急诊科护士道德勇气现状及影响因素研究.pdf

930ChinEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期质量与安全急诊科护士道德勇气现状及影响因素研究王田田苏晴晴张瑶瑶李琪吕静李海燕【摘要】目的，了解急诊科护士道德勇气现状并分析其影响因素。方法去采用便利抽样方法，选取2 0 2 2 年12 月一2023年2 月在青岛市3 所三级甲等综合医院工作的59 6 名急诊科护士为研究对象，采用一般资料调查表、护士道德勇气量表、工作投入量表、心理一致感量表、组织公平感量表进行问卷调查。结果昊急诊科护士道德勇气量表总分为（7 1.9 2 17.3 0)分，工作投入量表总分为（55.9 412.7 2)分，心理一致感量表总分为（6 8.0 8 14.41）分，组织公平感量表总分为(6 7.8 9+10.6 3)分。急诊科护士道德勇气总分与工作投入、心理一致感及组织公平感总分均呈正相关(P0.001)。多元线性回归分析结果显示，工作年限、平均月收入、工作投入、心理一致感及组织公平感为急诊科护士道德勇气的影响因素（P0.05）。结论急诊科护士道德勇气水平处于中等偏上，护理管理者应多重视工作年限短、平均月收入少、工作投入程度较低、心理一致感较低及组织公平感水平较低的急诊科护士，采取有针对性的干预措施以提升急诊科护士的道德勇气；另外，急诊科护士也应注重自我修养，努力提升自身职业道德勇气。【关键词】急诊科；护士；迁道德勇气；影响因素分析；护理管理研究Study on moral courage and its influencing factors of emergencyy nurses/WANG Tiantian,SU Qingqing,ZHANG Yaoyao,LI Qi,LU Jing,LI HaiyanAbstractObjectiveTo investigate the status and its influencing factors of moral courage among emergencynurses.MethodsUsing the convenience sampling method,a total of 596 emergency department nurses who wereworked in three general hospital of Qingdao from December 2022 to February 2023 were selected as the researchobjects.General data questionnaire,Nurses Moral Courage Scale(NMCS),Utrecht Work Engagement Scale(UWES),Sense of Coherence Scale(SOC-13),and Organizational Justice Scale were used to conduct the questionnaire survey.Results The total score of moral courage among nurses in emergency department was(71.9217.30),the total scoreof Utrecht work engagement was(55.9412.72),the total score of sense of coherence was(68.0814.41),the totalscore of organizational justice was(67.8910.63).The total score of moral courage of emergency department nurseswas positively correlated with the total score of Utrecht work engagement,sense of coherence and organizationaljustice(P0.001).Multiple linear regression analysis showed that working years,average monthly income,workengagement,sense of coherence and organizational justice were the factors affecting the moral courage of nurses inemergency department(P 0.9 40,3 个分量表两两之间的Pearson相关系数均 0.8 2 5，表明量表具有较好的内容效度2.1.4心理一致感量表心理一致感量表（Sense of Coherence Scale，SOC-13由Antonovsky13编制，由包蕾萍等14 修订，用于评估个体的心理一致感水平。该量表共13 个条目，包括可理解感（5个条目）、可控制感（4个条目)和意义感（4个条目)3 个维度。采用Likert7级评分法，其中有5个条目为反向计分，总分为13 9 1分，分数越高表示心理一致感水平越高。该量表Cronbachs系数为0.7 6 0，各条目的因子负荷均 0.3，说明量表具有较好的结构效度2.1.5组织公平感量表采用Colquitt15编制的组织公平感量表，用于评估护士的组织公平感水平。该量表共2 0 个条目，包括程序公平（7 个条目）分配公平（4个条目）、人际公平（4个条目）和信息公平（5个条目）4个维度。采用Likert5级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1 5分，总分为2 0 10 0 分，得分越高表示护士的组织公平感越强。该量表Cronbachs系数为0.9 40，各条目的因子负荷均 0.6 5，说明量表具有较好的结构效度。2.2资料收集方法调查前对研究者进行统一培训。获得各家医院护理部同意后，调查者以科室为单元，取得调查对象知情同意后，以手机问卷星的形式发放调查问卷。调查对象在计算机或手机终端均可填写，每个IP仅可填写1次。将收集的网络问卷统一输出,双人逐一核对检查。本研究共发放6 0 7 份问卷，回收有效问卷59 6份，有效回收率为9 8.19%2.3统计学方法932ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期质量与安全采用SPSS22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数、标准差描述；计数资料采用频数、百分比描述。单因素分析采用方差分析和t检验，相关性分析采用Pearson相关分析；多个自变量对急诊科护士道德勇气水平的影响采用多元线性回归分析。以P0.05表示差异具有统计学意义。3结果3.1急诊科护士道德勇气、工作投入、心理一致感及组织公平感得分急诊科护士道德勇气总分为（7 1.9 2 17.3 0)分，工作投人总分为（55.9 412.7 2)分，心理一致感总分为（6 8.0 8 14.41）分，组织公平感总分为（6 7.8 9 10.63)分。各维度得分及条目均分见表1。3.2急诊科护士道德勇气的单因素分析结果不同年龄、工作年限、职称、职务、聘用形式、平均月收入及夜班频次的急诊科护士道德勇气得分比较，差异均具有统计学意义(P0.05）。见表2。3.3急诊科护士道德勇气与工作投入、心理一致感及组织公平感的相关性分析急诊科护士道德勇气总分与工作投人、心理一致感及组织公平感总分均呈正相关（P0.001）。见表3。3.4急诊科护士道德勇气影响因素的多元线性回归分析以急诊科护士道德勇气得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的资料和工作投入、心理一致感及组织公平感得分为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表4。多元线性回归分析结果显示，急诊科护士工作年限、平均月收入、工作投人、心理一致感及组织公平感为道德勇气影响因素(P0.05)。见表5。4讨论4.1急诊科护士道德勇气处于中等偏上水平本研究结果显示，急诊科护士道德勇气总分为(71.9217.30)分，处于中等偏上水平，但低于许娇等16 报道的精神科护士道德勇气得分。分析原因可能是急诊科工作任务繁重，加之发生院内感染的风险较其他科室护士高，护士生理及心理承受巨大压力，易导致其道德勇气不足。另外，本研究表明，急诊科护士在道德勇气各维度中，道德操守条目均分最高，与王丝瑶等17 、孔琳姝等18 研究结果不一致,王表1急诊科护士道德勇气、工作投入、心理一致感及组织公平感得分n=596,分（s）Table 1 Scores of moral courage,work engagement,sense of coherence and organizational justice of nursesin emergency departmentsn=596,scores(xs)项目总分条目均分道德勇气71.9217.303.420.82道德操守24.255.963.460.85对患者进行良好照护的承诺16.944.053.390.81同情心及真正与患者同在17.244.223.450.84道德责任13.493.243.370.81工作投入55.9412.723.310.80活力25.025.863.350.90奉献14.113.533.260.84专注16.814.023.330.83心理一致感68.0814.413.420.83可理解感18.133.733.420.86可控制感24.365.833.430.87意义感25.595.533.420.90组织公平感67.8910.633.360.56程序公平23.966.003.381.18分配公平10.513.382.620.85人际公平14.993.193.750.80信息公平18.433.863.690.77丝瑶等17 研究对象主要为病房护士,在护理过程中护士可能更关注的是技术或护理成本，孔琳姝等18 研究对象主要是老年医院临床护士，收治的老年患者相对固定，病情稳定。而急诊科护士由于急诊患者周转较快，双方未建立起充分的信任关系，但急诊科护士在内在道德不确定性的情况下，仍有勇气坚守自已的职业操守。本研究发现得分最低的维度是道德责任，急诊科护士为避免或减少差错的发生，大多数会按部就班地根据护理常规行事，缺乏挺身而出为患者辩护的勇气，提示急诊科护士道德勇气水平有进一步提升的空间。医院相关部门应做好医院良好形象的宣传工作，缓解护患紧张关系，使急诊科护士有勇气坚守自己的道德责任，进而提高其道德勇气水平。4.2多种因素对急诊科护士的道德勇气造成影响4.2.1急诊科工作年限长的护士道德勇气水平较高本研究结果显示，工作年限越长，护士道德勇气水平越高,与Khoshmehr等19 研究结果一致。工作年限长的护士其临床工作经验较丰富，能够妥善处理933ChinEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期质量与安全表2不同特征急诊科护士道德勇气得分的单因素分析（n=596)Table2Univariate analysis of moral courage scores of nurses in emergencydepartment with different characteristics(n=596)人数名（百道德勇气得检验统项目P值分比,%)分(分，x士s)计量性别男57(9.56)72.2317.070.0201)0.889女539(90.44)71.8917.34年龄（岁）30255(42.79)66.8516.4329.3802)40122(20.47)80.6419.96工作年限5241(40.44)65.6816.1835.1262)1099(16.61)80.9021.19婚姻状况未婚261(43.79)72.5417.290.4742)0.623已婚294(49.33)71.2317.44离异或丧偶41(6.88)72.9816.61学历专科127(21.31)71.1717.140.1772)0.838本科448(75.17)72.1717.43硕士及以上21(3.52)71.2916.22职称护士187(31.38)66.6616.6511.9862)0.001护师229(38.42)72.3616.71主管护师158(26.51)76.1517.11副主任护师22(3.69)81.8217.93职务护士565(94.80)71.4617.347.9171)0.005护士长31(5.20)80.3914.48聘用形式在编493(82.72)70.1817.7030.2071)0.001非在编103(17.28)80.2412.24平均月收人4 00090(15.10)64.1717.0614.7062)7 000243(40.77)75.3917.44夜班频次4116(19.46)75.0216.703.1902)0.042（次/月）5432(72.48)71.5217.13948(8.06)68.0619.371)值;2)F值。各种突发事件，尤其是急诊科会经常面临与道德价值观冲突的情况，如何做到既不影响患者救治，又不违背原则，工作经验显得格外重要。因此，应加强低年资的护士与高年资护士交流，提高低年资护士应对突发事件的能力，以提升急诊科护士道德勇气水平4.2.2平均月收人高的急诊科护士道德勇气水平较高本研究结果显示，平均月收入越高，急诊科护士道德勇气水平越高。分析原因为较高的月收人对其来说也是一种激励，既可以提高工作的积极性，也可以增强自身工作的稳定性，提高护士归属感2 0 。因此，医院管理者应进一步完善薪酬分配制度，促进急诊科护士在护理工作中发挥道德勇气。4.2.3工作投人程度高的急诊科护士道德勇气水平较高工作投人是个体与工作有关的一种积极的精神状态，其特征是活力、奉献和专注2 1。本研究中急诊科护士工作投人总分为（55.9 412.7 2）分，属于中等水平，说明急诊科护士工作投人程度有待进一步提高，原因可能为急诊科护士长期暴露于高强度、复杂、紧急的工作环境，易使护士专注度降低。本研究结果显示，急诊科护士工作投人水平越高，道德勇气水平越高,与Sadoog-hiasl等2 2 研究结果一致。工作投入高的急诊科护士在面对繁重的护理工作时，会积极面对并寻求正确的方法化解矛盾，从而提升自身道德勇气。因此，医院应激励急诊科护士工作热情，给予心理安慰及情感支持，提高护士工作投人水平，进而提升道德勇气4.2.4心理一致感高的急诊科护士道德勇气水平较高心理一致感是个体应对内外环境刺激及压力时拥有的一种普遍、持久和可控的自信感2 3 。本研究中急诊科护士心理一致感总分为(68.0814.41)分，属于中等偏低水平，说明急诊科护士心理一致感水平需要进一步提高。本研究结果显示，护士心理一致感水平越高，道德勇气水平越高，与张耀丹等2 4 研究结果一致。心理一致感水平较高的护士，有足够的信心去应对困难，带动其提升道德勇气。因此，医院管理者应加强对急诊科护士的心理疏导，创造磁性的工作环境，减轻一线护士工作压力，以促进其道德勇气。4.2.5组织公平感高的急诊科护士道德勇气水平较高组织公平感是指员工对组织环境的一种公平感934ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期质量与安全表3 念急诊科护士道德勇气与工作投入、心理一致感及组织公平感各维度的相关性分析（n=596，r 值）Table 3 Correlation analysis among moral courage,work engagement,sense ofcoherence and organizational justice of nurses in emergency departments(n=596,r value)道德勇气道德对患者进行良同情心及真正道德项目总分操守好照护的承诺与患者同在责任工作投人总分0.9661)0.9561)0.9601)0.9561)0.9541)活力0.8981)0.9031)0.8771)0.9011)0.8661)奉献0.8661)0.8481)0.8721)0.8461)0.8751)专注0.9841)0.9641)0.993.1)0.9661)0.9841)心理一致感总分0.9561)0.9621)0.9331)0.9601)0.9211)可理解感0.8861)0.8911)0.8641)0.8931)0.8531)可控制感0.8501)0.9951)0.9641)0.9921)0.9511)意义感0.9881)0.8541)0.8311)0.8531)0.8211)组织公平感总分0.6621)0.6721)0.6391)0.6681)0.6301)程序公平0.9701)0.9781)0.9451)0.9751)0.9321)分配公平0.0140.0130.0110.0160.015人际公平0.1621)0.1701)0.1511)0.1651)0.1471)信息公平0.1671)0.1771)0.1541)0.1711)0.1501)1)P0.001受,以及对这些感受的行为反应2 5。本研究中急诊科护士组织公平感总分为（6 7.8 9 10.6 3)分，低于刘聪聪等2 6 的研究。本研究结果显示，护士组织公平感水平越高，其道德勇气水平越高。急诊科护士工作任务重、个人付出成本高，通过给予护士肯定以及一系列实质性奖励有助于提高其工作积极性，调动组织公平感。因此，护理管理者应结合急诊科工作的特殊性以及护士面对突发事件不同的处理能力，从物质、精表4自变量赋值方式Table 4 Independent variable assignment项目赋值方式职称护士=1,护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4职务护士=1,护士长=2聘用形式在编=1,非在编=2年龄（岁）40=3工作年限（年）10=3平均月收人（元）7 000=3夜班频次（次/月）4=1,58=2,9=3工作投入得分（分）原值代人心理一致感得分（分）原值代人组织公平感得分（分）原值代人神等方面采取积极措施让急诊科护士感知到组织对其工作的关心与重视，从而提升其道德勇气。5小结本研究发现，急诊科护士道德勇气水平处于中等偏上，工作年限、平均月收人、工作投人、心理一致感及组织公平感为急诊科护士道德勇气影响因素。护理管理者应多重视工作年限短、平均月收入少、工作投入程度较低、心理一致感较低及组织公平感水平较低的急诊科护士，通过采取针对性干预措施，帮助急诊科护士提高道德勇气。但本研究具有一定的局限性，仅纳人青岛市3 所三级甲等综合医院的急诊科护士，未来可进行多中心、大样本研究。参考文献1 Hu KL,Liu J,Zhu LS,et al.Clinical nurses moral courage andrelated factors:an empowerment perspectiveJJ.BMC Nurs,2022,21(1):321.2Hauhio N,Leino-Kilpi H,Katajisto J,et al.Nurses self-assessedmoral courage and related socio-demographic factors J.NursEthics,2021,28(7/8):1402-1415.3Numminen O,Repo,Leino-Kilpi H.Moral courage in nursing:aconcept analysisJ.Nurs 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