断造成困难，甚至会导致误诊或漏诊，而延误患者病情，严重者甚至会危及生命1，。急诊超声不但可以判断阑尾是否发炎，还能判断阑尾炎的类别，提高临床对阑尾炎的诊断水平，安全性较高，易被患者接受，具体情况汇报如下：1 资料和方法 1.1 资料 随机选取 2022 年 1 月至 5 月来我院急诊科就诊中的 67 例疑似急性阑尾炎患者，男 30 例，女 37 例，最表 1 急诊超声诊断各型阑尾炎的标准 阑尾外径（mm）阑尾壁厚（mm）阑尾管腔内径（mm）阑尾壁连续 阑尾壁血流 阑尾管腔内有无粪石 阑尾周围系膜回声增厚、回声增强 单纯性阑尾炎 5外径10 3 4 连续 1 级 无 一般无 化脓性阑尾炎 10 3 4 连续 1-2 级 无 有 化脓性阑尾炎伴穿孔 10 3 4 不连续 1-2 级 无 有 坏疽性阑尾炎 10 3 4 连续 坏疽处0 级 无 有 化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿 10 3 4 连续 1-2 级 有 有 注：阑尾壁血流按 Adler 血流分级。表 2 急诊超声诊断各型阑尾炎的比例 急诊超声诊断 例数（例）占比率（%）单纯性阑尾炎 3 4.5 化脓性阑尾炎 46 68.7 坏疽性阑尾炎 5 7.5 化脓性阑尾炎伴穿孔 5 7.5 化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿 8 11.8 表 3 术中所见及病理诊断各型阑尾炎的比例 病理诊断 例数（例）占比率（%）单纯性阑尾炎 3 4.5 化脓性阑尾炎 50 74.6 坏疽性阑尾炎 4 6.0 化脓性阑尾炎伴穿孔 7 10.4 化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿 3 4.5 表 4 急诊超声诊断各型阑尾炎与病理结果对比的符合率 病理诊断 例数（例）急诊超声诊断（例）符合率（%）单纯性阑尾炎 3 3 100 化脓性阑尾炎 50 46 92.0 坏疽性阑尾炎 4 5 80 化脓性阑尾炎伴穿孔 7 5 71.4 化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿 3 8 37.5 表 5 各型阑尾炎的急诊超声声像图特征 阑尾炎分型 阑尾外径（mm）阑尾壁厚（mm）阑尾壁层次 阑尾壁连续性 阑尾腔透声 阑尾腔内粪石 阑尾壁血供 周围网膜回声 周围积液 周围淋巴结 单纯性阑尾炎 6-10 3 清晰 是 尚可 无 较丰富 无 无 少或无 化脓性阑尾炎 10-15 3-4 欠清晰 是 较差 无 丰富 增厚、增强 可有 多有 坏疽性阑尾炎 9-15 3-4 不清晰 否 差 可有 少或无 增厚、增强 有 多有 化脓性阑尾炎伴穿孔 4-10 2-4 模糊 否 差 可有 少或无 增厚、增强 有 多有 化脓性阑尾炎伴粪石 8-15 3-4 欠清晰 是 较差 有 少或丰富 增厚、增强 可有 多有 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 小 5 岁，最大年龄 72 岁，均龄（310.37）岁，所有患者均进行急诊超声检查及病理检查，而后将两种检查方法的诊断结果进行对比、分析。1.2 研究方法 1.2.1 仪器 GE LOGQP3 彩色多普勒超声诊断仪，选用凸阵探头频率 3.05.0MHz，高频探头频率为 5-10MHz。1.2.2 检查方法 患者在检查床上采用仰卧位，先用凸阵探头由左上腹从上左肋缘向下扫至左下腹左髂窝，然后呈刷墙式从左上腹至右下腹右侧髂窝连续扫查观察腹腔内脏器有无异常，重点观察右下腹，然后换用高频探头扫查右下腹，首先找到升结肠，探头向下确定回盲部，找到回盲瓣，继续向回肠末段扫查，观察回盲部及回肠末段肠壁有无病变，然后将探头移回至回盲部，在回盲瓣下方与盲肠盲端间横断面从外向内倾斜扫查，在的盲肠内后方寻找到阑尾开口处，旋转探头与阑尾开口垂直，轻轻移动和侧动探头，使之与阑尾长轴平行，逐渐观察阑尾直至到阑尾的盲端，然后在逆行追踪至阑尾与盲肠开口的交界处，扫查过程中仔细观察并记录阑尾管径，阑尾壁厚度，管腔内透声，同时观察和记录阑尾周围情况，观察肠壁的血流信息。1.2.3 阑尾炎诊断标准 急诊超声诊断各型阑尾炎的标准如下：1.3 数据统计 本研究中的数据均采用 SPSS 27.0 软件进行统计分析，对计数资料以%表示，用 x2检验。2 结果 本研究中所有患者均先行急诊超声检查给出诊断结果，然后患者完善所有术前相关检查并无禁忌症后进行病理检查，最后将超声诊断结果与病理检查结果进行对比分析，具体结果如表。3 讨论 阑尾是从盲肠回盲瓣下 2-3cm 处伸出的一条细管状器官，外观很似蚯蚓，故又名蚓突。而阑尾的根部位置因人而异，但大多数情况下都是在右下腹，部分人群的阑尾根部位置高于肝下，甚至部分人群的阑尾根部位置低于盆腔。而阑尾的尖部呈游离状，其活动范围因人而异，且在系膜等因素的影响下，其可以伸向腹腔中的任何方位。而这样的情况就导致每个人的阑尾都在不同的位置，这也致使每位患者的表现症状以及压痛的部位都存在较大的差别，从而为临床的诊断增加了很大难度。急诊超声对阑尾炎患者进行检查时可准确判定阑尾炎所在位置及发生炎症的类型。阑尾的形态大小因人不同，一般长约 50-70mm，偶长达 200mm，有点甚至短至 10mm；阑尾管腔最大外径多小于 5mm，小的可仅为 2mm。当阑尾发炎时其管腔增大，外径大于或等于 6mm，肠壁增厚，大于或等于 3mm。急诊超声检查阑尾炎患者时，根据发现阑尾管腔外径、肠壁厚度、阑尾壁连续性、管腔内回声及阑尾周围系膜回声、积液及淋巴结等声像图特征来判断和诊断阑尾炎的类型，具体声像图特征如表五。本研究中的结果显示，急诊超声诊断具有较高的敏感性与准确性，能够准确检查出患者是否患上阑尾炎，并且医生还能够依据患者的检查结果，明确其疾病类型，进而为其治疗提供必要的数据信息，让医生能够依据疾病的类型及患者身体具体情况等，制定科学、完善的治疗方案，由此可见急诊超声对诊断阑尾炎的敏感性。且单纯性阑尾炎的准确率为 100%，故急诊超声对阑尾管径、阑尾壁、阑尾管腔内透声及管腔内有无粪石等都能清晰显示，通过这些阑尾炎的直接声像图来判断阑尾炎的类型，同时能通过详细观察阑尾壁血供信息、阑尾周围的网膜厚度、回声强度、阑尾周围有无积液及积液的透声和阑尾周围有无长大淋巴结及淋巴结的结构等阑尾炎的间接声像图改变来判断阑尾炎的类型。本研究中的化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿的急诊超声诊断与病理检查结果的符合率最低，分析原因是，急诊超声检查给出诊断后，有 4 例患者先进行保守治疗失败后再入院进行手术切除，术中见阑尾壁穿孔，粪石溢出管腔外，病理检查时，阑尾腔内无粪石，其诊断结果里为急性化脓性阑尾炎，故急诊超声诊断与病理检查结果不相符合；阑尾穿孔、阑尾坏疽与化脓性阑尾炎的诊断率不相符合，综合分析其原因为，有 3 例患者的阑尾根部从盲肠内后方出来后反折沿盲肠内后上走行，属于后位和高位阑尾，其位置较深，且该患者体型肥胖，阑尾周围肠腔内有大量的气体，这些因素明显影响了此类设备的应用效果，无法为医生提供清晰可靠的影像，进而使得医生误判断阑尾壁连续性中断，故误诊断中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 为阑尾穿孔，彩色多普勒观察阑尾壁血流信息时，因同样原因误判阑尾壁血流缺失，故误诊为阑尾坏疽。综上所述，急诊超声检查具有较高的应用价值，不仅能够准确判断患者是否患上阑尾炎，该检查还能准确显示阑尾的具体情况，让医生能够准确判断其疾病的类型，并且，此类检查方法的难度较低，能够让患者在较短时间内就能够拿到准确的检查报告。另外，患者在接受此类检查时，身体也不会受到任何的影响，也不必花费较高的检查费用，由此可见其优越性。但是，在检查的过程中需要重点注意，若患者体型过度肥胖及肠道内气体等都会影响超声波的穿透能力，这时就需要调整其身体姿势，让患者向左侧卧位，通过改变体位使阑尾更能贴近体表，让气体随着体位的改变而移动，此时让探头避开气体能清晰显示阑尾。故急诊超声检查能够通过观察阑尾壁层次结构改变的直接征象及阑尾周围组织改变的间接征象来明确阑尾发炎及发炎的程度，为患者的诊治提供可靠的依据，所以此类检查方法对各类型阑尾炎的检查与诊断具有积极应用价值，能够为医生提供更准确的信息，且患者接受度高5，能满足患者疾病诊断需求，为治疗提供科学依据。根据研究结果可知，超声诊断价值较高，有助于明确病情，帮助疾病诊断筛查，提高了临床检查的快捷性和安全性，值得临床推广。参考文献 1于毅香.超声诊断应用于急性阑尾炎的临床价值研究J.中国现代药物应用,2021,15(24):58-60.2李剑平,叶萍,季勇.应用高低频探头在急性阑尾炎超声诊断中的临床价值分析 J.现代医用影像学,2021,30(11):2150-2151.3赵冬云,张家君,胡黎沙.急性阑尾炎超声诊断的临床 价 值 研 究 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2021,5(21):158-159.4王洪玉.探讨彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断急性阑 尾 炎 的 临 床 价 值 J.医 学 食 疗 与 健康,2021,19(13):151-152.5成蕾.急性阑尾炎超声诊断的临床价值体会J.临床医药文献电子杂志,2020,7(27):135-136.