糖尿病患者的饮食治疗.ppt

糖尿病患者的糖尿病患者的饮食食治治疗糖尿病是一种无声无息地糖尿病是一种无声无息地 剥夺您健康幸福的疾病剥夺您健康幸福的疾病大部分无症状，发现已有并发症大部分无症状，发现已有并发症未加控制，并发症逐渐发生加重未加控制，并发症逐渐发生加重中年发病正是人生的转折时刻，事业有中年发病正是人生的转折时刻，事业有成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难加重之时加重之时22020/11/32糖尿病是一种全身性疾病糖尿病是一种全身性疾病3糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2020/11/33糖尿病控制指标糖尿病控制指标 140/90130/80140/907.57.010.07.0 10.0空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称2020/11/34糖尿病控制指标糖尿病控制指标 低密度脂蛋白胆固醇2.22.21.5甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L总胆固醇27262726251.10.96.04.5mmol/L4.02020/11/35糖尿病是可以控制的疾病糖尿病是可以控制的疾病 严格控制高血糖可得到与正常人相严格控制高血糖可得到与正常人相似的生活质量，活到与正常人相仿的寿似的生活质量，活到与正常人相仿的寿命命62020/11/36营养治疗的原则具体如下营养治疗的原则具体如下1、合理控制能量摄入量热能需要量：可根据患者年龄、劳动强度、肥胖程度计算能量供给量。以维持标准体重或略低于标准体重为宜。肥胖者减少热能，降低体重。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10-20%，以适应病人的生理需要和适当增加体重。2020/11/37成人糖尿病热能需要与体重的关系注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右。2020/11/381、患者42岁，男性，出租汽车司机。身高170cm，体重75kg，患糖尿病4年，未发现并发症。（1）请计算该患者的BMI，并判断其体重是否标准？属于肥胖吗？其标准体重应该是多少？（2）计算每日需要总能量及三大营养素适宜摄入总量。2020/11/39答案：（1）BMI=75/1.72=25.95。或者粗算标准体重身高105170-105=65公斤。(75-65)65100%=15%，属于超体重。（2）患者全天所需热能：6530=1950千卡/日。（3）设蛋白质、脂肪、碳水化合物提供能占比为15%、25%和60%。蛋白质：1950kcal154kcal73.1g；脂肪：1950kcal259kcal54.2g；碳水化合物：1950kcal604kcal292.5g2020/11/3102、保证碳水化合物的摄入在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛素负担。碳水化合物供给量占总能量的50%-60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%。碳水化合物最低150g/d。以米、麦类碳水化物为好，并选用血糖指数低的多糖类食物例如莜面，荞麦面，避免高糖食物如各种甜食、糖果等。2020/11/311碳碳 水水 化化 合合 物物 食物中碳水化合物的分类：单糖双糖多糖2020/11/312血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积2020/11/313部分食物的血糖指数（%）100葡萄糖80-90玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜70-79面包（白）、米饭、粟60-69全麦面包、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、香蕉、葡萄干50-59荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆2020/11/314部分食物的血糖指数（%）40-49通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、桔子汁、豌豆（干）30-39豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤20-29蚕豆10-19黄豆、花生2020/11/315 3、保证优质蛋白质供给 肾功能正常的患者,每日蛋白的需要量为标准体重,约占总能量的15%，其中1/3来自动物蛋白。儿童、孕妇、乳母及营养不良者的蛋白质需要量可适当增加。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g 2020/11/316 单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果 多不饱和脂肪酸：植物油 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油4、限制脂肪摄入 脂肪占总能量的20-25%为宜。量60g/日。限制饱和脂肪酸:动物性脂肪 限制胆固醇300mg/日2020/11/3175、膳、膳 食食 纤纤 维维水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性豆皮、谷类麸皮摄入量 30克/每天 膳食纤维每日在30g左右，从粗粮、蔬菜中摄取；2020/11/318 6、保证充足的维生素供给补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6 改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞抗氧化,防止并发症：VC:防止微血管病变VE:抗氧化,抑制氧化应激VA、胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变2020/11/319 7、保证充足的矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在细胞膜转运、与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变2020/11/320糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的食物：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果2020/11/321糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）2020/11/322热量型（营养型）甜味剂高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者232020/11/323体重减轻前55周后体重（）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰岛素（PM）10168OGTT1h胰岛素（PM）524291血压（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3总胆固醇HDL-C4.84.5肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应 2020/11/3248.8.限制饮酒限制饮酒（1 1）发生高脂血症，尤其易引起血清甘油三酯升高）发生高脂血症，尤其易引起血清甘油三酯升高（2 2）糖尿病难于控制）糖尿病难于控制（3 3）发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状）发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救（4 4）长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏）长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性（5 5）使某些降糖、降脂或降压药的作用降低）使某些降糖、降脂或降压药的作用降低252020/11/325以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。因酒精只供热能而不含其他营养素因酒精只供热能而不含其他营养素,易致缺乏症。易致缺乏症。欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。1g 1g 酒精含酒精含 7 kcal 7 kcal 400g 400g 啤酒啤酒 174 kcal 174 kcal 50 g 50 g 大米大米 19 g 19 g 脂肪脂肪262020/11/3269.合理分配餐次合理分配餐次定时定量早中晚1/31/31/31/52/52/5应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量510%每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib272020/11/327（二）食品交换法（二）食品交换法特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。282020/11/32829每一交换份食物的产能营养素含量表2020/11/32930不同能量所需的各类食品交换份数2020/11/33031谷类食品能量等值交换份表2020/11/33132蔬菜类食品能量等值交换份表2020/11/33233肉蛋类食品能量等值交换份表2020/11/33334大豆类食品能量等值交换份表2020/11/33435奶类食品能量等值交换份表2020/11/33536水果类食品能量等值交换份表2020/11/33637油脂类食品能量等值交换份表2020/11/33738食谱制定步骤食谱制定步骤食谱制定步骤食谱制定步骤（按食物交换份法）（按食物交换份法）（按食物交换份法）（按食物交换份法）某病人某病人,女，女，4040岁，身高岁，身高165cm165cm，体重，体重77Kg77Kg，工，工厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。步骤一：确定每日所需总能量：步骤一：确定每日所需总能量：标准体重标准体重165cm165cm10510560Kg60KgBMIBMI77Kg/(1.65m)277Kg/(1.65m)228.228.2属肥胖。属肥胖。查表，得知肥胖体重，中等体力劳动查表，得知肥胖体重，中等体力劳动者能量供给量为者能量供给量为30Kcal/Kg/g30Kcal/Kg/g计算：每日所需总能量计算：每日所需总能量60Kg30Kcal60Kg30Kcal1800Kcal1800Kcal2020/11/338393 3、食物交换法、食物交换法2020/11/33940食物交换法食物交换法步骤二：通过查表得知，王女士共需交换步骤二：通过查表得知，王女士共需交换2020份，其中谷类份，其中谷类1111份，肉蛋鱼类份，肉蛋鱼类3 3份、蔬菜份、蔬菜1 1份、份、豆乳类豆乳类2 2份、水果类份、水果类1 1份、油脂份、油脂2 2份。份。步骤三：确定每日餐次及份额分配：步骤三：确定每日餐次及份额分配：一般按照每日三餐固定进食，按比例为一般按照每日三餐固定进食，按比例为30%30%、40%40%、30%30%将食物交换份分配到各餐中。将食物交换份分配到各餐中。2020/11/34041王女士的食品交换法食谱分配表2020/11/34142步骤四：制定食谱如下：步骤四：制定食谱如下：早餐牛奶早餐牛奶1 1袋袋250250克（克（2 2份）份）咸面包咸面包7070克（克（2 2份）份）拌黄瓜拌黄瓜125125克（克（0.250.25份）份）午餐米饭午餐米饭125125克（克（5 5份）份）圆白菜圆白菜250250克（克（0.50.5份）份）排骨排骨7575克（克（1.51.5份）份）植物油植物油1010克（克（1 1份）份）加餐苹果加餐苹果100100克（克（0.50.5份）份）2020/11/34243晚餐馒头晚餐馒头105105克克小米粥小米粥2525克克 （共（共4 4份）份）绿豆芽绿豆芽125125克（克（0.250.25份）份）带鱼带鱼120120克（克（1.51.5份）份）植物油植物油1010克（克（1 1份）份）加餐桔子加餐桔子100100克（克（0.50.5份）份）验证：谷类验证：谷类1111份、蔬菜份、蔬菜1 1份、鱼肉类份、鱼肉类3 3份、份、乳类乳类2 2份、水果类份、水果类1 1份、油脂类份、油脂类2 2份。份。2020/11/3434444如何吃水果时机时间数量种类2020/11/344如何吃水果如何吃水果水果补充大量维生素、果酸和矿物质水果补充大量维生素、果酸和矿物质患者必须掌握好时机以及数量患者必须掌握好时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2 2小小时时血血糖糖在在180mg/dl180mg/dl以以下下)，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以下以下)应应将将水水果果的的热热量量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去相应的碳水化合物的量去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用吃水果最好在两餐之间做加餐用水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子子、弥弥猴猴桃桃等等含含糖糖量量相对较低相对较低2020/11/345 切记：吸烟只会伤害您的身体切记：吸烟只会伤害您的身体1.1.戒烟从现在开始。戒烟从现在开始。2.2.丢掉所有吸烟用具。丢掉所有吸烟用具。3.3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。4.4.用其它有益活动取代吸烟习惯。用其它有益活动取代吸烟习惯。5.5.经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的计划前功尽弃。计划前功尽弃。2020/11/346可以喝粥和汤吗？无糖食品可以吃吗？可以喝茶吗？可以喝蜂蜜吗？2020/11/347经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜主食荤食慢慢吃*受益终身的吃法-混合吃法混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）2020/11/348 糖尿病饮食歌谣糖尿病饮食歌谣 食食 物物 多多 样样 ，各各 类类 恰恰 当当。多多 吃吃 蔬蔬 菜菜，蛋蛋 白白 适适 量量。清清 淡淡 少少 油油，炖炖 煮煮 为为 优优。平平 衡衡 膳膳 食食，控控 制制 总总 量量。生生 活活 美美 好好，健健 康康 防防 老老。2020/11/349“幸福美满的生活，来自于战胜疾病的信念”我能改变糖尿病I Can Change Diabetes2020/11/350祝大家：祝大家：合理饮食合理饮食快乐运动快乐运动健康生活健康生活！2020/11/351医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱