1膝关节-MRI解剖医学PPT课件.pptx

膝关节 MRI解剖膝关节影像学表现X线：关节间隙、关节面、骨赘、关节囊肿 胀及滑膜肥厚；骨折：股骨髁上髁间、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫骨叉韧带止端撕脱骨折、髁间嵴骨折CT：骨折部位及类型、骨破坏情况、不能用于诊断半月板及韧带MRI：韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台塌陷MRI 在骨关节系统中的应用肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉X X线阴性损伤、损伤程度、炎症、肿瘤线阴性损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通普通X X平片，平片，CTCT等难于发现的隐匿骨折等难于发现的隐匿骨折 （提出了（提出了骨髓挫伤骨髓挫伤的概念）的概念）MRIMRI常用的序列有：常用的序列有：T1WIT1WI、T2WIT2WI、STIRSTIR肢体磁共振的扫描层面肢体磁共振的扫描层面1.1.主要扫描层面有：矢状位，冠状位，水平位。主要扫描层面有：矢状位，冠状位，水平位。2.2.根据需要可以于肢体成某一角度扫描。如为了更好根据需要可以于肢体成某一角度扫描。如为了更好的显示前交叉韧带，失状位扫描层面可以使膝关节的显示前交叉韧带，失状位扫描层面可以使膝关节外旋外旋15201520 。骨关节系统常见组织在骨关节系统常见组织在 MRI MRI 图像上的灰度图像上的灰度T1WI T1WI T1WI T1WI T2WIT2WIT2WIT2WISTIRSTIRSTIRSTIR脂肪脂肪脂肪脂肪白白白白白白白白黑黑黑黑水，血管水，血管水，血管水，血管灰灰灰灰白白白白白白白白致密纤维致密纤维致密纤维致密纤维（肌腱、韧带、纤维软骨）（肌腱、韧带、纤维软骨）（肌腱、韧带、纤维软骨）（肌腱、韧带、纤维软骨）黑黑黑黑/灰灰灰灰黑黑黑黑/灰灰灰灰黑黑黑黑/灰灰灰灰透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨灰灰灰灰灰灰灰灰/白白白白灰灰灰灰/白白白白肌肉肌肉肌肉肌肉灰灰灰灰灰灰灰灰灰灰灰灰皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨黑黑黑黑黑黑黑黑黑黑黑黑松质骨松质骨松质骨松质骨白白白白白白白白黑黑黑黑如何阅读如何阅读 MRIMRIT1矢状位矢状位T2矢状位矢状位STIR矢状位矢状位T1冠状位冠状位STIR水平位STIR冠状位 半月板的MRI解剖大体解剖：1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；内侧半月板（Medial meniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/31/2大小；2.在34mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。领结领结形形 2 2个个三角三角形形近似矩形近似矩形正常半月板矢状位由滑膜缘向中心区的形态表现正常半月板矢状位由滑膜缘向中心区的形态表现左膝内侧半月板三角三角形形正常半月板冠状位由前向后呈三角形的形态表现正常半月板冠状位由前向后呈三角形的形态表现近似梯形近似梯形近似梯形近似梯形左膝内侧半月板内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A内侧半月板较小的前角和大后角，简示锐利的游离缘；B-呈蝴蝶结状的体部 外侧半月板（Lateral meniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角:B矢状位STIR示上部的腘半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘（箭头）。冠状位解剖：冠状位解剖：T1WIT1WI示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；示两侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维。前交叉韧带前交叉韧带（ACL）：1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。正常前交叉韧带MRI表现正常ACL双束结构正常PCL张力前交叉韧带（ACL）：黑箭示ACL前内侧束。白箭示ACL后外侧束。脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。后交叉韧带后交叉韧带（PCL）：1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。正常后交叉韧带MRI表现正常结构正常结构后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带（oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70的膝关节可见其中之一，而只有6两者均可见。A矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方（箭）；B冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。宁可一丝进宁可一丝进莫在一思停莫在一思停LOREM IPSUM DOLOR