2011—2021年深圳市南山区恙虫病流行特征分析_王颖.pdf

热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2防治研究20112021年深圳市南山区恙虫病流行特征分析王颖，韩毅，许艳子，黄燕飞深圳市南山区疾病预防控制中心，广东 深圳 518054摘要：目的了解深圳市南山区恙虫病的流行特征，为制定和完善恙虫病防控措施提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集20112021年南山区恙虫病报告病例信息，对该病的三间分布及病例就诊方式、临床症状、暴露方式等特征进行描述，并采用时空扫描分析方法分析时空聚集情况。结果20112021年南山区共报告恙虫病病例181例，年均报告发病率为1.08/10万，年报告发病率为0.58/10万2.28/10万；报告病例集中在511月（91.16%，165/181）。男性报告病例100例，女性81例，性别比为1.23 1；4049岁年龄组病例占比最高（26.52%，48/181）；职业以工人最多（28.73%，52/181）。发病时首选综合医院就诊的病例占 60.77%（110/181），首诊即诊断为恙虫病/疑似恙虫病的比例为51.38%（93/181）。病例主要症状有发热（100.00%，181/181）、特异性焦痂或溃疡（97.79%，177/181）和头痛（65.19%，118/181）。暴露方式前3位的为户外散步（43.65%，79/181）、野外作业（29.28%，53/181）和坐卧草地（22.65%，41/181）。疫点主要分布在南山区的招商、西丽和南头等3个街道（78.45%，142/181）。时空扫描显示，20172019年招商街道的文竹园社区为级聚集区。结论南山区恙虫病呈散发流行，建议积极开展虫媒监测与防制，加强对人群的健康教育，并提高临床医务人员对于恙虫病的诊疗水平。关键词：恙虫病；流行特征；时空聚集；南山区中图分类号：R513.2文献标识码：文章编号：1672-2302（2023）02-0010-04DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.02.010Analysis of epidemiological characteristics of scrub typhus in NanshanDistrict of Shenzhen City from 2011 to 2021WANG Ying,HAN Yi,XU Yan-zi,HUANG Yan-feiNanshan District Center of Disease Control and Prevention,Shenzhen 518054,Guangdong Province,ChinaCorresponding author:HUANG Yan-fei,E-mail:Abstract:ObjectiveTo understand the epidemic characteristics of scrub typhus in Nanshan District of ShenzhenCity for evidence to formulate and improve prevention and control measures for this infectious disease.MethodsThereported cases of scrub typhus in Nanshan District from 2011 to 2021 were collected through the China Information Sys-tem for Disease Control and Prevention,and described regarding the three-dimensional distribution of the disease,mode of medical treatment,clinical symptoms of the infection and exposure patterns.The spatiotemporal scanning anal-ysis method was used to analyze the spatiotemporal aggregation.ResultsIn total,181 cases of scrub typhus were report-ed in Nanshan District from 2011 to 2021.Annual reported incidence rate was 1.08/100 000,ranging from 0.58/100 000 to2.28/100 000.The infection primarily occurred from May to November(91.16%,165/181).Of the reported cases,100were males,and 81 females,with sex ratio being 1.23 1.The population aged 40-49(26.52%,48/181)were most affect-ed(27.83%,47/181).By occupations,workers were most involved(28.73%,52/181).60.77%(110/181)of patients pre-ferred to seek medical attention from a general hospital during onset of the disease,and 51.38%(93/181)were diag-nosed with scrub typhus at the first visit.The main symptoms of the infection were fever(100.00%,181/181),specificeschar or ulcer(97.79%,177/181),and headache(65.19%,118/181).The top three exposure modes were outdoor walk-ing(43.65%,79/181),outdoor work(29.28%,53/181),and sitting and lying on grass(22.65%,41/181).The epidemicfocus was mainly involved in the block of Zhaoshang,Xili and Nantou(78.45%,142/181).Spatiotemporal scanning in-dicated that Wenzhuyuan community in Zhaoshang block was-level clustering area from 2017 to 2019.Conclusion基金项目:深圳市南山区技术研发和创意设计项目分项资金教育（卫生）科技资助项目（2019078）作者简介：王颖，女，硕士，主管医师，研究方向：传染病疫情防控。E-mail:通信作者：黄燕飞，E-mail: 108热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2Scrub typhus appears sporadic in Nanshan District,for which the measures,including active vector monitoring and pre-vention,strengthening health education for the population and improving the diagnosis and treatment level of scrub ty-phus among clinical medical personnel,are recommended.Keywords:Scrub typhus;Epidemiological characteristics;Spatiotemporal clustering;Nanshan District恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的一种自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类，恙螨是其唯一的传播媒介。该病可引起高热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹等症状和体征，严重时可导致患者器官衰竭或死亡1。自1948年广东省报告我国首例恙虫病病例以来，该省一直属于恙虫病的自然疫源地，且恙虫病报告数逐年增多，流行范围逐渐扩大2-3。深圳市南山区近年来恙虫病报告发病率均高于深圳市其他行政区域4-5，为了解该地恙虫病的流行分布特征，本研究对南山区20112021年的恙虫病报告病例进行流行病学分析，为今后该地区防控措施的制定和完善提供参考依据。1资料与方法1.1数据来源通过中国疾病预防控制信息系统，收集报告时间为 2011 年 1 月 1 日2021 年 12月31日、现住址为深圳市南山区、临床诊断或确诊为恙虫病的病例。采用 恙虫病预防控制技术指南（试行）中的个案调查表收集病例信息。人口数据来源于深圳市南山区统计局。1.2描述性分析利用Epidata 3.0软件录入恙虫病个案调查表，使用 Excel 2016 软件进行数据整理，采用R 4.1.1软件对三间分布及病例就诊方式、临床症状、暴露方式等特征进行分析。1.3时空聚集性分析利用SaTScan 9.6软件，通过时空扫描分析，选择Poisson概率分布模型，以年为时间单位，以社区为最小空间单位，构建扫描窗口，扫描窗口为圆柱形，计算窗口内外对数似然比（log likelihood ratio,LLR），通过蒙特卡罗法进行窗口内外差异性的比较，以P0.05为差异有统计学意义。LLR最大的为级聚集区，其次是级聚集区，无统计学意义的为未分类聚集区。2结果2.1流行概况深圳市南山区 20112021 年共报告恙虫病病例181例，无死亡病例，年均报告发病率为1.08/10万。各年报告病例数分别为8、28、20、8、11、26、18、20、11、19和12例，报告发病率分别为 0.69/10 万、2.28/10 万、1.53/10 万、0.58/10 万、0.74/10 万、1.66/10 万、1.10/10 万、1.17/10 万、0.63/10万、1.05/10万和0.66/10万。2.2时间分布报告病例主要集中在 511 月（91.16%，165/181），报告病例数较多的月份依次是6 月（20.44%，37/181）、8 月（16.02%，29/181）、5 月（14.36%，26/181）和 10 月（12.71%，23/181）。见表1。2.3人群分布报告病例中，男性100例，女性81例，性别比为1.23 1。病例年龄为575岁，其中4049 岁年龄组报告病例数最多，占 26.52%（48/181）。职业分布上，病例数前3位的职业分别为工人（28.73%，52/181）、离退人员（23.76%，43/181）、家务及待业（13.81%，25/181）。其中，工人包括车表120112021年深圳市南山区恙虫病报告病例月份分布情况（例）Table 1Monthly distribution of scrub typhus in Nanshan District of Shenzhen City from 2011 to 2021（n）年份20112012201320142015201620172018201920202021合计1月0000001100132月0010000001133月0000000000004月0110010021065月05310542402266月05201975152377月10201421142188月24531227201299月140411111221810月253043100412311月243030010101412月000001020104合计82820811261820111912181 109热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2间工人23例、野外作业工人29例（园林工人16例、公园环卫工人9例及工地建筑工人4例）。见表2。病例的暴露方式多为户外散步（43.65%，79/181）、野 外 作 业（29.28%，53/181）和 坐 卧 草 地（22.65%，41/181），见表2。工人的暴露方式以野外作业为主（61.54%，32/52），包括园林维护（46.88%，15/32）、环 卫 保 洁（28.13%，9/32）和 建 筑 施 工（12.50%，4/32）等。2.4疫点分布报告病例中，疫点位于外地的有39例（深圳市其他辖区15例，广东省其他地市16例，省外8例）；疫点位于南山区的142例。南山区8个街道均有疫点分布，暴露病例数前3位的为招商街道（33 例，占 18.23%）、西丽街道（27 例，占14.92%）、南头街道（18例，占9.94%）。2.5就医方式和临床特征报告病例首诊选择综合医院的110例（占60.77%）。首诊即诊断为恙虫病/疑似恙虫病的93例（占51.38%），诊断为感冒/上呼吸道感染的 40 例（占 22.10%），发热查因 27 例（占14.92%），其他诊断21例（占11.60%）。报告病例主要临床症状有发热（100.00%，181/181）、特异性焦痂或溃疡（97.79%，177/181）和头痛（65.19%，118/181）。特异性焦痂或溃疡主要发病部位为腹股沟（20.90%，37/177）、腋窝（15.25%，27/177）和胸部（11.30%，20/177）。焦痂数目为 12个。见表3。未出现特异性焦痂的4例，均通过血清学检查检出IgG抗体或病原学检查检出特异性基因，并结合临床症状进行确诊，且确诊时间距发病均已超过7 d。2.6时空聚集性分析时空扫描结果显示，恙虫病级聚集区为招商街道文竹园社区，聚集时间为20172019 年，级聚集区为南头街道南头城社区，聚集时间为20122013年。见表4。表220112021年深圳市南山区恙虫病人群分布特征及暴露方式Table 2Population distribution and exposure mode ofscrub typhus in Nanshan District of Shenzhen Cityfrom 2011 to 2021特征性别男女年龄（岁）0910192029303940495059606970职业工人*离退人员家务及待业商业服务干部职员农民其他暴露方式户外散步野外作业坐卧草地钓鱼爬山发病数（例）100814423254840316524325211791479534144构成比（%）55.2544.752.212.2112.7113.8126.5222.1017.133.3128.7323.7613.8111.609.394.977.7343.6529.2822.652.212.21注：*车间工人、公园内的环卫工人、花场果场的园林工人、工地的建筑工人。表320112021年深圳市南山区恙虫病就医方式和临床特征Table 3Mode of medical treatment and characteristics ofclinical symptom of scrub typhus in Nanshan District ofShenzhen City from 2011 to 2021变量首诊医疗机构类型综合医院a社康b诊所c首诊诊断恙虫病/疑似恙虫病感冒/上呼吸道感染发热查因其他就医类型住院门诊症状发热特异性焦痂或溃疡头痛寒战淋巴结肿大皮疹结膜炎报告病例数1105120934027211621918117711864343022构成比（%）60.7728.1811.0551.3822.1014.9211.6089.5010.50100.0097.7965.1935.3618.7816.5712.15注：a综合医院指设有内、外、妇、儿、感染科等多类科室，包含急诊部、门诊部和住院部等部门的综合诊疗医院；b社康指社区健康服务中心，属于面向社区人群的基层医疗机构；c诊所指个人开设的医疗机构。110热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2表420112021年深圳市南山区恙虫病时空扫描分析Table 4Spatiotemporal scanning analysis of scrub typhus in Nanshan District of Shenzhen from 2011 to 2021聚集类型级级社区文竹园南头城聚集时间2017/01/012019/12/312012/01/012013/12/31实际报告病例数128期望报告病例数0.830.69LLR21.3012.51RR15.6512.27P值0.0010.0203讨论既往研究表明，20062013 年南山区报告发病率和报告病例数排名均为深圳市最高5。本次研究显示，20112021 年南山区恙虫病各年报告情况较为平稳，2012年报告发病率最高，这与广东省和深圳市2012年整体恙虫病发病率出现显著升高的结果一致4,6，可能与虫媒特征、气象因素等有关，具体原因有待进一步分析。2014年报告发病率最低，可能是由于该年广东省出现登革热暴发疫情，健康教育相关工作进一步加强，市民的虫媒预防意识得到明显提高。时间分布上，南山区恙虫病发病高峰主要在511月，属于夏秋型，与广东省6和深圳市4的研究结果相似。人群分布上，恙虫病具有明显的职业分布特征。有研究表明，恙虫病高发于野外工作人群，如农民、渔民、户外旅行者和野外作战的军人等7-10。南山区农业占比较低，因此该区恙虫病报告病例数最多的是园林工人、公园环卫工人、工地建筑工人等从事野外作业的工人，而这类工种又多为男性，这也可能是南山区性别分布与其他地区存在差异的原因之一6,11-12。恙虫病早期症状不典型，易与感冒、尿道炎等疾病混淆，加之医生对发热的鉴别诊断不熟悉，易出现误诊、漏诊的情况13-14。厦门市一项研究显示，恙虫病从发病至诊断平均需要 7 d10。本研究发现，发病后选择去社康中心或者私人诊所就诊的有39.23%，首诊即诊断为恙虫病/疑似恙虫病的病例仅有51.38%，说明南山区恙虫病首诊误诊率或漏诊率较高，提示临床医生对于恙虫病的诊疗水平有待加强。时空扫描分析显示，文竹园和南城头为聚集区，这两个社区均拥有 1 个超过 10 hm2的市政公园。提示市民在上述区域活动或者工作时，防护意识较低，防护措施尚不足；同时，市政部门对于绿化地带的病媒控制有待进一步加强。综上，南山区恙虫病为散发流行，具有职业分布特征和时空聚集性，且容易漏诊、误诊。因此，该地区今后的恙虫病防控应该着重于市政公园等绿化地带的虫媒消杀与监测，以及工人职业暴露的预防等方面，同时需要提高临床医生对于恙虫病的诊疗水平，加强人群预防恙虫病的健康教育。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明王颖负责资料分析和论文撰写；韩毅参与流行病学调查并进行数据整理；许艳子负责研究设计和指导；黄燕飞负责流行病学调查和论文修改参考文献1曹务春.流行病学：第2卷 M.3版.北京：人民卫生出版社，2015.2朱师晦，张孝，曾梅辉，等.广州市恙虫病流行之报告 J.中华医学杂志，1950，36（10）：421-423.3吴义城.我国大陆地区恙虫病时空特征分析及风险预测研究 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