2 cm以上的C-TI-RADS 3类甲状腺结节的临床特点分析.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o J a n 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版甲状腺外科专题收稿日期:修回日期:基金项目:河南省自然科学基金面上项目(N o );河南省医学科技攻关重大计划项目(N o S B G J );河南省中医药研究重大专项(N o Z Y Z D );河南省中青年医学科技创新领军人才(N o Y X K C )S u p p o r t e db yt h eG e n e r a lP r o j e c to f t h eN a t u r a lS c i e n c eF o u n d a t i o no fH e n a nP r o v i n c e(N o ),K e yM e d i c a l S c i e n c ea n dT e c h n o l o g yP r o j e c to fH e n a nP r o v i n c e(N o S B G J ),M a j o rS c i e n t i f i cR e s e a r c hP r o j e c t so fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n ei nH e n a nP r o v i n c e(N o Z Y Z D ),a n dC u l t i v a t i o no fY o u n ga n d M i d d l e a g e dH e a l t hS c i e n c ea n dT e c h n o l o g yI n n o v a t i o nL e a d i n gT a l e n t s i nH e n a nP r o v i n c e(N o Y X K C )通信作者:殷德涛,教授、主任医师,博士生导师 E m a i l:d e t a o y i n z z ue d u c n网络出版地址:h t t p:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l()c m以上的C T I R A D S类甲状腺结节的临床特点分析唐艺峰,王龙龙,刘益豪,张逸菲,李红强,马润声,殷德涛(郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省甲状腺癌多学科诊疗工程研究中心,河南省甲状腺癌医学重点实验室,河南郑州 )摘要:目的统计c m以上的中国版甲状腺影像报告及数据系统(C T I R A D S)类甲状腺结节的临床特点,并探究其与性别、结节成分、对侧是否有癌、是否弥漫性回声改变、甲状腺过氧化物酶抗体(t h y r o i dp e r o x i d a s ea n t i b o d y,T P OA B)、甲状腺球蛋白抗体(a n t i t h y r o g l o b u l i na n t i b o d i e s,T GA B)等的相关性.方法回顾性分析 年月 年月我科收治的甲状腺超声C T I R A D S类且最大直径c m的 例甲状腺结节患者(均接受细胞病理和/或组织病理检查)的临床病理学信息.统计T B S类、良性、低风险肿瘤、恶性的比例,并比较性别、结节成分、对侧是否有癌、是否弥漫性回声改变、T P OA B、T GA B等临床特点在良性、低风险肿瘤、恶性三组中的比例有无统计学差异.结果排除例T B S类患者,例结节病理明确患者中,良性 例(细胞学 例、组织学 例)、低风险肿瘤例(细胞学例、组织学例)、恶性 例(P T C例、F T C例、MT C例).不同病理类型之间,结节成分(囊实性/实性)组间差异具有显著性,差异有统计学意义(,P );性别、是否弥漫性回声改变、对侧是否有癌、T P OA B、T GA B组间差异无统计学意义(P均).进一步分析结节成分与病理类型的关系,结果表明,低风险肿瘤相对于良性结节实性比例更高,差异有统计学意义(,P );而恶性结节相对于低风险肿瘤(,P ),恶性结节相对于良性结节(,P )囊实性比例差异均无统计学意义.结论虽然各种版本的甲状腺影像报告与数据系统均将T I R A D S级结节认定为良性可能,但恶性结节在C T I R A D S类甲状腺结节中仍占一定比例,需要重视诸如囊实性结节、甲状腺滤泡性肿瘤、甲状腺髓样癌等超声征象不典型的甲状腺结节.在评估结节良恶性时,超声引导下细针穿刺细胞病理学检查是必要的,需要重视标本不满意或无法诊断的情况,提高诊断的准确性.关键词:中国版甲状腺影像报告及数据系统(C T I R A D S)类;甲状腺结节;临床特点中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fC T I R A D St h y r o i dn o d u l e sm e a s u r i n gm o r e t h a nc mT ANGY i f e n g,WANGL o n g l o n g,L I UY i h a o,Z HANGY i f e i,L IH o n g q i a n g,MAR u n s h e n g,Y I ND e t a o(D e p a r t m e n to fT h y r o i dS u r g e r y,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fZ h e n g z h o uU n i v e r s i t y;E n g i n e e r i n gR e s e a r c hC e n t e ro fM u l t i d i s c i p l i n a r yD i a g n o s i sa n dT r e a t m e n to fT h y r o i dC a n c e ro fH e n a nP r o v i n c e;K e yM e d i c i n eL a b o r a t o r yo fT h y r o i dC a n c e ro fH e n a nP r o v i n c e,Z h e n g z h o u ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oa n a lyz e t h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fC T I RAD St hyr o i dn o d u l e sw i t had i a m e t e rgr e a t e rt h a nc m a n de xpl o r et h e i rc o r r e l a t i o n w i t hge n d e r,n o d u l ei ngr e d i e n t,c o n t r a l a t e r a lc a n c e rpr e s e n c e,d i f f u s ee c h oc h a nge s,T P OA Ba n d T GA BM e t h o d sA r e t r o spe c t i v ea n a lys i sw a s m a d eo nt h ec l i n i c a la n dpa t h o l ogi c a l i n f o r m a t i o no f pa t i e n t sw i t ht hyr o i dn o d u l e sw h ow e r ea d m i t t e dt oo u rd epa r t m e n t f r o mS ept e m b e r t oM a r c h A l l t h epa t i e n t su n d e r w e n tcyt o l ogi c a l a n d/o rh i s t opa t h o l ogi c a l e x a m i n a t i o n s T h epr opo r t i o n so fT B SIc a t ego ry,b e n ignt u m o r s,l o w r i s kt u m o r s,a n dm a l ign a n t t u m o r sw e r ec a l c u l a t e d T h epr opo r t i o no fT B Sty peI,b e n ignt u m o r s,l o w r i s kt u m o r s,a n dm a l ign a n t t u m o r sw a squ a n t i f i e d S u b s equ e n t ly,ac o mpa r a t i v ea n a lys i s期唐艺峰,王龙龙,刘益豪,等 c m以上的C T I R A D S类甲状腺结节的临床特点分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版w a s c o n d u c t e da m o ngt h eb e n ign,l o w r i s k,a n dm a l ign a n tgr o ups i nt e r m so f c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d i ngge n d e rd i s t r i b u t i o n,n o d u l ec o mpo s i t i o n,c o n t r a l a t e r a l c a n c e ro c c u r r e n c e,d i f f u s ee c h oc h a nge spr e s e n c e,a sw e l l a sT P OA Ba n dT GA Bl e v e l s R e s u l t sS e v e nc a s e si nT B SIc a t ego ryw e r ee x c l u d e d Am o ngt h er e m a i n i ng c a s e sw i t hc o n f i r m e dpa t h o l og yr e s u l t s f o rn o d u l e s,t h e r ew e r e b e n ignc a s e s(cyt o l og yc a s e sa n d h i s t o l og yc a s e s),l o w r i s kt hyr o i dt u m o r s(cyt o l og yc a s e sa n dh i s t o l og yc a s e s),m a l ign a n t c a s e s(P T Cc a s e s,F T Cc a s e,a n dMT Cc a s e)T h e r ew a sas ign i f i c a n td i f f e r e n c ei nn o d u l ei ngr e d i e n t(cys t i c/s o l i d)b e t w e e nd i f f e r e n tpa t h o l ogi c a lty pe s(,P )H o w e v e r,n os t a t i s t i c a ls ign i f i c a n c ew a sf o u n di nt e r m so fge n d e r,d i f f u s ee c h oc h a nge s,c o n t r a l a t e r a l c a n c e rpr e s e n c e,T P OA Bo rT GA B(P)F u r t h e ra n a lys i ss h o w e dt h a t t h epr opo r t i o no f s o l i dc o mpo n e n tw a sh igh e ri nl o w r i s kt u m o r st h a ni nb e n ignn o d u l e s(,P )N os t a t i s t i c a ls ign i f i c a n c ew a sf o u n db e t w e e n m a l ign a n tn o d u l e sa n dl o w r i s kn o d u l e s(,P ),o rb e t w e e nm a l ign a n tn o d u l e sa n db e n ignn o d u l e s(,P )C o n c l u s i o nA l t h o ughT I RAD Sn o d u l e sa r ege n e r a l lyc o n s i d e r e da spo t e n t i a l lyb e n igna c c o r d i ngt ov a r i o u sv e r s i o n so ft hyr o i di m agi ngr epo r t i nga n dd a t asys t e m,m a l ign a n tn o d u l e s s t i l l a c c o u n t f o rac e r t a i npr opo r t i o n A t t e n t i o ns h o u l db epa i dt ot hyr o i dn o d u l e sw i t haty pi c a lu l t r a s o n i cs ign s,s u c h a scys t i c n o d u l e s,t hyr o i d f o l l i c u l a rt u m o r sa n d m e d u l l a ryt hyr o i d c a r c i n o m a U l t r a s o u n dgu i d e df i n en e e d l ea spi r a t i o ncyt opa t h o l og yi sn e c e s s a ryf o r e v a l u a t i ngb e n igna n dm a l ign a n t n o d u l e s I t i sn e c e s s a ryt opaya t t e n t i o nt ou n s a t i s f a c t o ryo ru n d i agn o s a b l espe c i m e n s t o i mpr o v et h ea c c u r a cyo fd i agn o s i s K E Y WO R D S:C h i n e s eT hyr o i dI m agi ngR epo r t i nga n dD a t aSys t e m(C T I RAD S);t hyr o i dn o d u l e;c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c甲状腺结节是甲状腺的常见疾病,近年来发病率呈显著上升趋势.绝大部分甲状腺结节为良性,恶性结节比例少于.甲状腺结节良恶性治疗方案不同,所以鉴别甲状腺结节的良恶性至关重要.当甲状腺良性结节(b e n i g nt h y r o i dn o d u l e,B T N)局部隆起影响美观、患者出现压迫症状或因此处于焦虑状态时,需要积极治疗.超声引导下热消融治疗具有安全性高、创伤小、疗效确切、能保留甲状腺功能等优势,已被国内外指南推荐应用于治疗B T N.但目前国内消融治疗规范性良莠不齐,部分单位将热消融用于未经病理证实良性的甲状腺影像报告及数据系统(t h y r o i di m a g i n gr e p o r t i n g a n d d a t as y s t e m,T I R A D S)分级级的结节或细胞病理不能明确诊断的B e t h e s d a报 告 系 统(t h eb e t h e s d as y s t e m,T B S)类、类、类结节.有学者认为,当穿刺病理证实为良性的甲状腺结节,最大径c m或体积 m L且仍有生长趋势者,可考虑行甲状腺结节消融治疗.本研究统计最大径c m的中国版甲状腺影像报告及数据系统(C h i n e s eT h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m,C T I R A D S)类甲状腺结节的临床病理特点,包括细胞病理T B S类的比例,并分析其原因;统计c m以上的C T I R A D S类甲状腺结节良性、低风险肿瘤、恶性肿瘤三者的比例,并探究其与性别、结节成分、对侧是否有癌、是否弥漫性回声改变、甲状腺过氧化物酶抗体(t h y r o i dp e r o x i d a s ea n t i b o d y,T P O A B)、甲状腺 球 蛋 白 抗 体(a n t i t h y r o g l o b u l i na n t i b o d i e s,T GA B)等临床特点的相关性.资料与方法一般资料回顾性分析 年月 年月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的甲状腺超声C T I R A D S类且最大直径c m的 例甲状腺结节患者的临床病理学信息.其中男性 例,女性 例,年龄 岁,平均()岁.所有结节均经细针穿刺细胞病理(和/或)手术后常规组织病理确认病理类型,其中细胞病理按照T B S系统分为六类.有细胞病理者符合甲状腺结节细针穿刺指征、有组织病理者因结节较大有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、对侧存在可疑癌结节或甲亢而采取手术治疗.纳入标准:甲状腺彩超提示患者甲状腺内存在C T I R A D S类结节且该结节直径c m;均接受病理检查(细针穿刺细胞病理和/或组织病理);完善甲功及抗体测定.排除标准:缺乏完整的临床资料;C T I R A D S类 结 节 同 侧 甲 状 腺 存 在C T I R A D S类或类的结节;有意识障碍或精神病史者;伴有其他恶性肿瘤者.方法仪器仪器为日本T o s h i b a公司A p l i o 型超声仪,线阵探头,频率 MH z.所有的检查均由经验丰富的超声诊断医师进行.根据预设甲状腺检查条件,对设备参数(聚焦、增益、深度)进行合理调整,确保图像质量最佳,提高诊断准确性.患者取仰卧位,充分暴露颈部,平静呼吸,检查期间避免做吞咽动作.对两侧甲状腺及周围淋巴结进行探查,重点关西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版注结节大小、回声、数量、形态(纵横比)、边缘、是否存在钙化、是否存在颈部周围淋巴结肿大等.采用 年版C T I R A D S对甲状腺结节进行分类.甲状腺结节超声表现为实性、极低回声、垂直位、点状强回声、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯为可疑恶性特征,赋值分;彗星尾伪像为良性特征,赋值分.计数符合的特征分值,无结节为C T I R A D S类;分为C T I R A D S类,良性,恶性率;分为C T I R A D S类,良性可能,恶性率;分为C T I R A D S A类,低度可疑恶性,恶性率;分为C T I R A D S B类,重度可疑恶性,恶性率 ;分为C T I R A D S C类,高度可疑恶性,恶性率 ;分为C T I R A D S类,高度提示恶性,恶性率;C T I R A D S类为经活检证实的恶性.本研究选取C T I R A D S类且最大径大于c m的甲状腺结节作为研究对象.超声引导下细针穿刺(u l t r a s o u n dg u i d e df i n e n e e d l ea s p i r a t i o n,U S F NA)检查时,术前患者需行血常规、凝血功能检查,并签署知情同意书.患者取仰卧位,并垫高颈部,常规消毒铺无菌洞巾.在超声引导下,用 G无负压穿刺针穿入患者甲状腺的目标结节内,并在s内变换不同针道反复提插,并重复穿刺一次.参照B e t h e s d a报告系统细胞学分类(T B S R T C):类为标本无法诊断或不满意;类为良性病变;类为意义不明确的非典型性病变或意义不明确的滤泡性病变;类为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;类为可疑的恶性肿瘤;类为恶性肿瘤.观察指标入组患者的年龄、性别、结节成分、对侧是否有癌、是否弥漫性回声改变、T P OA B、T GA B水平及结节的细胞或组织病理学分类.统计学分析用I BMS P S S 软件进行统计分析.连续资料用K r u s k a lW a l l i sH秩和检验,分类资料用P e a r s o n卡方检验分析不同病理类型结节的组间差异.P 认为差异有统计学意义.结果c m以上C T I R A D S类甲状腺结节的病理学分类共有 例患者纳入研究,男性 例,女性 例,平均年龄()岁,结节长径平均()c m.其中 例患者行U S F NA,例患者行患侧甲状腺腺叶切除术或全部甲状腺切除术.甲状腺癌主要分为乳头状癌(p a p i l l a r yt h y r o i dc a r c i n o m a,P T C)、滤泡癌(f o l l i c u l a r t h y r o i dc a r c i n o m a,F T C)、髓 样癌(m e d u l l a r yt h y r o i dc a r c i n o m a,MT C)和未分化癌.根据T B S R T C分类系统,细胞病理结果显示,例行细针穿刺的患者中有类例()、类 例()、类例(b r a f基因均突变,)、类例()、类例(后续组织病理证实为滤泡型P T C,)和类例(例P T C、例MT C,).在细胞病理的样本中,将T B S 类归为良性,T B S 类视为恶性潜能未定的滤泡性肿瘤归为低风险肿瘤,将类且b r a f基因突变、类、类归为恶性.组织病理结果示良性 例,恶性例(P T C例、F T C例、MT C例,其中例术前U S F NA结果为T B S、类),恶性潜能未定的甲状腺滤泡性肿瘤(低风险肿瘤)例.例c m以上C T I R A D S分类类甲状腺结节的病理结果见表.排除例穿刺结果类结节,例结节病理明确患者中,良性 例(细胞学 例、组织学 例)、低风险甲状腺肿瘤例(细胞学例、组织学例)、恶性 例.表 例c m以上C T I R A D S类甲状腺结节的病理结果T a b P a t h o l o g i c a l r e s u l t so f c a s e so fC T I R A D St h y r o i dn o d u l e sa b o v ec m分类细胞或组织病理例数比例T B S类穿刺标本无法诊断或不满意 (/)良性细胞学T B S类、组织学结甲肿、滤泡腺瘤 (/)低风险肿瘤细胞学T B S类、组织学恶性潜能未定的甲状腺滤泡性肿瘤(/)恶性细胞学类且B r a f基因阳性、T B S类、T B S类、组织学P T C、F T C、MT C (/)T B S:t h eb e t h e s d as y s t e m;P T C:甲状腺乳头状癌;F T C:甲状腺滤泡癌;MT C:甲状腺髓样癌.例结节病理类型明确患者的临床病理学特征排除例穿刺标本无法诊断或不满意的结节,比较 例结节病理类型明确患者的临床病理学特征(表).结果显示,不同病理类型之间,结节成分(囊实性/实性)组间差异有统计学意义(,P );性 别、是 否 弥 漫 性 回 声 改 变、对 侧 癌、T P OA B、T GA B组 间 差 异 无 统 计 学 意 义(P均 ).进一步分析结节成分与病理类型的关系,结期唐艺峰,王龙龙,刘益豪,等 c m以上的C T I R A D S类甲状腺结节的临床特点分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版果表明,低风险肿瘤相对于良性结节实性比例更高,差异有统计学意义(,P ),而恶性结节相对于低风险肿瘤(,P ),恶性结节相对于良性结节(,P )囊实性比例差异均无统计学意义.表 例c m以上C T I R A D S类甲状腺结节临床病理学特征比较T a b C o m p a r i s o no f c l i n i c o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e so fC T I R A D So f t h y r o i dn o d u l e s i n c a s e sa b o v ec mn()临床病理学特征良性(n)低风险肿瘤(n)恶性(n)值P值性别 女性()()()男性()()()年龄(岁)肿瘤长径(c m)结节成分 囊实性()()()实性()()()对侧癌 否()()()是()()()弥漫性回声 否()()()是()()()T P OA B 正常()()()升高()()()T G A B 正常()()()升高()()()讨论超声虽可为甲状腺结节定性诊断提供充足信息,但良恶性结节的超声图像易出现重叠交叉,尤其是超声征象不典型的恶性结节使得甲状腺结节良恶性鉴别的难度增加.在术前评估结节良恶性时,多个指南推荐的超声引导下细针穿刺细胞病理学检查,是灵敏度和特异度最高的方法.但是标本不满意或无法诊断的情况也需要重视,而且在满意的标本中,也不是“非黑即白”的,存在诸如非典型病变或滤泡性肿瘤的情况.获取满意标本是确保U S F NA结果准确性的重要基础.年文献荟萃显示,U S F NA取材成功率介于 ,平均为().取材成功率受操作者经验、技术水平、结节大小、钙化、穿刺路径内重要结构所影响,应不断提升穿刺技巧,保证对目标结节的有效切割,合理选择穿刺路径,提高诊断的准确性,减少并发症发生.本研究中,T B S 类标本所占细针穿刺细胞病理样本的,穿刺成功率为 .有研究表明,U S F N A对于 mm、mm的甲状腺结节良恶性鉴别准确度不高.囊实结节是U S F NA操作中经常遇到的问题,结节成分在U S F NA的成功率中起着重要作用,特别是当结节囊性比例 时,诊断效率会提高.大多数以囊性成分为主的结节中,T B S 类结果的可能性很高.第五版(版)世界卫生组织(W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n,WHO)内分泌与神经内分泌肿瘤新分类参考C a r lL i n n a e u s法,以细胞发生机制为新分类框架的基础,以组织学和分子特征来判断肿瘤分类和亚型.新分类更有助于清晰认识甲状腺肿瘤细胞起源、病理特征(包括细胞病理和组织病理)、分子分类和生物学行为.甲状腺肿瘤主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞,新版WHO分类分为良性、低风险和恶性肿瘤.良性肿瘤不仅包括滤泡腺瘤,尚包括几种具有诊断和临床意义的腺瘤(包括乳头状结构的肿瘤),通常为高功能腺瘤以及嗜酸细胞腺瘤.新分类新增了起源于临床多结节性甲状腺中的增生性/肿瘤性病变,为避免以往定义为增生性、肿瘤性或矛盾的“腺瘤样增生”,提出的术语是“甲状腺滤泡性结节疾病”.本研究中组织学良性肿瘤的标本中包括例滤泡腺瘤、例结节性甲状腺肿,其中结节性甲状腺肿即属西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版于新提出的“甲状腺滤泡性结节疾病”.低风险肿瘤包括具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的肿瘤和透明变梁状肿瘤.这些肿瘤并非良性,具有极低转移潜能.新版WHO肿瘤分类建议把浸润可疑或者不明确的肿瘤诊断为低风险肿瘤,以避免过度诊断为恶性而导致过度手术、过度治疗和并发症的产生.本研究中将细胞学T B S类、组织学恶性潜能未定的甲状腺滤泡性肿瘤归为低风险肿瘤,占比.F T C在超声表现上与甲状腺滤泡腺瘤相似,且其缺乏典型的恶性肿瘤的特征,容易漏诊、误诊.部分学者通过回顾性分析F T C声像图表现及临床参数,找到了一些滤泡癌的声像图特征.如肿瘤以实性为主,回声多为低回声,也可呈现等回声或高回声,但内部回声多不均匀,可伴有液化、钙化,钙化形式样包括微钙化或粗大钙化,血流信号较丰富且局部信号较为杂乱,周边可伴有声晕,若声晕厚薄不均则更提示恶性可能.细针穿刺不能灵敏发现有无血管或包膜的侵犯.笔者认为对于细针穿刺无法确定的怀疑F T C患者,需要结合超声、细胞学、基因、临床、生物化学、核医学等检查,综合评估是否需要手术或者观察.T I R A D S分 类 这 一 概 念 最 早 是 由 智 利 学 者HO R VATH参 考 乳 腺 影 像 报 告 数 据 系 统(b r e a s ti m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m,B I R A D S)于 年提出.其筛选出 种超声征象,根据不同征象组合的风险等级将甲状腺结节分为级:级,正常甲状腺;级,良性结节(无恶性风险);级,可能良性(恶性风险);级,可疑结节(恶性风险,其中 A级恶性风险,B级恶性风险 );级,可能恶性结节(恶性风险);级,病理证实为恶性的结节.此后,众多学者或组织基于自身情况通过对甲状腺结节的结构、回声、形态、边缘及强回声等形态学表现,提出了不同的T I R A D S分类标准.国内常见的T I R A D S分类主要包括:美国放射学会(Am e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y,A C R)T I R A D S 版;KWAK等人提出的T I R A D S分类方法;美国甲状腺协会(Am e r i c a nT h y r o i dA s s o c i a t i o n,AT A)年颁布的 成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南AT A版T I R A D S;中 国 版 甲 状 腺 影 像 报 告 和 数 据 分 类(C h i n e s eT h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m,C T I R A D S).目前临床上常用的甲状腺影像报告与数据系统存在的一定的局限性,尤其是其恶性征象不能涵盖所有甲状腺恶性结节.各种版本T I R A D S内容及分类方法使医师之间交流混乱,也不利于患者随访工作,不适合我国国情.年我国发布了C T I R A D S有望 解 决 上 述 问 题.研 究 表 明,A C R T I R A D S和KW A K T I R A D S,在甲状腺结节诊断效能中具有出色的一致性.C T I R A D S对甲状腺结节有较好的诊断能力,推荐以 A或 B类作为良恶性截断值,且以 B作为最佳阈值可以减少误诊率,C T I R A D S类提示良性可能,恶性率 .部分学者认为甲状腺结节大小是否大于c m与甲状腺T I R A D S评分准确性无关.本研究中,c m以上C T I R A D S类甲状腺结节的恶性率为 ,高于各个指南推荐的恶性率范围.分析其原因可能有以下几点:本研究一部分病例为考虑良性拟行消融的患者,另一部分为因结节较大或对侧存在可疑恶性的结节而手术的患者.虽然本研究结果显示对侧存在癌灶在良性、低风险肿瘤、恶性三组间的比例没有明显差异,但是人为排除了大量无需手术的较小的良性病例,存在选择偏倚.本研究中,恶性结节包含非乳头状癌,包括滤泡癌例、髓样癌例,C T I R A D S所涉及的恶性征象不能完全涵盖所有恶性的甲状腺结节.已有研究表明,现有的各种T I R A D S分级主要适用于甲状腺乳头状癌,对滤泡癌和髓样癌的诊断效能较低.本研究 例恶性结节中,结节成分有例为囊实性,例表现为实性等 回 声 不 伴 有 其 他 可 疑 恶 性 征 象 而 被 归 为C T I R A D S类.所以,需要重视一些超声征象不典型的甲状腺恶性肿瘤.本研究结果显示,不同病理类型之间,结节成分(囊实性/实性)组间差异具有显著性,差异有统计学意义.进一步分析结节成分与病理类型的关系,结果表明,低风险肿瘤相对于良性结节实性比例更高,而恶性结节相对于低风险肿瘤、恶性结节相对于良性结节囊实性比例差异均无统计学意义.如前所述,甲状腺恶性囊实性结节不只出现在囊实性乳头状癌中,也会出现在甲状腺滤泡癌中.分析本研究中甲状腺恶性囊实性结节的超声图像特征,发现其整体形态是规则的,根据C T I R A D S分为类,会低估结节的恶性可能性.施秉银等 采用多因素L o g i s t i c回归分析发现,性别和年龄与甲状腺囊实性结节恶性风险均相关,良性结节患者以女性多见,且其年龄大于恶性结节患者(P),而恶性结节患者以男性多见.但本研究发现,男女在组间比例差异无统计学意义.桥本氏甲状腺炎(HT)属于慢性自身免疫性甲状腺炎症,超声常表现为回声增粗或减低、条索样高回声分隔以及质地不均匀或弥漫性回声改变,对在该期唐艺峰,王龙龙,刘益豪,等 c m以上的C T I R A D S类甲状腺结节的临床特点分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版病症背景下的结节评估难度增大.本研究结果显示,弥漫性回声改变、T P OA B、T GA B等桥本氏甲状腺炎相关表现,在良性、低风险肿瘤、恶性三组间的比例没有明显差异.有研究显示,HT可能影响甲状腺结节的T I R A D S分级,且伴有HT的甲状腺结节的T I R A D S分级可能更高,从而影响临床决策.本研究尚有一些不足:例结节的病理诊断结果由U S F NA获得,可能存在假阴性结果;本研究为回顾性研究,样本量较少,存在一定偏倚.综上所述,虽然各种版本的甲状腺影像报告与数据系统均将T I R A D S级结节认定为良性可能,但恶性结节在C T I R A D S类甲状腺结节中仍占一定比例,需要重视诸如囊实性结节、甲状腺滤泡性肿瘤、甲状腺髓样癌等超声征象不典型的甲状腺恶性肿瘤.在评估结节良恶性时,超声引导下细针穿刺细胞病理学检查是必要的,需要重视标本不满意或无法诊断的情况,提高诊断的准确性.参考文献:RO T H B E RG E RGD,C OH E N M,S AHAYP,e ta l M e t h o do fd e t e c t i o no ft hyr o i dn o d u l e s:c o r r e l a t i o nw i t hf r equ e n cyo ff i n e n e e d l ea spi r a t i o na n d m a l ign a n cyr a t eJH e a d N e c k,():A LDAW I S H M