腰椎间盘突出症的鉴别诊断.doc

(完整word)腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症为髓核突出压迫神经根，其主要症状表现于腰腿痛。在腰部部分疾病发病中,同时可压迫或波反神经根，同样出现腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、筋膜的急性损伤发生牵涉,反射件引起下肢不适,表现于假性坐骨神经痛症状,加进行鉴别.
1.急性腰扭伤
急性腰扭伤表现于腰肌痉挛，可山现暂时性脊校侧弯。由于腰臀部肌肉痉挛反映，可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状.疼痛的反映，可出现直腿抬高的牵涉性受限,而不存在于椎旁的压痛放射症状.屈颈试验检查为阴性，无运动神经功能障碍。
2。腰臀部肌肉、筋膜炎
主要表现于腰臀部疼痛，并可出现向下肢放散的牵涉性疼痛.触诊时痛点在筋膜、肌肉组织，并有肌纤维组织炎症的捻发感。腰椎外观无侧弯畸形。
3.梨状肌损伤
由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近，梨状肌的肿胀与增厚可影响刺激坐骨神经，出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反映。临床广进行梨状肌牵拉试验时出现明显体征反映，但腰部无压痕与放射痛。神经功能检查无异常改变。
4。坐骨神经炎
本病常因感受风湿因素而致坐骨神经的无菌性炎症.腰腿可发生持续性疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。下肢直腿拾高试验虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在50°以上。
5.腰椎骶化畸形
腰椎骶化由于横突发育肥大可刺激坐骨神经出现腰腿痛症状，但脊柱外观无侧弯畸形，屈颈试验为阴性,一般不出现下肢神经功能障碍,X线片可明确观察能化畸形。
6.腰椎椎弓裂引起腰椎滑脱
由于滑脱对神经的影响，可出现下胶神经症状。但腰部活动功能无障碍，表现于典型的间歇性破行症状。腰腿痛可在休息后明显减轻，腰椎由于向前滑脱，生理前突明显加大.X线片可明确鉴别.
7.腰椎椎管狭窄症
具有典型的间歇性破行症状，脊柱多无畸形，下助虽有神经症状，但直腿抬高仍保持在60°以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可缓解.检查可明确诊断。
8。腰椎结核
腰椎结核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨质破坏后可出现类似腰椎间盘突出的脊椎畸形。寒性脓肿外观可触诊。X线片可见骨质变化.病发期盯出现低热与全身乏力精神不振等症状.
9.椎管内肿瘤
分为硬膜内与硬膜外两种,临床表现与中央型腰椎间盘出非常相似，极易发生误诊。两者均存在压迫下肢放射痛,大小便控制失常、神经感觉与运动障碍等,双侧直腿拾高均可出现阴性。其鉴别诊断的关键在于影像学检查以明确诊断。(责任编辑：叉叉）