肌少症性吞咽障碍康复护理研究进展.pdf

肌少症性吞咽障碍康复护理研究进展张琛琛1,董利英2*,李文丽11.湖州师范学院,浙江3 1 3 0 0 0;2.湖州市第一人民医院R e s e a r c hp r o g r e s so nr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gf o r s a r c o p e n i cd y s p h a g i aZ H A N GC h e n c h e n,D O N GL i y i n g,L IW e n l iH u z h o uU n i v e r s i t y,Z h e j i a n g3 1 3 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r D O N GL i y i n g,E-m a i l:1 9 7 6 1 0 2 9 a n n y 1 6 3.c o mK e y w o r d s s a r c o p e n i cd y s p h a g i a;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;d i a g n o s i s;i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s;r e h a b i l i t a t i o nc a r e;r e v i e w摘要 从肌少症性吞咽障碍现状、诊断、影响因素、康复护理措施4个方面综述肌少症性吞咽障碍国内外研究进展,为其深入研究提供借鉴。关键词 肌少症性吞咽障碍;影响因素;诊断;干预措施;康复护理;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 1 肌少症性吞咽障碍(s a r c o p e n i cd y s p h a g i a,S D)的概念由K u r o d a等1于2 0 1 2年首次提出。日本吞咽障碍康复协会第1 9届年会将其定义为:由于肌少症所引起的吞咽障碍,且需排除由明确病因引起的吞咽障碍及同时伴有全身性骨骼肌的减少和丧失2。随着人口老龄化的发展,肌少症引起的吞咽障碍发病率逐年上升,病人的躯体活动能力及营养状况受到严重影响,导致病人生活质量进一步下降。有研究显示,与其他形式的吞咽困难比较,S D是更为严重的一种吞咽困难类型3。目前,国际上对S D缺乏科学、有效的诊断标准及康复护理干预措施。现从S D的现状、诊断、影响因素及康复护理措施等方面进行综述,以期为临床研究与护理实践提供借鉴。1 S D现状 S D是指由于全身骨骼肌和吞咽相关肌群肌容量及功能下降导致的吞咽障碍,包括吞咽障碍和肌少症两种症状。研究显示,肌少症是影响吞咽障碍发生的危险因素之一,且被证明是吞咽障碍发生的独立危险因素4。国外一项调查显示,肌少症病人S D的发生率为5 8.2%5;住院期间S D的发生率为1 3%3 3%6;6 5岁的住院病人中,S D的发生率为3 0%4 5%7;老年肺炎病人S D发生率高达8 1%8。面对S D的高发生基金项目 浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2 0 2 3 KY 3 1 9作者简介 张琛琛,硕士研究生在读*通讯作者 董利英,E-m a i l:1 9 7 6 1 0 2 9 a n n y 1 6 3.c o m引用信息 张琛琛,董利英,李文丽.肌少症性吞咽障碍康复护理研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):6 7-7 0.率,若不及时对S D进行干预则会对病人的预后产生多种不良影响,如吸入性肺炎、住院时间延长、再入院、医疗成本增加和生活质量低下等。S D逐渐成为研究人员新的关注焦点,但国内目前缺少对S D的相关调查及干预研究。2 S D的诊断 国际上尚未对S D制定统一的诊断标准。日本吞咽障碍康复协会将其诊断归纳为5个方面9:包括是否存在吞咽障碍、是否存在全身性骨骼肌肉减少症、影像学检查的结果与吞咽肌肉质量的损失是否一致、排除由其他原因(除肌少症)导致的吞咽障碍、当有多种原因(脑卒中、脑损伤、神经肌肉疾病)引起吞咽困难时,能够确定主要原因是骨骼肌肉减少症时即可诊断为S D。M o r i等1 0开发了关于S D的诊断算法,涉及年龄、握力、通常步态速度、小腿围、肌肉质量 采用双能X射线吸收测定法(D X A)测量 及舌压等多个方面的测量,并提供了详细的客观指标,经验证该算法组间、组内的K a p p a系数分别为0.8 7和0.9 8。对比两种方式,M o r i等1 0所研究的诊断方式可更客观、准确地对病人进行诊断,医务人员可以使用该工具对病人进行诊断。目前,两种诊断方法在国内的应用研究均较少,准确性与可靠性需进一步验证。3 S D影响因素3.1 个人相关因素 个人相关因素主要涉及年龄、性别两方面。年龄是公认的危险因素1 1,随着年龄的增长,肌肉质量的损失可能影响舌肌力量1 2,对病人吞咽造成了一定的阻碍,年龄越大发生S D的可能性越高。除年龄外,S D76循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)的发病也受到性别因素的影响。一项研究表明,女性S D的发生率为7 1%,可能与雌激素水平有关,尤其是更年期后雌激素水平迅速下降,对肌肉功能产生影响,从而导致S D的发生8。3.2 疾病相关因素 S D一般不包括由神经系统疾病所引起的吞咽障碍,但有学者将脑卒中后7d以上发生的迟发性吞咽困难列入S D的范畴中。原因可能与脑卒中后全身肌肉无力和肌肉质量下降有关1 3。呼吸系统疾病并发吸入性肺炎也可对病人吞咽功能产生不良影响,分析原因可能为:吸入性肺炎可通过增加促炎细胞因子的表达水平和激活自噬,加重肌肉衰竭,诱发舌肌和膈肌肌肉萎缩1 4,从而导致S D的发生。此外,运动系统的疾病也可对S D的发生产生影响。研究显示,髋关节置换术后女性病人S D发病率为1 3%6,可能与手术导致病人短时间内无法正常活动,引起肌肉萎缩、日常活动能力下降等有关。炎症指标对S D的发生也会造成一定影响。有研究显示,S D病人的炎症指标高于其他病人,特别是在疾病预后和康复中尤为明显,炎症指标成为影响S D的独立危险因素,同时也可以作为推断疾病结果的预测因子1 5。3.3 口腔相关因素 口腔状况与吞咽功能相关,口腔健康不良或舌压过低都会影响营养摄入,从而导致营养不良。研究表明,S D的发生与口腔健康状况呈负相关1 6,舌压与吞咽功能呈正相关1 7。舌压可作为筛查S D病人的一项判断标准,因舌头在食物运输过程中产生的舌压在吞咽过程中发挥重要作用。目前,关于舌压与S D发生的关系研究显示,低舌压的老年人吞咽障碍发生率高于正常舌压的老年人5。老年人身体机能下降,舌肌功能减弱,更应注重口腔健康与护理,防止因细菌或病毒感染导致吞咽功能进一步减弱。3.4 其他相关因素 研究显示,日常活动能力、营养状况、骨骼肌质量、住院时长等都会成为影响S D发生的危险因素1 8。营养不良、活动能力较低的病人比正常病人S D的发生风险高1 0倍1 9。身体活动能力较强、营养状况良好、骨骼肌质量良好的病人发生S D的概率较低。因此,病人入院后应尽快筛查各项指标,对各项健康结局指标不合格的病人尽早采取康复护理措施,预防S D的发生。4 S D的康复护理措施4.1 康复营养策略 针对骨骼肌减少症病人的状况,有学者根据病人运动负荷、日常活动和营养状况,提出康复和营养护理管理结合的营养康复策略2 0。该策略以国际功能、残疾和健康分类指南为指导,对营养障碍、骨骼肌减少症、营养摄入过多或缺乏的情况进行全面评估,并进行康复营养诊断和康复营养目标设定,最大限度地提高老年人和其他残疾人的身体功能和生活质量。与传统的肌肉阻力训练比较,接受蛋白质补充联合阻力训练病人的肌肉力量增加得更加明显2 1。积极的营养治疗结合吞咽困难康复可进一步改善肌减少性吞咽困难。根据建议:每天提供1 2 5.5 8k J/k g热量和1.2g/k g蛋白质的营养管理可显著改善吞咽功能和日常活动能力2 2。有研究对1例8 0岁的老年女性病人进行6个月的营养管理和物理治疗,病人的身体功能、吞咽功能、生活质量等均有显著改善2 3。因此,康复营养策略可进一步改善病人日常生活活动能力、身心状况和生活质量。但该研究仅针对1例病人进行,是否适合进一步推广还需要验证,且国内目前的营养康复策略研究应用于S D病人尚处于探索阶段,康复效果还需要进行大规模的随机对照试验验证。4.2 吞咽康复训练4.2.1 门德尔松手法 门德尔松手法需要在治疗师的指导下进行,指导病人吞咽唾液时进行喉上抬动作并保持喉上抬位数秒,或让病人舌部顶住硬腭,屏住呼吸数秒,同时进行吞咽动作2 4,该方法可改善食管上部括约肌以及食管壁打开的程度和时间,达到治疗吞咽障碍的效果2 5,能够让病人感受到喉部上升和静止期压力显著下降的过程。在对脑卒中吞咽障碍病人的研究中,门德尔松手法可提高脑卒中后病人的吞咽反射功能,帮助病人提升康复疗效,进一步提高生活质量2 6。4.2.2 舌 压 阻 力 训 练(t o n g u e-p r e s s u r er e s i s t a n c et r a i n i n g,T P R T)T P R T是最常用的强化训练,是舌肌肉对上颚的持续收 缩,而 舌 肌 肉 的 长 度 没 有 变 化。研 究 表 明,T P R T可以改善舌肌力量和质量2 7。在一项为期8周的T P R T训练中,发现T P R T可成功提高舌肌力量,是预防和干预吞咽困难的必要策略2 8。N a g a n o等6将T P R T训练与专业治疗结合对S D病人进行2个月的干预,结果显示病人舌压增加,吞咽障碍得到有效改善。4.2.3 头部提升运动 头部提升运动包括两部分等距练习和等渗练习,分别是头部抬起并保持1m i n,每隔1m i n重复3次;头部反复抬高3 0次,每天进行3组,连续6周2 9。之86CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1后有研究者将此训练在床头抬高4 5 的条件下进行,并减少练习频次,发现也可产生加强舌骨上肌、改善舌骨喉部抬高、增加食管上括约肌的力量3 0,但此训练完成有一定的难度。4.2.4 电、针刺激吞咽康复训练 通过电、针刺激吞咽康复训练,使神经和肌肉兴奋,防止肌肉萎缩,促进血液循环。一项对S D病人进行神经肌肉电刺激的研究,结果显示干预组病人治愈率和总有效率分别为3 2%和9 5%,明显优于对照组病人,吞咽功能得到显著改善3 1。黄艳能3 2将针刺联合康复训练应用于S D病人中,表明针刺联合康复训练能提高病人舌肌力量,改善舌的运动,帮助病人重建咽反射,增强病人自主咳嗽及误吸清除能力,减少误吸和残留,有效改善病人吞咽功能。另有研究将单纯吞咽训练、普通电刺激及肌电生物反馈进行比较,发现肌电生物反馈优于前两者,更有利于吞咽功能的恢复,同时反复进行肌电生物反馈有利于病人建立正确的吞咽模式3 3。4.3 早期活动 减少卧床休息时间、增加活动是预防和改善S D的重要措施。病人术后早期在康复治疗师的指导下进行活动,改变头部及身体姿势可有效改善或缓解吞咽困难症状,并可在提高病人意识水平和预防精神异常方面发挥重要作用3 4。研究显示,早期活动与肺炎后S D病人摄入量的改善有关。尽早恢复身体活动能力是改善S D的有效措施,可减轻病人的痛苦。4.4 中医康复物理技术 随着研究的不断进展,中医康复物理技术在治疗吞咽障碍方面取得了显著的成效。涉及针疗、力疗等技术。研究证明,针疗技术不仅能够改善病人吞咽障碍,降低吸入性肺炎的发生率,而且安全,效果优于常规康复治疗3 5-3 6。力疗是通过按摩穴位改善吞咽功能。研究显示,吞咽障碍病人进餐前半小时给予吞咽训练和廉泉、天突、承浆等穴位按摩,联合吞咽训练治疗效果优于单纯吞咽训练效果3 7。由于穴位按摩的力度、频率和个人接受度不同,效果往往因人而异,无法规定统一标准。可根据自身接受程度及相应评估结果制定合适的康复方案,防止方案不合理产生不良健康结局。5 小结 本研究综述了S D的现状、诊断、影响因素及康复护理措施,为评估S D的发生、预防和干预提供了参考,并在预防和缓解病人S D发展方面发挥了重要作用。目前,S D尚无国际统一诊断标准,影响因素不一致,干预性研究主要集中于国外,国内针对S D的调查及干预研究还处于起步阶段,医护人员对S D的关注度较低,尚未出现对于S D病人的全面、系统的康复护理方案,未来可借鉴国外研究结果,围绕S D发生情况及相关危险因素、病人实际需求采用更多有效的干预措施,为护理人员开展相关工作提供借鉴,减少S D的发生,降低其危害,促进病人生活质量的提高。参考文献:1 KUR O D A Y,KUR O D A R.R e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h i n n e s sa n ds w a l l o w i n gf u n c t i o ni n J a p a n e s e o l d e ra d u l t s:i m p l i c a t i o n sf o rs a r c o p e n i cd y s p h a g i aJ.J o u r n a lo ft h e Am e r i c a n G e r i a t r i c sS o c i e t y,2 0 1 2,6 0(9):1 7 8 5-1 7 8 6.2 F U J I S H I MAI,F U J I U-KUR A C H IM,A R A IH,e ta l.S a r c o p e n i aa n dd y s p h a g i a:p o s i t i o np a p e rb yf o u rp r o f e s s i o n a lo r g a n i z a t i o n sJ.G e r i a t r i c s&G e r o n t o l o g yI n t e r n a t i o n a l,2 0 1 9,1 9(2):9 1-9 7.3 WAKA B AYA S H I H,TAKAHA S H I R,MURAKAM I T.T h ep r e v a l e n c ea n dp r o g n o s i so fs a r c o p e n i cd y s p h a g i ai np a t i e n t sw h or e q u i r ed y s p h a g i ar e h a b i l i t a t i o nJ.T h eJ o u r n a lo f N u t r i t i o n,H e a l t h&A g i n g,2 0 1 9,2 3(1):8 4-8 8.4 S H I M I Z U A,MA E D A K,WAKA B AYA S H IH,e ta l.S a r c o p e n i cd y s p h a g i aw i t hl o wt o n g u ep r e s s u r e i sa s s o c i a t e dw i t hw o r s e n i n go f s w a l l o w i n g,n u t r i t i o n a ls t a t u s,a n da c t i v i t i e so fd a i l yl i v i n gJ.T h eJ o u r n a l o fN u t r i t i o n,H e a l t h&A g i n g,2 0 2 1,2 5(7):8 8 3-8 8 8.5 I C H I R O F,AK I O S M,K E I S UK E M.E f f e c to fl o w t o n g u ep r e s s u r eo n n u t r i t i o n a ls t a t u sa n di m p r o v e m e n to fs w a l l o w i n gf u n c t i o n i np a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i cd y s p h a g i aJ.N u t r i t i o n,2 0 2 1,1 8(4):2 9 5-3 2 4.6 NA GANO A,MA E D A K,S H I M I Z U A,e ta l.A s s o c i a t i o n o fs a r c o p e n i cd y s p h a g i a w i t h u n d e r l y i n gs a r c o p e n i af o l l o w i n g h i pf r a c t u r es u r g e r y i no l d e rw o m e nJ.N u t r i e n t s,2 0 2 0,1 2(5):1 3 6 5-1 3 7 4.7 MON C AYO-HE RNAN D E ZBA,HE R R E R A-GU E R R E R OJA,V I NA Z C OS,e ta l.S a r c o p e n i cd y s p h a g i a i ni n s t i t u t i o n a l i s e do l d e ra d u l t sJ.E n d o c r i n o lD i a b e t e sN u t r(E n g lE d),2 0 2 1,1(1):1 6 4-1 8 2.8 M I YAU C H IN,NAKAMUR A M,NAKAMUR AI,e t a l.E f f e c t o fe a r l yv e r s u sd e l a y e d m o b i l i z a t i o nb yp h y s i c a lt h e r a p i s t so no r a li n t a k e i np a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i cd y s p h a g i aa f t e rp n e u m o n i aJ.E u r o p e a nG e r i a t r i cM e d i c i n e,2 0 1 9,1 0(4):6 0 3-6 0 7.9 WAKA B AYA S H I H.P r e s b y p h a g i a a n d s a r c o p e n i c d y s p h a g i a:a s s o c i a t i o nb e t w e e na g i n g,s a r c o p e n i a,a n dd e g l u t i t i o nd i s o r d e r sJ.T h eJ o u r n a l o fF r a i l t y&A g i n g,2 0 1 4,3(2):9 7-1 0 3.1 0 MO R I T,F U J I S H I MA I,WAKA B AYA S H I H,e t a l.D e v e l o p m e n t,r e l i a b i l i t y,a n dv a l i d i t yo f ad i a g n o s t i c a l g o r i t h mf o rs a r c o p e n i cd y s p h a g i aJ.J C S M C l i n i c a lR e p o r t s,2 0 1 7,2(2):1-1 0.1 1 C HE N K C,L E ET M,WU W T,e ta l.A s s e s s m e n to ft o n g u es t r e n g t hi ns a r c o p e n i aa n ds a r c o p e n i cd y s p h a g i a:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i sJ.F r o n t i e r si n N u t r i t i o n,2 0 2 1,8:6 8 4 8 4 0.96循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)1 2 F E N G X,TO D D T,L I N T Z E N I C H C R,e ta l.A g i n g-r e l a t e dg e n i o h y o i d m u s c l ea t r o p h yi sr e l a t e dt oa s p i r a t i o ns t a t u si nh e a l t h yo l d e ra d u l t sJ.T h eJ o u r n a l so fG e r o n t o l o g y,2 0 1 3,6 8(7):8 5 3-8 6 0.1 3 S H I M I Z U A,F U J I S H I MA I,MA E D A K,e t a l.D e l a y e dd y s p h a g i am a yb es a r c o p e n i cd y s p h a g i ai np a t i e n t sa f t e rs t r o k eJ.J o u r n a lo ft h e Am e r i c a n M e d i c a lD i r e c t o r s A s s o c i a t i o n,2 0 2 1,2 2(1 2):2 5 2 7-2 5 3 3.e 1.1 4 KOMA T S U R,OKA Z AK IT,E B I HA R A S,e ta l.A s p i r a t i o np n e u m o n i a i n d u c e sm u s c l ea t r o p h yi nt h er e s p i r a t o r y,s k e l e t a l,a n ds w a l l o w i n gs y s t e m sJ.J o u r n a lo fC a c h e x i a,S a r c o p e n i aa n dM u s c l e,2 0 1 8,9(4):6 4 3-6 5 3.1 5 MO R IT,WAKA B AYA S H IH,K I S H I MA M,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e ni n f l a mm a t i o na n df u n c t i o n a lo u t c o m ei np a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i cd y s p h a g i aJ.T h eJ o u r n a lo fN u t r i t i o n,H e a l t h&A g i n g,2 0 2 2,2 6(4):4 0 0-4 0 6.1 6 S I R EAD,F E R R I L L O M,L I P P IL,e ta l.S a r c o p e n i cd y s p h a g i a,m a l n u t r i t i o n,a n do r a l f r a i l t yi ne l d e r l y:ac o m p r e h e n s i v er e v i e wJ.N u t r i e n t s,2 0 2 2,1 4(5):9 8 2-1 0 0 4.1 7 NAMA S I VAYAM-MA C D ONA L D A M,MO R R I S ON J M,S T E E L ECM,e t a l.H o ws w a l l o wp r e s s u r e s a n dd y s p h a g i a a f f e c tm a l n u t r i t i o na n d m e a l t i m e o u t c o m e si nl o n g-t e r m c a r eJ.D y s p h a g i a,2 0 1 7,3 2(6):7 8 5-7 9 6.1 8 K E I S U K EM,M I K IT,J UN J IA.D e c r e a s e d s k e l e t a lm u s c l em a s s a n dr i s k f a c t o r s o f s a r c o p e n i c d y s p h a g i a:a p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l c o h o r ts t u d yJ.T h eJ o u r n a l so fG e r o n t o l o g yS e r i e sA B i o l o g i c a lS c i e n c e sa n dM e d i c a l S c i e n c e s,2 0 1 6(9):9.1 9 MA E D AK,I S H I D A Y,NONO GAK IT,e ta l.D e v e l o p m e n ta n dp r e d i c t o r so f s a r c o p e n i cd y s p h a g i ad u r i n gh o s p i t a l i z a t i o no fo l d e ra d u l t sJ.N u t r i e n t s,2 0 1 9,1 2(1):7 0-8 0.2 0 WAKA B AYA S H IH,S AKUMA K.R e h a b i l i t a t i o nn u t r i t i o nf o rs a r c o p e n i aw i t hd i s a b i l i t y:ac o m b i n a t i o no fb o t hr e h a b i l i t a t i o na n d n u t r i t i o n c a r e m a n a g e m e n tJ.J o u r n a l o f C a c h e x i a,S a r c o p e n i aa n dM u s c l e,2 0 1 4,5(4):2 6 9-2 7 7.2 1 L I AO C D,T S AUOJY,WU Y T,e ta l.E f f e c t so fp r o t e i ns u p p l e m e n t a t i o nc o m b i n e d w i t h r e s i s t a n c ee x e r c i s e o n b o d yc o m p o s i t i o na n dp h y s i c a lf u n c t i o ni no l d e ra d u l t s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s 1J.T h eAm e r i c a nJ o u r n a lo fC l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 1 7,1 0 6(4):1 0 7 8-1 0 9 1.2 2 S H I M I Z U A,F U J I S H I MA I,MA E D A K,e ta l.N u t r i t i o n a lm a n a g e m e n te n h a n c e st h er e c o v e r y o fs w a l l o w i n ga b i l i t yi no l d e rp a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i cd y s p h a g i aJ.N u t r i e n t s,2 0 2 1,1 3(2):5 9 6-6 0 5.2 3 MA E D A K,AKA G IJ.T r e a t m e n to fs a r c o p e n i cd y s p h a g i aw i t hr e h a b i l i t a t i o na n dn u t r i t i o n a l s u p p o r t:ac o m p r e h e n s i v ea p p r o a c hJ.J o u r n a l o f t h eA c a d e m yo fN u t r i t i o na n dD i e t e t i c s,2 0 1 6,1 1 6(4):5 7 3-5 7 7.2 4 刘勇,沈一吉,李华,等.强化呼吸训练联合门德尔松手法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察J.浙江中西医结合杂志,2 0 2 1,3 1(8):7 3 2-7 3 5.2 5 詹燕,江力,叶习红,等.强化呼吸训练在老年卒中后吞咽障碍康复中的应用效果分析J.中华全科医学,2 0 1 7,1 5(5):7 3 5-7 3 7.2 6 仲昕,孙明亮,刘瑾,等.门德尔松手法联合吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果分析J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 2 3,4 4(1):3 6-3 9.2 7 NAM I K IC,HA R A K,TOHA R A H,e ta l.T o n g u e-p r e s s u r er e s i s t a n c e t r a i n i n g i m p r o v e s t o n g u e a n d s u p r a h y o i d m u s c l ef u n c t i o n ss i m u l t a n e o u s l yJ.C l i n i c a lI n t e r v e n t i o n si n A g i n g,2 0 1 9,1 4:6 0 1-6 0 8.2 8 L I NCH,C HUN GSY,L I NCT,e t a l.E f f e c t o f t o n g u e-t o-p a l a t er e s i s t a n c e t r a i n i n go nt o n g u e s t r e n g t h i nh e a l t h ya d u l t sJ.A u r i sN a s u sL a r y n x,2 0 2 1,4 8(1):1 1 6-1 2 3.2 9 AN TUN E SEB,L UN E T N.E f f e c t so f t h eh e a dl i f te x e r c i s eo nt h es w a l l o wf u n c t i o n:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.G e r o d o n t o l o g y,2 0 1 2,2 9(4):2 4 7-2 5 7.3 0 F U J I K IRB,O L I V E RAJ,MA L A N D R A K I JB,e t a l.T h e r e c l i n e a n dh e a d l i f te x e r c i s e s:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l c o m p a r i n gb i o m e c h a n i c a ls w a l l o w i n go u t c o m e sa n dp e r c e i v e de f f o r t i nh e a l t h yo l d e ra d u l t sJ.J o u r n a l o fS p e e c h,L a n g u a g e,a n dH e a r i n gR e s e a r c h,2 0 1 9,6 2(3):6 3 1-6 4 3.3 1 何国金,杨馨,金茜,等.神经肌肉电刺激治疗肌少症所致吞咽障碍的疗效评估J.癫痫与神经电生理学杂志,2 0 2 0,2 9(1):4-7.3 2 黄艳能.针刺联合康复训练治疗老年肌少症性吞咽障碍的临床研究D.兰州:甘肃中医药大学,2 0 2 2.3 3 温璐璐,加国庆,陈秀明.表面肌电生物反馈疗法结合吞咽训练治疗脑卒中患者吞咽障碍的疗效J.现代电生理学杂志,2 0 2 1,2 8(1):2 6-2 9.3 4 B RUMME L N E,G I R A R D T D.P r e v e n t i n gd e l i r i u m i nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i tJ.C r i t i c a lC a r eC l i n i c s,2 0 1 3,2 9(1):5 1-6 5.3 5 X I ON G FJ,S ON G K,HUAN G A L,e ta l.T r e a t m e n to fd y s p h a g i aa f t e r s t r o k ew i t ha c u p u n c t u r ea n dr e l a t e dt h e r a p i e s:ap r o t o c o l f o rs y s t e m a t i cr e v i e wa n dn e t w o r k M e t a-a n a l y s i sJ.M e d i c i n e,2 0 2 0,9 9(3 4):e 2 1 6 5 7.3 6 苗姣娜,何叶,周倩茹,等.中医康复物理技术治疗脑卒中吞咽障碍研究进展J.中国中医急症,2 0 2 2,3 1(9):1 4 9 3-1 4 9 5.3 7 韦艳燕.吞咽训练联合穴位按摩对脑卒中患者吞咽障碍的效果观察J.护理学报,2 0 1 6,2 3(2 3):6 7-7 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-0 4;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 5)(本文编辑 张建华)07CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1