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2024 年 3 月第 26 卷第 1 期湘南学院学报（医学版）Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)Mar.,2024Vol.26 No.147郴州市护理人员工作相关肌肉骨骼疾患现状及其危险因素分析戴萱，孙漫樱，陈鹏飞，周艺邦，周勇*（湘南学院公共卫生学院，湖南 郴州 423000）摘 要：目的 了解郴州护理人员工作相关肌肉骨骼疾患（WMSDs）的现状，探讨其危险因素。方法 采用方便抽样法，选取郴州市 3 所三级医院 104 名护理人员作为调查对象，采用肌肉骨骼疾患问卷调查分析护理人员 WMSDs 现状及影响因素。结果 WMSDs 年患病人数为 68 人，年患病率为 65.38%。WMSDs 患病率最高的部位为颈部，患病人数为 50 人，患病率为 48.08。多部位患病人数为 63 人，多部位患病率为 60.58。多因素 Logistic 回归分析结果显示：以不舒服的姿势工作（OR=3.056)，工作时手向上/向下弯曲（OR=3.035）是发生 WMSDs 的危险因素；工作每天都在变化（OR=0.224)、自己可以决定何时工间休息（OR=0.134)是发生 WMSDs 的保护因素。结论 护理人员 WMSDs 患病率高，危险因素包括不良工作姿势、工作负荷等。关键词：护理人员；工作相关肌肉骨骼疾患；患病率；工作姿势中图分类号：R135 文献标志码：A 文章编号：1673-498X（2024）01-0047-04doi:10.16500/ki.1673-498x.2024.01.013收稿日期：2024-01-24基金项目：国家大学生创新创业训练计划项目（202110545061）；湖南省大学生创新创业训练计划项目（湘教通 2021 197号）作者简介：戴萱，女，在读本科生。*通信作者：周勇，男，副教授，E-mail：。职业性肌肉骨骼疾患（occupational musculoskeletal disorders，OMDs）又称工作相关肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal disorders，WMSDs），是一种常见的由职业性有害因素引起及加剧的疾病，主要表现为神经、肌腱、肌肉或关节的不适与疼痛，常见患病部位有颈部、肩部、腕/手、腰部、膝盖等 1-2。2014 年美国劳工统计局（BLS）资料显示，护理人员的 WMSDs 发生率位居各个行业中的第二位 3。护理人员工作任务繁重，工作强度大，是 WMSDs 的高风险人群之一 4。本次研究通过调查郴州市护理人员的肌肉骨骼疾患患病率、主要患病部位及其危险因素，为护理人员预防 WMSDs 提供依据。1 对象与方法1.1 对象1.1.1 样本量计算 样本量计算公式：N=（Z21-/2pq）/d2其中 p=预期患病率=5685 5，q=1-p，=0.05，Z1-/2=1.96，d=0.1p。经计算得 N=70322。考虑到存在无效问卷等情况，最终确定样本量为 80340。1.1.2 研究对象选取 本研究采用方便抽样法，选取郴州市 3 所三级医院的在岗护理人员作为研究对象。纳入标准：年龄 18 岁及以上；拥有 1 年及以上的护理工作经验；研究对象本人已知晓研究并自愿参加。排除标准：因外伤导致的肌肉疼痛或不适；罹患其他影响肌肉骨骼系统症状的疾病。1.2 研究方法使用“问卷星”进行电子问卷分发，采用杨磊等 6 修订的北欧国家肌肉骨骼疾患的调查量表，根据具体情况进行部分修改，调查护理人员过去 1 年内颈部、肩部、上背部、下背部、肘、手/腕、臀/腿、膝部、踝/足 9 个部位 WMSDs 患病情况和危险因素。以任意部位在过去一年内出现疼痛不适感且持续 12 h，经休息后未见好转判定是阳性，采用“无”或“有”直接描述。该调查问卷被分为三个主要部分：基本情况，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、工龄、科室等一般人口学特征；各个部位 WMSDs 患病情况；工作相关影响因素，包括生物力学因素、工作组织因素、工作环境因素等。WMSDs年患病率为最近1年内身体任一部位患有WMSDs 的人数与应答人数的百分比。“最近 1 年内”是指自参与问卷调查时间点向前推算 1 年的时间。多部位 WMSDs 患病率为同时有 2 个及以上部湘南学院学报（医学版）2024 年 3 月（第 26 卷）第 1 期48位患有 WMSDs 的人数与应答人数的百分比。1.3 质量控制开展调查前，调查员与科室主任和护士长进行充分沟通交流，组织调查对象下载调查问卷，详细说明调查目的和注意事项，要求当场填写完后提交。电子问卷设有内容完整性审核功能，填写不完整者无法提交。填写完成后审核数据的逻辑性，经调查对象对可疑数据进行确认。1.4 统计学分析通过 EpiData3.1 建立数据库，结合 SPSS Statistics 25 进行统计学分析。对于具有正态分布的计量资料经正态性检验，符合正态分布者采用均数 标准差描述，不符合正态分布者以中位数和第 0 100 百分位数 M(P0P100）描述。使用 2检验进行 WMSDs 患病率差异的统计学计算、采用 Logistic 回归分析危险因素，=0.05，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 基本情况共发放问卷 110 份，收回有效问卷 104 份，有效应答率为 94.55%。其中女性 100 人，占 96.15%；男性4 人，占 3.85%。平均年龄为（29.86.8）年，工龄为 7（134）年。BMI 为 19.53（15.7930.85）kg/m2。2.2 WMSDs 患病情况过去一年中，WMSDs 年患病人数为 68 人，年患病率为 65.38%。WMSDs 患病率最高的部位为颈部，患病人数为 50 人，患病率为 48.08%。多部位 WMSDs患病人数为 63 人，多部位患病率为 60.58%。见表 1、表 2。2.3 单因素分析根据护理人员年患病情况进行单因素分析。经 2检验发现性别、年龄、工龄、BMI、所在科室、使用震动工具、长时间保持转头、颈部长时间保持同一姿势、下足及踝反复做同一动作、长时间保持弯腰姿势、背部长时间保持同一姿势、工作在同一科室完成、工作部门存在人员短缺、每天工作时间这 14 项因素与护理人员工作相关肌肉骨骼疾患无关。护理人员 WMSDs 的年患病率在长时间站立工作、坐立工作、保持低头、保持屈膝姿势、蹲姿或跪姿，手腕长期处于弯曲状态，背部姿势，从事需要上肢或手用力的工作，手向上/向下弯曲，以不舒服的姿势工作，每分钟做多次重复工作，自己决定何时工间休息，休息时间是否充足，工作每天在变化这14 项因素间差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4 多因素 Logistic 回归分析以研究对象是否患有 WMSDs 为因变量，以表 3中差异有统计学意义（P1)；工作每天都在变化、自己可以决定何时工间休息是发生 WMSDs 的保护因素（OR1）。见表 4、表 5。表 1 护理人员不同部位 WMSDs 发病情况部位患病人数患病率/%颈5048.08肩3634.62手/腕2120.19肘43.85上背1312.50下背3129.81膝2725.96臀/腿2221.15踝/足1817.31表 2 护理人员多部位 WMSDs 发病情况同时患病的部位数患病人数患病率/%154.8121918.2731716.35 42725.963 讨论郑双峰 7 研究显示，乌鲁木齐护理人员 WMSDs年患病率为 75.74；张雪等 8 研究显示，海口市年患病率为 83.75。本研究显示，年患病人数为 68 人，占65.38，与马丽霞等 9 研究中银川市护理人员患病率相近。可见护理人员 WMSDs 普遍患病率高。本研究中年患病率排名前三的部位颈部、肩部、下背部，与其他研究 7,8,10 中下背部、颈部和肩部有所不同，可能原因为研究中所调查医院的护理人员进行日常护理等操作时需要长时间低头，导致颈部成为本研究 WMSDs发生率最高的部位。WMSDs 并非单一部位受累，一般为多个部位共同发生 11。颜萍 12 研究中 2 个及 2 个以上身体部位患病人数占总患病人数的 87.81%。本研究显示，2 个及 2 个以上身体部位患病人数为 63 人，占总患病人数的 92.65%，多部位 WMSDs 患病率是单一部位 WMSDs 患病率的 12.6 倍。多部位 WMSDs 受累相较于单一部位造成的疾病负荷更严重 13，需引起重视。WMSDs 患病率受多种因素共同影响。经过Logistics 回归分析，本研究发现以不舒服的姿势工作、49表 3 护理人员发生 WMSDs 的单因素分析项目调查人数患病人数（患病率）/（n（%）2 P项目调查人数患病人数（患病率）/（n（%）2P以不舒服的姿势工作23.430 0.000每分钟做多次重复工作10.313 0.016 从不/很少207（35.00）从不/很少147（50.00）有时3115（48.39）有时4131（75.61）经常4035（87.50）经常3317（51.52）频繁1311（84.62）频繁1613（81.25）从事需要上肢或手用力的工作9.0170.029长时间蹲姿或跪姿11.598 0.004 从不/很少145（35.71）从不/很少4724（51.06）有时4130（73.17）有时4839（81.25）经常2917（58.62）经常85（62.50）频繁2016（80.00）频繁10（0.00）长时间站立工作11.229 0.008长时间坐立工作13.390 0.002 从不/很少61（16.67）从不/很少188（44.44）有时146（42.86）有时6450（78.13）经常4531（68.89）经常2010（50.00）频繁3930（76.92）频繁20（0.00）长时间保持低头4.0070.045背部姿势9.589 0.008 是7654（71.05）直立2510（40.00）否2814（50.00）稍微弯曲6950（72.46）手向上/向下弯曲11.279 0.001 大幅度弯曲108（80.00）是6651（77.27）手腕长期处于弯曲状态4.859 0.028 否3817（54.90）是5340（75.47）自己决定何时工间休息4.4620.035 否5128（70.59）是82（25.00）长时间保持屈膝姿势4.395 0.036 否9666（68.75）是2512（48.00）工作每天在变化6.2150.013 否7956（70.89）是9164（70.33）休息时间是否充足6.527 0.011 否134（30.77）是3014（46.67）否7454（72.97）工作时手向上/向下弯曲是发生 WMSDs 的危险性因素。护理工作通常要求护理人员长时间保持站立、屈膝等姿势，可能会对脊柱、颈椎、肩、腿等部位产生静态负荷。持续在这样的姿势下工作会增加肌肉和关节的疲劳程度，导致受力部位出现血液循环障碍、代谢产物积累的情况 10，增加发生 WMSDs 的风险。手部和腕部是注射、换药、插管、搬运病患等工作最常用的部位，护理人员在工作时手向上或向下弯曲可能会进行超过正常范围的关节活动。这些活动和重复动作导致关节受到异常的压力，进而引发 WMSDs。本研究发现工作每天都在变化、自己可以决定何时工间休息为发生 WMSDs 的保护性因素。不断变化的工作任务可以避免长时间的重复动作和单调的工作环境，通过改变姿势减少某一特定区域受到过度压力，减轻特定肌肉和关节的持续负荷。自主决定何时进行工间休息可以使护理人员在感到疲劳时让身体得到休息和恢复，疏解长时间工作导致的疲劳，缓解肌肉和关节的紧张，降低 WMSDs 的发生概率 14。WMSDs 可对劳动者的健康和生产力产生潜在影响，但是可预防的 15。科学的工作姿势是预防 WMSDs 的重要手段，建议对护理人员的工作环境优化并进行姿势调整，提供符合人体工程学原理的设备，使护理人员在工作中能保持正确的姿势。确保合理安排护理人员的工作时间，工作期间引入定期的休息时间，适戴萱，孙漫樱，陈鹏飞，等：郴州市护理人员工作相关肌肉骨骼疾患现状及其危险因素分析湘南学院学报（医学版）2024 年 3 月（第 26 卷）第 1 期50表 4 护理人员发生 WMSDs 的 Logistic 回归分析影响因素偏回归系数标准误Wald 2POR（95%CI）以不舒服的姿势工作1.1170.31112.8670.0003.056（1.6605.627）工作每天都在变化-1.4950.7374.1220.0420.224（0.0530.949）手向上/向下弯曲1.1100.5164.6250.0323.035（1.1038.350）自己决定何时工间休息-2.0100.9774.2340.0400.134（0.0200.909）表 5 护理人员发生 WMSDs 的影响因素赋值变量赋值变量赋值以不舒服的姿势工作0=从不/很少；1=有时；2=经常；3=频繁每分钟做多次重复操作0=从不/很少；1=有时；2=经常；3=频繁长时间蹲姿或跪姿0=从不/很少；1=有时；2=经常；3=频繁长时间坐立工作0=从不/很少；1=有时；2=经常；3=频繁背部姿势0=直立；1=稍微弯曲；2=大幅度弯曲长时间站立工作0=从不/很少；1=有时；2=经常；3=频繁长时间保持低头0=否；1=是经常从事需要上肢或手用力的工作0=从不/很少；1=有时；2=经常；3=频繁手腕长期处于弯曲状态0=否；1=是手向上/向下弯曲0=否；1=是长时间保持屈膝姿势0=否；1=是自己决定何时工间休息0=否；1=是休息时间是否充足0=否；1=是工作每天在变化0=否；1=是当进行放松和伸展活动。为护理人员提供关于预防WMSDs 的健康教育和培训，包括正确的姿势、体位转换技巧、锻炼方法等，帮助护理人员增强自我保护的意识和能力。参考文献：1 秦东亮,王生,张忠彬,等.工作相关肌肉骨骼疾患判别标准研究进展 J.中国职业医学,2017,44(3):362-364,370.2 郭智屏,刘新霞,刘浩中,等.制造行业生产工人职业性肌肉骨骼疾患影响因素 J.中国职业医学,2017,44(4):459-462.3 Bureau of Labor Statistics(BLS).Nonfatal occupational injuries and illnesses requiring days away from work EB/OL.2016-08-30.http:/www.bls.gov/news.release/pdf/osh2.pdf.4 Ou Y K,Liu Y,Chang Y P,et al.Relationship between musculo-skeletal disorders and work performance of nursing staff:a comparison of hospital nursing departments J.International Journal of Environmental Research and Public Health,2021,18(13):7085.5 张曦 医院护理人员职业性肌肉骨骼疾患的工效学研究 D.北京：中国疾病预防控制中心,2020.6 杨磊,VH.Hildebrandt,余善法,等.肌肉骨骼疾患调查表介绍附调查表 J.工业卫生与职业病,2009,35(1):25-31.7 郑双峰.乌鲁木齐市三级综合医院重症监护室护士职业性肌肉骨骼疾患影响因素及工效学负荷研究 D.乌鲁木齐:新疆医科大学,2022.8 张雪,曾冬阳,许思怡,等.海口市护理人员工作相关肌肉骨骼疾患现况及影响因素分析 J.职业卫生与应急救援,2021,39(3):266-271.9 马丽霞,刘吉祥,杨文海,等.银川市 9 家医院护理人员职业性肌肉骨骼疾患危险因素研究 J.工业卫生与职业病,2023,49(1):26-31.10 Sun W G,Yin L S,Zhang T Q,et al.Prevalence of work-related 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