电子胃镜操作专项规程.doc

胃镜检验操作规程

一、适应症
1、有上消化道症状，需做检验以确诊者；
2、不明原因上消化道出血者；
3、 疑上消化道肿瘤者；
4、需随诊病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等
5、 需内镜诊疗者。

二、禁忌症
1、 严重心脏病者；
2、 上消化道大出血生命体征不稳者；
3 、严重肺部疾病者；
4、 精神不正常不能配合检验者；
5、 咽部急性炎症者；
6、 显著主动脉瘤；
7、 腐蚀性食管炎急性期；
8、 疑有胃肠穿孔者；
9、 传染性疾病属相对禁忌症，必需检验者，可用专用胃镜，并严格消毒。

三、术前准备
（一）仪器设备准备
1、拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭洁净。检验插入表面是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；
2、把电子胃镜和光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3蒸馏水或冷开水；
3、 检验胃镜注气、注水、吸引等功效是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；
4、 诊疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检验术中冲洗，清洁视野。
（二） 病人准备
1、 术前首先要了解病史、检验目标、其它检验情况，有没有内镜禁忌症，有没有药品过敏史及急慢性传染病。
2、 向患者讲清检验目标、必需性及配合检验须注意事项，签写《内窥镜检验知情同意书》；
3、 检验前最少空腹6小时，已作钡餐检验者，最好3天后再做该项检验，幽门梗阻者则应禁食2-3天，必需时需洗胃，术前排空大小便；
4、 咽部麻醉：于检验前10分钟进行，口服盐酸利多卡因胶浆1支。
5、 高血压药品照常服用
6、 抗凝药及抗血小板药品服用病人处理 ：

术前处理
术后处理
抗凝药（华法林）
停药3-4天
停药3-4天
抗血小板药（阿司匹林）
停药7-10天
停药4-5天

7、 无痛胃镜术前静脉注射芬太尼0.1毫克和咪达唑仑5毫克。
8、 无痛胃镜需由家人陪同，大于70岁以上通常不做无痛胃镜。
9、 无痛胃镜结束后不可开车及高空作业等。

四、 术中操作
1、 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。
2、 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。
3、 插镜方法
3.1 术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调整角钮方向，使之顺利抵达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
3.2 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全方面观察，观察内容包含黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔形状等。发觉病变应确定其性状、范围、及部位，并具体统计。必需时可进行摄影、活检及细胞学取材。
3.3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少许注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少许注水，清洗镜面。
3.4 摄影：摄影应在观察完成、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标特征及有可显示部位背景做衬托。
3.5 活体组织检验（1）由助手按术者吩咐帮助操纵活检钳瓣开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检验取活检组织标准，应在病变四面于正常组织交界处不一样部位取材4-6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标识。
3.6 细胞学取材：应用于活检后，检验结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，经过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。

五、术后处理
1、 术后1-2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。（丁卡因表面喷雾，术后半小时即可小时。）
2、 拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给药品含着。
3、 检验后患者若有猛烈 腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。

六、 电子胃镜清洗、消毒和保养
1、 清洗：每例胃镜检验完成后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水最少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置适宜容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再根本清洗，附件还需在超声清洗器内清洗5-10分钟。酶洗后胃镜用水枪或注射器根本冲洗外表面和各管道，再排出管道内水分。
2、 消毒：将清洗完胃镜放入自动清洗消毒机里，严格根据使用说明进行消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗洁净。每日诊疗工作结束后，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器表面用500mg/L含氯消毒剂进行消毒，再清洗洁净。
3、 保养
3.1 每日诊疗工作结束后，用75%乙醇对消毒后胃镜各管道进行冲洗、干燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头表面。把胃镜储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、干燥、通风好、温度适宜，要避开阳光直射、高温、潮湿和X线照射地方。
3.2 送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。
3.3 附件要尽可能采取开放保管（悬挂或平放），盘曲直径不要少于20cm。
3.4 胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有搬运箱，建立胃镜使用登记卡档案，立即统计使用、损坏及维修情况。
4、消毒及清洗液配置
4.1 消毒液：戊二醛2500ml
4.2 酶洗液：1000ml水+4ml酶