新生儿洗胃操作作业流程及注意项目.doc

新生儿洗胃操作步骤及注意事项新生儿洗胃常见于后还未进食即开始呕吐患儿，给其根本洗胃能清除胃内潴留物，使新生儿及早开奶，加速胎便排泄和黄疸消退，使生理性体重下降期平稳度过。一、胃管插入深度 病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端抵达胃底或胃窦部。每次灌入胃内液体全部能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，降低了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管长度以18cm22cm为宜，从口腔插入胃管长度以15cm17cm为宜，胃管直径不能大于4.0mm。二、胃管选择 现在临床上胃管种类很多，有小儿导尿管、肛管、小儿胃管、成人硅胶胃管、双腔洗胃管和改善型气管导管。胃管关键依据患儿年纪大小来进行选择。3岁以上小儿洗胃可采取22号24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三、置管方法 小儿置胃管方法有经鼻和经口两种方法。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧抢救操作，患儿及家眷较易配合。四、洗胃方法选择 1、口服液体催吐法：适适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。 2、注射器法：适适用于3岁以下患儿，用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量正确。 3、低压吸引器洗胃法：适适用于3岁以上患儿。现在临床上使用有灌肠袋低压吸引器洗胃法，吊瓶低压吸引器洗胃法及一次性输液管和负压吸引器法 。低压吸引器法含有洗胃速度快，洗胃液吸出根本、安全，立即有效地清除胃内毒物，降低毒物吸收，几乎没有损伤胃黏膜。同洗胃液距床面30cm50cm为宜，吸引器压力不宜过大，宜保持在100 mmHg200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免损伤胃黏膜，每次灌人液100ml150ml为限。 4、电动洗胃法 ：7岁l2岁患儿多采取机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够快速、大量、根本洗胃，并能正确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。五、洗胃液用量 洗胃液用量对洗胃效果有直接影响，液体量过少，达不到全方面洗胃目标；液体量过多，轻易造成急性胃扩张，并促进毒物经过幽门进入肠道，加重吸收。 通常5岁以下患儿为1000ml ml ，5岁10岁为ml 3000ml为宜。洗胃时间不宜过长，不然轻易并发脑水肿和肺水肿。 依据患儿年纪调整每次灌入量，小儿胃容量1岁为300ml，3岁为600 ml，每次灌入量为同年纪胃容量13为宜，灌入量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；忽然胃扩张又兴奋迷走神经，引发反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引发窒息、吸人性肺炎，灌入量过少，不能根本清洗胃壁四面，影响洗胃效果。六、洗胃液选择及导泻 按服毒物种类选择洗胃液，常见清水、温盐水、碳酸氢钠（美曲膦酯中毒禁用）或高锰酸钾（硫磷中毒禁用）。小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又轻易造成体内电解质紊乱。 对于生物碱类中毒选择15 000高锰酸钾，敌敌畏中毒可选择2 4 碳酸氢钠。洗胃液温度，控制在38左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采取不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。七、洗胃并发症（一）插胃管引发并发症及预防方法1、胃管在口腔或咽部盘曲。因新生儿不能配合和胃管细软，轻易使胃管在口腔盘曲。此时如不认真检验，误认为已进入胃内开始洗胃，极易引发窒息。2、胃管误入气管引发并发症。胃管误入气管时，新生儿因反应差可不出现呛咳，而表现为紫绀、烦躁、呼吸困难，如不仔细观察，提升警惕，可造成吸入性肺炎、窒息甚至死亡。3、食管或胃黏膜损伤出血。因为胃管过粗、尖端剪空（一次性针头去掉针头）失去光滑椭圆结构而变得粗糙，胃管未涂石蜡油；操作者不掌握解剖知识和正确插管方法，操作动作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜机械性损伤出血。预防方法：胃管粗细适宜、尖端光滑并涂油；熟练掌握解剖知识及正确插管方法，操作轻柔。胃管在口内盘曲或误入气管均应立即拔出，休息片刻后再插入，证实胃管在胃内方可洗胃。掌握特殊患儿如颅内出血、早产儿、昏迷等胃管插入方法。（二）洗胃引发并发症及预防方法1、胃管插入深浅不妥、抽吸力量过大、速度过快引发并发症。如胃管插入浅不能达成胃内；洗胃时抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃内达不到洗胃目标，易造成食道黏膜损伤出血和急性胃扩张。如插入过深，胃管在胃内盘曲，胃管空紧贴胃壁黏膜，此时假如抽吸力量大可引发胃出血、溃疡，甚至穿孔。2、灌洗量不妥引发并发症。因为新生儿体重身长不一，每次灌洗量也不等。假如每次灌洗量过多，可造成急性胃扩张剂黏膜出血。3、洗胃过程中胃管自行滑脱，胃管及洗胃液刺激可引发患儿呕吐，呕吐物吸入气管可引发窒息。预防方法：正确掌握胃管插入深度；洗胃时应依据新生儿体重判定胃容量，通常每次洗液量胃5ml左右，严格掌握每灌入洗液量平衡；洗胃过程中抽吸力量合适，并转动胃管，随时检验胃管有没有自行滑脱；洗出液如混有血块或有新鲜血时应终止洗胃。(三)洗胃后易出现并发症及预防方法1、吸入性肺炎：拔管时没有捏紧末端，使胃管内液体流入气管，造成吸入性肺炎。2、水中毒：每次注入胃内液量过多，使水分进入肠道，或洗胃后胃内遗留过多水分，易诱发水中毒、预防方法：拔管时捏紧胃管末端，至咽喉处时快速拔出，以防胃液滴入气管。 八、注意事项