集束化护理预防胆总管结石患者胆道镜手术并T管引流术后胆漏的效果观察.pdf

662Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5集束化护理预防胆总管结石患者胆道镜手术并T管引流术后胆漏的效果观察张丽王小静（临沂市中医医院重症医学科一区,山东省临沂市2 7 6 0 0 0）【摘要】目的探讨集束化护理预防胆总管结石患者胆道镜手术并T管引流术后胆漏的临床效果。方法选取接受胆道镜手术并T管引流术治疗的6 0 例胆总管结石患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组,每组30 例。对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受集束化护理干预。对比两组患者的康复情况（术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间）、视觉模拟评分法（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS)评分,以及生活质量评分（SF-36简表）、护理满意度、并发症发生情况等指标。结果术后，观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组（均P0.05）。护理后,两组患者的VAS评分、SAS评分、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。护理后，两组患者的生理功能、生殖功能、心理健康、躯体疼痛、社会功能、生命活力、情感职能、总体健康评分均高于护理前,且观察组高于对照组（均P0.05）。观察组患者的护理总满意率为9 6.6 7%，高于对照组的7 3.33%,差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1对照组于胆道镜手术并T管引流术治疗后，当天即对患者实施常规护理，包括监测血压、心率等生命体征，保持病房环境整洁、安静，嘱吋患者保持良好心态等常规护理内容。1.2.2观察组于胆道镜手术并T管引流术治疗后，当天即对患者实施集束化护理干预。（1）体位护理：在患者术后麻醉苏醒前降低枕头高度,头偏向一MM微创医学2 0 2 3 年第18 卷第5期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)侧,患者清醒后将其身体摆放至半卧位，并以患者感觉舒适为宜。（2)伤口护理：指导患者进行简单的肢体活动，以加速胃肠蠕动，避免发生肠粘连；活动时，谨防伤口崩裂，切忌提重物；按时消毒伤口以免发生感染。（3)并发症护理：术后协助医生观察并发症的发生情况，一旦发现并发症，及时处理。（4）情绪护理：密切关注患者心理状态，给患者发放健康教育手册,以免发生并发症时，患者出现焦虑、恐慌等情绪。(5)饮食护理：胆总管结石与患者饮食习惯密切相关,不良的饮食习惯将加重病情，因此合理的饮食是必要的；嘱吋患者细嚼慢咽,合理搭配膳食，多吃水果蔬菜、膳食纤维以促进胃肠道动；切忌过饥过饱、辛辣刺激的食物,以降低食物对胃肠道的刺激,注意饮食卫生。（6)疼痛护理：给予患者镇痛药物干预，帮助患者摆放舒适体位，在右上肢保持不动的状态下，外展左上肢大于90，以免长时间体位不变所带来的肩颈酸痛。嘱吋患者调整呼吸节奏，放松心情，保持肌肉呈松弛状态,增加其对疼痛的耐受力。（7)运动护理：嘱吋患者下床后进行简单且适量的运动,适量锻炼不仅能够提高机体免疫力，还可加快患者康复速度,有助于身体恢复,及早转回普通病房。（8)术后引流管护理：胆道疾病术后，患者留置的管道较多,术后鼓励患者及早下床活动，以利于及早拔除各种导管；术后仔细观察腹腔引流管并保持管道通畅，定时挤压管道防止引流管扭曲；注意观察引流液的量及性质，如有异常及时通知医生处理。1.3观察指标两组患者均护理5d。（1)记录两组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排气组别n观察组30对照组30t值P值2.2疼痛评分及心理评分比较护理前,两组患者的VAS评分、SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义（均P0.05）;护理后，两组患者的VAS评组别n观察组30对照组30t值P值注：与护理前相比，*P0.05。663.首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间。(2)护理前、护理后，采用焦虑自评表（self-ratinganxiety scale，SA S）、抑郁自评表（self-rating depressionscale，SD S）及视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS)分别评估两组患者的焦虑、抑郁及疼痛程度，SAS、SD S、V A S评分越高提示患者的焦虑、抑郁及疼痛程度越重5-6 。（3)记录两组患者在护理期间的胆漏、腹腔感染、出血、切口感染及皮下气肿等并发症的发生情况。（4）护理前、护理后,采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)7 评估两组患者的生活质量情况,SF-36满分10 0 分，患者评分越高提示其生活质量越优。（5）护理后，采用参考文献8 的护理满意度调查表评估两组患者对护理工作的满意度，调查表满分10 0 分，8 0 分及以上为满意，50 7 9分为部分满意，50 分以下为不满意；总满意率=（满意+部分满意）例数/总例数10 0%。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数标准差（xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后采用配对t检验；计数资料用例数和百分率n（%）表示,组间比较采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1康复情况比较术后,观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05),见表1。表1丙两组患者的术后康复情况比较（s）肠鸣音恢复首次下床活动时间(h)时间(h)14.22 2.3118.31 1.1120.65 2.1730.24 1.2811.11238.5680.0010.001表2 两组患者的疼痛评分及心理评分比较（S,分）VAS评分护理前护理后5.53 1.023.65 1.24*5.38 1.034.36 1.14*0.5672.3090.5730.025首次进食时间时间(h)(d)10.67 1.231.56 0.2717.22 1.64 2.15 1.1417.5002.7580.0010.008分、SAS评分、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）,见表2。SAS评分护理前护理后56.48 8.4135.87 5.65*59.32 7.8248.32 7.75*1.3557.1100.181 0.001 住院时间(d)5.46 0.747.74 0.8910.7890.001SDS 评分护理前护理后59.13 7.5737.58 6.42*56.48 7.5646.56 7.33*1.3575.0480.1800.001 6642.3并发症情况比较术后,观察组并发胆漏1例（3.33%），对照组并发胆漏6 例（2 0.0 0%）。两组胆漏发生率比较，差异无统计学意义（确切概率法：P=0.103)。2.4生活质量评分比较扶功能、生殖功能、心理健康、躯体疼痛、社会功能、生命组别n观察组30对照组30值P值组别观察组30对照组30值P值组别观察组对照组值P值注：与护理前相比，*P0.05);护理后,两组患者的生理功能、生殖功能、心理健康、躯体疼痛、社会功能、生命活力、情感职能、总体健康评分均高于护理前，且观察组高于护理前,两组患者的生理对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）,见表3。表3两组患者的生活质量评分比较（s,分）生理功能护理前护理后56.35 7.1374.23 9.24*58.14 6.3367.42 9.23*1.0282.8560.3080.006驱体疼痛n护理前58.33 6.4361.31 8.621.5180.135n护理前3067.72 7.783064.53 8.481.5180.134表4两组患者的护理满意度比较满意部分满意21(70.00)8(26.67)9(30.00)13(43.33)生殖功能护理前护理后55.12 7.5470.32 7.28*52.43 6.3562.41 6.87*1.4954.3280.1400.000社会功能护理后护理前76.61 7.74*59.36 6.4768.34 6.39*56.44 8.524.5131.4950.0000.140情感职能护理后88.65 8.21*76.54 7.42*5.9940.000义(x=4.706,P=0.030),见表4。n(%)不满意1(3.33)8(26.67)心理健康护理前护理后56.22 8.1775.54 5.16*53.43 6.3564.58 7.26*1.4776.7400.1450.000生命活力护理后护理前78.61 6.54*63.88 7.6564.36 8.25*66.84 8.717.4141.3990.0000.167总体健康护理前护理后63.78 8.3688.52 8.13*66.57 7.3374.47 6.76*1.3747.2780.1750.000总满意率29(96.67)22(73.33)护理后78.36 7.34*71.44 6.26*3.9290.0003 讨 论胆道镜手术并T管引流术虽能有效治疗胆总管结石，但术后并发症较多，如胆漏、腹腔感染、出血、皮下气肿等,并发症若得不到及时处理，将严重影响患者的康复进程,甚至导致病情加重而死亡9。为了积极应对并发症,采取合理有效的护理是必要的。集束化护理的特点在于将单个元素整合成一个整体，其所产生的效果远远优于单个元素，且每个元素都能针对性地解决护理过程中患者所出现的问题,如并发症护理、心理护理等10 。集束化护理已被证实能够有效缓解结肠镜检查患者的不良情绪、缓解应激反应，减轻患者在手术中的不良体验,提高患者舒适度集束化护理是否能有效预防胆总管结石患者胆道镜手术并T管引流术后胆漏的发生尚不明确。因此,本研究采用集束化护理方法，探讨其对胆道镜手术并T管引流术治疗的胆总管结石患者的康复情况及并发症的影响。术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间等均为体现患者在外科手术后胃肠功能是否得到及时恢复的有效指标。本研究中,护理后,观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、首次进食时间均短于对照组，提示集束化护理可微创医学2 0 2 3年第18 卷第5期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)有效促进患者术后胃肠功能恢复。集束化护理可通过简单的功能锻炼，加快肛门排气时间，避免发生肠粘连，缩短下床活动时间，加速患者身体各机能的恢复；通过专门的饮食护理，使患者胃肠道功能得到改善,加快患者的康复速度。由于患者缺乏对疾病预后转归及T管认识,害怕因护理T管可能产生的感染，以及手术对于身体、工作、生活造成诸多不便,所以导致患者出现不同程度的焦虑和抑郁，而不良的心理情绪不利于患者的身心健康12 。本研究中,护理后,观察组患者的VAS评分、SAS评分及 SDS评分均低于对照组，提示集束化护理可有效缓解患者的术后疼痛,改善其焦虑和抑郁情绪。这是由于护理人员的细心照护，使患者紧张的情绪得到放松，护理人员积极解决患者对于护理工作的问题,加深患者对疾病的了解，减轻其对疾病本身的恐惧；护理人员为患者介绍康复病例的成功经验，给予患者极大的鼓励，增强患者面对疾病及并发症的信心;而针对性的疼痛护理也能有效减轻患者的疼痛程度,缓解因疼痛所带来的焦躁情绪。临床上常在胆总管结石患者取石术后放置T管，此方法不仅能清楚查看胆汁引流情况,而且能够避免残留结石二次手术的可能，但此手术增加了并发胆漏的风险,且患者需长时间留置T管,这不仅给患者生活带来诸多不便，也增加了医护人员的工作量13。本研究中,观察组患者的胆漏发生率低于对照组，提示集束化护理可有效减少胆漏的发生。为应对术后可能发生的并发症，集束化护理及时清洁手术切口，减少细菌侵入，降低感染风险。生活质量评价指标包括生理功能、生殖功能、心理健康、躯体疼痛等,既可体现患者的康复程度，也可用于评估护理干预的效果14。本研究结果显示，观察组患者的生活质量各维度评分均高于对照组,其原因在于集束化护理通过心理健康教育极大地缓解了患者术后对于疾病及胆漏的恐慌，以及疼痛带来的焦躁不安情绪；通过简单的运动,缩短了患者胃肠功能恢复时间，避免肠粘连，使患者能够尽早进行正常饮食而得到营养补充；通过疼痛护理,有效减轻了患者的疼痛程度,不仅加速了患者生理功能的恢复，也极大地改善了患者的不良情绪。本研究中,观察组患者的总满意率高于对照组，这与集束化护理不仅能够改善患者的生活质量,还能缓解术后疼痛，减少并发症密不可分。综上所述,集束化护理可有效预防胆总管结石患者胆道镜手术并T管引流术后胆漏的发生,加速患者康复速度,减轻术后疼痛，改善不良情绪,改善患者生 665.活质量及提高护理满意度。参考文献1 4牛宏，赵志忠，樊建林.小切开联合大球囊扩张术对胆总管大结石患者一次性取石成功率及并发症的影响J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(2 0）：3457-3459.2陈旭慧，陈彩央，叶海虹，等。腹腔镜胆道镜联合钦激光治疗难取性胆管结石的手术配合J.护士进修杂志,2 0 18,33(1):6 4-6 5.3王丽爱，吴雪云.优质护理在腹腔镜胆囊手术中的效果评价J.微创医学,2 0 17,12（6：8 6 1-8 6 2,7 43.4张磊，张勇，张学明，等.面向精准医学时代的胆总管结石影像学及内镜诊断J.现代生物医学进展，2018,18(9):1790-1793.5 韦飞景.术前视频宣教联合“握手”服务缓解初次乳腺癌手术患者等待期焦虑情绪的效果分析J.微创医学,2 0 2 1,16(1):155-157.6杨玉彩，宋均仿.术前视频访视对胆总管结石伴胆囊结石患者不良情绪及满意度的影响J.山西医药杂志,2 0 2 0,49(19):2 7 0 8-2 7 0 9.7夏艳丽.内镜下逆行胆胰管造影术治疗胆总管结石的疗效及安全性分析J.实用医院临床杂志,2 0 19,16(3):109-112.8魏秀容，杨楷，高端，等.中医护理干预联合吴茱黄穴位贴敷对腹腔镜胆总管结石手术患者胃肠道功能的影响J.四川中医,2 0 2 2,40(2):2 12-2 15.9 信任广利，袁方水，李晓峰，等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗肝外胆管结石的疗效分析J.国际外科学杂志,2 0 19,46(6):37 7-38 1.10鲍淑君，王征.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的集束化护理观察J.浙江医学，2 0 18,40（14)：1623-1625,1627.11李欢,荣加,唐金莉.集束化护理对结肠镜检查患者肠道准备、舒适度和满意度的影响J.海军医学杂志,2 0 2 2,43(4):40 0 -40 5.12朱玲,陈光彬,汪,等.延续护理对留置T管出院患者焦虑状态和自我护理能力的效果评价J.河北医药,2 0 2 0,42(2 4):38 17-38 2 0.13来松林,李养军,郭小平.一期缝合与T管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术中的疗效对比分析J.贵州医药,2 0 2 0,44（3）：39940 0.14石小红.预见性护理在胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用J.山西医药杂志，2 0 2 1，50(8):1395-1397.（收稿日期：2 0 2 3-0 6-2 9修回日期：2 0 2 3-0 9-10）