126-1临床药师工作的持续改进.doc

药事管理
持续质量改进项目

项目名称：临床药师工作的持续改进

实施部门： 临床药学室

实施时间： 2010年

永康市第一人民医院药剂科

临床药师工作
持续质量改进PDCA循环示意图

C(Check)：临床药师例会上汇报各自工作情况进行交流，解决提出的相关问题；每季度对临床药师的工作实行检查。（包括查房日志、药历、病例讨论记录、用药咨询记录、不良反应收集等。）
A（Act）：完善了我院临床药师制度、工作模式。进一步完善临床药师考核制度，深入临床药学服务，使其能覆盖所有临床科室，使我院的医疗服务水平迈上新台阶。 

D(Do)：临床药师参与临床查房，做好查房记录；参与临床科室疑难病例讨论；开展临床用药咨询、药物浓度监测分析、药物不良反应收集整理等工作。
P（Plan）：根据医院的总体目标以及三乙医院等级评审检查标准，进一步推进我院临床药学工作的开展。

临床药师工作持续质量改进表
1.项目名称：临床药师工作的持续改进
2.预期目标：进一步提高临床药师素质，推进临床药师工作。通过临床药师工作的实施，完善临床药师查房实践，建立由医生、药师、护士组成的治疗团队，相互学习、相互合作、相互提高，最终达到更好地为患者服务,提高医疗质量的目的。
3.问题叙述：我院早在五六年前就开始着手准备临床药学工作，开展药师下临床，但由于人员紧缺，临床药学工作一直断断续续，也远未符合等级医院的评审要求。主要是人才结构和人才知识结构不合理；药学部门职责定位不准，医院药学发展方向需调整；工作模式落后、观念陈旧、药师作用未得到应有的发挥。药师下临床的时间少，更别提参与制定个体化给药方案。
4.原因分析：
主观因素：（1）在职临床药师缺乏必要的临床医学知识，难以向临床迈出第一步；（2）由于平时重于调剂，药师的药学专业知识淡化，得重新拾起专研并结合临床尚需时日；（3）缺乏统一的工作模式和管理，处于探索阶段。
客观因素：（1）医院领导普遍对医院药学定位和药师作用缺乏基本的认识，重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用；（2）医护人员对临床药师认识不够，对药师下临床态度暧昧；（3）临床药师自我宣传不够。
5.是否开展调查与改进：展开PDCA调查与改进 偶发性异常 不需调查
计划（Plan）
1. 提高临床药师素质，推进临床药师工作，提高医护人员对临床药师的认知度。
2.通过一年的实践，完善临床药师工作制度。
3.从评审要求的考核标准入手，深入临床了解用药情况，提出意见，促进合理用药。
实施（Do）
1.参与临床查房，并有查房日志，药历，病例讨论分析等记录。
2.深入临床了解药物应用情况，制作PPT如TPN的合理使用等进行宣教，促进合理用药。
3.指导护士做好请领、保管和正确使用药品。
4.ADR的收集整理分析，用药咨询的日常工作。
总结，再优化（Action）
1.完善了我院临床药师工作制度、工作职责和工作内容。考核制度有待进一步完善。
2.加强人员编制和培训，使临床药师能够覆盖更多的科室，成为医疗团队中的一员。
3.临床药师的专业知识有待提高ADR的上报有待进一步规范。
检查（Check）
1.每月举行临床药师工作例会，汇报各自工作和心得，互相提高。
2.对照工作指标，检查完成情况。
3. 定期抽查临床药师专业工作日志，进行点评。

临床药师工作
持续质量改进PDCA过程描述报告
我院早在五六年前就开始着手准备临床药学工作，开展药师下临床，但由于人员紧缺，临床药学工作一直断断续续，也远未符合等级医院的评审要求。对照相关评审制度，明确临床药师定位及其参与临床药物治疗的工作内容和方法是当务之急，设置相关的临床药学工作制度及考核制度，逐步清晰对临床药师的管理思路，才能使我院临床药学有效开展。
一、改进前现状调研
开展临床药师工作制，领导重视支持非常重要。我院领导一直重医轻药，医院药学发展方向不明确，重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用。
临床药学人员缺编，2名个药学人员承担所有的工作，不利于临床药学的深入开展，且临床药师都没有进行系统化培训，难以体现临床药师的价值，难以体现开展临床药学的优势。
没有统一的工作制度和工作模式，发现一些切入点做一点，没有统筹计划安排。
二、拟定对策
通过医院等级评审要求，医院领导重视起来，狠抓落实，明确了
医院对临床药师制的态度——全力支持，职责明确。鼓励临床药学室发挥药学部门和药师在促进药物合理应用、保护患者用药安全方面应起的作用，建立临床用药干预与制约机制，提升药物治疗水平，提高医疗质量。
增加人员编制，有5名临床药师，都具有本科学历，其中3名为中级职称。
通过深入临床调研（口头问答），了解医生、护士对临床药师的
需求：专科医师所掌握的药物知识难以胜任合理用药的需要；医务人员在新药、新剂型方面的知识更新速度和能力与临床需要存在差距。患者对临床药师的需求：药物说明书复杂、术语难懂，患者难以理解
医嘱或处方；患者对ADR的不了解影响服药依从性。
三、改进后调研
保证临床药师有时间参与临床查房，参加临床用药实践的时间不少于80%，每月深入临床查房不少于10次，每次不少于２小时。
建立了临床药师工作制度，完善了临床药师会诊、干预用药的记录，使临床药师工作逐步朝着标准化、规范化方向发展，并具备较强的可操作性。
加强临床药师的培训，必须具备坚实的医学基础并掌握基本的药物治疗：掌握系统药学专业知识与技能；具有相关基础医学和临床医学知识；具有相关医疗文书、临床检验学和影像学知识；具有临床思维。
四、解析（鱼骨图）

五、结论
希望通过临床药师的工作持续改进，探索在职临床药师培养模式
与标准，总结出一套适合我院的临床药师制度和临床药师参与药物治疗的工作模式，加速医院药学转型和药师职能的转变。医院领导对医院药学和药师作用有了很大改观并予以应有的重视，就临床药师制工作进一步深入开展提出了改进及完善的意见，有相应的政策支持并进行阶段性评估和鼓励机制等等。同时希望临床药师的服务能够覆盖所有临床科室，使我院的医疗服务水平迈上新台阶。