急性冠脉综合征患者肺动脉收缩压变化、冠状动脉特征及危险因素分析.pdf

中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 858 论著 急性冠脉综合征患者肺动脉收缩压变化、冠状动脉特征及危险因素分析梁政1，张晗1，张芬芬1作者单位：1 231500 合肥,同济大学附属东方医院庐江分院心血管内科通讯作者：梁政,E-mail:doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.22【摘要】目的 探讨急性冠脉综合征患者肺动脉收缩压变化、冠状动脉（冠脉）特征及危险因素。方法 选择2019年1月至2022年6月于同济大学附属东方医院庐江分院就诊的急性冠脉综合征患者150例进行研究，根据肺动脉收缩压水平设为AB两组，A组（肺动脉收缩压3049 mmHg，n=116），B组（肺动脉收缩压50 mmHg，n=34）。收集患者临床资料，分析冠脉特征及危险因素。结果 单因素分析显示，两组收缩压、急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）、既往病史、脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及治疗药物比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐比较差异有统计学意义（P0.05）；A组单支病变、双支病变显著高于B组，A组多支病变显著低于B组，差异有统计学意义（P0.05）；多因素非条件Logistic分析显示，年龄、性别、BMI、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐均是急性冠脉综合征的独立危险因素（P0.05）。结论 急性冠脉综合征患者的独立危险因素较多，临床应针对其重点关注以及积极干预。【关键词】急性冠脉综合征；肺动脉收缩压；危险因素【中图分类号】R541.4 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）Changes of pulmonary artery systolic pressure,characteristics of coronary artery and risk factors in patients with acute coronary syndrome Liang Zheng*,Zhang Han,Zhang Fenfen.*Department of Cardiovascular Medicine,Lujiang Branch,Oriental Hospital,Tongji University,Hefei 231500,China.Corresponding author:Liang Zheng,E-mail:Abstract Objective To discuss the changes of pulmonary artery systolic pressure(PASP),characteristics of coronary artery and risk factors in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods ACS patients(n=150)were chosen from Lujiang Branch of Oriental Hospital affiliated to Tongji University from Jan.2019 to June 2022.All patients were divided,according to PASP level,into group A(PASP from 30 mmHg to 49 mmHg,n=116)and group B(PASP50 mmHg,n=34).The clinical materials were collected from the patients,and characteristics of coronary artery and risk factors were analyzed.Results The results of single-factor analysis showed that the differences in systolic blood pressure(SBP),emergency PCI,past medical history,brain natriuretic peptide(BNP),homocysteine(Hcy),low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C)and medication had no statistical significance between 2 groups(P0.05).The differences in age,gender,body mass index(BMI),smoking history,PASP,hemoglobin(Hb),BNP and creatinine(Cr)had statistical significance between 2 groups(P0.05).The patients with 1-vessel lesions and 2-vessel lesions were significantly higher,and multi-vessel lesions were significantly lower in group A than those in group B(P0.05).The multi-factor non-conditional Logistic analysis showed that age,gender,BMI,smoking history,PASP,Hb,BNP and Cr were independent risk factors of ACS(P0.05).Conclusion There are many independent risk factors in ACS patients,which should be paid more attention to and given active intervention.Key words Acute coronary syndrome;Pulmonary artery systolic pressure;Risk factors 急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危重症，全球每年约1790万人因此死亡，男性发病率高于女性，该病具有发病急、病情重的特点，常导致患者因急性心肌缺血死亡。据统计，约1/2心血管死亡原因归结为急性冠脉综合征，且近年来其发病率逐年升高，已成为威胁人们健康的疾病之一1,2。急性冠脉综合征易合并左心收缩功能不全，严重者可发生心律失常、心力衰竭等并发症，同时与患者基础疾病及血管病变部位不同关系密切，严重影响生活质量3,4。研究显示，急性冠脉综合征致残率、致死率较高，为降低中青年急性冠脉综合征发病率，应建立良好生活习惯，增加体育锻炼，提高睡眠质量，预防高血压、糖尿病等基础疾病5。因 859 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7此，本研究探讨急性冠脉综合征患者肺动脉收缩压变化、冠状动脉（冠脉）特征，并分析其发生的危险因素，以期为临床治疗提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象 选择2019年1月至2022年6月于我院就诊的急性冠脉综合征患者150例，根据肺动脉收缩压水平分为AB两组，A组（肺动脉收缩压3049 mmHg，1 mmHg=0.133kPa，n=116），其中男性101例，女性15例，年龄4873岁，平均年龄（58.2412.14）岁，体质指数（BMI）为（26.323.51）kg/m2；B组（肺动脉收缩压50 mmHg，n=34），其中男性22例，女性12例，年龄5688岁，平均年龄（72.5311.04）岁，BMI（24.192.48）kg/m2。所有纳入者对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：符合高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识6诊断标准；病情稳定，无生命危险；入院前未行相关治疗者。排除标准：患有严重肝肾疾病者；伴恶性肿瘤患者；伴其他急性感染者；依从性较差者。1.2 方法 收集患者资料，包括收缩压、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、既往病史、年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、脑钠肽（BNP）、肌酐、肌钙蛋白I（TnI）、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及治疗药物等，采用多因素Logistic回归分析急性冠脉综合征的危险因素。1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0软件包进行数据处理，两组计量资料符合正态分布且方差齐，以（xs）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行2检验，采用Logistic回归模型分析危险因素。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床资料比较 单因素分析，两组患者收缩压、急诊PCI、既往病史、TnI、同型半胱氨酸、LDL-C及治疗药物比较差异无统计学意义（P0.05）；两组年龄、性别、BMI、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐比较，差异有统计学意义（P0.05），表1。2.2 两组冠脉特征比较 A组单支病变38例（32.76%）、双支病变42例（36.21%）显著高于B组6例（17.65%）、9例（26.47%），A组多支病变36例（31.03%）显著低于B组19例（55.88%），差异有统计学意义（P0.05）。2.3 急性冠脉综合征的危险因素Logistic分析 多因素非条件Logistic分析显示，患者年龄、性别、BMI、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐均是急性冠脉综合征的独立危险因素（P0.05），表2。3 讨论急性冠脉综合征是由急性心肌缺血引起的一组临床综合征，主要表现为急性心肌缺血、发作表1 两组临床资料比较因素A组（n=116）B组（n=34）2/t值P值年龄（岁）58.2412.1472.5311.046.1560.000性别8.9090.003男101（87.07）22（64.71）女15（12.93）12（35.29）BMI（kg/m2）26.323.5124.192.483.3010.001吸烟史11.2170.001是81（69.83）13（38.24）否35（30.17）21（61.76）收缩压（mmHg）127.7024.41126.9925.340.1480.883肺动脉收缩压（mmHg）25.922.7856.156.4539.6530.000急诊PCI102（87.93）30（88.24）0.0020.962既往病史7.4290.059冠心病47（40.52）19（55.88）高血压59（50.86）21（61.76）糖尿病68（58.62）9（26.47）外周血管疾病15（12.93）5（14.71）血红蛋白（g/L）139.2816.95122.6718.244.9390.000TnI（ng/mL）2.860.782.900.820.2590.795BNP（ng/L）1567.35561.253029.52973.5811.1020.000肌酐（mol/L）98.1216.45147.2554.158.5700.000同型半胱氨酸（mol/L）18.212.7318.382.830.3170.752LDL-C（mmol/L）2.710.932.731.020.1080.914药物0.0240.988阿司匹林115（99.14）34（100.00）P2Y12受体拮抗剂111（95.69）32（94.12）他汀类113（97.41）34（100.00）注：BMI：体质指数；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；TnI：肌钙蛋白I；BNP：脑钠肽；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 860 性胸痛、胸闷等症状，是造成患者死亡的主要原因7,8。急性冠脉综合征可引起心肌血供不足，若心肌持续急性缺血2030 min，可发生急性心肌梗死，且发病率呈年轻化趋势9-11。急性冠脉综合征发病机制复杂，主要是由于冠脉粥样硬化，血管斑块破裂，诱发血栓形成，致使冠脉急性狭窄所致，是造成患者死亡的主要原因之一12,13。肺动脉高压的发生与肺血管结构异常密切相关，可致使心脏负荷加重，增加心力衰竭及死亡风险14。因此，针对急性冠脉综合征患者的肺动脉收缩压变化，分析其发生的危险因素，对改善预后具有重要意义。本研究结果显示，肺动脉收缩压水平3049 mmHg（A组）患者的年龄、性别、BMI、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐较肺动脉收缩压水平50 mmHg（B组）变化更为明显，且A组单支病变、双支病变显著高于B组，A组多支病变显著低于B组。提示急性冠脉综合征患者肺动脉收缩压变化明显，原因可能为急性冠脉综合征的发生导致器官组织缺氧，心脏处于高动力血液循环状态，当心输出量的增加高于肺循环的代偿能力时，肺动脉压逐步升高，从而导致心力衰竭及死亡风险明显增加。本研究多因素非条件Logistic分析显示，年龄、性别、BMI、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐均是急性冠脉综合征的独立危险因素，原因可能为患者长期动脉硬化，血肌酐浓度高，易导致心肾综合征，故年龄、肌酐是急性冠脉综合征的危险因素；女性症状常不典型，导致诊断延误及检查与治疗不及时；BMI高者体重相对更重，多伴随血脂代谢异常，易增加心血管事件发生率；吸烟可引起内皮功能紊乱，而烟草中的尼古丁可损伤血管内皮，降低血管扩张功能，刺激机体交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，导致冠脉痉挛，增加急性冠脉综合征发生率。尉驰等15研究显示，长期吸烟者发生急性冠脉事件的几率是戒烟者的5倍。而肺动脉收缩压过高者长期对血管壁产生压力，引起动脉血管内膜机械性损伤，同时高血压可增强交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，造成冠脉痉挛。血红蛋白下降导致器官组织缺氧，当心输出量增加高于肺循环的代偿能力时，肺动脉压逐步升高，也可增加急性冠脉综合征发生率。综上所述，年龄、性别、BMI、吸烟史、肺动脉收缩压、血红蛋白、BNP、肌酐均是急性冠脉综合征的独立危险因素，临床针对上述危险因素应积极干预，以减少相关事件发生。但本研究样本量有限，可能存在一定偏移，后续需开展大样本量研究以便进一步验证。参 考 文 献1 毛鹏,鲁玉明.中青年急性冠脉综合征的危险因素及冠状动脉特点分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(22):4163-72.2 康伊,刘建国,崔建,等.急性冠脉综合征患者肺动脉收缩压变化与危险因素和院内预后的研究J.中国循证心血管医学杂志,2022,14(8):997-1000.3 Costello BT,Younis GA.Acute Coronary Syndrome in Women:An OverviewJ.Tex Heart Inst J,2020,47(2):128-9.4 杨晨,黄方,刘瑜,郭蕾,等.急性冠脉综合征患者空腹血糖及糖化血红蛋白与冠状动脉病变程度的相关性J.中华老年多器官疾病杂志,2021,20(10):721-5.5 姚冰琪,黄淑田,葛婕丽,等.急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后非罪犯血管病变进展危险因素及防治策略的研究进展J.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(6):94-9.6 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识J.中华检验医学杂志,2012,35(12):1073-6.7 陈瑞雪,石海莉,宋昆鹏,等.急性冠脉综合征病人血清Angpt 2/Angpt 1变化及与冠状动脉病变程度的相关性分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(4):605-8.8 谢楠,李剑,许璨.老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生不良心脏事件的危险因素分析J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(9):1121-4.9 Harrington J,Jones WS,Udell JA,et al.Acute Decompensated Heart Failure in the Setting of Acute Coronary SyndromeJ.JACC Heart Fail,2022,10(6):404-14.10 依力哈木阿不力提甫,古孜丽,李国庆,等.维吾尔族与汉族老年急性冠脉综合征患者的临床特征、冠脉病变特点以及危险因素分析J.心脏杂志,2018,30(3):278-81,288.11 王用,刘秀玲,史云桃,等.急性冠脉综合征患者住院期间并发左心室收缩功能不全的危险因素探讨J.岭南心血管病杂志,2019,25(4):389-92.12 李云鸿,杜书敏,段宗刚,等.PCI术后非ST段抬高型急性冠脉综合征患者再发不良心血管事件的危险因素分析J.贵州医科大学学报,2020,45(5):573-8.13 林小艺,戴增欢,蔡少娜,等.急性冠脉综合征患者发生血小板减少的危险因素及其对临床不良事件的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(7):44-7.14 Hu X,Li H,Zhao X,et al.Multi-omics study reveals that statin therapy is associated with restoration of gut microbiota homeostasis and improvement in outcomes in patients with acute coronary syndromeJ.Theranostics,2021,11(12):5778-93.15 尉驰,袁平年,郭文怡.急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后6个月内再入院危险因素分析J.中国心血管杂志,2019,24(3):218-22.本文编辑：张晓冬，孙竹表2 急性冠脉综合征的危险因素Logistic分析因素BSEWald2OR95%CIP值年龄4.215 14.5104.5052.308 1.3893.2250.004性别4.235 16.2254.0410.714 0.3890.8950.012BMI6.415 16.2042.9170.735 0.3890.8950.003吸烟史5.102 19.3152.1781.596 1.0902.3350.016肺动脉收缩压6.121 20.2144.9921.652 1.0792.4490.015血红蛋白5.632 22.1863.4451.178 0.8221.7100.011BNP4.412 16.5344.9341.574 1.0564.0080.009肌酐3.282 21.1144.7142.508 1.1084.4560.021 注：BMI：体质指数；BNP：脑钠肽