发挥乡村一体化优势探索慢病防治新模式应用.ppt

发挥乡村一体化村一体化优势探索慢病防治新模式探索慢病防治新模式安徽省肥西安徽省肥西安徽省肥西安徽省肥西县县CDC CDC 吴守文吴守文吴守文吴守文2024/5/26 周日1.基本内容基本内容l 基本概况基本概况l 慢病防治工作慢病防治工作l 保障措施保障措施l 问题及建及建议 2024/5/26 周日2.基本概况基本概况2024/5/26 周日3.l肥西肥西县位于省会合肥市西部隶属合肥市，位于省会合肥市西部隶属合肥市，辖2929个个个个乡镇乡镇546546个行政村个行政村个行政村个行政村总总人口人口人口人口约约96.596.5万万万万20022002年我年我年我年我县县的老年人口比例的老年人口比例的老年人口比例的老年人口比例为为10.32%10.32%，肥，肥，肥，肥西西西西县县人口老人口老人口老人口老龄龄化化化化2024/5/26 周日4.l医医疗卫生保健机构生保健机构217217个个县级县级医医医医疗疗机构机构机构机构2 2个个个个疾控中心疾控中心疾控中心疾控中心1 1个个个个保健所保健所保健所保健所1 1个个个个中等中等中等中等卫卫生学校生学校生学校生学校1 1个个个个中心中心中心中心卫卫生院生院生院生院8 8个个个个乡镇卫乡镇卫生院生院生院生院2121个个个个村村村村卫卫生站（社区生站（社区生站（社区生站（社区卫卫生服生服生服生服务务站）站）站）站）225225个个个个全全全全县现县现有在有在有在有在职卫职卫生技生技生技生技术术人人人人员员18561856人人人人n n其中，村其中，村其中，村其中，村卫卫生站技生站技生站技生站技术术人人人人员员718718人人人人2024/5/26 周日5.l l全全全全县县形成了形成了形成了形成了县县、乡乡、村三、村三、村三、村三级级防保网防保网防保网防保网络络，慢病防治工，慢病防治工，慢病防治工，慢病防治工作就是以村作就是以村作就是以村作就是以村卫卫生站（社区生站（社区生站（社区生站（社区卫卫生服生服生服生服务务站）站）站）站）为为依托，依托，依托，依托，县县、乡乡、村各、村各、村各、村各级级医医医医疗疗机构各机构各机构各机构各负负其其其其责责，相互配合，形成全，相互配合，形成全，相互配合，形成全，相互配合，形成全县县分工分工分工分工协协作的慢病防治体系作的慢病防治体系作的慢病防治体系作的慢病防治体系l l全全全全县县居民的主要死因居民的主要死因居民的主要死因居民的主要死因为肿为肿瘤、循瘤、循瘤、循瘤、循环环系系系系统统和呼吸系和呼吸系和呼吸系和呼吸系统统统统疾病等慢性非疾病等慢性非疾病等慢性非疾病等慢性非传传染性疾病（以下染性疾病（以下染性疾病（以下染性疾病（以下简简称称称称“慢病慢病慢病慢病”）l l20022002年，我年，我年，我年，我县县被被被被卫卫生部列生部列生部列生部列为为国家慢病社区国家慢病社区国家慢病社区国家慢病社区综综合防治合防治合防治合防治示范点示范点示范点示范点 2024/5/26 周日6.慢病防治工作慢病防治工作 2024/5/26 周日7.一、相关研究工作一、相关研究工作（一）（一）1998199820002000年肥西年肥西县农村居民死亡村居民死亡状况状况调查（20012001年）年）结果：果：前5位死因分别为肿瘤、循环系统疾病、诊断不明、损伤与中毒、呼吸系统疾病 2024/5/26 周日8.（二）肥西（二）肥西县卫生服生服务需求需求调查（20022002年）年）结果：果：两周患病率前五位依次为呼吸系统、消化系统、循环系统、血液系统及肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，这五大系统合计占疾病总数的90.52%。调查慢性病患病前五位疾病依次是：慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、高血压、贫血。2024/5/26 周日9.（一）成立（一）成立组织，制定方案，制定方案（二）基（二）基线调查（三）社区干（三）社区干预（四）（四）监测系系统二、慢病社区二、慢病社区综合防治示范点工作合防治示范点工作2024/5/26 周日10.（一）（一）成立成立组织，制定方案，制定方案2024/5/26 周日11.l成立了成立了成立了成立了县县政府：慢病防治工作政府：慢病防治工作政府：慢病防治工作政府：慢病防治工作领导领导小小小小组组：组长为组长为分管分管分管分管县长县长县卫县卫生局：慢病防治技生局：慢病防治技生局：慢病防治技生局：慢病防治技术术指指指指导组导组：组长为卫组长为卫生局局生局局生局局生局局长长县县疾控中心：慢病防治科疾控中心：慢病防治科疾控中心：慢病防治科疾控中心：慢病防治科l拟拟定并下定并下定并下定并下发发肥西肥西肥西肥西县县慢病国家慢病国家慢病国家慢病国家级综级综合防治合防治合防治合防治试试点工作方案点工作方案点工作方案点工作方案肥西肥西肥西肥西县县慢病慢病慢病慢病现现患及危患及危患及危患及危险险因素因素因素因素调查调查方案方案方案方案2024/5/26 周日12.l 召开启召开启召开启召开启动动会会会会 2003 2003年年年年4 4月月月月1818日，召开肥西日，召开肥西日，召开肥西日，召开肥西县县慢病社区慢病社区慢病社区慢病社区综综合合合合防治示范点启防治示范点启防治示范点启防治示范点启动动会会会会，分管，分管，分管，分管县长县长和省、市疾控中和省、市疾控中和省、市疾控中和省、市疾控中心主任到会参加。我心主任到会参加。我心主任到会参加。我心主任到会参加。我县县慢病防治工作从此开展慢病防治工作从此开展慢病防治工作从此开展慢病防治工作从此开展起来。起来。起来。起来。2024/5/26 周日13.（二）（二）基基线调查2024/5/26 周日14.l样本量的确定本量的确定l l每每每每乡镇乡镇抽抽抽抽查查1 1 1 12 2 2 2个行政村个行政村个行政村个行政村 l l每每每每乡镇调查乡镇调查700700700700名名名名15151515岁岁以上居民以上居民以上居民以上居民 l l全全全全县县共共共共调查调查20930209302093020930人人人人预试验预试验 （2003-3-222003-3-222003-3-222003-3-22）调查调查培培培培训训（2003-4-182003-4-182003-4-182003-4-18）2024/5/26 周日15.l结果果主要主要卫卫生生问题问题l l恶恶性性肿肿瘤、循瘤、循环环系系统统疾病、疾病、诊诊断不明疾病、断不明疾病、损损伤伤中毒和呼吸系中毒和呼吸系统统疾病死亡率位于死因构成前疾病死亡率位于死因构成前五位。五位。l l主要慢病是高血主要慢病是高血压压、慢性胃、慢性胃肠肠道疾病和慢性阻道疾病和慢性阻塞性肺病（塞性肺病（COPDCOPD），高年），高年龄组龄组患病率高，文患病率高，文化程度越高患病率越低。化程度越高患病率越低。l l高血高血压压患病率患病率为为13.87%13.87%，其中，其中42.53%42.53%患者患者为为中中重度高血重度高血压压。中老年女性高血。中老年女性高血压压患病率患病率较较男性男性高。高年高。高年龄组龄组高血高血压压知知晓晓率高于低年率高于低年龄组龄组。2024/5/26 周日16.（三）（三）社区干社区干预2024/5/26 周日17.l基基线调查结束后，束后，实施干施干预（2005年）年）县卫生局制定并下生局制定并下发了了 关于印关于印发肥西肥西县国家慢病国家慢病综合防治合防治试点点项目高血目高血压社区社区综合合防治防治试点方案的通知点方案的通知l l示范示范示范示范乡镇乡镇（五（五（五（五乡镇乡镇）n n农兴农兴、小、小、小、小庙庙、花、花、花、花岗岗、严严店、上派店、上派店、上派店、上派l l暂暂定病种定病种定病种定病种n n首首首首选选：高血：高血：高血：高血压压n n逐步开展：冠心病、糖尿病、逐步开展：冠心病、糖尿病、逐步开展：冠心病、糖尿病、逐步开展：冠心病、糖尿病、肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等2024/5/26 周日18.目目标 探索高血探索高血压社区社区综合防治模式，逐步建合防治模式，逐步建立覆盖全立覆盖全县的慢病防治体系。的慢病防治体系。原原则l“县级管理、管理、乡级实施、村施、村级依托依托”l先行先行试点，逐点，逐渐推广推广 l着手二着手二级预防，防，带动一、三一、三级预防防2024/5/26 周日19.l建立疾控与医建立疾控与医疗机构分工机构分工协作的高血作的高血压社区社区综合防治体系；合防治体系；l采用全人群、高危人群和病人防治相采用全人群、高危人群和病人防治相结合的合的防治策略；防治策略；l将慢病防治与新型将慢病防治与新型农村合作医村合作医疗有机有机结合；合；l建立和推行内科建立和推行内科门诊3535周周岁以上人群以上人群测血血压的的规定；定；方法与措施方法与措施2024/5/26 周日20.l建立病人建立病人电子健康档案，子健康档案，实行微机化行微机化动态管管理；理；l实行行转诊、定期开、定期开诊制度；制度；l采取采取“会会员制制”和和“即即时服服务制制”管理模式；管理模式；l统一管理，定期随一管理，定期随访；l开展社区防治高血开展社区防治高血压健康教育活健康教育活动。方法与措施方法与措施2024/5/26 周日21.l以初以初级卫生保健工作生保健工作为契机，开展慢病契机，开展慢病防治工作。防治工作。2004年，全县启动第二轮初级卫生保健工作，主要慢病管理是初保工作的重要指标内容2024/5/26 周日22.暂定管理的病种定管理的病种l l高血高血高血高血压压l l冠心病冠心病冠心病冠心病l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等2004年管理情况年管理情况（对发现对发现的患者的患者的患者的患者实实施档案化施档案化施档案化施档案化管理）管理）管理）管理）l l高血高血高血高血压压病管理率病管理率病管理率病管理率为为83.883.8（5950/71015950/7101）l l冠心病冠心病冠心病冠心病为为81.781.7（800/979800/979）l l恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤为为75.275.2（993/1321993/1321）l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病为为80.280.2（776/968776/968）2024/5/26 周日23.（四）（四）监测系系统 2024/5/26 周日24.1死因死因报告工作告工作l下下下下发发文件文件文件文件“关于做好居民病关于做好居民病关于做好居民病关于做好居民病伤伤死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因统计统计和和和和户户籍籍籍籍注注注注销销工作的通知工作的通知工作的通知工作的通知”（肥（肥（肥（肥卫卫20031362003136号文件）号文件）号文件）号文件）l制定制定制定制定规规定定定定肥西肥西肥西肥西县县居民病居民病居民病居民病伤伤死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因统计统计和和和和户户籍注籍注籍注籍注销暂销暂行行行行规规定定定定l从从2004年年1月月1日开始启日开始启动全全全全县县开始开展居民病开始开展居民病开始开展居民病开始开展居民病伤伤死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因统计统计工作工作工作工作2024/5/26 周日25.2伤害害监测工作工作 l 是国家是国家是国家是国家级级和省和省和省和省级农级农村村村村试试点点点点l 在在在在3 3所医所医所医所医疗疗机构开展机构开展机构开展机构开展l 2004 2004年年年年4 420052005年年年年3 3月份，共月份，共月份，共月份，共报报告告告告伤伤害病害病害病害病例例例例39723972例例例例县县人民医院：人民医院：人民医院：人民医院：23222322例例例例小小小小庙庙中心中心中心中心卫卫生院：生院：生院：生院：12121212例例例例孙孙集集集集乡卫乡卫生院：生院：生院：生院：438438例例例例2024/5/26 周日26.保障措施保障措施 2024/5/26 周日27.完善的完善的完善的完善的卫卫生服生服生服生服务务体系是做好慢病防治工作的基体系是做好慢病防治工作的基体系是做好慢病防治工作的基体系是做好慢病防治工作的基础础和保和保和保和保证证 l l县县、乡乡、村三、村三、村三、村三级级防保网防保网防保网防保网络络 县县疾控中心疾控中心疾控中心疾控中心乡镇乡镇或中心或中心或中心或中心卫卫生院生院生院生院村村村村卫卫生站（社区生站（社区生站（社区生站（社区卫卫生服生服生服生服务务站）站）站）站）l l慢病防治工作以村慢病防治工作以村慢病防治工作以村慢病防治工作以村卫卫生站（社区生站（社区生站（社区生站（社区卫卫生服生服生服生服务务站）站）站）站）为为依依依依托托托托 如村如村如村如村卫卫生站（或社区生站（或社区生站（或社区生站（或社区卫卫生服生服生服生服务务站）站）站）站）发现发现病人，建立健康档病人，建立健康档病人，建立健康档病人，建立健康档案，充分案，充分案，充分案，充分发挥发挥各各各各级级机构的力量和作用，完成慢病防治工作机构的力量和作用，完成慢病防治工作机构的力量和作用，完成慢病防治工作机构的力量和作用，完成慢病防治工作2024/5/26 周日28.肥肥西西县卫生生服服务体体系系网网络示示意意图2024/5/26 周日29.实施4级机构，3级指导管理模式 技技术技技术一体一体2024/5/26 周日30.各各级成立成立组织l l县县政府：慢病防治工作政府：慢病防治工作政府：慢病防治工作政府：慢病防治工作领导领导小小小小组组 发挥发挥其其其其组织协调职组织协调职能，能，能，能，负责协调卫负责协调卫生系生系生系生系统统内内内内预预防、医防、医防、医防、医疗疗、康复、康复、康复、康复、健康教育等机构在慢病健康教育等机构在慢病健康教育等机构在慢病健康教育等机构在慢病综综合防治中的工作，并合防治中的工作，并合防治中的工作，并合防治中的工作，并进进行考核和指行考核和指行考核和指行考核和指导导 l l县卫县卫生局：慢病防治技生局：慢病防治技生局：慢病防治技生局：慢病防治技术术指指指指导组导组负责业务负责业务咨咨咨咨询询、技、技、技、技术术培培培培训训、监监督督督督评评价和考核工作价和考核工作价和考核工作价和考核工作l l县县疾控中心：慢病科疾控中心：慢病科疾控中心：慢病科疾控中心：慢病科负责负责全全全全县县慢病防治慢病防治慢病防治慢病防治规规划（划（划（划（计计划）、方案的制定和划）、方案的制定和划）、方案的制定和划）、方案的制定和组织实组织实施，指施，指施，指施，指导导各各各各乡镇乡镇开展慢病防治工作开展慢病防治工作开展慢病防治工作开展慢病防治工作l l乡镇乡镇或中心或中心或中心或中心卫卫生院：慢病生院：慢病生院：慢病生院：慢病领导组领导组负责负责本本本本乡镇乡镇慢病工作的慢病工作的慢病工作的慢病工作的组织实组织实施与管理、慢病工作情况的施与管理、慢病工作情况的施与管理、慢病工作情况的施与管理、慢病工作情况的汇报汇报和上和上和上和上报报等工作等工作等工作等工作 2024/5/26 周日31.防病体系的防病体系的维护l加加强乡镇卫生院建生院建设理理理理顺乡镇卫顺乡镇卫生院管理体制：确立生院管理体制：确立生院管理体制：确立生院管理体制：确立“县县管管管管”体制体制体制体制严严格格格格乡镇卫乡镇卫生院的功能定位生院的功能定位生院的功能定位生院的功能定位主要承担社区范主要承担社区范主要承担社区范主要承担社区范围围内基本医内基本医内基本医内基本医疗疗、预预防保健服防保健服防保健服防保健服务务和公共和公共和公共和公共卫卫生生生生管理管理管理管理职职能，确立了能，确立了能，确立了能，确立了乡镇卫乡镇卫生院生院生院生院对对村村村村级卫级卫生机构管理的主体生机构管理的主体生机构管理的主体生机构管理的主体地位，地位，地位，地位，实实行行行行乡乡村一体化管理村一体化管理村一体化管理村一体化管理建立建立建立建立对乡镇卫对乡镇卫生院的考核制度，根据考核情况决定生院的考核制度，根据考核情况决定生院的考核制度，根据考核情况决定生院的考核制度，根据考核情况决定卫卫生事生事生事生事业费业费分配水平分配水平分配水平分配水平加加加加强对强对院院院院长长、防疫保健人、防疫保健人、防疫保健人、防疫保健人员员的管理的管理的管理的管理2024/5/26 周日32.防病体系的防病体系的防病体系的防病体系的维护维护l注重村注重村注重村注重村级卫级卫生机构的建生机构的建生机构的建生机构的建设设建立由建立由建立由建立由乡镇卫乡镇卫生院管理的村生院管理的村生院管理的村生院管理的村卫卫生站生站生站生站建立建立建立建立统统分分分分结结合的管理体制合的管理体制合的管理体制合的管理体制“院管模式，四院管模式，四院管模式，四院管模式，四统统一分一分一分一分”。四。四。四。四统统是指人是指人是指人是指人员统员统一一一一调调配、配、配、配、业务统业务统一一一一布置、布置、布置、布置、药药品品品品统统一供一供一供一供应应、财务统财务统一管理，一分是指一管理，一分是指一管理，一分是指一管理，一分是指经济经济分开核算分开核算分开核算分开核算合理合理合理合理设设置置置置卫卫生站生站生站生站在在在在处处理好供理好供理好供理好供给给与需求、可及性与利用率、成本效益和与需求、可及性与利用率、成本效益和与需求、可及性与利用率、成本效益和与需求、可及性与利用率、成本效益和设设置置置置标标准三个关系准三个关系准三个关系准三个关系的前提下，打破一村一室的的前提下，打破一村一室的的前提下，打破一村一室的的前提下，打破一村一室的设设置格局，按照服置格局，按照服置格局，按照服置格局，按照服务务半径（半径（半径（半径（1.51.5公里）或服公里）或服公里）或服公里）或服务务人口（人口（人口（人口（40004000人口）人口）人口）人口）设设置一个置一个置一个置一个卫卫生站的生站的生站的生站的标标准准准准进进行村行村行村行村级卫级卫生站生站生站生站设设置与置与置与置与审审批。批。批。批。村村村村卫卫生站由生站由生站由生站由乡镇卫乡镇卫生院筹生院筹生院筹生院筹资资新建，全新建，全新建，全新建，全县统县统一一一一设计图纸设计图纸，六室分开，每站，六室分开，每站，六室分开，每站，六室分开，每站占地面占地面占地面占地面积积400400平方米左右，医平方米左右，医平方米左右，医平方米左右，医疗疗用房建筑面用房建筑面用房建筑面用房建筑面积为积为80-9080-90平方米，同平方米，同平方米，同平方米，同时围墙时围墙、水井、食堂、水井、食堂、水井、食堂、水井、食堂、绿绿化化化化带带、电话电话、厕厕所等配套所等配套所等配套所等配套设设施施施施齐齐全全全全严严格人格人格人格人员员准入和准入和准入和准入和许许可制度可制度可制度可制度加加加加强质强质量管理，提高服量管理，提高服量管理，提高服量管理，提高服务务水平水平水平水平2024/5/26 周日33.问题及建及建议 2024/5/26 周日34.问题及建及建议l l加加加加强强人才建人才建人才建人才建设设是当是当是当是当务务之之之之急急急急l l加大加大加大加大经费经费投入投入投入投入l l宣宣宣宣传传的力度的力度的力度的力度还还要要要要进进一步一步一步一步的加大的加大的加大的加大l l注重开注重开注重开注重开发领导层发领导层l l慢病防治工作慢病防治工作慢病防治工作慢病防治工作应应逐步逐步逐步逐步实实施微机化管理，特施微机化管理，特施微机化管理，特施微机化管理，特别别是是是是提高村提高村提高村提高村级级慢病防治的慢病防治的慢病防治的慢病防治的设设备备或条件或条件或条件或条件l l搭建以初保搭建以初保搭建以初保搭建以初保为为平台平台平台平台 ，积积极做极做极做极做好全好全好全好全县县的慢病工作，力争打的慢病工作，力争打的慢病工作，力争打的慢病工作，力争打开慢病防治新局面。开慢病防治新局面。开慢病防治新局面。开慢病防治新局面。l l实实施慢病施慢病施慢病施慢病综综合防治干合防治干合防治干合防治干预试预试点。点。点。点。以高血以高血以高血以高血压压、糖尿病等疾病入、糖尿病等疾病入、糖尿病等疾病入、糖尿病等疾病入手，逐步涉及其它慢病，手，逐步涉及其它慢病，手，逐步涉及其它慢病，手，逐步涉及其它慢病，结结合兄弟合兄弟合兄弟合兄弟县县市的有效成果，市的有效成果，市的有效成果，市的有效成果，总总结结5 5乡镇乡镇的的的的经验经验，逐步向其它，逐步向其它，逐步向其它，逐步向其它乡镇扩乡镇扩展，展，展，展，规规范开展全范开展全范开展全范开展全县县的的的的慢病防治工作。慢病防治工作。慢病防治工作。慢病防治工作。2024/5/26 周日35.2024/5/26 周日36.