新生儿颅脑超声.ppt

新生儿新生儿颅脑超声超声检查1.探探头选择高高频突突阵小小型型探探头，扇扇形形扫描描，频率率范范围在在5-5-7.5MHz7.5MHz之之间。2.检查部位部位经前囟前囟检查首首选冠状面，可冠状面，可见颅内从内从额叶到枕叶各叶到枕叶各层面影像。面影像。矢状面，可矢状面，可见脑正中直至双正中直至双侧颞叶各叶各层面影像。面影像。3.检查部位部位经后囟后囟检查显示示近近于于水水平平位位的的脑结构构，弥弥补了了前前囟囟扫描描是是不不易易探及的探及的颅底部声像的不足。底部声像的不足。较小小，且且闭合合早早，实际可可探探查的的范范围有有限限，故故不不常常用。用。4.检查部位部位经侧囟囟检查从另一角度从另一角度对颅内作近似水平断面的探内作近似水平断面的探查，显示示大大脑脚、丘脚、丘脑、颅底血管等底血管等结构。构。关关闭早，探早，探查范范围有限，限制有限，限制临床床应用。常作用。常作为脑血管血管动力学力学检查的声窗。的声窗。5.新生儿新生儿颅脑6.前囟前囟扫查方法方法7.新生儿新生儿颅脑超声重点超声重点检查层面冠状面面冠状面扫查1.1.额叶叶层面面2.2.侧脑室前角室前角层面面3.3.第第3 3脑室室层面面4.4.侧脑室中央部室中央部 后角后角层面面5.5.枕叶枕叶层面面8.一、冠状切面一、冠状切面额叶叶层面面9.一、冠状切面一、冠状切面侧脑室前角室前角层面面（将探（将探头轻轻向后偏向后偏转约2020度）度）侧脑室前角宽度0-3mm10.一、冠状切面一、冠状切面第三第三脑室室层面面（将探（将探头继续向后偏向后偏转至至4040）透明隔透明隔宽度度6mm,3mm3mm为增增宽轻度度扩张4-6mm4-6mm中度中度扩张7-10mm7-10mm重度重度扩张10mm10mm16.二、矢状切面二、矢状切面颞叶及叶及岛叶叶层面面 此此时时可可显显示：示：1 1、脑岛脑岛2 2、外、外侧侧沟沟3 3、颞颞叶叶12317.脑室的大小与室的大小与测量量侧脑室前角室前角正常呈正常呈缝隙状及羊角状隙状及羊角状测量：正常不量：正常不测量量轻度增度增宽、扩张时，常，常测量前角最量前角最宽径径 18.脑室的大小与室的大小与测量量侧脑室中央部室中央部-后角后角冠状面：冠状面：侧脑室比室比值1/31/3旁矢状面：正中位置，旁矢状面：正中位置，3 3mmmm19.脑室的大小与室的大小与测量量侧脑室后角室后角旁矢状面旁矢状面侧脑室中央部室中央部-后角后角层面，面，显示最清楚示最清楚后角斜径后角斜径足月儿后角比足月儿后角比值1/21/220.脑室的大小与室的大小与测量量第第3 3脑室室3 3脑室室层面面2-3mm2-3mm21.脑容容积的估的估测脑横横径径：冠冠状状面面3 3脑室室层面面，在在双双侧横横置置的的Y Y字字形形外外侧沟沟间连线，并并延延长至至双双侧颅骨内板。骨内板。额叶叶厚厚度度：冠冠状状面面3 3脑室室层面面，在在双双侧脑室室前前角角间横横置置短短线是是胼胼胝胝体体，在在其其中中点点向向上上引引一一垂垂直直线，直直至至脑的的边缘。22.新生儿新生儿脑横径及横径及额叶厚度叶厚度23.回声回声强度度无回声无回声 脑脊液脊液等回声等回声 丘丘脑、基底核、基底核 高回声高回声 脑桥、小、小脑、脑沟沟强回声回声 脉脉络丛24.超声主要超声主要观察内容察内容颅内内结构构层次是否清晰次是否清晰脑中中线是否居中是否居中脑组织局部回声是否异常局部回声是否异常双双侧脑室是否有改室是否有改变 脉脉络丛形形态回声是否有改回声是否有改变大大脑半球半球间裂及小裂及小脑延髓池是否增延髓池是否增宽25.小儿小儿颅脑超声超声检查的的应用范用范围 早早产儿的常儿的常规筛查新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺血缺氧性新生儿缺血缺氧性脑病病颅内出血内出血颅内感染内感染颅内占位性病内占位性病变脑积水等水等26.新生儿新生儿颅内出血内出血ICHICH脑室室周周围-脑室室内内出出血血（PVH-IVHPVH-IVH）、硬硬脑膜膜下下出出血血（SDHSDH）、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血（SAHSAH）、小小脑内出血（内出血（ICEHICEH）。）。以以PVH-IVHPVH-IVH最常最常见，危害最大。，危害最大。多多见于早于早产儿。儿。27.颅内出血在内出血在B B超中呈高回声反射。超中呈高回声反射。B B超超可可清清晰晰诊断断脑室室内内出出血血（IVHIVH）、室室管管膜膜下下出出血血(SEH)(SEH)，脑实质出出血血(IPH)(IPH)以以及及大大的的硬硬膜膜下下出血出血(SDH)(SDH)。28.分分级（PapilePapile法）法）级 单或双或双侧室管膜下胚胎生室管膜下胚胎生发基基质出血。出血。级 室室 管管 膜膜 下下 出出 血血 穿穿 破破 室室 管管 膜膜 进 入入 脑 室室 腔腔，脑室内脉室内脉络从出血，无从出血，无脑室室扩大。大。级 脑室内出血伴室内出血伴脑室室扩大。大。级 脑室内出血伴室内出血伴脑实质出血。出血。29.脑室内出血分室内出血分级示意示意图（水平面）（水平面）级（室管膜下出血）（室管膜下出血）级（脑室内出血，无室内出血，无脑室室扩大）大）级（脑室内出血伴室内出血伴脑室室扩大）大）级（脑室内出血伴室内出血伴脑实质出血）出血）30.室管膜下出血室管膜下出血又又称称为室室管管膜膜下下生生发基基质出出血血。生生发基基质是是一一种种富富含含未未成成熟熟幼幼稚稚毛毛细血血管管的的、由由原原始始神神经元元和和胶胶质细胞胞组成成的的神神经组织，因因为生生发基基质对缺缺氧氧最最敏敏感感，所所以以该处最最易易出出现出出血血。生生发基基质主要位于主要位于侧脑室体部、尾状核室体部、尾状核头部。部。超超声声表表现：一一侧或或双双侧室室管管膜膜下下区区域域出出现强回回声声光光团，随随着着出出血血的的吸吸收收，强回回声声光光团回回声声减减低低，逐逐渐液液化化形形成成小小囊囊性性病病变。囊囊壁壁相相对较厚厚，回回声增声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。部分患儿无回声区可完全吸收。31.在在冠冠状状面面表表现为在在侧脑室室前前角角和和体体部部下下方方见团片片状状回回声声增增强区区；矢矢状状面面侧在在丘丘脑尾尾状状核核沟沟，即即室室管管膜膜下下区区呈呈现椭圆形形、三三角角形形或或梭梭形形高高回回声声区区，出出血血可可单或或双双侧，有有时范范围较大大的的室室管管膜膜下下出出血血区区可可压迫迫侧脑室前角和体部，使室前角和体部，使脑室室显影不清。影不清。32.级 室管膜下出血室管膜下出血冠冠状状面面显示示侧脑室室前前角角和和体体部部下下方方出出现团片片状高回声区。状高回声区。矢矢状状面面在在丘丘脑尾尾状状核核沟呈沟呈现异常高回声区异常高回声区 可可单侧或双或双侧。出出血血范范围较大大时可可突突入入侧脑室前角和体部。室前角和体部。33.脑室内出血室内出血脑室室内内出出血血：部部分分可可由由于于室室管管膜膜下下出出血血穿穿破破脑室室壁壁进入入脑室室内内或或由由脉脉络丛出出血血直直接接引引起起。因因此此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超超声声表表现：一一侧或或双双侧侧脑室室内内可可见强回回声声光光团，强回回声声光光团可可位位于于脉脉络丛内内或或表表现为脉脉络丛增增宽，范范围扩大大，向向上上可可延延伸伸到到侧脑室室前前角角内内，回回声声增增强，边缘不不规整整，主主要要见于于脉脉络丛出出血血；位位于于脉脉络丛旁旁的的脑室室内内，强回回声声光光团高高于于脉脉络丛回回声声，形形态不不规则与与脉脉络丛分分界界较清清；两两者者均均可可强回回声声光光团回回声声逐逐渐减减低低、液液化化、吸吸收收。随随着着病病情情的的进展展，强回回声声光光团回回声声逐逐渐减减低低、液化、吸收。液化、吸收。34.原原呈呈无无回回声声的的侧脑室室内内呈呈现回回声声增增强。有有时在在正正常常面面积的的侧脑室室内内不不易易探探查到到少少量量积血血，但但在在侧脑室室三三角角部部及及后后角角部部位位如如观察察到到脉脉络从从增增宽、形形态不不规则、回回声声增增强或或见到到孤孤立立的的小小块回回声声增增强阴影，阴影，则诊断断级脑室内出血的有用室内出血的有用线索。索。35.室室管管膜膜下下出出血血破破入入脑室室，无无回回声声侧脑室室出出现回声增回声增强。脉脉络丛增增粗粗，外外形形不不规整整，局局部部可可见突突起起的的强回声。回声。侧脑室室中中央央部部-后后角角部位多部位多见。36.脑室室内内出出血血伴伴脑室室扩张在在B B超超中中可可清清晰晰显示示，表表现为在在扩张的的侧脑室室内内部部分分或或完完全全性性由由呈呈高高回回声声的的积血血所所充充填填，矢矢状状面面显示示较冠冠状状面面更更为清清晰晰。患患儿儿因因常常取取仰仰卧卧位位，脑室室内内的的积血血易易沉沉积在在侧脑室室下下方方即即三三角角部部及及后后角角处，使使这些些部部位位较体体部部更更易易先行先行扩张。37.级 脑室内出血伴室内出血伴脑室室扩大大 脑室室内内部部分分或或完完全全由由高高回回声声积血血充充填填，伴伴不不同同程程度的度的脑室增室增宽，后角，后角扩大最常大最常见。38.脑实质出血出血脑实质出出血血临床床上上相相对较少少见，是是新新生生儿儿颅内内出出血血最最严重重的的一一种种，其其中中以以早早产儿儿多多见。出出血血的的主主要要原原因因可可因因脑室室内内出出血血破破入入邻近近脑实质所所致致，也也可可因因缺缺氧氧、产伤及及出出血血性性疾疾病病而而引引起起。最最多多见的的部位部位额叶、叶、顶叶和枕叶。叶和枕叶。临床床表表现：主主要要与与出出血血的的部部位位有有关关，根根据据出出血血的的部部位位可可出出现相相应的的临床床表表现。脑实质出出血血常常常常预后后较差，死亡率差，死亡率较高。高。超超声声表表现：脑实质内内出出现局局灶灶性性团块状状强回回声声或或混混合合回回声声区区，形形态不不规则，边界界清清晰晰，常常为单个个病病灶灶，部部分分病病例例有有多多个个病病灶灶，病病灶灶范范围较大大的的可可引起引起脑中中线偏移。偏移。39.级 脑实质出出血血：除除脑室室内内出出血血外外，还伴伴有有脑实质出出血血。常常见涉涉及及严重重脑室室内内出出血血同同侧的的额叶叶和和顶叶叶，有有时延延及及丘丘脑，可可伴伴有有中中线移移位位。罕罕见巨巨大大出出血血延延及及颅脑边缘或或枕枕叶叶部部位位。级脑室室内内出出血血所所表表现的的单侧性性或或左左右右明明显不不对称称性性白白质病病变，可可与与表表现为双双侧对称性的称性的脑室周室周围白白质软化病化病变清晰区清晰区别。40.硬膜下出血硬膜下出血分辨力分辨力较差，差，诊断困断困难大量出血，大量出血，临近近额顶叶表面叶表面时可被探可被探测到到MR/CTMR/CT较敏感敏感41.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血诊断困断困难偶可偶可见到中到中脑裂隙或裂隙或纵裂池增裂池增宽伴回声增伴回声增强脑沟回增粗沟回增粗42.小小脑出血出血探探查困困难偶可偶可见到小到小脑实质呈不呈不对称性反射称性反射43.新生儿新生儿颅内出血内出血出出血血的的不不同同阶段段，超超声声影影像像有有各各自自特特征征，据据此此可可以以判判断断出出血血部部位位，还可可判判断断出出血血的的时间。超超声声发现出血后出血后应动态观察。察。急急性性期期：呈呈中中强回回声声，回回声声强而而均均匀匀，边界界不不清清，边缘淡薄。淡薄。稳定定期期：2-32-3天天后后，出出血血稳定定局局部部回回声声增增强，均均匀，匀，边界清晰，表明无界清晰，表明无继续新新鲜出血。出血。44.新生儿新生儿颅内出血内出血吸吸收收期期：7-107-10天天后后，出出血血部部位位原原有有的的强回回声声消消失失。回回声声不不均均匀匀，边界界清清楚楚，中中心心可可为无无回回声声，最最终出出血血可可完完全全吸吸收收或或成成囊囊腔腔或或机机化化成成团。部部分分不不能能被被完完全全吸吸收收，最最终液液化化，以以小小囊囊腔腔形形式式存存在，常存在于在，常存在于侧脑室前角附近。室前角附近。大大片片的的脑实质出出血血：其其结局局是是局局部部组织液液化化坏坏死死，超声超声显示明示明显的无回声囊腔。的无回声囊腔。45.适宜适宜检查时间脑室室内内出出血血大大多多在在生生后后3 3日日内内发生生，约有有50%50%发生生在在第第1 1日日，至至生生后后第第6 6日日，90%90%以以上上的的脑室室内内出出血血发生。生。适宜适宜检查时间应在生后在生后3-73-7天天有有脑室室内内出出血血者者应酌酌情情3-73-7天天复复查，观察察出出血血进展、吸收及有无展、吸收及有无脑室室进行性行性扩张46.47.