(普外)外科试题含标准答案(1)..doc

一． 选择题
1. 最容易发生嵌顿的腹外疝是(  D   )
A.切口疝 B.难复性疝 C.滑动性疝 D.股疝
2. ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗( C    )
A.维A酸 B.蒽环类药物 C.他奠昔芬 D.四氢叶酸钙
3. 乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部( A    )
A.乳腺外上象限 B.乳腺内上象限 C.乳腺外下象限 D.乳腺尾叶
4. 术后肠麻痹常见的症状和体征中,不包括(   D  )
A.腹胀 B.无绞痛 C.可以无发热 D.肠鸣音亢进
5. 甲亢病人脉压增大的主要原因是(   B  )
A.精神紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率加快
6. 急性乳腺炎最常见于(   D )
A.妊娠期妇女 B.产后二月哺乳期妇女 C.乳头凹陷妇女 D. 产后3-4周哺乳期妇女
7. 阑尾炎术后最常见的并发症是(  A   )
A.切口感染 B.腹腔脓肿 C.肠粘连性肠梗阻 D.粪瘘
8. 男,30岁,饱餐后劳动时,突然腹部剧烈绞痛,阵发性加重,伴呕吐。6h未排气、排便。查体：体温37℃,脉搏84次／分,左腹部隆起,压痛明显,肠呜音高亢,移动性浊音阴性。最可能的诊断是( A    )
A.肠梗阻 B.肠道蛔虫病 C.急性胰腺炎 D.溃疡病穿孔
9. 腹外疝最重要的发病原因是(  D   )
A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难 D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损
10. 判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是(  D   )
A.基础代谢率 B.血清蛋白结合碘测定 C.T4测定 D.T3测定
11. 男性,因交通事故致脾破裂,人院时血压为80／60mmHg,脉搏120次／分神志尚清,口渴,肤色苍白,尿少。估计失血量为( C   )
A.100—300mL B.400—600mL C.800—1600mL D.1800—2000mL
12. 最常见的腹外疝是( C    )
A.股疝 B.腹壁切口疝 C.腹股沟斜疝 D.脐疝
13. 胰腺炎最常见的原因是( A    )
A.胆道梗阻 B.酒精性 C.外伤性 D.药物性
14. 下面不是急性胰腺炎征象的是(  B   )
A.皮肤出血斑点 B.Mirrizi综合征 C.Grey—Turner征 D.Cullen征
15. 甲亢病人,下述哪种情况为手术禁忌证(  D   )
A.高功能腺瘤的青少年患者 B.妊娠早期轻度原发性甲亢 C.结节性甲状腺肿继发甲亢 D.青少年，基础代谢率+30％
16. 女性,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10％葡萄糖液2500mL,5％葡萄糖盐水1000mL,10％氯化钾30mL。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右。最可能的原因是(  A   )
A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钠血症
17. 腹膜炎引起的肠梗阻属于(  C   )
A.机械性绞窄性肠梗阻 B.机械性单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血运性肠梗阻
18.甲状腺术后患者出现饮水呛咳，可能的原因是( C    )
A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C. 喉上神经内支损伤D. 喉上神经外支损伤
19.股疝最常用的修补术式是（ C ）
A.Bassini法 B.Halsted法 C.McVay法 D.Shouldice法
20. 在左侧10—12肋骨骨折时,最需要提高警惕的脏器损伤是(  B   )
A.肝脏损伤 B.脾脏损伤 C.肺损伤 D.膈肌破裂
21.关于肠梗阻下列哪项不正确： （ A ）
A．绞窄性肠梗阻必然是完全性肠梗阻
B．不完全梗阻多为单纯性梗阻
C．梗阻肠段有血运障碍即为绞窄性梗阻
D．回肠梗阻属于高位梗阻
22.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是：（ D ）
A．阵发性腹部绞痛
B．有气过水音和金属音
C．X线检查小肠有多个阶梯状液平
D．腹肌紧张，有压痛和反跳痛
23. 直肠癌距肛门5cm，最常用的根治术式是： （ A ）
A．Miles手术 B．Dixon手术
C．Hartmann手术 D．局部切除术
24. 急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，提示： （ C ）
A．阑尾位置较深 B．阑尾在盲肠后位
C．阑尾位置较低 D．阑尾在盲肠内侧位
25男，45岁，转移性右下腹疼痛72 h，就诊时高热40℃，伴寒战，下腹部腹肌紧张，压痛明显，巩膜轻度黄染，诊断为急性坏疽穿孔性阑尾炎。该病最可能同时有下列哪项并发症或合并症： （ D ）
A．腹腔脓肿 B．黄疸性肝炎
C．肠内瘘形成 D．门静脉炎
26. 胰腺癌检查和诊断的金标准是： （ C ）
A．B超 B．X线
C．CT D．ERCP
27.最常见的胰腺癌辅助诊断和随访项目是： ( C )
A．CEA B．AFP
C．CA199 D．CA50
28. 鉴别甲状腺结节是良性还是恶性的最可靠的依据是： ( B )
A．同位素扫描
B．病理切片
C．颈部摄片
D．颈部检查扪及肿块的性质
29. 甲亢行双叶甲状腺次全切除后，产生危象的原因是： ( D )
A．切除腺体不足 B．术后出血过多
C．精神过度紧张 D．术前甲亢症状未控制
30. 甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会出现： ( D )
A．吞咽困难 B．音调降低
C．饮水呛咳 D．声音嘶哑
31. 甲状腺术后导致呼吸困难的原因中，下列哪项是错误的： ( B )
A．伤口内出血压迫气管 B．双侧喉上神经损伤
C．双割喉返神经损伤 D．急性喉头水肿
32. 女，28岁，门诊诊断右甲状腺瘤，住院择期手术，术中行右叶全切，冰冻切片报告是乳头状腺癌。对患者应如何处理： ( C )
A．术后终身服用甲状腺素片
B．手术继续继续，对侧全叶切除
C．手术继续继续，对侧次全叶切除
D．术后放射性外照射治疗
33. 关于胰腺假性囊肿正确的是： ( C )
A．多由于外伤引起
B．形成纤维包膜和上皮细胞
C．多位于体尾部
D．宜早期手术治疗
二．填空题
1. 引起机械性肠梗阻的原因是＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
2. 阑尾切除后的主要并发症有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
3. 病理上脾外伤分为＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
4. Charcot三联征包括＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
5.单纯性甲状腺肿的手术指征有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
6.甲状腺术后呼吸困难及窒息的原因有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
7.直疝三角的外侧是＿＿＿，内侧是＿＿＿，底边是＿＿＿。
8.肠梗阻的临床表现有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
9.直肠癌的转移及扩散的方式有＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。
三．名词解释
1. Mirizzi综合征
2．Reynold五联征
3.早期胃癌
4. Paget病
5.疝
6.桔皮征
四．简答题
1.腹股沟直疝及斜疝的鉴别要点。
2.何为甲亢危象，其临床表现及治疗方案。
3.根据哪些临床表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？
4.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并腹腔内脏器损伤？
5.急性胰腺炎非手术治疗的措施及手术治疗的适应症。
6.胆囊切除时哪些情况须行胆总管探查术?

填空题答案：
1. 肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。
2. 阑尾系膜出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾株炎 粪瘘
3. 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂
4. 腹痛 黄疸 畏寒发热
5. 因气管、食管、神经受压引起临床症状者、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作者、继发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者。
6. 切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉返神经损伤。
7. 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带。
8. 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。
9. 直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移。

名词解释答案：
1. 是胆囊结石的一种特殊临床表现，因持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石所致，表现为胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
2. 急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。
3. 胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌。
4. 即乳头湿疹样乳腺癌,恶性程度低,发展缓慢,原发病灶在乳头区,临床表现为湿疹样改变。
5. 腹内脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁或盆壁薄点或孔隙向体表突出。
6. 见于乳腺癌,由于癌细胞侵及浅表淋巴管,引起淋巴回流受阻,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样改变”，称为桔皮征。

简答题答案：
1. 腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊，外观呈椭圆形或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出,其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多。腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊,外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。
2. 是甲亢术后的严重并发症，因甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、休克甚至死亡。主要表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。治疗包括：（1）肾上腺素能阻滞剂；（2）碘剂；（3）激素：氢化可的松；（4）镇静剂；（5）降温；（6）吸氧、输液补充能量；（7）有心力衰竭者，使用洋地黄制剂。
3. (1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁；(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；(3)有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)；(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；(6)经积极非手术治疗症状、体征无明显改善；(7)腹部x线检查见孤立、突出肿大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
4. 有下列情况之一者应考虑有腹腔内脏器损伤：(1)腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心呕吐等消化道症状；(2)早期出现明显失血性休克表现；(3)有明显腹膜刺激征；(4)腹腔积气，肝浊音界缩小或消失；(5)腹胀明显，肠蠕动音减弱或消失；(6)腹部出现移动性浊音；(7)有呕血，便血或血尿者；直肠指诊时发现直肠前壁有压痛或波动感或指套血染者。
5. 非手术治疗包括：（1）禁食、胃肠减压；（2）补液、防治休克、纠正电解质酸碱平衡紊乱；（3）解痉镇痛；（4）抑制胰腺分泌；（5）抗生素使用；（6）营养支持；（7）中药治疗。手术治疗适应症：（1）不能排除其它急腹症时；（2）经非手术治疗，病情继续恶化；（3）爆发性胰腺炎经短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正；（5）伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；（6）合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
6. （1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性 黄疸，胆总管结石，反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。（2）术中发现胆总管有病变，如胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管直径超过1cm，胆总管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿块，胆总管穿刺有脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。（3）胆囊结石小，有可能经胆囊管进入胆总管。

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