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过敏性紫癜业务学习

时间:2014-10—28
地点：儿科护士站
参加人员：夏明山 谭可思 黄娟 陈丹 曹苗苗 曹术霞 黄朝芝 李垂芳 沈瑶 杨波 夏玉红 冯德会 陈倩（实习生）
主讲人：夏玉红
内容
一、 概述：
过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征,以皮肤紫癜最有特点.
二、病因
• 感染:细菌 病毒
• 食物：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他
• 药物:抗生素 磺胺类
• 其他：花粉 虫咬 预防接种
三、病理改变
• 1、全身性小血管炎(微动脉、微静脉、毛细血管)是本病基础病变.皮肤、真皮层小血管周围有中性粒细胞，嗜酸性细胞浸润，浆液和红细胞外浸以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。
• 肠道因微血管血栓形成而坏死。
2、肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死,可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。
3、其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一,偶可发生颅内出血，还可出现血管神经性水肿，肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻出血，急性阑尾炎，心肌炎及睾丸炎等.
四、实验室检查
血小板计数、出凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常,血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高,一般无贫血，血小板计数正常甚至升高。约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性.尿常规可有红细胞、蛋白、管型。有消化道症状的患儿,可有大便潜血阳性。血沉正常或增快。约半数患儿急性期血清lgA lgM浓度升高.
五、治疗
本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗,尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染.
六、使用激素的指征
严重消化道病变,如有消化道出血，肾病综合征、急进性肾炎、关节肿痛
七、护理
1、皮肤护理、观察皮疹的分布、范围、形态、颜色、数量、是否反复出现、保持皮肤清洁，防止擦伤和抓伤皮肤，及时修剪指甲.
患儿衣着宽松、柔软透气性好的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁干燥，避免使用碱性肥皂等过敏原。注射时要避开皮肤紫癜处。
2、饮食 勿食用致敏性食物，多食用富含维生素C K的食物.忌食辛辣刺激食物，肾型紫癜患儿应给予低盐饮食
3疼痛 腹痛患儿可卧床休息.观察有无腹绞痛.呕血、便血、注意大便性状，优势外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血.腹型紫癜患儿应给与无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿的面色、脉搏、血压的变化。
关节痛患儿应观察疼痛及肿胀的情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,同时做好日常生活护理。
八、护理诊断
皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎有关
疼痛 与关节变态反应性炎症有关
潜在并发症 消化道出血 紫癜性肾炎
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
九、 健康指导
过敏性紫癜可反复发作给患儿和家长带来不安和痛苦，故应给予解释，帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食。遵医嘱按时服药，定时复查尿常规.指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。加强营养、增强体质,防感染受凉。
十、 避免复发措施
1、 预防感冒
2、避免接触花粉
3、穿棉质衣服
4、患病后一年避免接种疫苗
5、少吃海鲜、辛辣、易上火的食物
6、急性期不易吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品，芒果、荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物