肺炎及肺炎合并心衰.ppt

肺炎及肺炎合并心衰一、肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。二、肺炎的分类二、肺炎的分类 2、病因分类、病因分类 病毒性肺炎（病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、等）、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、原虫性肺炎、非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性）等。细胞性）等。1、病理分类、病理分类3、病程分类病程分类 急性肺炎：病程急性肺炎：病程3月月4、病情分类病情分类轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；轻微受累，无全身中毒症状；重症：除呼吸系统外，其他系统也重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生身中毒症状明显，甚至危及生命。命。5、临床表现典型与否临床表现典型与否典型肺炎典型肺炎非典型肺炎（肺炎支原非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）毒性肺炎等）6、发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫指无明显免疫抑制患儿在院外或住院抑制患儿在院外或住院48小时内发生小时内发生的肺炎。的肺炎。院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAP）:指住院指住院48小时小时后发生的肺炎。后发生的肺炎。三、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。1、呼吸功能不全2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、循环障碍4、神经系统的改变5、胃肠功能紊乱四、X线表现早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。五、临床表现五、临床表现1、主要症状主要症状发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。养不良患儿可不升或低于正常。咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。减轻，恢复期咳嗽有痰。气促气促全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，腹泻或呕吐。或呕吐。2、体征、体征呼吸增快：呼吸增快：40-80次次/分分,可见鼻扇及三凹征；可见鼻扇及三凹征；发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻发绀：口周、鼻唇沟指趾端发绀，轻症患儿可无发绀；症患儿可无发绀；肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。3、重症肺炎的表现：、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹功能障碍。（心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等）等）六、体格检查体温精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差，有无口吐泡沫）有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下方及脊柱两旁背部两侧下方及脊柱两旁）心脏（心律、心率、心音）七、诊断1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀）2、肺部体征（固定的中细湿罗音）3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）八、肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗及护理；一般治疗及护理；抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度；早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。足疗程使用；重症患儿宜静脉联合用药。用药时间：一般应持续至体温正常后用药时间：一般应持续至体温正常后5-7天，症状、体天，症状、体征消失候征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。周。对症治疗对症治疗氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.5-1L/min)，氧浓度不超过，氧浓度不超过40%；面罩给氧（；面罩给氧（2-4L/min），），氧浓度为氧浓度为50-60%。气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。常重要，有利于痰液排除。腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。明。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。如：琥珀酸氢化可的松酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米松静滴，地塞米松静滴，3-5天。天。九、肺炎合并心衰的表现九、肺炎合并心衰的表现 呼吸突然增快呼吸突然增快60次次/分。分。心率突然心率突然180次次/分；分；突然极度烦躁不安，明显发绀突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充，面色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。身及合并症来解释者。心音低钝、奔马律，心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。颈静脉怒张。肝脏迅速增大肝脏迅速增大尿少或无尿，尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。炎合并心力衰竭。十、肺炎合并心衰的治疗处理十、肺炎合并心衰的治疗处理休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以下0.030.04mg/kg，2岁以上0.020.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔46h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日12次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.30.5mg/kg，用5%10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱