外科学期末考试重点.doc

外科学1、无菌指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。外科手术必须无菌操作以防感染发生。无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。2、灭菌：指杀灭一切活的微生物,包括芽胞。 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞。 区别是否消灭一切微生物。3、 外科感染： 指需要外科手术处理的感染性疾病和发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染。 感染：病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应。病原体主要包括细菌和真菌等。4、 消毒面积 手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm的区域。5、反常呼吸： 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为连枷胸（flail chest）。6、 人体酸碱平衡主要依靠什么？人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。7、 休克治疗的措施 治疗休克的重点是：恢复灌注和对组织提供足够的氧1. 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病 及早建立静脉通路 吸氧 保温2. 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 3.处理原发病：是纠正休克的先决条件。4.应用血管活性药物：（1血管扩张剂：受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3强心药：西地兰、洋地黄。5.纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠6.治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。7.皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药12次，防止产生副作用。8清洁伤口（区分清洁伤口和清空伤口）清洁伤口是指伤口创缘整齐，周围组织损伤轻而没有污染的伤口。清洁伤口只要在无菌操作下进行伤口冲洗 消毒 止血和正确的缝合，多能达到一期愈合。9、 痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。10、 腰麻并发症 术中并发症：血压下降、心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症：腰麻后头痛 尿储留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症 （脑神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾从综合征 ） 11、 特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌、气性坏疽、念球菌等12、 腹部最容易受伤的脏器:脾13、挤压伤特点：挤压部位瘀血 水肿 坏死13、 烧伤面积的计算、并发症新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。14、 低血容量性休克 是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克等，其中创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因，据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%40%。低血容量性休克的基本机制为循环容量丢失。15、直肠癌主要转移-血型弥散 转移部位常见 肝16、乳腺癌多发部位-外上象限17、急性乳腺炎 病因：乳汁淤积 细菌入侵 致病菌：金黄色葡萄球菌18、全麻：手术麻醉前禁食禁饮方法：19、诊断肿瘤的金指标病理活检-病理学诊断为目前确定肿瘤直接而可靠依据 20、内压增高的三主征： 头痛、呕吐和视神经乳头水肿21、肺癌：（肺癌发病率居男性各种肿瘤的首位）最常见诱因吸烟22、急性肠梗阻引起的休克是-低血容量性休克23、溃疡穿孔最早临床表现：化学性腹膜炎 剧烈腹痛 休克24、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。病菌金葡菌引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，（最常见诱因 胆石症）西方国家则以大量饮酒引起者多见。1. 胆道系统疾病：2.胰管阻塞：3.酗酒和暴饮暴食：4.其他： 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型【临床表现】1.症状腹痛 (2)恶心、呕吐及腹胀 (3)发热 (4)水、电解质及酸碱平衡紊乱 (5) 低血压和休克2.体征(1)轻症急性胰腺炎：上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。(2)重症急性胰腺炎：病人急性重病面容，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。腹膜刺激征明显，伴麻痹性性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。CuLLen征。【诊断要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛； 血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。【治疗要点】治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。1. 轻症急性胰腺炎的治疗要点： 禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：多应用抗生素； 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2. 重症急性胰腺炎的还应：抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰液分泌 抑制胰酶活性25、 肾脏损伤哪些情况下可保守治疗？ 肾损伤 轻度性张伤26、恶性肿瘤的早期十大信号1身体任何部位发现肿块并逐渐增大2身体任何部位发现经久不愈的溃疡3中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多4进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难5久治不愈的干咳或痰中带血6长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦7大便习惯改变或便血8鼻塞鼻出血9黑痣增大或溃破出血10无痛性血尿27、 脊髓损伤哪些预后良好？（钝性伤 损伤较轻者 ？） 脊髓震荡28、 夏柯三联征 Charcot三联征：（剑突下或右上腹）腹痛 寒战高热 黄疸 胆道感染典型症状29、 甲状腺手术适应症： 1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者30、 胸部损伤剖胸探查指征 进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物31、颅内压升高后果：脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱以及消化道出血 视神经源性水肿临床表现： 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化32、 右侧结肠癌常见的临床特点：全身症状 贫血 腹部肿块 隐痛、腹痛33、腹外疝的概念 临床类型 概念：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致 临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。 难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。 髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、 乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。 狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断. 特殊类型疝:有时嵌顿的内容物进位部分肠壁,系膜侧肠壁机器系膜并未进入疝膜,肠腔并未完全梗阻,这种称为肠管壁疝或Richter疝.如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Weekel 憩室),则称Litter疝.有时可有几个肠袢嵌顿,状如W型,其中间的肠袢虽不在疝囊内,但却属被嵌顿的肠管,这种情况称逆行性嵌顿疝或Maydl疝.34、肾损伤的手术适应症、临床表现 临床表现： 休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热 手术适应症： 1 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血 2 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低 3 腰 腹部肿块明显增大 4 怀疑有腹腔脏器损伤手术指征：开放性损伤 医源性损伤 严重肾裂伤35、阑尾炎的临床表现、诊断、和治疗 临床表现腹痛：典型的转移性右下腹痛。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。胃肠道症状：早期厌食、恶心、呕吐，也可发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气、排便减少。全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热达38左右。阑尾穿孔时，体温会更高，达39或40.如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。诊断 体征：右下腹固定压痛：为急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定位置上。腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。其他可协助诊断的体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。实验室检查：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。影像学检查：B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。治疗 36、 门脉高压合并食管胃底静脉曲张大出血的治疗原则止血质子泵抑制剂促进胃酸分泌下降，使血液形成血栓凝固37、 胃癌的病理：、大体分型： （1）早期胃癌：小胃癌：癌灶直径在10mm以下；微小胃癌：5mm以下。 根据病灶形态：型隆起型：病块突出约5mm以上； 型浅表型：比较平坦；型凹陷型：凹陷超过5mm。 （2）进展期胃癌：型结节型；型溃疡限局型；型溃疡浸润型； 型弥漫浸润型：皮革胃，恶性度极高。、组织学分型：普通型（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌）、特殊型（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌）、胃癌的扩散与转移：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移（主要转移途径）38、 消化道穿孔首选检查方法X线（膈下游离气体）39、 腹沟股疝包括哪些？ 斜疝：深环突出，腹股沟韧带上部突出90% 直疝：直疝三角突出，腹股沟韧带下部突出5%40、直肠癌后期症状 排便习惯和粪便性质的改变:常为最早出现的症状 ,多为排便次数增加,腹泻便泌,黏液脓血便. 腹痛:常为腹部持续性隐痛. 腹部肿块. 肠梗阻症状:多表现为慢性低位不完全性肠梗阻. 全身症状:贫血消瘦乏力低热. 一般右侧结肠癌以全身症状贫血腹部肿块为主要表现, 左侧结肠癌以肠梗阻便泌腹泻便血等症状为显著41、 寻找阑尾的可靠指标 右侧髂前上棘与肚脐连线的中外三分之一交点处42、 食管癌中段常见淋巴转移43、 肋骨骨折常见于4-7肋44、 颅底骨折中球后膜出血常见于颅前窝损伤45、 急性硬膜下血肿在CT为：高密度、混合密度的新月形、半月形影46、 名词解释腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。结肠充气试验（或Rpvsing试验）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性，提示盲肠和阑尾有炎症等病变。休克：47、胸部检查首选：X线48、实质脏器损伤主要表现：出血空腔脏器损伤主要表现：（出气）弥漫性腹膜炎 空腔脏器首选检查方法：X线49、胸腔闭式引流适应症：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下气胸增加者需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.剖胸手术气胸前胸壁锁骨中线第二肋间隙血胸腋中线后第六七肋间隙50、肿瘤浸润生长恶性生长方式51、急性、胃大部切除术择期手术52、物理方法灭细菌灭菌术53、肺癌常见类型鳞状细胞癌54、补钾原则及方法： 浓度：O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（80滴/分，20 mmol/h）； 见尿补钾：（尿量40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量68 g：100200mmol）。浓度40，速度20。55、应激状态下胃排空减慢56、术前准备时必须要求病人各项指标达正常水平（不一定）57、膈下游离气体穿孔 肠梗阻气液平 58、细菌性膀胱炎是病例59、甲沟炎常见病菌金葡菌 急性乳腺炎致病菌金葡菌60、（理解清创术）清创术时，创伤内骨碎片尽量除尽？（可能是判断题）61、理解择期手术、限期手术 62、良性恶性肿瘤特征63、颅底骨折表现？ 64、硬膜下血肿影像学检查？65、肋骨骨折易发哪些？不易发哪些？66、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断（1）病史上多有转移性右下腹痛的特点；（2）症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；（3）多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。（4）体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。（5）实验室检查：白细胞升高（1020）109/L，中性粒比例升高