CT体积测量在结肠癌术前分期评估中的应用价值_郑永飞.pdf

CT 体积测量在结肠癌术前分期评估中的应用价值郑永飞，汪晟，郑海澜，黄丹江浙江省台州市第一人民医院放射科浙江台州318020【摘要】目的探讨 CT 体积测量在结肠癌术前分期评估中的应用价值。方法选取经病理证实的 108 例结肠癌患者 CT 资料，测量静脉期肿瘤体积，评估结肠癌体积和相应 TNM 分期的相关性。绘制 OC 曲线计算曲线下面积(AUC)，并与 CT 主观评价分期相比较，分析结肠癌 CT 体积测量区分不同 TNM 分期的诊断效能。结果结肠癌 CT 体积与相应的 T、N、M 分期呈正相关。分析 OC 曲线，CT 体积测量区分T2 和T3 期、T3 和 T4 期的 AUC(0 956、0.892)、特异度(0 818、0 982)高于 CT 主观评价分期(AUC:0 698、0 733，特异度:0 455、0 655);CT 体积测量区分 N0 和N1 期的AUC(0 862)、灵敏度(0 857)高于 CT 主观评价分期(AUC:0 755、灵敏度:0 571)。CT 体积测量区分 M0 和 M1 期的灵敏度(0 833)高于 CT 主观评价分期(0 750)。结论CT 体积测量对结肠癌术前分期评估有重要应用价值，有利于指导临床选择个体化的治疗方案。【关键词】结肠癌;体层摄影术，X 线计算机;分期;肿瘤体积中图分类号:735 3;814 42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0610-04The application value of CT volumetry in preoperative staging of colon cancerZHENG Yongfei，WANG Sheng，ZHENG Hailan，HUANG DanjiangDepartment of adiology，The First Peoples Hospital of Taizhou，Taizhou 318020，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of CT volumetry in preoperative staging of colon cancer MethodsCT data of 108 cases of colon cancer proven pathologically were collected and analyzed The tumor volume was calculated in thevenous phase，and the correlation between the results and TNM staging was evaluated OC curve was drawn and the area underthe OC curve(AUC)was calculeted to get the diagnostic value of CT volumetry for colon cancer to differentiate T，N and Mstaging The diagnostic value of CT volumetry and subjective CT stage were compared esultsCT volume of colon cancer waspositively correlated with TNM stage By analyzing OC curve，AUC(0 956，0 892)and specificity(0 818，0 982)of CTvolumetry to differente between stage T2 and stage T3，stage T3 and stage T4 were higher than those of subjective CT stage(AUC:0 698，0 733 specificity:0 455，0 655)About differentiating between stage N0 and stageN1，the AUC(0 862)and the sensitivity(0 857)of CT volumetry were higher than those of subjective CT stage(AUC:0 755，sensitivity:0 571)About differentiating between stage M0 and stage M1，the sensitivity of CT volumetry(0 833)was higher than that of subjectiveCT stage(0 750)ConclusionCT volumetry for colon cancer plays an important part in predicting stageand optimizing individ-ualized clinical strategy for patients【Key words】Colon cancer;Tomography，X-ray computed;Staging;Tumour volume结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病年龄呈逐渐年轻化之势1-3。CT 在结肠癌诊断中具有一定的临床诊断价值，对于判断结肠癌患者TNM 分期有一定的积极作用4。结肠癌 CT 分期研究多局限于形态、强化特征方面，灵敏度、特异度各家报道不一，有研究5-6 显示结肠癌传统的 CT 主观评价 T 分期存在过度分期现象。而目前有较多研究5，7-8 显示 CT 肿瘤体积测量在食管癌、胃癌的作者简介:郑永飞(1989-)，女，医学硕士，主治医师，主要从事胸腹部放射诊断工作通信作者:黄丹江E-mail:zjhyhdj163 com病理分期预测方面显示出了重要价值。本团队也发现并报道了结肠癌 CT 体积测量与病理分期的相关性9。本文基于以上研究基础，并与 CT 主观评价分期相比较，探讨 CT 体积测量方法预测结肠癌病理分期的价值。1资料与方法1 1临床资料选取在 2015 年 1 月 2019 年 5 月经手术病理证实的结肠癌患者 108 例，其中男性 59 例，女性 49例，年龄 29 92 岁，平均年龄(69 1 11 8)岁。入016医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023组标准:术前 2 周内行多层螺旋 CT 双期增强扫描;排除标准:检查前或术前接受结肠癌相关治疗。本文经医院伦理委员会审核通过。1 2检查方法采用 Somatom Definition AS 64 排螺旋 CT 扫描仪，指导患者做好肠道准备后取仰卧位，扫描前 40min 空腹饮用温开水 1 000 1 500 ml，不能饮水的患者清洁肠道后灌肠充气1 500 2 000 ml。设定扫描参数如下:管电压 120 kV，管电流 200 mAs，层厚5 mm。使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇(350mg/ml)，注射速率 2 5 3 5 ml/s，用量 1 1 5 ml/kg，于 25 30 s、55 65 s 分别对其进行动脉期、静脉期扫描，扫描范围控制在膈顶到盆底肛门水平。1 3分期判定标准结肠癌病理 TNM 分期采用美国癌症联合委员会(AJCC)制定的第八版癌症分期系统10。CT 主观评价分期标准5，7:T2 期:肠壁外缘光整，其周围脂肪间隙清楚;T3 期:肠壁外缘不光整，其周围脂肪间隙模糊不清;T4a 期:病变局部周围脂肪间隙密度增高，并可见条索状密度增高影;T4b 期:肿瘤侵犯其他脏器或组织;N0 期:无区域淋巴结转移;N1期:1 3 枚区域淋巴结转移;N2 期:4 枚区域淋巴结转移。CT 显示淋巴结转移的特征为:1)单个或多个淋巴结直径10 mm;2)直径 8 10 mm 淋巴结2 3 枚;3)直径 4 8 mm 淋巴结4 枚或成簇;4)淋巴结增强后不均匀强化或与原发肿瘤同步强化。淋巴结大小及数量满足以上 1 3 其中一条，再加淋巴结增强后不均匀强化或与原发肿瘤同步强化，即判断为淋巴结转移。M0 期:未出现远处转移。M1 期:出现远处转移。1 4图像分析及数据测量将图像传输至工作站，由 1 位有经验的放射科副主任或主任医师对肿瘤体积进行测量;同时由另外 2 位放射科副主任或主任医师对肿瘤 CT 主观TNM 分期进行盲法独立分析，意见不统一时协商达成一致。肿瘤体积测算方法:采用 PACS 系统自带测量工具，在静脉期横断位图像上手动勾画每层图像上的肿瘤边缘，软件自动计算出该层面的结肠癌肿瘤面积。记录每层面病变的面积并求得所有层面面积总和，最后乘以层厚(5 mm)即得出肿瘤的 CT体积11。1 5统计学分析以病理分期为金标准，各组 T、N、M 分期的体积应用两独立样本的 t 检验、Wilcoxon 秩和检验或多样本 Kruskal-Wallis 检验(不符合正态分布或方差齐性时)，统计学分析采用 SPSS 16 0 软件，以 P 0.05 为差异有统计学意义。绘制 OC 曲线，获得曲线下面积，测定阈值，计算诊断灵感度、特异度，比较结肠癌 CT 体积测量和 CT 主观评价分期对区分病理上不同的 T/N/M 分期的诊断效能。2结果T、N、M 分期的结肠癌 CT 体积比较方面，鉴于T1、T4b、N2 组病例较少，多层螺旋 CT 扫描的 108例患者依据术后病理 TNM 分期，T 组分为T2(20例)、T3(36 例)、T4(52 例)期，N 组分为 N0(69例)、N1(39 例)期，M 组分为 M0(96 例)、M1(12例)期，统计发现 T 组间、N 组间、M 组间结肠癌 CT体积差异均具有统计学意义(P 0 01);Spearman相关评估发现 CT 肿瘤体积与病理 T、N、M 分期均呈正 相 关(rs=0 757、0 617、0 402，P0.001)9。CT 体积测量与 CT 主观评价分期的诊断价值效能，见表 1、(图 1 4)。当肿瘤体积阈值设为18.158 cm3时，CT 体积测量区分T2 期和T3 期的 AUC、灵敏度、特异度均高于 CT 主观评价分期;当肿瘤体积阈值设为 40 610 cm3时，CT 体积测量区分T3 期和 T4 期的 AUC、特异度均高于 CT 主观评价分期;当肿瘤体积阈值设为 34 993 cm3时，CT 体积测量区分 N0 期和N1 期的 AUC、灵敏度均高于 CT 主观评价分期;当肿瘤体积阈值设为55.705 cm3时，CT 体积测量区分 M0 和 M1 期的AUC 略低于 CT 主观评价分期，而灵敏度较高。3讨论结肠癌的术前分期对治疗方式的合理选择及预表 1CT 体积测量和 CT 主观评价分期预测病理 TNM 分期的 OC 曲线参数比较方法T2 期和T3 期AUC灵敏度特异度T3 期和 T4 期AUC灵敏度特异度N0 期和N1 期AUC灵敏度特异度M0 期和 M1 期AUC灵敏度特异度CT 体积测量09560 9770 818089207360982086208570758086908330865CT 主观评价分期06980 9420 455073308110655075505710939087507501000116医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023图1CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别T2 期与T3 期的 OC 曲线图2CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别T3 期与 T4 期的OC 曲线图 3CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别 N0 期与N1 期的 OC 曲线图 4CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别 M0 期与 M1 期的 OC 曲线后预测具有重要临床意义，特别是肠壁浸润深度、淋巴结及远处转移情况为影响预后的主要因素12-13。而准确的肿瘤分期有助于治疗方案的正确选择。目前临床术前分期主要依赖于腹部 CT 增强检查。CT肿瘤体积测量是一种定量方法，较 CT 主观评价分期客观、可靠，不受医师水平等因素影响，可重复性强，这在胃癌、食管癌已得到证实5，7-8。本文将该方法应用于结肠癌，发现随着结肠癌体积的增加，相应病理分期增高，这与胃癌、食管癌等 CT 测量体积预测病理分期的研究结果具有较好的一致性5，7-9。OC曲线显示结肠癌 CT 体积测量预测各组 TNM 分期的AUC 均较高，说明结肠癌 CT 体积测量方法对于术前病理分期的预测准确性较强，尤其对于 T 分期，较CT 主观评价分期显示出了明显优势，CT 体积测量区分T2 期和T3 期的灵敏度达 0 977、特异度0.818;CT 体积测量区分T3 期和 T4 期的特异度达0 982;对于 N 分期，结肠癌 CT 体积测量的曲线下面积、灵敏度高于 CT 主观评价，说明结肠癌 CT 体积测量预测 N 分期较 CT 体积测量具有一定的优势。结肠癌 CT 体积测量预测分期的原理在于肿瘤体积在一定程度上反映了肿瘤的浸润程度。肿瘤的体积与放射性抵抗、乏氧、潜在性远处转移有关;肿瘤体积增大，局部控制率、生存率便随之下降14。肿瘤体积影响淋巴结分期的原因可能是:随着肿块体积的增大，肿瘤血管生成增多，肿瘤细胞直接浸润淋巴管或通过细胞外间隙渗入淋巴管而发生淋巴结转移的数量就越多15，另外新版 TNM 分期中 N 分期是根据淋巴结转移的数量来判断的，转移淋巴结越多，淋巴结分期便越高10。但伴有淋巴结转移的结肠癌患者阳性淋巴结的数量并不影响临床分期，对治疗方式的选择并不起主导作用，因此本文将 N分期分为 N0 期和N1 期。有研究7 显示胃癌 CT 体积测量预测远处转移的灵敏度为 0 870，高于 CT 主观评价分期(灵敏度:0 590)。而本文结果显示结肠癌 CT 体积测量法预测 M 分期的灵敏度(0 833)高于 CT 主观评价分期(0 750)，与文献报道相符7。但由于临床检查发现转移的病例大多进行内科治疗，单中心单次研究样本量较少，故对于结肠癌 CT 体积测量预测 M 分期的价值研究尚需样本量的进一步扩大。本文的局限性:1)本文为回顾性分析;2)本组资料由于临床上该类期别患者相对较少，故选取的 T1期与 T4b 期患者较少;3)由于手动勾画较费时，且体积测量为客观评价方法，所以仅由 1 位经验丰富的高级职称医师勾画面积，未作一致性分析。综上所述，目前人工智能软件可以自动勾画、计算肿瘤面积，大大节约人力和时间成本。在人工智能蓬勃发展的大背景下，结肠癌 CT 体积测量预测病理分期不但具有可行性，且准确度、灵敏度均较高，临床可以将其和 CT 主观评价分期相结合，帮助结肠癌患者获得更精准的术前分期评估，制定个体化的治疗方案。但鉴于样本量的限制，本文得到的界值仅是初步结论，有待多中心、大样本的深入研究。参考文献:1李云雁，王春妍 结肠癌 MSCT 三维重建技术成像和病理结果的对比研究 J 医学影像学杂志，2019，29(5):811-813 2Favoriti P，Carbone G，Greco M，et al Worldwide burden of colo-rectal cancer:a review J Updates Surg，2016，68(1):7-11 3郭天安，谢丽，赵江，等 中国结直肠癌 19882009 年发病率和死亡率趋势分析J 中华胃肠外科杂志，2018，21(1):33-40 4赵庆，金艳 MSCT 在评估结肠癌侵犯程度的价值J 医学影像学杂志，2019，29(7):1159-1162 5王馨华，李志，曹务腾，等 640 层螺旋 CT 在结肠癌术前 T 分期中的应用价值 J 肿瘤影像学，2017，26(1):30-34 6李军，李昕琳，袁瑛，等 结肠癌围手术新辅助与辅助治疗之216医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023争议与探索J 中华胃肠外科杂志，2019，22(4):329-335 7Hallinan JT，Venkatesh SK，Peter L，et al CT volumetry for gas-tric carcinoma:association with TNM stage J Eur adiol，2014，24(2):3105-3114 8李新海，汪龙庆，李红伟，等 放疗前胸部强化 CT 扫描检测食管癌患者的大体肿瘤体积与其预后关系 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ADC;图 1E，1F 动态增强曲线图2阴道血管肌纤维母细胞瘤病理，肿瘤由细胞密集区和细胞疏松区组成，间质血管丰富，血管间及周围可见梭形或卵圆形瘤细胞围绕。图 2A(HE 100);图 2B(HE 200)复发，与刘慧丽等4 观点相吻合。发生于阴道内 AMF 需要与侵袭性血管黏液瘤鉴别，后者多好发于育龄妇女，盆腔、肛周及会阴区不规则大片状等稍长 T1稍长 T2信号，压脂呈不均匀性高信号，内夹杂细条状稍低信号影，略呈漩涡状分层状结构(纤维血管、黏液成分)，增强后纤维成分强化，呈轻度不均匀强化，塑性生长，局部可见小囊变，容易复发。参考文献:1Fletcher CD，Tsang WY，Fisher C，et al Angiomy of ilbro-Lasto-ma of vulva A benign neoplasm distinct from aggres-sive angio-myxoma J Am J Surg Pathol，1992，16(4):373-382 2郜红艺，赖日权，张佳立，等 血管肌纤维母细胞瘤临床病理学观察J 临床与实验病理学杂志，2008，24(5):537-539 3魏敬美，田晖 血管肌纤维母细胞瘤超声表现 1 例 J 临床超声医学杂志，2019，238(2):118 4刘慧丽，党群，李鹏程，等 子宫血管肌纤维母细胞瘤一例并文献复习 J 国际妇产科学杂志，2017，44(2):173-175(收稿日期:2021-11-30)316医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023